PENGKAJIAN AWAL KLINIS BP.

GIGI
No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3

Puskesmas Disahkan Oleh Kepala Puskesmas Edi Purwanto, S.Kep

Kutamendala Kutamendala NIP.197311151994031003

1. Definisi Pengkajian awal adalah suatu proses kegiatan pemeriksaan pasien untuk
menentukan diagnose dan tindakan serta pengobatan apa yang akan
dilaksanakan
2. Tujuan Melaksanakan pelayanan pemeriksaan pasien di BP Gigi
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Jagalempeni No..

4. Ruang lingkup Prosedur ini berisi tahap-tahap pengkajian awal pasien di Poli gigi
5. Prosedur 1. Petugas BP Gigi melaksanakan Persiapan pelayanan sesuai SPO
2. Petugas BP Gigi menyuruh pasien masuk ruangan BP Gigi
3. Petugas BP Gigi menyuruh pasien duduk
4. Perawat gigi mencocokkan identitas pasien dengan identitas di Rekam medis
5. Untuk pasien berumur 40 th ke atas, Perawat melakukan pemeriksaan
tensi sebelum pencabutan
6. Perawat gigi mencatat keluhan dan vital sign pasien di Rekam medis
7. Perawat gigi menyerahkan rekam medis ke dokter gigi,
8. Dokter Gigi melakukan anamnesa
a. Apakah yang dikeluhkan
b. Giginya sebelah mana yg dikeluhkan
c. Apakah giginya berlubang
d. Apakah giginya terasa sakit bila dipakai mengunyah
e. Apakah giginya terasa sakit atau ngilu bila kena air
dingindan asam
f. Apakah gigi tetap sakit bila rangsangan hilang
g. Apakah ada gusi yg sakit
h. Apakah pasien bisa membuka mulut
i. Apakah mempunyai penyakit Hipertensi
j. Apakah mempunyai penyakit Jantung
k. Apakah mempunyai riwayat perdarahan
l. Apakah keluarga mempunyai penyakit Hipertensi
m. Apakah keluarga mempunyai penyakit Jantung
n. Apakah keluarga mempunyai riwayat perdarahan
o. Apakah keluarga mempunyai riwayat allergi
9. Dokter gigi mempersilahkan pasien untuk duduk di kursi gigi dengan
posisi yang benar
10. Dokter gigi mempersiapkan sarana perlindungan diri, yaitu mencuci
tangan, memakai masker dan sarung tangan
11. Dokter gigi menentukan posisi kerja yang tepat
12. Dokter gigi melakukan pemeriksaan klinis menggunakan instrument
dasar,
13. Dokter gigi menegakkan diagnosa
14. Dokter gigi menentukan apakah perlu tindakan
a. Bila ya, dokter gigi melanjutkan ke langkah 17,
b. Bila tidak, lanjutkan ke langkah 16,
15. Dokter gigi menentukan apakah perlu rujukan

1
 a. Bila ya, dokter gigi membuat surat rujukan, dan melanjutkan ke
langkah 23,
b. Bila tidak, dokter gigi langsung melanjutkan ke langkah 17
16. Dokter gigi menentukan rencana perawatan
17. Dokter gigi menjelaskan rencana perawatan yang akan dilaksanakan
kepada pasien,
18. Dokter gigi mempersilahkan kepada pasien atau wali pasien untuk
mengisi dan manandatangani Informed consent,
19. Dokter gigi menentukan apakah perlu pemeriksaan penunjang
a. Bila ya, dokter gigi mencatat dalam form pemeriksaan penunjang,
meminta pasien menjalani pemeriksaan penunjang, dan menegakkan
diagnosa
b. Bila tidak, dokter gigi langsung melakukan tindakan,
20. Dokter gigi melaksanakan tindakan medis gigi dan mulut sesuai dengan
rencana perawatan dan berpedoman pada instruksi kerja yang ada,
21. Dokter gigi mencuci tangan
22. Dokter gigi menjelaskan kepada pasien hasil tindakan dan bahwa tindakan
sudah selesai dilakukan
23. Dokter gigi menentukan apakah perlu resep
a. Bila ya, petugas memberi resep dan melanjutkan ke langkah 25
b. Bila tidak, petugas langsung melanjutkan ke langkah 24
24. Dokter gigi mempersilahkan pasien untuk ke unit lain/ mengambil obat di
ruang obat dan atau membayar di kasir,
25. Dokter gigi mendokumentasikan hasil pelayanan kesehatan gigi dan mulut
dalam rekam medis,
26. Selesai
6. Diagram Alir
Persiapan Menyurh Psn Menuyrh psn Mencocokan
masuk duduk identitas

Psn ambil Menulis Tensi unt psn

Psn membayr
obat resep diatas 40th

Catat keluhan
Cuci tangan & vital sign
Mendokumen
hasil
pelayanan
Serahkan
rekam medic
Melakukan ke dokter
tindakan
Selesai
Dokter
Penunjang Bila menganamnes
dibutuhkan a

Menyurh pasn
Inform duduk di kursi
concent gigi
ya

tidak Dokter
Siaopkan
perlindungan
diri
Rujukan??

Menempatka
pd Posisi yg
benar

Tidak ada Ada tindakan

tindakan Pemeriksan
klinis

Menentukan Menentukan
perawatan diagnosa

2
7. Referensi 1. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. GW. Pedersen. 1996.
2. Perawatan Gigi Anak. R J Andlaw dan W P Rock. 19
8. DokumenTerkait 1. Prosedur Kerja pelayanan klinik gigi dan mulut rawat jalan Puskesmas
Jagalempeni
2. Rekam medis
3. Blangko Resep
4. Register Harian
9. Distribusi 8.1. Dokter Gigi
8.2. Perawat Gigi

10. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan