SURAT KETERANGAN

NOMOR : / X / Ranting / 201

Yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua Ranting Ikatan Bidan Indonesia RSUD
Bangkinang, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ADRIANTY, Amd, Keb

Tempat / Tanggal Lahir : Selat Panjang, 17 Mei 1981

Tempat Kerja : RSUD Bangkinang

Alamat : Perum intan Jelita 1. No. 91 Jl. Mahmud Marzuki Bangkinang

Adalah benar Anggota Bidan Ranting RSUD Bangkinang, sudah memiliki kartu anggota IBI tapi
hilang pada tanggal 29 Agustus 2012 dengan Surat Keterangan Hilang No.
STPLKB/1026/K/VIII/2012/SPK (sekarang sedang dalam pengurusan)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya.

Bangkinang, Desember 20

Ketua

IBI Ranting RSUD Bangkinang

SITI FATIMAH, Amd. Keb