NAMA .............................................................................
ALAMAT .............................................................................
NO TELP/HP ............................................................................
1. .................................................................................. ................. .
2. .................................................................................. ..................
3. .................................................................................. ..................
4. .................................................................................. ..................
5. .................................................................................. ..................
6. .................................................................................. ..................
7. .................................................................................. ..................
8. .................................................................................. ..................
9. .................................................................................. ..................
10. .................................................................................. ..................
TOTAL
DP. .................................
SISA ...............................
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia untuk membayar denda
sebesar 50% dari harga sewa apabila terlambat mengembalikan pada batas waktu yang
telah di sepakati dan akan mebayar ganti rugi 2X lipat dari harga sewa apabila ada rusak
atau hilang. Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani.
Sunardi