EFEKTIVITAS ROM PASIF TERHADAP PARAMETER

HEMODINAMIK DAN NYERI PADA PASIEN YANG TERPASANG

VENTILATOR DI RUANG ICU RSUD ULIN BANJARMASIN

Bernadetta Germia Aridamayanti1, Eka Saraditha Safitri1, Siti

Rahimah1, Meta Adwinata Atmaja1, Fitria Sari1, Yongki Agustian1,
Rabiah1, Tomy Agus Iskandar1, Ifa Hafifah2, Lukmanul Hakim3
1
Program Studi Profesi Ners, Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung
Mangkurat, JL. A. Yani KM.36 Banjarbaru, 70714
2
Departemen Keperawatan Kritis, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas
Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat
3
Supervasior ICCU,ICU dan PICU,RSUD Ulin Banjarmasin

Email: ners.a.reguler@gmail.com

ABSTRAK

Pasien dengan penurunan kesadaran yang menjalani perawatan di ICU memiliki

berbagai kondisi yang mengharuskan pasien untuk bed rest. Hal ini menyebabkan
pasien di ICU akan diidentikkan dengan kata pasif. Latihan ROM biasanya
dilakukan pada pasien semikoma dan tidak sadar, pasien dengan keterbatasan
mobilisasi tidak mampu melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak
dengan mandiri. Namun, tindakan ROM pada pasien dengan penurunan kesadaran
dapat menyebabkan nyeri pada bagian-bagian tertentu, hal ini biasanya ditandai
dengan adanya ekspresi wajah, gerakan dan tonus otot hingga peningkatan
hemodinamik pasien. Untuk mengevaluasi respon nyeri tersebut dengan skala
nyeri yang sesuai sehingga intervensi keperawatan untuk nyeri pada pasien dapat
tertangani dengan tetap melakukan ROM namun tidak merubah hemodinamik
pasien secara ekstreme. Melalui mini riset ini, peneliti ingin mengetahui
efektivitas ROM pasif terhadap parameter hemodinamik dan nyeri pada pasien
penurunan kesadarandi ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin. Penelitian ini
menggunakan metode observasional yang bersifat deskriftif eksploratif
nonhipotesis. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien dengan
penurunan kesadaran di ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin. Sampel penelitian
diambil secara consecutive, yaitu pasien dengan GCS < 15 di RSUD Ulin
Banjarmasin. Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah lembar
observasi dan skala CPOT. Hasil penelitian, 7 responden mengalami nyeri pada
menit ke 5 dan 20 serta penurunan saturasi oksigen, tekanan darah sistolik dan
diastolik yang signifikan, rata-rata setelah menit ke 5 dan 20 dimana intervensi ini
dibandingkan dengan waktu 0 (sebelum intervensi), sementara setelah 60 menit
latihan (waktu 3), nilai rata-rata hampir sama dengan waktu 0 (sebelum
intervensi).

Kata Kunci: ROM, CPOT, Nyeri, Hemodinamik.

 EFFECTIVENESS OF PASSIVE ROM TOWARDS HEMODINAMIC
PARAMETER AND PAIN TO PATIENT EQUIPPED WITH
VENTILATORIN ICU RSUD ULIN BANJARMASIN

Bernadetta Germia Aridamayanti1, Eka Saraditha Safitri1, Siti Rahimah1,

Meta Adwinata Atmaja1, Fitria Sari1, Yongki Agustian1, Rabiah1, Tomy
Agus Iskandar1, Ifa Hafifah2, Lukmanul Hakim3
1
Program Studi Profesi Ners, Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat, JL.
A. Yani KM.36 Banjarbaru, 70714
2
Departemen Keperawatan Kritis, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran
Universitas Lambung Mangkurat
3
Supervasior ICCU,ICU dan PICU,RSUD Ulin Banjarmasin

Email: ners.a.reguler@gmail.com

ABSTRACT

Patients with decreased consciousness that undergo a treatment in ICU have

various condition that make patient to do a bed rest. This also identic with the
word passive in patients in ICU. ROM training usually treat to patients with
semikoma and unconsciousness, patients with limit mobilization tidak can not do
some or all activityindependently , patients with full bed rest or patients with
total paralyzes extremities. However, ROM training to patients withdecreased
consciousnesscan develop pain to certain bodies, usually marked with change
facial expression, movement and tonus muscle also increased of patients
hemodinamic. To evaluate pain respond with suitable pain scale therefore nursing
intervention for pain patients can be handled with ROM treatment without change
patients hemodinamic extremely. With this mini research, researcher try to
determine effectiveness passive ROM toward hemodinamic parameters and pain
with patients with decreased consciousness in ICU RSUD Ulin Banjarmasin. In
this study, researcher used observation method with descriptive explorative
nonhypotecal.Population in this studywere all patients with decreased
consciousness in ICU RSUD Ulin Banjarmasin. Sample was take with
consecutive, which is patients with GCS <15 in RSUD Ulin Banjarmasin.
Instruments that used in the study were observation sheets and CPOT scale.
Result of the study was 3 patients that had pain at minute 5 and 20 alsodecreased
oxygen saturation, change of cystolic and diastolic blood pressure significantly,
averageafter 5 and 20 which is intervention comparised with time 0 (before
intervention), after 60 minutes training (time 3), average value slightly same with
time0 (before intervention).

Keywords: ROM, CPOT, Pain, Hemodinamic.

PENDAHULUAN
Pasien dengan penurunan
kesadaran yang menjalani perawatan
di ICU memiliki berbagai kondisi
yang mengharuskan pasien untuk bed
rest. Hal ini menyebabkan pasien di
ICU akan diidentikkan dengan kata
pasif. Stabilisasi kondisi
hemodinamik, pemasangan berbagai
alat monitoring maupun support
kehidupan, pasien post operasi dan
penurunan status kesadaran baik
fisiologis maupun program sedasi
menjadi tantangan perawat untuk
memobilisasi pasien kritis.
Kompleksitas program terapi dan
pemantuan pasien kritis menekankan
perawat untuk fokus terhadap
stabilisasi kondisi respirasi, sirkulasi,
dan status fisiologis lainnya untuk
mempertahankan kehidupan pasien.
Hal ini menyebabkan mobilisasi
terkadang terlewatkan oleh perawat.
Kondisi bed rest pasien kritis yang
terlalu lama dapat menimbulkan
berbagai masalah, meningkatkan
morbiditas, mortalitas, memperlama
waktu perawatan, dan menambah
biaya perawatan (Perme et al., 2009).
Hasil studi meta-analisis dari 39
Randomized Control Trial tentang
efek dari bed rest pasien kritis
didapatkan bahwa bed rest memiliki
dampak yang merugikan dan
mungkin berkaitan dengan bahaya.
Imobilisasi dalam jangka waktu lama
akan mengakibatkan berbagai
komplikasi, di antaranya atropi otot,
dekubitus, atelektasis, dan
demineralisasi tulang (Truong et al.,
2009).
Range of motion ( ROM )
adalah gerakan dalam keadaan normal
dapat dilakukan oleh sendi yang
bersangkutan (Suratun, dkk, 2008).
Latihan range of motion (ROM)
adalah latihan yang dilakukan untuk
mempertahankan atau memperbaiki
tingkat kesempurnaan kemampuan
menggerakan persendian secara
normal dan lengkap untuk
meningkatkan massa otot dan tonus
otot (Potter & Perry, 2005).Latihan
ROM biasanya dilakukan pada pasien
semikoma dan tidak sadar, pasien
dengan keterbatasan mobilisasi tidak
mampu melakukan beberapa atau
semua latihan rentang gerak dengan
mandiri, pasien tirah baring total atau
pasien dengan paralisis ekstermitas
total. Namun, tindakan ROM pada
pasien dengan penurunan kesadaran
dapat menyebabkan nyeri pada
bagian-bagian tertentu, hal ini
biasanya ditandai dengan adanya
ekspresi wajah, gerakan dan tonus
otot hingga peningkatan
hemodinamik pasien seperti tekanan
darah, nadi, laju nafas serta saturasi
oksigen pasien (Perme et al., 2009)
Peran perawat dalam perawatan
pasien di ruang ICU sangatlah
penting. Untuk mengevaluasi respon
nyeri tersebut dengan skala nyeri
yang sesuai sehingga intervensi
keperawatan untuk nyeri pada pasien
dapat tertangani dengan tetap
melakukan ROM namun tidak
merubah hemodinamik pasien secara
ekstreme. Melalui mini riset ini,
peneliti mencoba menerapkan
perkembangan dunia keperawatan
yang ada dengan keadaan klinis di
lapangan, yaitu ingin mengetahui
efektivitas ROM pasif terhadap
parameter hemodinamik dan nyeri
pada pasien penurunan kesadarandi
ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin.
METODE PENELITIAN
Pada penelitian ini peneliti
menggunakan metode penelitian
observasional bersifat deskriftif
eksploratif nonhipotesis. Populasi
dalam penelitian ini adalah seluruh
pasien dengan penurunan kesadaran
di ruang ICU RSUD Ulin
Banjarmasin. Sampel penelitian
diambil secara consecutive, yaitu
pasien dengan dimana GCS pasien
<15 di RSUD Ulin Banjarmasin yang
ditemui dalam kurun waktu 4 10
September 2017, sesuai dengan
kriteria penelitian.
Kriteria inklusi sampel pada
penelitian ini adalah Pasien dengan
penurunan kesadaran dimana GCS
pasien <15, Pasien yang menjalani
perawatan di ruang ICU RSUD Ulin
Banjarmasin, Pasien dengan rentang
usia >18 tahun, pasien dengan lama
hari rawat 2 hari, pasien tidak
tersedasi, pasien dengan
hemodinamik stabil.
Instrumen yang digunakan pada
penelitian ini adalah lembar observasi
dan skala CPOT. CPOT (Critical-
carePain Observation Tool)
merupakan salah satu instrument yang
terbukti dapatdigunakan untuk
menilai adanya perubahan perilaku
tersebut (Stites, 2013). CPOTpertama
dikembangkan oleh Gellinas. et al (2006)
dan telah diaplikasikan diCalifornia,
Amerika Serikat, Kanada, dan Prancis
(Gellinas,et al , 2006).CPOT dapat
dilakukan pada pasien dengan kondisi
antara lain: (1) mengalamipenurunan
kesadaran dengan GCS > 4, (2) tidak
mengalami brain injury, (3)memiliki
fungsi motorik yang baik. CPOT
terdiri dari empat domain yaitu
ekspresiwajah, pergerakan, tonus otot
dan toleransi terhadap ventilator atau
vokalisasi(pada pasien yang tidak
menggunakan ventilator). Penilaian
CPOT menggunakan skor total 0-8,
dengan total skor 2 menunjukkan
adanya nyeri.
Variabel bebas pada penelitian
ini adalah Efektivitas ROM Pasif.
Variabel terikat pada penelitian ini
adalah parameter hemodinamik dan
nyeri pasien dengan penurunan
kesadaran ICU RSUD Ulin
Banjarmasin.
Definisi operasional dari mini riset ini
adalah ROM Pasif dan Parameter
Hemodinamik serta Nyeri. Rom pasif
adalah suatu latihan yang diberikan
kepada pasien yang tidak mampu
bergerak. Bagian persendian tubuh
seperti leher, bahu, siku, pergelangan
tangan, jari tangan, jempol, panggul,
lutut, engsel, dan jempol kaki. Harus
digerakkan secara rutin untuk
mencegah diformitas dan gangguan
untuk menghindari otot yang
abnormal. Perawat harus memastikan
bahwa klien melatih semua
persendiannya selama dilakukan
Rom. Latihan Rom biasanya
dilakukan di rumah sakit atau tempat
pelayanan kesehatan oleh perawat,
tetapi Rom juga dapat dilakukan di
rumah oleh anggota keluarga yang
telah mendapatkan bimbingan dari
tenaga kesehatan untuk melakukan
Rom. Parameter hemodinamik yang
diperoleh dari perangkat pemantau
invasif dikalkulasi berdasarkan
variabel yang diukur secara
langsung sesuai luas permukaan
tubuh. Nilai-nilai tersebut meliputi
tekanan darah, nadi, respirasi dan
saturasi oksigen.
Penelitian dilakukan di ICU
RSUD Ulin Banjarmasin dengan
prosedur yaitu: Studi pendahuluan
didapat dari laporan rekam medik
perawat di ruang ICU RSUD Ulin
Banjarmasin, mini riset dilakukan
dilakukan di ruang ICU RSUD Ulin
Banjarmasin, membuat lembar
observasi pasien yang terpasang
ventilator di ICU RSUD Ulin Koma
Banjarmasin, pengambilan data E1VETTM1 1 14.29
melalui lembar observasi sesuai
Total 7 100
dengan kriteria, Melakukan observasi Usia
sebelum ROM dilakukan.Melakukan 19 1 14.28
ROM Pasif pada 23 1 14.28
pasien.Mengobservasi perubahan 28 1 14.28
hemodinamik dan nyeri pasien yang 37 1 14.28
46 1 14.28
telah di ROM pada menit 5, 20 dan 31 1 14.28
60 dengan Skala CPOT dan lembar 54 1 14.28
observasi. Hasil data penelitian Total 7 100
dikumpulkan dan didokumentasikan. Jenis kelamin
Editing data dilakukan sesuai Laki-laki 5 71.43
prosedur serta pengolahan dan Perempuan 2 28.58
Total 7 100
analisis data dilakukan sesuai
prosedur. Cara analisis data penelitian
Berdasarkan tabel 5.1
ini yaitu data yang telah terkumpul
responden dengan keadaan umum
kemudian diolah dan dianalisis secara
terbanyak adalah Somnolen dan
deskriptif. Secara deskriptif dengan
Soporkoma yang berjumlah masing-
menggunakan tabel distribusi untuk
masing 3 orang dengan presentase
menjabarkan parameter hemodinamik
masing-masing 42.85% dengan usia
dan nyeri pasien yang terpasang
beragam. Sedangkan responden
ventilator di ICU RSUD Ulin
terbanyak adalah laki-laki dengan
Banjarmasin. Penelitian ini dilakukan
jumlah 5 orang dan presentase
di ICU RSUD Ulin Banjarmasin pada
71.43%.
tanggal4 10 September 2017.
Tabel 2. Hemodinamik dan Nyeri
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada Pasien dengan Ventilator
Karakteristik Responden No Inisial Hemodi Intervensi
namik 0 5 20 50
Berdasarkan penelitian yang 1 Tn. Fh BP 106 108/73 105/77 100/75
HR 102 100 99 97
dilakukan di ICU RSUD Ulin RR 22 21 21 20
Banjarmasin, dari 3 orang responden SpO2 100 100 100 100
2 Tn.A BP 100/60 120/79 117/77 108/76
didapatkan karakteristik berdasarkan HR 99 102 100 67
keadaan umum, usia dan jenis RR 19 25 21 20
kelamin pasien yang terpasang SpO2 100 100 100 100
3 Ny. N BP 129/100 150/99 136/100 130/99
ventilator di ICU RSUD Ulin HR 99 123 120 108
Banjarmasin. RR 28 31 25 20
SpO2 100 97 95 97
4 Tn. BP 139/97 144/99 139/99 136/90
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Aw HR 132 140 130 128
Responden tanggal 4-10 RR 28 30 25 20
SpO2 100 97 93 94
September 2017 5 Tn. Rs BP 108/68 117/80 105/79 100/77
Jumlah Presentase HR 100 121 99 97
Variabel
(n) (%) RR 22 21 21 20
Keadaan umum SpO2 100 100 100 100
6 Ny. Sa BP 106/66 120/73 105/77 109/75
Somnolen HR 102 100 99 97
E3VETTM6 3 42.85 RR 22 21 21 20
Soporkoma SpO2 100 100 100 100
E2VETTM6 3 42. 85
E1VETTM1
No Inisial Hemodi Intervensi Hasil pada responden kelima
namik 0 5 20 50
6 Tn.H BP 139/64 140/69 138/66 130/68 saat belum dilakukan mobilisasi,
HR 76 80 73 67 tekanan darah pasien adalah
RR 29 30 29 29
SpO2 100 99 100 100 108/68mmHg. Pada menit ke-5
setelah dilakukan mobilisasi, tekanan
Pada responden yang pertama darah pasien menjadi 117/80mmHg,
saat belum dilakukan mobilisasi, dilanjutkan pada menit ke-20, tekanan
tekanan darah pasien adalah 106/66 darah menjadi 105/79mmHg dan pada
mmHg. Pada menit ke-5 setelah menit ke-50, tekanan darah menjadi
dilakukan mobilisasi, tekanan darah 100/77mmHg.Hasil pada responden
pasien menjadi 108/73 mmHg, keenam saat belum dilakukan
dilanjutkan pada menit ke-20, tekanan mobilisasi, tekanan darah pasien
darah menjadi 105/77 mmHg dan adalah 106/66mmHg. Pada menit ke-
pada menit ke-50, tekanan darah 5 setelah dilakukan mobilisasi,
menjadi 100/75 mmHg.Hasil pada tekanan darah pasien menjadi
responden kedua saat belum 120/73mmHg, dilanjutkan pada menit
dilakukan mobilisasi, tekanan darah ke-20, tekanan darah menjadi
pasien adalah 100/60mmHg. Pada 105/77mmHg dan pada menit ke-50,
menit ke-5 setelah dilakukan tekanan darah menjadi 109/75mmHg.
mobilisasi, tekanan darah pasien
menjadi 120/79mmHg, dilanjutkan Hasil pada responden terakhir
pada menit ke-20, tekanan darah saat belum dilakukan mobilisasi,
menjadi 117/77mmHg dan pada tekanan darah pasien adalah
menit ke-50, tekanan darah menjadi 139/64mmHg. Pada menit ke-5
108/76mmHg. setelah dilakukan mobilisasi, tekanan
darah pasien menjadi 138/66mmHg,
Hasil pada responden ketiga dilanjutkan pada menit ke-20, tekanan
saat belum dilakukan mobilisasi, darah menjadi 105/77 mmHg dan
tekanan darah pasien adalah pada menit ke-50, tekanan darah
129/100mmHg. Pada menit ke-5 menjadi 130/68 mmHg.
setelah dilakukan mobilisasi, tekanan
darah pasien menjadi 150/99mmHg, Perasaan nyeri sering kali
dilanjutkan pada menit ke-20, tekanan menimbulkan respon autonomik
darah menjadi 136/100mmHg dan seperti diaforesis, peningkatan nadi,
pada menit ke-50, tekanan darah peningkatan pernafasan dan
menjadi 130/99mmHg.Hasil pada perubahan tekanan
responden keempat saat belum darah.Responautonomik nyeri hanya
dilakukan mobilisasi, tekanan darah terjadi pada nyeriyang akut.Seperti
pasien adalah 139/97mmHg. Pada penelitian yang dilakukan oleh
menit ke-5 setelah dilakukan Thomas G Pickering tahun
mobilisasi, tekanan darah pasien 2001,bahwa nyeri yang akut
menjadi 144/99mmHg, dilanjutkan menginisiasi atau memacu
pada menit ke-20, tekanan darah peningkatan aktivitas saraf simpatis.
menjadi 139/99mmHg dan pada Penelitian Ririn tahun 2016 juga
menit ke-50, tekanan darah menjadi menyatakan ada hubungan antara
136/90mmHg. intensitas nyeri dengantekanan darah.
Hasil uji statistik menggunakan
didapatkan p value 0,000 0,05
sehingga ada hubungan yang
signifikan antara intensitas nyeri akut
dengan tekanan darah. Berdasarkan
hasil penelitian yang kami lakukan,
tindakan mobilisasi yang diberikan
tidak berdampak signifikan terhadap
hasil tekanan darah pada 7 responden
yang kami miliki, hal ini sesuai
dengan penelitian Rahmanti tahun
2016 yang menyatakan bahwa tidak
ada perubahan yang bermakna
tekanan setelah diberikan mobilisasi
dengan nilai P> 0,05.
Status Heart Rate (HR) pada
responden yang pertama saat belum
dilakukan mobilisasi, nadi pasien
adalah 102 x/menit. Pada menit ke-5
setelah dilakukan mobilisasi, status
nadi pasien menjadi 100 x/menit,
dilanjutkan pada menit ke-20, status
nadi menjadi 99 x/menit dan pada
menit ke-50, status nadi menjadi 97
x/menit. Status nadi pada responden
kedua saat belum dilakukan
mobilisasi, nadi pasien adalah 99
x/menit. Pada menit ke-5 setelah
dilakukan mobilisasi, status nadi
pasien menjadi 102 x/menit,
dilanjutkan pada menit ke-20, status
nadi menjadi 100 x/menit dan pada
menit ke-50, status nadi menjadi 98
x/menit.
Status Heart Rate (HR) pada
responden ketiga saat belum
dilakukan mobilisasi, nadi pasien
adalah 99 x/menit. Pada menit ke-5
setelah dilakukan mobilisasi, status
nadi pasien menjadi 123 x/menit,
dilanjutkan pada menit ke-20, status
nadi menjadi 120 x/menit dan pada
menit ke-50, status nadi menjadi 108
x/menit.Status Heart Rate (HR) pada
responden keempat saat belum
dilakukan mobilisasi, nadi pasien
adalah 132 x/menit. Pada menit ke-5
setelah dilakukan mobilisasi, status
nadi pasien menjadi 140 x/menit,
dilanjutkan pada menit ke-20, status
nadi menjadi 130 x/menit dan pada
menit ke-50, status nadi menjadi 128
x/menit.
Status Heart Rate (HR) pada
responden kelima saat belum
dilakukan mobilisasi, nadi pasien
adalah 100 x/menit. Pada menit ke-5
setelah dilakukan mobilisasi, status
nadi pasien menjadi 121 x/menit,
dilanjutkan pada menit ke-20, status
nadi menjadi 99 x/menit dan pada
menit ke-50, status nadi menjadi 97
x/menit. Status Heart Rate (HR) pada
responden keenam saat belum
dilakukan mobilisasi, nadi pasien
adalah 102 x/menit. Pada menit ke-5
setelah dilakukan mobilisasi, status
nadi pasien menjadi 100 x/menit,
dilanjutkan pada menit ke-20, status
nadi menjadi 99 x/menit dan pada
menit ke-50, status nadi menjadi 97
x/menit.
Status Heart Rate (HR) pada
responden yang terakhir saat belum
dilakukan mobilisasi, nadi pasien
adalah 76 x/menit. Pada menit ke-5
setelah dilakukan mobilisasi, status
nadi pasien menjadi 80 x/menit,
dilanjutkan pada menit ke-20, status
nadi menjadi 73 x/menit dan pada
menit ke-50, status nadi menjadi 67
x/menit. Dalam penelitian kami
terlihat bahwa heart rate atau denyut
nadi pasien cenderung meningkat saat
menit awal dan menurut saat menit
akhir observasi. Ling-ling tahun 2006
menjelaskan bahwa mobilisasi dini
pasien kritis yang menggunakan
ventilator memiliki manfaat
meningkatkan kekuatan otot dan
pernapasan yang signifikan dalam
tiga danenam minggu, selain itu juga
dapatmeningkatkan outcomes
fungsional pasien. Dalam penelitian
Nofiyanto tahun 2016 menjelaskan
bahwatidak terdapat perbedaan nilai
frekuensi napas, frekuensi jantung
antara sebelum dan segera setelah
mobilisasi dini dengan p value
berturut-turut 0.540-0.314.
Pada tabel 2 menunjukkan
bahwa pada pasien pertama sebelum
dilakukan ROM frekuensi pernapasan
klien adalah 22x/menit dan terjadi
penurunan pernapasan setelah
dilakukan ROM pada menit ke 5
menjadi 21x/menit, menit ke 20
adalah 21 menit dan menit ke 60
adalah 20x/menit. Sedangkan pada
pasien kedua sampai dengan pasien
ketujuh terdapat peningkatan respirasi
setelah dilakukan ROM pada menit
ke 5 namun tidak signifikan. Pada
pasien kedua sebelum dilakukan
ROM adalah 19x/menit, setelah
dilakukan ROM pada menit ke 5
menjadi 25x/menit dan terjadi
penurunan pada menit ke 20 yaitu
21x/menit dan menurun lagi pada
menit ke 60 menjadi 20x/menit.
Pada pasien ketiga respirasi
sebelum dilakukan ROM adalah
28x/menit dan meningkat menjadi
31x/menit pada menit ke 5 dan
kembali menurun pada menit ke 20
menjadi 25x/menit dan menit ke 60
yaitu 20x/menit. Pada pasien ke 4
respirasi sebelum dilakukan ROM
adalah 28x menit dan terjadi
peningkatan pada menit ke 5 yaitu
menjadi 30x/menit, kemudian
kembali turun pada menit ke 20
menjadi 25x/menit dan menit ke 60
menjadi 20x/menit. Pada pasien ke 5,
respirasi pasien sebelum dilakukan
ROM adalah 21 x/menit kemudian
meningkat pada menit ke 5 menjadi
25x/menit kemudian menurun
kembali pada menit ke 20 menjadi
23x/menit dan menit ke 60 menjadi
20x/menit.
Pada pasien ke 6 respirasi
sebelum dilakukan ROM adalah
22x/menit dan setelah dilakukan
ROM pada menit ke 5 21x/menit dan
cenderung stabil pada menit ke 20
yaitu 21x/menit dan pada menit ke 60
adalah 20x/menit. Pada pasien
terakhir, respirasi sebelum dilakukan
ROM adalah 29x/menit dan
meningkat pada menit ke 5 menjadi
30x/menit kemudian menurun
kembali pada menit ke 20 menjadi
29x/menit dan menetap sampai menit
ke 60 yaitu 29x/menit. Hal ini
sependapat dengan penelitian yang
dilakukan oleh Suek pada tahun 2012
yang menyebutkan bahwa
pengubahan posisi dapat
meningkatkan status oksigenasi
ditandai dengan adanya peningkatan
frekuensi napas dan saturasi oksigen.
Menurut Pelosi, Brazzi & Gattinoni
tahun 2002, menyebutkan bahwa
pengubahan posisi bertujuan untuk
meningkatkan oksigenasi,
meningkatkan mekanisme
pernapasan, untuk homogenisasi
graien tekanan pleura, inflasi alveolar
dan distribusi ventilasi, menigkatkan
volume paru-paru dan mengurangi
jumlah area paruyang mengalami
ateletaksis dan untuk memfasilitasi
pengeluaran sekresi serta mengurangi
cedera paru akibat pemakaian
ventilator (Suek, 2012).
Saturasi oksigen adalah rasio
antara jumlah oksigen aktual yang
terikat oleh hemoglobin terhadap
kemampuan total hemoglobin darah
mengikat oksigen (Djojodibroto,
2009). Saturasi oksigen (SaO2)
normal 95-100 % (Somantri, I. 2007).
 Pemantauan SaO2 Responden Inisial Intervensi
menggunakan pulse oximetry untuk 0 5 20 60
5. Tn. RS 0 3 3 1
mengetahui presentase saturasi 6. Ny. SA 0 4 3 0
oksigen dari hemoglobin dalam darah 7. Tn. H 0 1 1 0
arteri. Pulse oximetry merupakan
salah satu alat yang sering dipakai didapatkan hasil dari skala
untuk observasi status oksigenasi CPOT Tn.FH sebelum dilakukan
pada orang dewasa dan bukan intervensi ROM pasif pasien belum
merupakan suatu prosedur yang ada menunjukkan rasa nyeri, namun
invasive. Nilai normal SaO2 adalah pada menit ke 5 pasien menujukkan
95-100% (Fergusson, 2008) nyeri dimana pada skala CPOT point
pertama yaitu pada ekspersi wajah
Pada penelitian ini saturasi klien meringis yaitu score 2,pada
oksigen tidak mengalami perubahan pergerakan tubuh didapatkan score 2
yang signifikan dan masih dalam yaitu gelisah, lalu pada kesesuaian
rentang normal (95-100%) namun ventilator didapatkan score1 yaitu
pada responden ketiga sebelum klien mengalami batuk,dan untuk
dilakukan ROM saturasi oksigen ketegangan otot didapatkan score 2
pasien adalah 100%, pada menit ke 5 yaitu klien mengalami perlawanan
sempat menurun hingga 97% namun yang kuat terhadap gerakan pasif.
masih dalam rentang normal. Pada Pada menit ke 20 hasil yang
menit ke 20 sempat menurun hingga didapatkan pada Tn.FH tidak jauh
93% namun kembali hingga beda dengan menit 5, namun pada
meningkat secara tidak signifikan menit ke 20 yang berbeda ada
menjadi 94%. Hal ini dapat penurunan rasa nyeri pada indikator
dipengaruhi karena pasien tersebut ketegangan otot klien mendapat score
dalam posisi supinasi yang membuat 1 yaitu tegang kaku. Pada menit ke 60
pengembangan dinding dada menjadi klien tidak ada menunjukkan nyeri.
tidak optimal. Menurut penelitian Sehingga kesimpulan dari Tn.Fh pada
yang dilakukan oleh Manjebo, menit 0 atau sebelum dilakukan
Fermandes dan Blanch (2006) dimana intervensi total score adalah 0 yaitu
posisi semi fowler berdampak positif tidak ada nyeri, pada menit ke 5 pada
dan menguntungkan dan saat diberikan intervensi didapatkan
mempertahankan saturasi oksigen total score 7 yaitu nyeri sangat berat,
pasien dalam batas normal yaitu 95% pada menit ke 20 didapatkan total
sampai dengan 100%. Selain itu hal score 6 yaitu nyeri berat, kemudian
lainnya yang dapat mempengaruhi pada menit ke 60 klien tidak ada
saturasi oksigen pasien yang merasakan nyeri dengan total score 0.
terpasang ventilator adalah tipe
ventilator yang dipasang. Pada Tn. A sebelum dilakukan
intervensi ROM pasif pasien belum
3. Gambaran Nyeri berdasarkan ada menunjukkan rasa nyeri, namun
Skala CPOT pada menit ke 5 pasien menujukkan
nyeri dimana pada skala CPOT point
Responden Inisial Intervensi pertama yaitu pada ekspersi wajah
0 5 20 60 klien meringis yaitu score 2, pada
1. Tn.Fh 0 7 6 0
2. Tn.A 0 5 3 0 pergerakan tubuh didapatkan score 2
3. Ny.N 0 5 4 0 yaitu gelisah, lalu pada kesesuaian
4. Tn. AW 0 2 0 0
ventilator didapatkan score 1 yaitu
klien mengalami batuk, dan untuk
ketegangan otot didapatkan score 0
yaitu klien tidak merasa nyeri
kembali terhadap gerakan pasif.
Sehingga kesimpulan dari Tn. A pada
menit 0 atau sebelum dilakukan
intervensi total score adalah 0 yaitu
tidak ada nyeri, pada menit ke 5 pada
saat diberikan intervensi didapatkan
total score 5 yaitu nyeri berat, pada
menit ke 20 didapatkan total score 3
yaitu nyeri sedang kemudian pada
menit ke 60 klien tidak ada
merasakan nyeri dengan total score 0.
Pada Ny. N sebelum
dilakukan intervensi ROM pasif
pasien belum ada menunjukkan rasa
nyeri, namun pada menit ke 5 pasien
menujukkan nyeri dimana pada skala
CPOT point pertama yaitu pada
ekspersi wajah klien meringis yaitu
score 2, pada pergerakan tubuh
didapatkan score 2 yaitu gelisah, lalu
pada kesesuaian ventilator didapatkan
score 1 yaitu klien mengalami batuk,
dan untuk ketegangan otot didapatkan
score 0 yaitu klien tidak merasa nyeri
kembali terhadap gerakan pasif.
Sehingga kesimpulan dari Ny. N pada
menit 0 atau sebelum dilakukan
intervensi total score adalah 0 yaitu
tidak ada nyeri, pada menit ke 5 pada
saat diberikan intervensi didapatkan
total score 5 yaitu nyeri berat, pada
menit ke 20 didapatkan total score 4
yaitu nyeri sedang kemudian pada
menit ke 60 klien tidak ada
merasakan nyeri dengan total score 0.
Pada Tn.AW sebelum
dilakukan intervensi pada klien, klien
tidak ada mengeluhkan nyeri dengan
total score 0,namun pada menit ke 5
didapatkan hasil bahwa klien
mengalami nyeri dan yang paling
terihat adalah pada ekspresi wajah
klien meringis dan mendapatkan
score 2 dan total score pada menit ke
5 adalah 2 yaitu klien mengalami
nyeri ringan. Pada menit ke 20 klien
tidak ada mengalami nyeri dengan
total score 0 dan pada menit 60 klien
tidak ada mengalami nyeri dengan
total score 0.
Pada Tn. RS sebelum
dilakukan intervensi ROM pasif
pasien belum ada menunjukkan rasa
nyeri, namun pada menit ke 5 pasien
menujukkan nyeri dimana pada skala
CPOT point pertama yaitu pada
ekspersi wajah klien meringis yaitu
score 1. Sehingga kesimpulan dari
Ny. N pada menit 0 atau sebelum
dilakukan intervensi total score
adalah 0 yaitu tidak ada nyeri, pada
menit ke 5 pada saat diberikan
intervensi didapatkan total score 1
yaitu nyeri ringan, pada menit ke 20
didapatkan total score 1 yaitu nyeri
ringan kemudian pada menit ke 60
klien tidak ada merasakan nyeri
dengan total score 0
Pada Ny. SA sebelum
dilakukan intervensi pada klien, klien
tidak ada mengeluhkan nyeri dengan
total score 0,namun pada menit ke 5
didapatkan hasil bahwa klien
mengalami nyeri dan yang paling
terihat adalah pada ekspresi wajah
klien meringis dan mendapatkan
score 2 dan pasien sempat batuk dan
mendapatkan score 1, total score pada
menit ke 5 adalah 3 yaitu klien
mengalami nyeri sedang. Pada menit
ke 20 klien tidak ada mengalami
perubahan pada nyeri dengan total
score 3 dan pada menit 60 klien tetap
merasakan nyeri dengan dahi yang
mengerut sehingga mendapatkan nilai
1 mengalami nyeri ringan.
Pada Tn.H, sebelum dilakukan
intervensi ROM Pasif klien tdiak ada
mengalami menyeri,namun pada saat
diberikan intervensi pada menit ke 5
dan 20 klien mengalami nyeri yaitu
terlihat pada ekpresi wajah klien
mengalami kekakuan dan score untuk
menit ke 5 dan 20 adalah 1 yaitu klien
mengalami nyeri ringan.
Ketidakstabilan hemodinamik
pada pasien kritis dengan ventilasi
mekanis dan biasanya berlangsung
selama beberapa hari sampai
beberapa minggu. Bedrest dalam
waktu yang lama inilah yang dapat
menyebabkan masalah-masalah pada
muskuloskeletal bahkan
hemodinamik yang terus menurun
(Storch E., 2008). ROM pasif adalah
aktivitas yang paling sesuai untuk
pasien kritis sebagai penanganan
keperawatan dini sampai pasien sadar
dan dapat melakukan gerakan ROM
secara aktif sehingga dapat
menstabilisasikan hemodinamik
dalam tubuhnya sendiri (Griffiths R
& Hall J., 2010). Namun, toleransi
pasien terhadap latihan tampaknya
menjadi faktor pembatas dalam
penerapan ROM. Respon fisiologis
seperti denyut jantung, laju
pernafasan dan tekanan darah,
saturasi oksigen dan respons nyeri
merupakan salah satu indicator untuk
melihat bagaimana respon toleransi
pasien terhadap aktivitas ROM itu
sendiri dan validnya harus
menggunakan instrument terstruktur
seperti BPS ataupun CPOT untuk
pasien dengan ventilator (Schweickert
W, Pohlman M, Pohlman A., 2009).
Secara klinis relevan bahwa
mobilisasi dini seharusnya tidak
menyebabkan ketidakstabilan
hemodinamik sebagai pasien kritis
mungkin memiliki masalah
kardiovaskular dan pernafasan (Berry
A, 2014).
Penelitian ini serupa dengan
penelitian Amidei dan Lou Sole
(2013) menjelaskan bahwa penurunan
saturasi oksigen, tekanan darah
sistolik dan diastolik yang signifikan,
rata-rata setelah menit ke 5 dan 20
dimana intervensi ini dibandingkan
dengan waktu 0 (sebelum intervensi),
sementara setelah 60 menit latihan
(waktu 3), nilai rata-rata hampir sama
dengan waktu 0 (sebelum intervensi).
Meskipun ada perubahan signifikan
pada skor rata-rata tekanan darah,
perubahan ini berada dalam kisaran
normal variabel fisiologis. Selain itu,
Stiller et al (2004) dalam sebuah
penelitian tentang "The safety of
mobilization and its effect on
hemodynamic and respiratory status
of intensive care patients",
menemukan bahwa mobilisasi
dikaitkan dengan perubahan
signifikan secara statistik untuk HR
dan BP namun besarnya perubahan
itu penting secara klinis yang berate
pasien dengan pemasangan ventilator
bisa saja merasakan nyeri, sehingga
harus dikaji juga menggunakan skala
CPOT atau BPS.
Berdasarkan temuan penelitian
sementara ini, dapat disimpulkan
bahwa ROM pasif dapat ditoleransi
dengan baik pada pasien yang kritis
dan dengan ventilasi mekanis;
meskipun ada perubahan signifikan
dalam jumlah rata-rata tekanan darah,
jantung, tingkat pernafasan, tekanan
vena sentral dan saturasi oksigen
namun perubahannya berada dalam
kisaran normal dari variabel
fisiologis. Peningkatan hemodinamik
dan nyeri dengan skala CPOT
menurun setelah menit ke 20 setelah
ROM.
PENUTUP
Berdasarkan uraian di atas
dapat disimpulkan temuan penelitian
sementara ini, ROM pasif dapat
ditoleransi dengan baik pada pasien
yang kritis dan dengan ventilasi
mekanis; meskipun ada perubahan
signifikan dalam jumlah rata-rata
tekanan darah, jantung, tingkat
pernafasan, tekanan vena sentral dan
saturasi oksigen namun perubahannya
berada dalam kisaran normal dari
variabel fisiologis. Peningkatan
hemodinamik dan nyeri dengan skala
CPOT menurun setelah menit ke 20
setelah ROM.
Saran
Bagi Perawat
Diharapkan mampu
mengembangkan penelitian di lahan
kerja guna menunjang perawatan
yang optimal pada pasien-pasien
dengan ROM dan pasien yang
terpasang ventilator.
Bagi Penelitian Lain
Diharapkan untuk peneliti lain
dapat memahami apa saja yang dapat
terjadi pada perubahan hemodinamik
dan nyeri pasien yang terpasang
ventilator saat terjun langsung ke
masyarakat mahasiswa sudah
menguasai dan bisa menerapkannya
dengan baik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Aditianingsih, D. 2013.
Presentasi Kasus Indikasi
Ventilasi
Mekanik.Departemen
Anestesiologi dan Intensive
Care. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
2. Aprilia, M & Wreksoatmodjo,
B. R. Pemeriksaan Neurologis
pada Kesadaran Menurun.
Sarjana Kedokteran, Bagian
Neurologi, Fakultas
Kedokteran Universitas
Atmajaya, Jakarta, Indonesia.
2015. CDK-233/ vol. 42 no.
10.
3. Asmadi. 2008. Teknik
Prosedural Keperawatan:
Konsep dan Aplikasi
Kebutuhan Dasar Klien.
Jakarta: Salemba Medika.
4. Berry A, Beattie K, Bennett J,
Cushway S and Hassan A.
Physical Activity and
Movement: a Guideline for
Critically Ill Adults, Agency
for Clinical Innovation NSW
Government, ISBN, 2014;
978-1-74187-976-6
5. Clavet, H, Hbert, PC,
Fergusson, D, Doucette, S,
&Trudel, G, Joint contracture
following prolonged stay in
the intensive care unit,
Canadian
MedicalAssociation, 2008.
vol.178, no.6, pp. 691-97
6. Ekawati, K, Lalenoh, D &
Kumaat, L. 2015. Profil Nyeri
Dan Perubahan Hemodinamik
Pasca Bedah Perut Bawah
Dengan Ketorolac 30 Mg
Intravena. Jurnal e-Clinic
(eCl), volume 3, nomor 1.
7. Gelinas, C., Fillion, L,
Puntillo, K., Viens, C., &
Fortier, M. (2006). Validation
of the Critical-Care Pain
Observation Tool in adult
patients. American Journal of
Critical Care, July, 15 (4),
420-427.
8. Institute Ilmu Saraf NHS
Greater Glasgow dan Clyde.
2015. Penilaian Kesadaran
 menurut Skala Glasgow
:Lakukanlah menurut cara ini.
GCS at 40. Eyes Verbal
Motor.
9. Ling-Ling, Chiang, Ying,
Lwang, Wu et al.,Effects of
physical training on functional
status in patients with
prolonged mechanical
ventilation, Journal
PhisicalTherapy, 2006.
vol.86, no.9, pp.1271-81
10. Morton, P. G., & Fontaine, D.
K. (2009). Critical Care
Nursing A holistic Approach
ed.9. Philadelphia: Lippincott
Raven Publisher
11. Muttaqin, A. 2008. Buku Ajar
Asuhan Keperawatan Klien
Dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: Salemba
Medika.
12. Perme, C ,& Chandrashekar,
R, Early mobility and
walking program for
patientsin intensive care units:
creating a standard of care,
American Journal of Critical
Care, 2009. vol.18, no.3, pp.
21221
13. Potter & Perry. 2005.Buku
Ajar Fundamental
Keperawatan : Konsep, Proses
&. Praktek. Edisi 4. Vol 1.
Jakarta : EGC
14. Rupii. 2012. Cara Kerja
Ventilator. Intensive Care
Unit Rumah Sakit Panti
Wilasa. Volume 2 Nomor 1
Januari.
15. Schweickert W, Pohlman M,
Pohlman A. Early physical
and occupational therapy in
mechanically ventilated,
critically ill patients: A
randomised controlled trial,
Lancet, 2009; 373:1874-1882.
16. Smeltzer, Suzanne C. dan
Bare, Brenda G, 2002, Buku
Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner dan Suddarth
(Ed.8, Vol. 1,2), Alih bahasa
oleh Agung Waluyo (dkk),
EGC, Jakarta.
17. Speicher, Carl E. 1996.
Pemilihan Uji Laboratorium
Yang Efektif. Jakarta: EGC.
18. Stiller K. Safety issues that
should be considered when
mobilizing critically ill
patients, Crit Care Clin, 2007;
23(1):35-53.
19. Storch E, & Kruszynski D.
From rehabilitation to optimal
function: Role of clinical
exercise therapy, Curr Opin
Crit Care, 2008;14:451-455.
20. Sumantri, S. 2009. Pendekatan
Diagnostik dan Tatalaksana
Penurunan Kesadaran.
21. Suratun, 2008. Klien
Gangguan sistem
Muuskuloskeletal. Seri
Asuhan Keperawatan ; Editor
Monika Ester, Jakarta: EGC.
22. Truong, AD, Fan, E, Brower,
RG, & Needham, DM,
Bench-to-bedside review:
mobilizing patients in the
intensive care unit-from
pathophysiology to clinical
trials, Critical Care, 2009.
vol.13, no.216
23. Vollman, KM, Introduction
to progressive mobility,
Critical Care Nurse, 2010.
vol.30, no.2, pp. 34.