Lampiran Pengumuman Nomor = PP.O1.011./ (2022, Jenis Pemeriksaan dalam Uji Kesehatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Psikotes 1, Menggunakan Skala kepribadian 2Tes Intelegensi, ( 1Q) 3. Kemampuan kogniti 4. Wawancara Pemeriksaan Fisik 1. TB, BB, TD, Nadi, 2. Visus mata, butawama, 3. Pemeriksaan fisik secara keseluruhan oleh dokter Form uji Kesehatan sesuai Panduan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes Pemeriksaen Penunjang ( Laboratorium dan Rontgen Thorax) 4. Darah lengkap 2. Skreening hbs ag 3, Narkoba 3 parameter (AMP... THC... Dan BZO) 4, PP tes untuk peserta wanita 5. Rontgen maksimal 1 bulan terakhir dengan hasil bacaan dokter radiolog)ge «° FORMUL PEMERKSAAN KESEHATAN ‘SELEKS! PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA ‘TAHUN AKADEMIK 2022/2023 A. Diisi oleh peserta ae Pas foto 3xa.cm Nomor ujian Jenis Kelamin =Pria, 2=Wanita mur tahun Program Studi yang dipilih : Sipenmaru Jalur B. Diisi oleh dokter pemeriksa Dokter pemeriksa Tanggal Pemeriksaan Tempat pemeriksaan No Jenis Pemeriksaan Normal Kelainan Keterangan| 1. | ANTROPOMETRI ~ Tinggi Badan — Berat Badan | = Tensi | = Nadi 2. [KuUT T 3. | TANGAN = Tremor = Cacat tangan @._| KAKI = Cacat kaki 5. | MATA = Visus = Buta Warna = Strabismus 6. | TELINGA ] = Kiri | — Kanan 7. | HIDUNG é 8. | LIDAH 3. | PHARYNX10. TONSIL 11. GIGI 22. THYROID 3B. JANTUNG 14. PARU-PARU 15. PALIPAS| ABDOMEN 16. REFLEK = Pupil — Patela = Achiles 17. THORAX FOTO Hasil Thorax foto (1 bulan terakhir) terlampir tidak terlampir (diberi tanda ¥) 18. KEMAMPUAN BERBICARA penggalian informasi tentang riwayat penyakit D. Kesimpulan posse DODD Tim Pemeriksa Kesehatan KetuaHASIL PEMERIKSAAN PSIKOLOGIS Nomor 2000% /19001/ 200% Nama 200K TTL Usia—: xx/ x Thn Jenis Kelamin _: x000x Tujuan Tes + Seleksi mahasiswa Jurusan yang Dituju—: xxx Instansi 000 Tanggal Tes 1000 1Q_= xxxx |. |] BAYA TANGKAP [ ‘AREA POTENSIAL | E || Kemampuan menangkap, 3 || memahami informasi/ konsep | 8 ||Luntuk pemecahan masalah, % || DAYA ANALISIS f 3 | Kemampuan menguraikan suatu hal dan mengenali hubungan sebab | akibat untuk dicarikan kesimpulan © || yang tepat. || |[ MOTIVaSI BERPRESTAST | Kemampuan untuk meningkatkan AREA PENGEMBANGAN | kapasitas diri_ dalam mencapai i | || tujuan atau prestasi yang. lebih } baik IL || |[KEMATANGAN EMOST ||| Kemampuan untuk mengenali dan } ||| mengelola emosi diri sendiri dan orang lain serta__merespon } tingkungan dengan baik sesuai | ! tahapan usianya | I 2 |[ EXSPRESI Emost | KESIMPULAN 8 || kemampuan untuk | l Saeaeea | & |_menghomunikasixan perasaan & | PENYESUAIAN DIRI % || Kemampuan untuk beradaptasi dengan lingkungan INTERAKSI SOSIAL Kemampuan untuk metibatkan diri I dalam hubungan antar individu dan |) || kelompok berdasarkan norma dan |) || nila sisal yang berlaku DAYA TAHAN TERHADAP STRES Kemampuan untuk menghadapi | tekanan dan menyelesaikan | masalah yang dihadapi | REKOMENDASt 5 DISARANKAN Tan RETERANGAN: N= CAPATAN KOMPETENSI i: Rendah B: Baik 11mg] 2022 Psikolog Foto Ttd + cap 3x4