NO Desa / Kelurahan
Bumil
Resti
Bulan Bulan Bulan Bulan Bula
Bulin
Bayi
1 KASIPUTE
2 LAMERORO
3 LAMPOPALA
4 DOULE
5 LANTAWONUA
Jumlah
Mengetahui : Kasipute,
Kepala Puskesmas Rumbia Bidan Koordinator
SASARAN K1 K4 Deteksi Resiko Tinggi NEONATUS Persalinan Oleh Tenaga Persalinan Oleh Tenaga
Komulatif Komulatif Oleh NAKES Oleh Masyarakat KN1 (6-48 jam) KN2 (3-7 hr) KN3 (8-28 hr) Kesehatan Pendamping
NO Desa / Kelurahan Bula
Bumil
Bumil
Resti
Bulan Bulan Abs Bulan Bulan
Bulin
Bayi
% R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
2 LAMERORO 93 89 84 19 8 5 13 13,9 II 0 5 5 5,3 III 2 0 2 10,5 I 0 0 0 0 - 3 2 5 5,9 III 3 2 5 5,9 III 3 2 5 5,9 II 1 2 3 3,3 V 2 1 3 3,3 I
Jumlah 314 300 285 63 21 15 36 11,4 - 0 18 18 5,7 - 3 0 3 4,7 - 0 0 0 0 - 8 11 19 6,6 - 8 11 19 6,6 - 8 10 18 6,3 - 6 12 18 6 - 2 1 3 1 -
Bumil
Resti
Bulan Bulan Bulan Bulan
Bulin
Bayi
Abs % R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
2 LAMERORO 93 89 84 19 5 5 18 19,3 II 5 4 9 9,6 III 0 0 2 10,3 I 0 0 0 0 - 2 6 11 13,0 II 2 6 11 13,0 II 2 4 9 10,7 II 2 6 9 10,1 III 1 0 3 3,3 I
3 LAMPOPALA 45 43 41 9 1 0 3 6,6 V 2 1 3 6,6 V 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 1 2 4 9,7 III 1 2 4 9,7 III 1 1 3 7,3 III 1 3 5 11,6 II 0 0 0 0 -
Jumlah
NO Desa / Kelurahan
Bumil
Resti
Bayi
Abs % R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 KASIPUTE
2 DOULE
3 LAMPOPALA
4 LAMERORO
5 LANTAWONUA
Jumlah
Bumil
Resti
Bulan Bulan Bulan Bulan
Bulin
Bayi
Abs % R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 KASIPUTE
2 DOULE
3 LAMPOPALA
4 LAMERORO
5 LANTAWONUA
Jumlah
Bumil
Resti
Bulan Bulan Bulan Bulan
Bulin
Bayi
Abs % R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 KASIPUTE
2 DOULE
3 LAMPOPALA
4 LAMERORO
5 LANTAWONUA
Jumlah
Bumil
Resti
Bulan Bulan Bulan Bulan
Bulin
Bayi
Abs % R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 KASIPUTE
2 DOULE
3 LAMPOPALA
4 LAMERORO
5 LANTAWONUA
Jumlah
Bumil
Resti
Bulan Bulan Abs Bulan Bulan
Bulin
Bayi
% R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 KASIPUTE
2 DOULE
3 LAMPOPALA
4 LAMERORO
5 LANTAWONUA
Jumlah
NO Desa / Kelurahan
Bumil
Bulan Bulan Bulan Bulan
Bulin
Resti
Bayi
Abs % R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 KASIPUTE
2 DOULE
3 LAMPOPALA
4 LAMERORO
5 LANTAWONUA
Jumlah
Bumil
Resti
Bulan Bulan Bulan Bulan
Bulin
Bayi
Abs % R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 KASIPUTE
2 DOULE
3 LAMPOPALA
4 LAMERORO
5 LANTAWONUA
Jumlah
Bumil
Resti
Bulan Bulan Bulan Bulan
Bulin
Bayi
Abs % R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 KASIPUTE
2 DOULE
3 LAMPOPALA
4 LAMERORO
5 LANTAWONUA
Jumlah
Bumil
Bumil
Resti
Bulan Bulan Bulan Bulan
Bulin
Bayi
Abs % R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 KASIPUTE
2 DOULE
3 LAMPOPALA
4 LAMERORO
5 LANTAWONUA
Jumlah
Bumil
Bayi
Abs % R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Bulan Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
6
Jumlah 314 298 285 63 0 21 21 6,7 - 0 0 0 0 - 0 3 3 4,7 - 0 0 0 0 - 0 8 8 2,8 - 0 8 8 2,8 - 0 8 8 2,8 - 0 6 6 2 - 0 2 2 0,6 -
Bumil
Resti
Bayi
Abs % R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Bulan Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 KASIPUTE 86 82 78 17 0 8 8 93.0 I 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 3 3 3,8 I 0 3 3 3,8 I 0 3 3 3,8 I 0 3 3 3,6 I 0 0 0 0 -
2 LAMERORO 93 89 84 19 0 8 8 8,6 II 0 0 0 0 _ 0 2 2 10,5 1 0 0 0 0 _ 0 3 3 3,5 II O 3 3 3,5 II O 3 3 3,5 II 0 1 1 1,1 IV O 2 2 2,2 I
3 LAMPOPALA 45 43 41 9 0 2 2 4,4 III 0 0 0 O _ 0 0 0 0 _ 0 0 0 0 _ 0 1 1 2,4 IV O 1 1 2,4 IV 0 1 1 2,4 IV 0 1 1 2,3 III 0 0 0 0 -
4 DOULE 59 57 54 12 0 2 2 3,4 IV 0 0 0 O _ 0 1 1 8,3 II 0 0 0 0 _ 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 -
5 LANTAWONUA 31 27 28 6 0 1 1 3,2 V 0 0 0 O _ 0 0 0 O _ 0 0 0 O _ 0 1 1 3,5 III 0 1 1 3,5 III 0 1 1 3,5 II 0 1 1 3,4 II 0 0 0 0 -
6
Jumlah 314 298 285 63 0 21 21 6,7 - 0 0 0 0 - 0 3 3 4,7 - 0 0 0 0 - 0 8 8 2,8 - 0 8 8 2,8 - 0 8 8 2,8 - 0 6 6 2 - 0 2 2 0,6 -
Bumil
Resti
Bulan Bulan Bulan Bulan
Bulin
Bayi
Abs % R Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bulan Komulatif Bulan Bula Komulatif n Bula Komulatif Bulan Bulan Komulatif
Lalu Ini Lalu Ini
Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu n Ini Abs % R Lalu Ini Abs % R
1 2 3 4 5 6 7 8 9.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 KASIPUTE
2 DOULE
3 LAMPOPALA
4 LAMERORO
5 LANTAWONUA
6
Jumlah
Bumil
Resti
Bln Bln Bln Bln
Bulin
Bayi
Abs % R Komulatif Komulatif
Lalu ini Lalu ini Bln Bln Bln Bln
Abs % R Lalu ini Abs % R Lalu ini Abs % R
NEONATUS
Komulatif Komulatif
Bln Lalu Bulan Ini Abs % R Bulan Lalu Bulan Ini Abs % R Bulan Lalu
KN3 (8-28 hr) Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Persalinan Oleh Te
Komulatif Komulatif
Bulan Ini Abs % R Bulan Lalu Bulan Ini Abs % R Bulan Lalu Bulan Ini
ersalinan Oleh Tenaga Pendamping
Komulatif
Abs % R
NEONATUS Persalinan Oleh Tenaga Persalinan Oleh Tenaga
KN1 (6-48 jam) KN2 (3-7 hr) KN3 (8-28 hr) Kesehatan Pendamping
Bln Bln Komulatif Bln Bln Komulatif Bln Bln Komulatif Bln Bln Komulatif Bln Bln Komulatif
Lalu ini Abs % R Lalu ini Abs % R Lalu ini Abs % R Lalu ini Abs % R Lalu ini Abs %
naga
R
LAPORAN KHUSUS KIA
Puskesmas :
Bulan :
Tahun :
J.Kunjungan J.Bumil Yg diperiksa J. Bumil yg Jum.Bumil Jum. Jum. Jum. J.Bumil J. Bumil J.Persalinan Kematian sebab - sebab J. Kunjungan
J.Bumil yang diperiksa umur
Bumil Umur (mg) diperiksa Hamil Tr.III Bumil Bumil Bumil Jarak diImunisasi Ditolong oleh J. Bayi Lahir Neonatal kematian J.Bayi BBLR J. Buteki Buteki
No Bulan BB <45 kg TB HB <8 T > 16 Kehamilan Neonatal
Baru Lama < 20 Thn 20-35 Thn > 35 Thn 0-12 13-24 > 24 1 2-4 >5 <145 cm gr % n/95 D.T. Umur Umur BBL Lain- > 42 hr
< 2 th > 2 th TT1 TT2 TT U T. Kes D.Tertatih Hidup Mati TN < 2500 > 2500 < 24 hr Baru Lama
Tertatih < 1 mg
1 mg1 bln R Lain 2 th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Kasipute 7 24 0 31 0 0 12 19 11 19 1 0 0 0 0 0 20 4 8 0 7 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 7 7 40 4 36
Lameror 6 23 1 23 5 4 14 11 8 19 2 0 0 0 0 2 19 4 4 0 6 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 6 6 46 3 43
Lampopa 0 5 2 3 0 0 4 1 4 1 0 0 0 0 0 0 1 2 2 0 3 0 0 3 0 1 0 0 0 1 1 2 2 23 1 22
Doule 2 5 0 6 1 2 1 4 4 3 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 34 5 29
Lantawo 4 1 2 3 0 0 4 1 4 1 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 1 15
J. Kematian Ibu/ J.ibu J.Dukun J.KLP J.Pem J.Po J.Kunjungan J.Kunjungan J.Bayi mendapat J.Bayi J.Kunjungan J.Kunjungan J.Anak Jml J.Guru J.TR J.Ak Inisiasi
J. TK
Sebab - sebab kematian menda dalam wilayah KP- jod lin Neonatal Bayi Imunisasi men balita 1-5 th Apras 5-6 th balita/ J.Mu kunju TK yg sep UNI Menyusui
No Bulan Penda Infek Elam pat Fe Terta T.Ter KIA pada des DPT Polio Cam capai apras Yang TK ngan yang yang paket tor JECK Ket Dini
rahan si sia Lain-lain 90 tab tih tatih Dibina Bumi KI K II Baru Lama BCG III III pak ASI Baru Lama Baru Lama Yang ada di P.kes ada diawa penyu aktif
(wadah) eksta awasi ke TK si luhan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Kasipute 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 7 7 4 36 5 5 5 3 1 0 12 0 0 12 2 2 ### 2x 9 7 0 10 2 7
Lameror 0 0 0 0 4 0 3 0 0 0 6 6 3 43 5 6 6 10 3 1 19 0 0 19 1 1 50 1x 10 2 0 47 0 6
Lampopa 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 2 2 1 22 1 3 3 3 2 0 12 0 0 3 1 1 50 1x 10 2 0 7 0 1
Doule 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 5 29 5 6 6 6 1 0 9 0 0 5 1 1 25 1x 3 1 0 7 0 1
Lantawo 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 15 2 3 3 2 1 1 15 0 0 13 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0
LAPORAN KHUSUS KIA
Puskesmas :
Bulan :
Tahun :
J.Kunjungan J.Bumil Yg diperiksa J. Bumil yg Jum. Jum. Jum. J.Bumil J. Bumil J.Persalinan Kematian sebab - sebab J. Kunjungan
J.Bumil yang diperiksa umur Jml.
Bumil Umur (mg) diperiksa Hamil Bumil Bumil Bumil Jarak diImunisasi Ditolong oleh J. Bayi Lahir Neonatal kematian J.Bayi BBLR J. Buteki Buteki
Bum
No Desa/Kel il Tr TB HB <8 T > 16 Kehamilan Neonatal
Baru Lama < 20 Thn 20-35 Thn > 35 Thn 0-12 13-24 > 24 1 2-4 > 5 III 8 <145 cm gr % n/95 T. D.Terla D.T. umr <1 Umur 1 Lain- < > > 42 hr-
< 45 < 2 th > 2 th TT1 TT2 TT U Hidup Mati TN BBLR < 42 hr Baru Lama
Kes tih Terlatih mg mg-1 bln Lain 2500 2500 2 th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Jumlah
J. Kematian Ibu/ J.ibu J.Dukun J.KLP J.Pem J.Po J.Kunjungan J.Kunjungan J.Bayi mendapat J.Bayi J.Kunjungan J.Kunjungan Jml J.Guru J.TR J.Ak
Jml J. TK Jml
Sebab - sebab kematian menda dalam wilayah KP- jod lin Neonatal Bayi Imunisasi men balita 1-5 th Apras 5-6 th jml ank kunju TK yg sep UNI
Pemina h Inisiasi
No Desa/Kel Penda Infek Elam pat Fe Terta T.Ter KIA t KP - pada des DPT Polio dpt Balita/A Yang Mur ngan yang yang paket tor JECK Vit.K Menyu
KIA Bumi Ca pras yg Yg id P.kes ada diawa penyu su Dini
rahan si sia Lain-lain 90 tab tih tatih Dibina KN 1 KN II Baru Lama BCG III III ASI Baru Lama Baru Lama di aktif
(Orang) mp ditbh ada TK
(wadah) ak ekslf kmbgkn awasi ke TK si luhan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Jumlah