LIST KELENGKAPAN DOKUMEN POKJA 1

NO
Standar Kriteria EP Uraian
Ditetapkan jenis-jenis pelayanan
1.1 1.1.1 1 yang disediakan berdasarkan
prioritas

Tersedia informasi tentang jenis

2
pelayanan dan jadwal pelayanan

Ada upaya untuk menjalin

3
komunikasi dengan masyarakat

Ada Informasi tentang kebutuhan

dan harapan masyarakat yang
4 4
dikumpulkan melalui survey atau
kegiatan lainnya.

disusun berdasarkan analisis

kebutuhan masyarakat dengan
5 5 melibatkan masyarakat dan sektor
terkait yang bersifat komprehensif,
meliputi promotif, preventif, kuratif,
Pimpinan Puskesmas,
Penanggungjawab, dan Pelaksana
Kegiatan menyelaraskan antara
6
kebutuhan dan harapan masyarakat
dengan visi, misi, fungsi dan tugas
pokok Puskesmas
 Dokumen
SK Ka. Puskesmas ttg Jenis Pelayanan
Brosur, Papan Informasi, Baliho
SK dan SOP menjalin Komunikasi dan Masyarakat
Kelengkapan Dokumen
SK Kepala Pusk dan Lampiran jenis
pelayanan
Ada informasi/publikasi jenis pelayanan
sesuai SK melalui : Brosur, papan informasi,
banner/baliho.
Loket, Papan Informasi Puskesmas, Papan
Informasi Kecamatan dan Desa
SK dan SOP Menjalin Komunikasih
Rapat Lintas Sektor

Kuesioner Identifikasi Kebutuhan/masalah

Kerangka acuan survey, bukti pelaksanaan survey Kuesioner SMD

atau mekanisme memperoleh informasi kebutuhan Berkas Kotak Saran
masyarakat, hasilhasil
survey, hasil kegiatan lain untuk memperoleh
Kerangka Acuan
informaasi kebutuhan dari masyarakat.

Kuesioner Kepuasan Pelayanan

Foto
penyusunan RUK/RPK mempertimbangkan Hasil Analisa Kebutuhan Masyarakat
informasi kebutuhan masyarakat.Hasil analisis
Rapat Pembahasan RUK/RPK
kebutuhan masayarakat. RUK dan RPK Puskesmas,
bukti keterlibatan masyarakat dan sektor terkait Dokumen RUK, RPK,

Rekam Rapat Penysusunan perencanaan

puskesmas; keselarasan rencana dng informasi
ktbuhan hrapan masyarakat dan sektor trkait
 URAIAN
Kekurangan

Cek kembali leaflet dll

Belum ditempel dan di foto,buat

format evaluasi

Undangan, Daftar Hadir, Notulen, Foto

Kuesioner Identifikasi
Kebutuhan/masalah
Kuesioner SMD
Hasil dan analisi Survey
Rapat Identifikasi masalah oleh tim
Mutu : Surt Undangan, absensi,
notulen, foto

Hasil Analisa Kebutuhan Masyarakat

Srt undangan, absensi, notulen, foto
Dokumen RUK, RPK harus