Checks List Pelatihan Bantuan Hidup Dasar (BHD)

Nama :
Bagian :
Rumah Sakit :

No Aktifitas yang dinilai Skor

0 1 2
1 Memastikan kondisi tempat
aman
2 Melakukan pemeriksaan
kesadaran
3 Memastikan ada saksi dengan
meminta bantuan sekitar /
panggil ambulans
4 Membuka jalan nafas ( triple
manuver airway )
5 Menilai pernafasan : lihar
dengar- rasakan
6 Menentukan pasien bernafas
normal atau henti nafas
7 Kompresi Jantung 30 x
8 Memberikan nafas buatan 2x +
kompresi jantung 30x (30 :2)
9 Evaluasi setiap 2 menit
Jumlah Skor =

Nilai = ( jumlah skor / 18 ) x 100 =

Nb: 0 = Tidak dilakukan ; 1= dilakukan belum sempurna ; 2=

dilakukan dengan baik

Penilai