CHECK LIST

PENCAIRAN TUNJANGAN PROFESI GURU JANUARI JUNI TAHUN 2017

NAMA : Tiswan Ashadi

NAMA LEMBAGA : MI Al-Iman

ALAMAT LENGKAP : Banggle Kalikejambon

TLP/HP : 085648886048

No Jenis Kirim Sesua Keterangan

1 Surat permohonan pencairan TPG
Fc. SK gaji berkala terakhir (bagi PNS) dan Fc SK pansiun (bagi yang
2
memasuki masa purna tugas).
3 Surat Keterangan Bagi yang tidak aktif mengajar melampirkan
Fc. Daftar gaji bulan Januari s.d Juni 2017 surat edaran ini di keluarkan ( bagi
4
PNS)
5 Fc. Serifikat sertifikasi

6 Fc Sk Dirjend (NRG)

7 Fc. SK Inpassing bagi yang memiliki

8 Fc. Ijazah Terakhir

9 Fc. NPWP yang masih berlaku

10 Fc. SK Guru tetap bagi guru non PNS (2 Tahun) / 2015/2016 dan 2016/2017

11 Fc. SK Pembagian Tugas di lampiri Jadwal Pelajaran (Simpatika)

SKMT Program Simpatika Smt Genap Tapel 2016/2017 (ASLI) beserta
12
lampiran S-29A yang di tandatangani Kepala dan Pengawas
13 Print Out Kelayakan Analisa Tunjangan (Akun PTK Masing-Masing)

Asli SKBK (Surat Keterangan Beban Kerja) dari SIMPATIKA yang di tanda
14
tangani Kepala Kemenag Kab. Jombang
Bagi guru yang mempunyai jam tambahan lembaga binaan Kemendikbud,
15 melampirkan Fc. Pembagian Tugas dan Jadwal Pelajaran dilengkapi daftar
kehadiran
Fc. jam tambahan sebagai kepala, Waka, Kepala perpus (Melampirkan
16 Piagam Kepala Perpustakaan) Kepala lab, wajib melapirkan program kerja
dan jadwal JTM yang dilegalisir oleh yang berwenang
Fc daftar hadir mengajar bulan Januari s.d Sampai surat ini beredar tahun
17
2017
18 Asli Surat penyataan (bermaterai) bagi guru Non PNS

19 Asli Surat Pertanggungjawaban Mutlak, (bermaterai) oleh satuan pendidikan

Foto Copy Sertifikat pelatihan, Workshop, Seminar dan MGMP yang di miliki
20
selama bulan Juli sampai surat edaran ini di keluarkan
21 Fc. Rekening BTN Syariah yang masih aktif

Jombang, 2017
Pengawas Kepala Ra/madrasah Keterangan

Tanda tangan Tanda tangan 1. LAYAK DENGAN DISPENSASI

Nama Nama 2. LAYAK TANPA DISPENSASI

*) lingkari yang sesuai