Clue & Cue Problem List DD Planning Planning Therapy Planning Planning Edukasi

Diagnosa Monitoring
1. Perempuan, 42 1.1. ISK 1.1.1 ISK Kultur urin - IVFD RL 500cc/8 jam - Tanda Vital -konsumsi air
tahun Atas - Inj Ceftriaxone 1 g/IV - Keluhan 8 x 250 cc per
Anamnesis 1.1.2 ISK - Paracetamol 3x500mg miksi dan hari
-demam 3 hari Bawah nyeri -jangan
SMRS abdomen menahan
-demam menggigil kencing
-nyeri perut bawah 2
minggu SMRS
-nyeri panas tiap kali
berkemih
-kencing sedikit-
sedikit, kuning,
darah(-),
-rasa tidak puas
setelah BAK
-tidak bisa menahan
kencing
-nyeri pinggang
sejak 3 minggu lalu
-muncul saat duduk
lama, membaik saat
tidur
-mual tidak muntah
Pemeriksaan Fisik
TTV :
TD : 100/60 mmHg
N : 86x/mnt
RR : 23x/mnt
T : 37,6oC
Abdomen:
-nyeri tekan daerah
pubica
-nyeri ketok daerah
pinggang kanan
Pemeriksaan
Penunjang
-Darah lengkap
Hb: 6.6 g/dl
Leukosit:12920/ul
Trombosit:
445000/ul
-Urinalisa
Warna: kuning
pH: 6
Leukosit esterase:
+3
Nitrit:+
Leukosit: penuh
Sel Epitel: 10-20
LPB
USG Abdomen
-Normal
2. Perempuan, 42 2.1 Anemia 2.1.1 Anemia Transfusi PRC 1-2 Periksa DL ulang - KIE
tahun Mikrositik Defisiensi bag/hari sampai Hb setelah transfusi mencukupi
Anamnesis Hipokrom Besi 9gr/dL. PRC 2 bag asupan gizi
-Lemas dan pusing - Sulfas Ferous 3x200 terutama
Pemeriksaan Fisik 2.1.2 mg/ hari tab makanan
TTV : Anemia - Vit C 3x100 mg/hari tab yang banyak
TD : 100/60 mmHg karena - mengandung
N : 86x/mnt Penyakit zat besi,
RR : 23x/mnt Kronis asam folat
T : 37,6 C dan vitamin
Mata : konjungtiva 2.1.3 B12
anemis Anemia - KIE istirahat
Kulit : Pucat Sideroblastik yang cukup
Penunjang - KIE hindari
Lab: minum the
Hb : 6,6 gr/dL setelah
RBC : 3.97 x 106/uL makan
Hct : 23.2 %
MCV : 58.4 fL
MCH : 16.6 pg
MCHC: 28.4
Hapusan darah
tepi:
Anemia hipokrom
mikrositik dd
anemia defisiensi
besi, anemia
sideroblastik,
anemia penyakit
kronik