qqxxxHal 7,8,9

Kematian mendadak, Kematian Alami yang Tak Terduga

Kategori kematian terbesar yang ditangani oleh sebagian besar kantor pemeriksa

medis adalah kematian alami (Tabel 1.1). Sebagian besar kematian mendadak dan tak

terduga.

Ini adalah individu yang berfungsi di masyarakat, yang kematiannya tidak diharapkan,

yang tiba-tiba jatuh dan mati. Stres harus diletakkan sebagai penyebab mendadak kematian

ini, karena banyak dari individu-individu ini sebenarnya memiliki riwayat penyakit serius.

Kantor pemeriksa medis juga akan melihat orang-orang yang meninggal sebagai akibat

penyakit kronis atau terminal, namun siapa yang telah memilih untuk meninggal di rumah.

Orang-orang ini mungkin dirawat di rumah sakit atau di bawah perawatan di rumah sakit.

Beberapa orang tua dengan penyakit stadium akhir kronis mungkin dirawat di rumah selama

bertahun-tahun tanpa menemui dokter. Tidak adanya pengawasan medis berarti kematian

tersebut menjadi kasus pemeriksa medis. Dalam kasus individu yang beristirahat, salah satu

penulis (VJMD) telah mengadopsi sebuah kebijakan pra-registrasi di kantornya. Petugas

rumah sakit mengirim informasi kantor pada pasien saat mereka masih hidup. Ini termasuk

nama dokter yang hadir yang telah setuju untuk menandatangani surat kematian dan juga

penyebab kematian yang diharapkan. Ketika individu tersebut akhirnya meninggal, petugas

rumah sakit hanya menginformasikan kantor kematian tersebut; Waktu kematian, dan siapa

yang membuat pengumuman.

 Kematian mendadak bisa terjadi seketika; Tiba-tiba tapi tidak seketika, atau kasus

dimana individu tersebut ditemukan tewas. Kebanyakan orang, saat membicarakan kematian

mendadak, membayangkan kematian seketika Ilustrasi terbaik dari ini adalah seorang

individu berjalan bersama yang tiba-tiba ambruk dan mati saat menabrak tanah. Penyebab

paling umum untuk ini adalah aritmia ventrikel akibat penyakit arteri koroner. Individu akan

sering menunjukkan lecet dampak pada wajah, menunjukkan bahwa saat ia turun, ia tidak

sadarkan diri dan bahkan tidak dapat meletakkan lengannya di depan wajahnya untuk

mencegah dampak tanah (Gambar 1.1).

Kematian yang tiba-tiba, tapi tidak seketika, diilustrasikan oleh individu yang mulai

mengeluh sakit dada, sulit bernapas, lemas, berkeringat, mual, dan muntah, dan kemudian

ambruk. Dia kemudian diangkut ke rumah sakit. Dalam perjalanan ke rumah sakit, dia

mengalami serangan jantung dan saat dia tiba di ruang gawat darurat, dan tidak bisa

dilakukan resusitasi. Individu lain dengan gejala awal yang sama mungkin sampai sadar di

rumah sakit hanya untuk mengalami aritmia jantungnya yang fatal 2 jam setelah masuk.

Apakah ini masih kematian mendadak? Ini tergantung pada definisi kematian mendadak

seseorang. Banyak, namun tidak sebagian besar, pemeriksa medis membatasi klasifikasi

kematian mendadak seperti yang terjadi seketika atau dalam 1 jam dari awal gejala.
Gambar 1.1 Dampak lecet wajah yang mengindikasikan individu tidak sadar atau tidak
mampu melindungi wajahnya dari benturan dengan tanah. Lecet semacam itu cenderung
menimpa tulang-tulang yang menonjol.

Jika individu mengeluh sakit dada dan sulit bernapas yang menetap cukup lama untuk

sampai ke ruang gawat darurat rumah sakit, di mana EKG menunjukkan adanya infark

miokard akut dan tes laboratorium menunjukkan peningkatan enzim, maka diagnosis infark

miokard dapat digunakan dan kasus ini bukan kasus pemeriksa medis.

Terdapat tiga kategori kematian mendadak yang tak terduga. Inilah orang-orang yang

kematiannya tidak terduga, namun ditemukan tewas dalam keadaan yang apakah mungkin

atau tidak mungkin terjadi secara instan. Terkadang, seseorang dapat mengetahui seberapa

cepat kematiannya oleh bagaimana individu tersebut ditemukan. Seseorang yang ditemukan

tergeletak di lantai dapur dengan lecet di wajah kemungkinan besar adalah kematian seketika.

Dalam kasus seseorang ditemukan tewas di tempat tidur, kematian mungkin tiba-tiba tapi

tidak seketika. Mayoritas kematian mendadak yang tak terduga dan alami yang terlihat di

kantor pemeriksa medis disebabkan oleh penyakit kardiovaskular. Yang kurang umum adalah

kematian Karena lesi sistem saraf pusat, penyakit paru, dan sepsis. Itu Seluruh spektrum

penyakit alami yang terkait dengan kematian mendadak dibahas di Bab 3.

 Sistem Pemeriksa

Ada dua jenis sistem investigasi medicolegal di Amerika Serikat: sistem pemeriksa

mayat dan sistem pemeriksa medis. Pada tahun 2000, 12 negara bagian memiliki sistem

pemeriksa mayat; 19 negara bagian memiliki sistem pemeriksa medis negara; 3 negara bagian

memiliki kantor pemeriksa medis kota atau daerah tetapi tidak ada kantor Coroner; Dan 16

memiliki campuran pemeriksa medis dan sistem coroner. Selama bertahun-tahun, telah terjadi

penurunan jumlah sistem pemeriksa secara bertahap, dengan penggantian oleh sistem

pemeriksa medis, meskipun hal ini tampaknya telah melambat baru-baru ini. Sistem

pemeriksa, bagaimanapun, masih merupakan proporsi yang signifikan dari cakupan

medicolegal populasi Amerika.

Sistem Coroner, yang berasal dari Inggris feodal, adalah yang lebih tua dari dua

sistem medicolegal. Referensi paling awal muncul di Artikel Eyre (1194). Dalam bentuk

murni sistem ini, individu yang bukan dokter terpilih menjadi pemeriksa mayat. Dia

kemudian membuat keputusan mengenai penyebab dan cara kematian dalam kasus-kasus

yang termasuk dalam hukum pemadam kebakaran. Sebagai aturan umum, kasus-kasus ini

merupakan kematian dengan kekerasan, kematian mendadak dan / atau tak terduga, kematian

yang mencurigakan, dan kasus di mana seorang dokter tidak hadir pada saat kematian. Dalam

membuat keputusan, petugas pemeriksa mayat tidak diharuskan berkonsultasi dengan dokter

untuk mendapatkan saran, mungkin atau mungkin tidak memerintahkan autopsi, dan mungkin

atau mungkin tidak berkeberatan sesuai dengan temuan otopsi jika dilakukan. Pelatihan yang

diterima coroner untuk posisi tersebut dapat berkisar dari tidak sama sekali sampai beberapa

jam atau 1-2 minggu. Berdasarkan pelatihan ini - atau kurang - petugas pemeriksa membuat

keputusan yang menyebabkan dan cara kematian yang mungkin memiliki konsekuensi pidana

dan perdata yang signifikan.

 Di beberapa daerah di negara ini, sistem ini telah dimodifikasi sehingga pemeriksa

mayat harus seorang dokter, meski belum tentu ahli patologi. Ini memberi lapisan ilmiah ke

sistem. Kami sekarang meminta dokter membuat keputusan di bidang medis yang biasanya

sama sekali tidak berhubungan dengan bidang keahlian mereka. Dengan demikian, kita

memiliki dokter kandungan-dokter kandungan, dokter umum-coroner, dan sebagainya.

Terkadang, kebetulan, Coroner adalah ahli patologi, meski hampir tidak pernah menjadi ahli

patologi forensik.

Kebanyakan orang tidak menyadari bahwa paparan patologi forensik pada

kebanyakan program pelatihan patologi umum berkisar dari instruksi yang tidak ada sampai

beberapa jam, atau kadang-kadang rotasi singkat (2-4 minggu) melalui sistem medicolegal.

Dengan demikian, sertifikasi sebagai ahli patologi anatomis (umum) tidak berarti bahwa

seseorang mengetahui adanya patologi forensik. Dokter yang berlatih di luar bidang keahlian

khusus mereka atau dengan pelatihan minimal seperti yang dimiliki oleh dokter-pemeriksa

mayat biasanya terbuka terhadap tuntutan hukum malpraktik dan penghukuman oleh publik,

kolega, dan terutama komunitas hukum. Tidak ada perusahaan asuransi yang akan

menyediakan cakupan malapraktik. Dokter pemeriksa mayat, bagaimanapun, bekerja untuk

sebuah organisasi pemerintah yang tidak peduli atau tahu tentang kualifikasi untuk pekerjaan

ini.
 Hal 19, 20

Akreditasi NAME

Pada tahun 1997, National Association of Medical Examiners (NAME)

melembagakan program inspeksi dan akreditasi sukarela yang telah direvisi untuk kantor-

kantor dokter umum. Program baru ini jauh lebih ketat dibanding program sebelumnya.

Standar tersebut merupakan standar minimum untuk sistem medicolegal yang memadai, yang

menekankan kebijakan dan prosedur. Kekurangan ditetapkan sebagai Tahap I atau II.

Kekurangan fase tunggal menghalangi akreditasi.

Dievaluasi adalah:

Fasilitasnya

Kebijakan, prosedur dan peralatan keselamatan

Personil

Pemberitahuan, penerimaan dan pembebasan

Investigasi

Penanganan tubuh

Pemeriksaan postmortem

Identifikasi

Bukti dan koleksi spesimen

Layanan pendukung

Laporan dan catatan

Rencana bencana besar

Kualitas asuransi

Salah satu bidang yang dibahas adalah beban kerja pemeriksa medis. Jika pemeriksa

medis melakukan lebih dari 250 otopsi per tahun, ini dianggap sebagai kekurangan Tahap I;
Jika lebih dari 400, kekurangan Tahap II (ada rencana untuk menurunkan angka 400 menjadi

350 dan mungkin 300).

Beban kasus yang berlebihan adalah masalah di banyak kantor medis. Beban kasus

tahunan yang direkomendasikan untuk ahli patologi forensik tanpa tanggung jawab

administratif adalah 250 otopsi. Dalam waktu singkat, seseorang dapat melakukan otopsi

pada tingkat tahunan 300, mungkin 325. Pada saat itu, jumlah kasus melebihi 350 autopsi,

kesalahan sedang dilakukan dan kualitas autopsi dikorbankan.

References

1.Defining Death: A Report on the Medical, Legal and Ethical Issues in the Determination of
Death. Presidents Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and
Biomedical and Behavioral Research. Washington D.C., U.S. Government Printing Office,
1981.

2. Hanzlick R and Combs D: Medical examiner and coroner systems: history and trends
(special communication). JAMA 1998 279(11): 870-874.

3. Mant AK: The evaluation of the coroners system and the present status in Great Britain.
Forensic Sci Gazette 1971; 2(4):1-6.

4. The Office of the Medical Examiner of the City of New York: Report by the Committee on
Public Health, New York Academy of Medicine. Bull NY Acad Med 1967. 43: 241-249.

5. National Medicolegal Review Panel: Death Investigation: A Guide for the Scene
Investigator. National Institute of Justice, November 1999.
(http://www.ncjrs.org/txtfiles/167568.txt)

6. American Board of Medicolegal Death Investigators: St. Louis, MO.