Dalam rangka penyiapan calon Kepala Sekolah untuk mengisi kekosongan jabatan
Kepala Sekolah SD dan SMP, maka Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Sragen
akan melaksanakan kegiatan seleksi Calon Kepala Sekolah.
Sehubungan dengan hal tersebut agar saudara menindaklanjuti hal hal sebebagai
beriku :
1. Untuk Kepala SMP agar menginformasikan / mengusulkan guru PNS yang memenuhi
syarat
2. Untuk kepala UPT Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan agar
menginformasikan kepada Kepala Sekolah Dasar di lingkungan kerja masing-masing.
3. Persyaratan:
a. Memiliki kualifikasi akademik paling rendah S1 atau D-IV
b. Berusia diantara 45 s.d 55 tahun per 31 Desember 2017 untuk SD ;
c. Berusia diantara 40 s.d 55 tahun per 31 Desember 2017 untuk SMP ;
d. Memiliki golongan ruang serendah-rendahnya Penata (III/c)
e. Sehat jasmani dan rohani berdasarkan surat keterangan dari dokter Pemerintah;
f. Pengalaman mengajar sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun sampai dengan
31 Desember 2017
g. Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin sedang dan atau berat sesuai dengan
ketentuan yang berlaku;
h. Memiliki sertifikat pendidik;
i. Memiliki nilai DP3 dan/atau SKP untuk 2 (dua) tahun terakhir dengan nilai rata-rata
minimal baik;
j. Diusulkan oleh Kepala Sekolah
k. Direkomendasikan oleh Pengawas
Tembusan :
1. Kepala BKPP Kabupaten Sragen
Format Cek Kelengkapan berkas Calon Kepala Sekolah (di luar bendel berkas)
Ket. Berilah tanda cek () pada kotak ada/tidak ada, dan tuliskan
MS = Memenuhi syarat atau TMS = tidak memenuhi syarat
Tidak
Ada MS/TMS
ada
1. Daftar Riwayat Hidup
9. Fotocopy KTP
Sragen, ................................
Petugas Verifikasi berkas
______________________
NIP.: ...................................
Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
No. HP :
............................., ...................
Mengetahui Kepala Sekolah, Pelamar,
(.............................................) (.........................................)
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..........................
NIP : ..........................
Unit kerja : ..........................
Guru Matapelajaran/Kelas*) : ..........................
Tempat/Tgl lahir : ..........................
Alamat Rumah : ..........................
Alamat Kantor : ..........................
No. telp kantor : ..........................
No. telp rumah : ..........................
No. HP : ..........................
......................................................
Pas Foto Pelamar
3x4
(.)
NIP. ..
A. Data Pribadi
1. Nama Lengkap : ..................................................................................
2. NIP : ..................................................................................
3. Jabatan : ..................................................................................
4. Pangkat dan Golongan : ..................................................................................
6. Tempat, Tanggal Lahir : ..................................................................................
7. Alamat Rumah : ..................................................................................
8. Nomor Telpon Rumah : ..................................................................................
9. Nomor HP Pribadi : ..................................................................................
10. Email : ..................................................................................
11. Instansi
a. Nama : ..................................................................................
b. Alamat : ..................................................................................
Jalan : ..................................................................................
Kab/Kota : ..................................................................................
Provinsi : ..................................................................................
c. Telpon : ..................................................................................
d. Faximile : ..................................................................................
e. Email : ..................................................................................
f. Website : ..................................................................................
B. Pendidikan
Jenjan Nama Sekolah/Perguruan
Jurusan Tahun Lulus
g Tinggi
C. Pelatihan
No. Nama Pelatihan Penyelenggara Tahun
D. Keterampilan
1. Jabatan*)
No. Pengalaman Tahun
F. Penghargaan/Kejuaraan
.................., .......................
............................................
NIP. ....................................
Keterangan :
- Data riwayat huruf F dilampiri foto copy bukti fisik dan di legalisir Kepala Sekolah.
*) Diisi pengalaman tugas yang pernah dilaksanakan ketika bertugas di sekolah, misal :
wali kelas, wakil kepala sekolah, wakil kepala sekolah urusan, kepala perpustakaan,
kepala lab, dsb.
**) Diisi pengalaman tugas yang pernah dilaksanakan ketika bertugas di luar tugas
sekolah, misal: pengurus MGMP, pengurus PGRI dsb.
LEMBAR PAS FOTO
KOP SURAT
SURAT KETERANGAN
Nomor : ..............................
Nama : .................................................................................................................
NIP : .................................................................................................................
Pangkat / Golongan ruang : .................................................................................................................
Jabatan unit kerja : Kepala Sekolah .......................................................................................
Nama : .................................................................................................................
NIP : .................................................................................................................
Tempat Tanggal lahir : .................................................................................................................
Pangkat / Golongan ruang : .................................................................................................................
Pendidikan terakhir : .................................................................................................................
Jabatan : Guru Mata Pelajaran*).............................................................................
Unit Kerja : SD / SMP *).................................................................................
Sampai saat ini mempunyai pengalaman mengajar/guru SD / SMP*) selama ........ (...............) tahun,
sebagai berikut :
1. Tanggal .............................. s.d ............................... di SD / SMP*) ..................................
2. Tanggal .............................. s.d ............................... di SD / SMP*) ..................................
3. Tanggal .............................. s.d ............................... di SD / SMP*) ..................................
4. dst.
Demikian keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sragen, ...................................................
_______________________________
NIP.:
Pengantar.
Para guru yang melamar untuk mengikuti program rekrutmen calon kepala
sekolah/madrasah diminta untuk melampirkan 2 (dua) rekomendasi yaitu:
1. Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah
2. Rekomendasi Pengawas Sekolah.
Rekomendasi dimasukan dalam amplop tertutup dan disegel, diluar ditulis sbb.
Paraf
KaSek
Petunjuk Pengisian:
Berilah tanda cek () dalam kotak di depan skala penilaian pada setiap kompetensi
1. KOMPETENSI KEPRIBADIAN
2. KOMPETENSI MANAJERIAL
3. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN
Paraf
KaSek
4. KOMPETENSI SUPERVISI
Kurang Memuaskan Memuaskan Sangat memuaskan
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar ini yang mendukung
penilaian Saudara:
5. KOMPETENSI SOSIAL
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar ini yang mendukung
penilaian Saudara:
6. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
Silahkan berikan komentar tentang pengembangan keprofesian pelamar saat ini yang
dianggap berkontribusi pada peningkatan kegiatan-kegiatan profesionalan pelamar:
Paraf
KaSek
7. RANGKUMAN REKOMENDASI
Berdasarkan Penilaian Profesional saya, pelamar telah menunjukan hasil yang
dalam hal pengembangan kompetensi untuk melaksanakan tugas tambahan sebagai kepala
sekolah.
Demikian rekomendasi ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan dari
pihak manapun.
...................., ....................20....
Kepala Sekolah..............
...................................................
NIP.
Lampiran 6. Format Rekomendasi Pengawas Sekolah
Pengantar.
Para guru yang melamar untuk mengikuti program rekrutmen calon kepala
sekolah/madrasah diminta untuk melampirkan 2 (dua) rekomendasi yaitu:
1. Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah
2. Rekomendasi Pengawas Sekolah.
Rekomendasi dimasukan dalam amplop tertutup dan disegel, pada didepan ditulis :
REKOMENDASI PENGAWAS
Untuk
Nama : ........................................
NIP. : ........................................
Unit Kerja : ........................................
Lampiran 6. Format Rekomendasi Pengawas Sekolah/Madrasah
Paraf
Pengawas
Petunjuk Pengisian:
Berilah tanda cek () dalam kotak didepan skala penilaian pada setiap kompetensi
1. KOMPETENSI KEPRIBADIAN
2. KOMPETENSI MANAJERIAL
3. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN
Paraf
Pengawas
4. KOMPETENSI SUPERVISI
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar ini yang mendukung
penilaian Saudara:
5. KOMPETENSI SOSIAL
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar ini yang mendukung
penilaian Saudara:
6. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
Silahkan berikan komentar tentang pengembangan keprofesian pelamar saat ini yang
dianggap berkontribusi pada peningkatan kegiatan-kegiatan profesionalan pelamar:
Paraf
Pengawas
7. RANGKUMAN REKOMENDASI
dalam hal pengembangan kompetensi untuk melaksanakan tugas tambahan sebagai kepala
sekolah.
Demikian rekomendasi ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan dari
pihak manapun.
...................., ....................20...............
Pengawas Sekolah
..............................................................
NIP.........................................................