POST TEST PENCEGAHAN PHLEBITIS

Tanggal 25 Agustus 2017

N Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
o. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Salam 06004xxx D/ 23-8-17 Cefta 2 -
2. Tn. Asmai 15603xxx D/ 22-8-17 Cefta 3 -
3. Tn. Arbak 17004xxx S/ 24-8-17 Cefta 1 Aktivitas
4. Tn. Nur Fadil 16001xxx S/ 24-8-17 Ceftri 1 Aktivitas
5. Tn. Supardi 17004xxx S/ 24-8-17 Cefta 1 -
6. Tn. Bunaji 17009xxx S/ 24-8-17 - 1 -
7. Tn. Mujiono 07003xxx S/ 24-8-17 genta 1 Gizi
8. Tn. Husaini 16005xxx S/ 24-8-17 - 1 -
9. Ny.Ainurohm 15005xxx S/ 21-8-17 - 4 -
ah
10 Ny. Kosiah 01024212 S/ 25-8-17 Ceftri 0 -
.
11 Ny. Surami 16001xxx D/ 25-8-17 Cefta 0 -
.
12 Ny. Misiah 17002xxx D/ 25-8-17 Ceftri 0 -
.
 Tanggal 26 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Salam 06004xxx D/ 23-8-17 Cefta 3 -
2. Tn. Asmai 15603xxx D/ 26-8-17 Cefta 0 -
3. Tn. Arbak 17004xxx S/ 24-8-17 Cefta 2 Aktivitas
4. Tn. Nur Fadil 16001xxx S/ 24-8-17 Ceftri 2 Aktivitas
5. Tn. Supardi 17004xxx S/ 24-8-17 Cefta 2 -
6. Tn. Bunaji 17009xxx S/ 24-8-17 - 2 -
7. Tn. Husaini 16005xxx S/ 24-8-17 - 2 -
8. Ny. Surami 16001xxx D/ 25-8-17 Cefta 1 -
9. Ny. Misiah 17002xxx D/ 25-8-17 Ceftri 1 -
 Tanggal 27 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Salam 06004xxx D/ 27-8-17 Cefta 0 -
2. Tn. Asmai 15603xxx D/ 26-8-17 Cefta 1 -
3. Tn. Arbak 17004xxx S/ 24-8-17 Cefta 3 Aktivitas
4. Tn. Nur Fadil 16001xxx S/ 24-8-17 Ceftri 3 Aktivitas
5. Tn. Supardi 17004xxx S/ 24-8-17 Cefta 3 -
6. Tn. Bunaji 17009xxx S/ 24-8-17 - 3 -
7. Tn. Husaini 16005xxx S/ 24-8-17 - 3 -
 Tanggal 28 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Salam 06004xxx D/ 27-8-17 Cefta 1
2. Tn. Asmai 15603xxx D/ 26-8-17 Cefta 2
3. Tn. Arbak 17004xxx D/ 28-8-17 Cefta 0
4. Tn. Nur Fadil 16001xxx S/ 28-8-17 Ceftri 0
5. Tn. Supardi 17004xxx S/ 28-8-17 Cefta 0
6. Tn. Bunaji 17009xxx S/ 28-8-17 - 0
7. Tn. Husaini 16005xxx S/ 28-8-17 - 0
 Tanggal 29 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Salam 06004xxx D/ 27-8-17 Cefta 2
2. Tn. Asmai 15603xxx D/ 26-8-17 Cefta 3
3. Tn. Arbak 17004xxx D/ 28-8-17 Cefta 2
4. Tn. Nur Fadil 6001xxx S/ 28-8-17 Ceftri 2
5. Tn. Supardi 17004xxx S/ 28-8-17 Cefta 2
6. Tn. Bunaji 17009xxx S/ 28-8-17 - 2
7. Tn. Husaini 16005xxx S/ 28-8-17 - 2
 Tanggal 30 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Salam 06004xxx D/ 27-8-17 Cefta 3
2. Tn. Asmai 15603xxx S/ 30-8-17 Cefta 0
3. Tn. Arbak 17004xxx D/ 28-8-17 Cefta 2
4. Tn. Nur Fadil 6001xxx S/ 28-8-17 Ceftri 2
5. Tn. Supardi 17004xxx S/ 28-8-17 Cefta 2
6. Tn. Bunaji 17009xxx S/ 28-8-17 - 2
7. Tn. Husaini 16005xxx S/ 28-8-17 - 2
8. Ny. Yati 17005xxx S/ 30-8-17 Cefta 0
 Tanggal 31 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
2. Tn. Asmai 06004xxx S/ 30-8-17 Cefta 1
3. Tn. Arbak 15603xxx D/ 28-8-17 Cefta 3
4. Tn. Nur Fadil 17004xxx S/ 28-8-17 Ceftri 3
5. Tn. Supardi 6001xxx S/ 28-8-17 Cefta 3
6. Tn. Bunaji 17004xxx S/ 28-8-17 - 3
7. Tn. Husaini 17009xxx S/ 28-8-17 - 3
8. Ny. Yati 16005xxx S/ 30-8-17 Cefta 1
9. Tn. khamid 05003xxx S/ 31-8-17 Cefta 0
10. Tn. Suwandi 17005xxx S/ 31-8-17 Cefta 0
 Tanggal 01 September 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Asmai 06004xxx S/ 30-8-17 Cefta 2
2. Ny. Yati 16005xxx S/ 30-8-17 Cefta 2
3. Tn. khamid 05003xxx S/ 31-8-17 Cefta 1
4. Tn. Suwandi 17005xxx S/ 31-8-17 Cefta 1
5. Tn. Sahri 17004xxx S/01-9-17 Cefti 0
 Tanggal 02 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Asmai 06004xxx S/ 30-8-17 Cefta 3
2. Ny. Yati 16005xxx S/ 30-8-17 Cefta 3
3. Tn. khamid 05003xxx S/ 31-8-17 Cefta 2
4. Tn. Suwandi 17005xxx S/ 31-8-17 Cefta 2
5. Tn. Sahri 17004xxx S/01-9-17 Cefti 1
6. Tn. Satuman 16006xxx S/ 02-9-17 - 0
7. Tn. Junaidi 17006xxx D/ 02-9-17 - 0
8. Tn. Nawawi 17006xxx S/ 02-9-17 - 0
9. Ny. Rohati 17005xxx S/ 02-9-17 Cefta 0
10. Ny. Titin 06005xxx S/ 02-9-17 Cefo 0
 Tanggal 03 September 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Asmai 06004xxx D/ 03-8-17 Cefta 0
2. Ny. Yati 16005xxx D/ 03-8-17 Cefta 0
3. Tn. khamid 05003xxx S/ 31-8-17 Cefta 3
4. Tn. Suwandi 17005xxx S/ 31-8-17 Cefta 3
5. Tn. Sahri 17004xxx S/01-9-17 Cefti 2
6. Tn. Satuman 16006xxx S/ 02-9-17 - 1
7. Tn. Junaidi 17006xxx D/ 02-9-17 - 1
8. Tn. Nawawi 17006xxx S/ 02-9-17 - 1
9. Ny. Rohati 17005xxx S/ 02-9-17 Cefta 1
10. Ny. Titin 06005xxx S/ 02-9-17 Cefo 1
11. Tn. Sugiman 17006xxx D/ 03-9-17 Cefta 0
 Tanggal 04 September 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Satuman 16006xxx S/ 02-9-17 - 2
2. Tn. Junaidi 17006xxx D/ 02-9-17 - 2
3. Tn. Nawawi 17006xxx S/ 02-9-17 - 2
4. Ny. Rohati 17005xxx S/ 02-9-17 Cefta 2
5. Ny. Titin 06005xxx S/ 02-9-17 Cefo 2
6. Tn. Sugiman 17006xxx D/ 03-9-17 Cefta 1
7. Tn. Suwarno 14001xxx S/ 04-9-17 - 0
8. Ny. Sumiati 17007xxx S/ 04-9-17 Ceftri 0
 Tanggal 05 September 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Satuman 16006xxx S/ 02-9-17 - 3
2. Tn. Junaidi 17006xxx D/ 02-9-17 - 3
3. Tn. Nawawi 17006xxx S/ 02-9-17 - 3
4. Ny. Rohati 17005xxx S/ 02-9-17 Cefta 3
5. Ny. Titin 06005xxx S/ 02-9-17 Cefo 3
6. Tn. Sugiman 17006xxx D/ 03-9-17 Cefta 2
7. Tn. Suwarno 14001xxx S/ 04-9-17 - 1
8. Ny. Sumiati 17007xxx S/ 04-9-17 Ceftri 1
9. Tn. Tonaji 17008xxx D/ 05-9-17 - 0
10. Tn. Ahmad 17007xxx D/ 05-9-17 Cefo 0
 Tanggal 06 September 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Sugiman 17006xxx D/ 03-9-17 Cefta 3
2. Tn. Suwarno 14001xxx S/ 04-9-17 - 2
3. Ny. Sumiati 17007xxx S/ 04-9-17 Ceftri 2
4. Tn. Tonaji 17008xxx D/ 05-9-17 - 1
5. Tn. Ahmad 17007xxx D/ 05-9-17 Cefo 1
6. Tn. Ersad 17004xxx S/ 06-9-17 - 0
7. Ny. Siti A 16005xxx S/ 06-9-17 Cefta 0
8. Ny. Sutiah 17009xxx D/ 06-9-17 - 0
9. Ny. Khatijah 17009xxx D/ 06-9-17 Cefo 0
 Tanggal 07 September 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Sugiman 17006xxx S/ 07-9-17 Cefta 0
2. Tn. Suwarno 14001xxx S/ 04-9-17 - 3
3. Ny. Sumiati 17007xxx S/ 04-9-17 Ceftri 3
4. Tn. Tonaji 17008xxx D/ 05-9-17 - 2
5. Tn. Ahmad 17007xxx D/ 05-9-17 Cefo 2
6. Tn. Ersad 17004xxx S/ 06-9-17 - 1
7. Ny. Siti A 16005xxx S/ 06-9-17 Cefta 1
8. Ny. Sutiah 17009xxx D/ 06-9-17 - 1
9. Ny. Khatijah 17009xxx D/ 06-9-17 Cefo 1
 Tanggal 08 September 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. Sugiman 17006xxx S/ 07-9-17 Cefta 2
2. Tn. Ahmad 17007xxx D/ 05-9-17 Cefo 3
3. Tn. Ersad 17004xxx S/ 06-9-17 - 2
4. Ny. Siti A 16005xxx S/ 06-9-17 Cefta 2
5. Ny. Sutiah 17009xxx D/ 06-9-17 - 2
6. Ny. Khatijah 17009xxx D/ 06-9-17 Cefo 2
7. Tn. Sucipto 17004xxx D/ 08-9-17 Cefta 0

HASIL OBSERVASI:

Dari 129 pasien terdapat 7 pasien yang mengalami Phlebitis yang dikarenakan oleh aktivitas pasien yang terlalu berlebih dan gizi.
 PRE TEST PENCEGAHAN PHLEBITIS

Tanggal 7 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibio Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat tik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. J 13001xxx S/ 7-8-17 Cefta 0 -
2. Tn. B 13001xxx S/ 6-8-17 Cefta 1 -
3. Tn. A 12002xxx D/ 6-8-17 Cefta 1 Aktivitas
4. Tn. N 11005xxx D/ 7-8-17 Ceftri 0 Aktivitas
5. Tn. S 12003xxx S/ 7-8-17 Cefta 0 -
6. Tn. B 13004xxx S/ 6-8-17 - 1 -
7. Tn. M 13004xxx S/ 6-8-17 genta 1 Gizi
 Tanggal 8 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibiot Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat ik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1. Tn. J 13001xxx S/ 7-8-17 Cefta 1 -
2. Tn. B 13001xxx S/ 6-8-17 Cefta 2 - Aktivitas
3. Tn. A 12002xxx D/ 6-8-17 Cefta 2 - -
4. Tn. N 11005xxx D/ 7-8-17 Ceftri 1 -
5. Tn. S 12003xxx S/ 7-8-17 Cefta 1 - -
6. Tn. B 13004xxx S/ 6-8-17 - 2 - -
7. Tn. M 13004xxx S/ 6-8-17 genta 2 - -
8 Ny.S 13006xxx D/ 8-817 - 0 - -
 Tanggal 9 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibiot Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat ik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1 Tn. B 13001xxx S/ 6-8-17 Cefta 4 - Aktivitas
2 Tn. A 12002xxx D/ 6-8-17 Cefta 4 - Gizi
3 Tn. N 11005xxx D/ 7-8-17 Ceftri 3 -
4 Tn. S 12003xxx S/ 7-8-17 Cefta 3 -
5 Tn. M 13004xxx S/ 6-8-17 genta 4 - -
6 Ny.S 13006xxx D/ 8-8-17 - 2 - -
7 Ny. J 14001xxx S/ 8-8-17 Ceftri 2 - -
8 Tn.D 12006xxx S/ 9-8-17 - 0 - -
 Tanggal 10 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibiot Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat ik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1 Tn. N 11005xxx D/ 9-8-17 Ceftri 0 - -
2 Tn. S 12003xxx S/ 10-8-17 Cefta 2 - -
3 Tn. M 13004xxx S/ 10-8-17 genta 2 - -
4 Ny.S 13006xxx D/ 8-8-17 - 3 - Aktivitas
5 Ny. J 14001xxx S/ 8-8-17 Ceftri 3 - Aktivitas
6 Tn.D 12006xxx S/ 9-8-17 - 1 - -
7 Ny. S 12007xxx D/ 10-8-17 Genta 0
8 Nn. W 13007xxx S/ 10-8-17 - 0 - -
9 Tn. S 13007xxx D/ 10-8-17 Cefta 0 - -
 Tanggal 11 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibiot Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat ik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1 Tn. N 11005xxx D/ 9-8-17 Ceftri 2 - -
2 Tn. S 12003xxx S/ 10-8-17 Cefta 4 - Aktivitas
3 Tn. M 13004xxx S/ 10-8-17 genta 4 - -
4 Ny.S 13006xxx D/ 10-8-17 - 1 -
5 Ny. J 14001xxx S/ 10-8-17 Ceftri 1 -
6 Tn.D 12006xxx S/ 9-8-17 - 2 - Gizi
7 Ny. S 12007xxx D/ 10-8-17 Genta 1
8 Nn. W 13007xxx S/ 10-8-17 - 1 - -
9 Tn. S 13007xxx D/ 10-8-17 Cefta 2 - -
10 Ny. S 11005xxx D/ 11-8-17 - 0 - -
11 Ny. A 14001xxx D/ 11-8-17 Genta 0 - -
 Tanggal 12 Agustus 2017

No Nama No. Tgl/ Pemberian etiket Antibiot Lama Tanda-tanda Score Keterangan
. pasien/ Register tempat ik pema Phlebitis
umur pemasang Lengkap Tidak sanga Ada Tidak 0 1 2 3 4 5
an infus lengkap n
infus/
hari
ke-
1 Tn. N 11005xxx D/ 9-8-17 Ceftri 3 - -
2 Tn. S 12003xxx S/ 11-8-17 Cefta 1 -
3 Tn. M 13004xxx S/ 10-8-17 genta 4 - Aktivitas
4 Ny.S 13006xxx D/ 10-8-17 - 1 - -
5 Ny. J 14001xxx S/ 10-8-17 Ceftri 1 - -
6 Tn.D 12006xxx S/ 11-8-17 - 1 - -
7 Ny. S 12007xxx D/ 10-8-17 Genta 2 - Gizi
8 Nn. W 13007xxx S/ 10-8-17 - 2 - -
9 Tn. S 13007xxx D/ 10-8-17 Cefta 2 - Aktivitas
10 Ny. S 11005xxx D/ 11-8-17 - 1 - -
11 Ny. A 14001xxx D/ 11-8-17 Genta 1 - -
12 Tn. S 14004xxx S/ 12-8-17 - 0 - -
13 Tn. B 13009xxx S/ 12-8-17 Cefta 0 - -