PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOMALIA
Jln. SMK PosigadanDesaIlohelumaKec.PosigadanKodePos 95774
EMAIL :pkm.momalia@yahoo.com HOT LINE SMS : 081355685519

TINDAK LANJUT EVALUASi PERILAKU PETUGAS

DALAM PELAYANAN KLINIS

KEGIATAN
TANGGAL PERMASALAHAN KET
URAIAN HASIL TINDAK
EVALUASI LANJUT
KEGIATAN KEGIATAN
14/03/2016 Pegawai yang tidak Menilai Hasil penilaian Kepala Memperingatk
mengunakan kelengkapan pada bualan maret puskesmas an selurh staff
pakaian seragam seragam, atribut 2016 banyak memperingat untuk selalu
lengkap dengan pada saat jam pegawai yang tidak kan kepada berpakaian
atribut 55% kerja menggunakan seluruh staff seragam
atribut untuk lengkap
berpakaian Sidak
seragam serta kelengkapan
menggunakan atribut staff
atribut Beri teguran
apabila di
temukan sekali
tidak
mengenakan
atribut lengkap
Memberikan
sanksi apabila
 ditemukan
kedua kalinya.

3/05/2016 Buku laporan dinas Pada saat Hasil pemeriksaan Memperingat Memperingatk
tidak terisi dengan memeriksa buku laporan pada kan kepada an petugas
lengkap kelengkapan buku tanggal 03-05-2016 petugas dinas, dinas untuk
laporan dinas di jadwal dinas pagi untuk selalu mengisi
ruangan rawat tidak terisi. memperhatik buku laporan
inap, buku an setelah dinas
laporan tidak kelengkapan Sebelum
lengakap buku laporan applos,
dinas. memeriksa
kembali
kelengkapan
laporan

Ditetapkan di : Iloheluma
PadaTanggal :
Kepala Puskesmas Momalia

I Nyoman Kartana, S.Kep

NIP. 19710706 199403 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOMALIA
Jln. SMK PosigadanDesaIlohelumaKec.PosigadanKodePos 95774
EMAIL :pkm.momalia@yahoo.com HOT LINE SMS : 081355685519

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MOMALIA
NOMOR : 800/PKMM-PSG/SK/ / /2016

TENTANG
EVALUASI DAN PERBAIKAN PERILAKU LAYANAN KLINIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS MOMALIA

Menimbang : a. Bahwa mutu layanan klinis tidak hanya ditentukan oleh system
pelayanan yang ada tetapi juga oleh perilaku petugas pemberi
layanan klinis
b. Bahwa perilaku petugas pemberi layanan klinis dalam
memberikan pelayanan perlu dievaluasi yang ditepakan dengan
surat keputusan kepala puskesmas Momalia.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang kesehatan (
Lembaran Negara Tahun 1992 nomor 100, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3495)
2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431)
3. Undang-undang nomor 36 tahun 2003 tentang kesehatan
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan
(Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran
 Negara 3637)
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/Per/II/1998
Tentang Rumah Sakit
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 Tentang Standar Pelayanan Rumah
Sakit

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG EVALUASI

DAN PERBAIAKAN PERILAKU LAYANAN KLINIS.
Kesatu : Evaluasi dan perbaikan perilaku dalam pelayanan klinis yang mencerminkan
budaya keselamatan pasien dan budaya perbaikan pelayanan klinis yang
berkelanjutan dilakukan oleh tenaga klinis
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Iloheluma
PadaTanggal :
Kepala Puskesmas Momalia

I Nyoman Kartana, S.Kep

NIP. 19710706 199403 1 007

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow Selatan
2. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOMALIA
Jln. SMK PosigadanDesaIlohelumaKec.PosigadanKodePos 95774
EMAIL :pkm.momalia@yahoo.com HOT LINE SMS : 081355685519

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MOMALIA
NOMOR : 800/PKMM-PSG/SK/ / /2016

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM
PELAYANAN KLINIS.
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS MOMALIA

Menimbang : a. Bahwa evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis yang

mencerminkan budaya keselamtan pasien dan budaya perbaikan
pelayanan klinis yang berkelanjutan, dilaksnakan oleh tenaga
klinis.
b. Bahwa untuk mkasud tersebut pada butir a, pelu ditetapkan dengan
surat keputusan kepala puskesmas Momalia.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang kesehatan (
Lembaran Negara Tahun 1992 nomor 100, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3495)
2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431)
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan
(Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran
 Negara 3637)
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/Per/II/1998
Tentang Rumah Sakit
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 Tentang Standar Pelayanan Rumah
Sakit

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENAGGUNG

JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS
DALAM PELAYANAN KLINIS DI PUSEKESMAS MOMALIA
Kesatu : Persyaratan penanggung jawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas
dalam pelayanan klinis ad
Tenaga klinis berperan aktif dalamlah seorang dokter.

Kedua : Dalam pelaksanaan tugasnya, penanggung jawab pelaksanaan evaluasi

perilaku petugas dibantu oleh perawat dan bidan serta tenaga
kesehatan lainya yang terkait dengan pelayanan klinis.
Ketiga : Namaidak penanggung jawab dan anggota pelaksana evaluasi perilaku
petugas dalam pelayanan klinis sebagaimana terlampir dalam surat
keputusan ini sebagai bagian yang tidak terpisahkan.
keempat : Pelaksanaan evaluasi perilaku petugas pelayanan klinis menggunakan
indicator yang disusun oleh penanggung jawab dan anggota pelaksana
evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis.

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya
 Ditetapkan di : Iloheluma
PadaTanggal :
Kepala Puskesmas Momalia

I Nyoman Kartana, S.Kep

NIP. 19710706 199403 1 007

Tembusan :
6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow Selatan
7. Arsip