Journal Reading

Thyroid disorders in antenatal woman in a rural hospital

in central India

Penyaji:

Devina Ginarti, S.Ked

Pembimbing:

dr. Rina Kriswiastiny Sp.PD

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

RS.PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG
2017
 LEMBAR PENGESAHAN
JURNAL

GANGGUAN THYROID PADA ANTENATAL DI RUMAH SAKIT

PEDALAMAN DI SENTRAL INDIA

Bandar Lampung Agustus 2017

Penyaji Pembimbing

Devina Ginarti, S.Ked dr. Rina Kriswiastiny Sp.PD

DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM

RS.PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG
2017
 GANGGUAN THYROID PADA ANTENATAL DI RUMAH SAKIT
PEDALAMAN DI SENTRAL INDIA

Kalyani S. Mahajan, Chella Hariharan, Satish N. Mahajan, Deepti S. Shrivastava

Department of Obstetrics & Gynaecology,Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi-Meghe,
Wardha,Maharashtra, India
Department of Medicine, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi-Meghe, Wardha, Maharashtra,
India

Diterima :20 Oktober 2015

Di setujui : 12 Desember 2015

Korespondensi :
Dr.Kalyani S. Mahajan,
E-mail: kalyanimahajandr@gmail.com

ABSTRAK
Latar belakang: gangguan thyroid adalah satu dari kelainan endokrin tersering pada
kehamilan. Gangguan thyroid diketahui berhubungan dengan abnormalitas pada ibu
dan janin yang sering ditemukan pada wanita hamil dikarenakan gejala yang
nonspesifik dan status hipermetabolik dari kehamilan.
Metode : 514 wanita dengan usia kehamilan antara 12-18 minggu dari bulan oktober
2013 sampai September 2015 diambil pada penelitian ini. Dilakukan tes serum
Thyroid-stimulating hormone (TSH). Pemeriksaan T4 bebas dan T3 bebas diuji pada
subjek dengan kadar TSH yang tidak sesuai. Subjek diikuti sampai kelahiran, dan
studi ini mempelajari komplikasi yang timbul pada ibu dan janin akibat disfungsi
thyroid.

Hasil :Kejadian dari subklinis hipotiroidisme adalah 9,54 % , yang hipotiroidisme

nyata adalah 2,34 % dan hipertiroidisme adalah 0,58 % . Bila dibandingkan dengan
subyek dengan euthyroidism , anemia dan kelahiran prematur, komplikasi maternal
yang paling signifikan adalah pada subjek dengan hypothyroidism ( p = 0,0001 dan
0,0001 respectively) sedangkan komplikasi seperti aborsi , IUD / lahir mati , berat
badan lahir rendah dan hambatan pertumbuhan intrauterin yan merupakan komplikasi
pada janin ditemukan signifikan pada subjek dengan hypothyroidism dengan masing-
masing p < 0,0001 , p = 0,002 , 0,025 , 0,009 . Penerimaan pasien NICU2,58 kali
lebih pada subyek dengan gangguan tiroid dibandingkan dengan subyek eutiroid .
Kesimpulan: kejadian gangguan tiroid ditemukan tinggi dalam penelitian ini dengan
yang terkait dengan hasil yang tidak baik pada ibu dan janin. Skrining rutin untuk
disfungsi tiroid dianjurkan untuk mencegah hasil yang tidak baik pada janin dan ibu.
TSH serum adalah alat skrining yang cukup dan hemat biaya.

PENDAHULUAN

Fisiologi thyroid memainkan peran utama dalam kehamilan dangangguan

tiroid merupakan salah satu gangguan endokrin yang paling umum pada kehamilan
.Kehamilan dikaitkan dengan perubahan signifikan dan reversibel pada fungsi tiroid.
Selama kehamilan , didapatkan peningkatan urinary loss pada yodium sehingga laju
filtrasi glomerulus meningkat, yang mengarah ke kekurangan yodium dan
ibugondok.Adanya peningkatan tiroksin - binding globulin( TBG ) karena peningkatan
estrogen dan penurunanLevel thyroid- stimulating hormone ( TSH ) dengan
peningkatan konsentrasi human chorionic gonadotropin.Plasenta menghasilkan enzim
deiodinase , yangmeningkatkan metabolisme perifer hormon tiroiddan mengatur
transportasi hormon thyroid transplasenta dan iodida.Pada intinya , kehamilan adalah
tekanan untukthyroid , mengakibatkan hipotiroidisme pada wanita dengancadangan
thyroidal terbatas atau kekurangan yodium.
Perubahan fisiologis kehamilan dapat mensimulasikanpenyakit tiroid .
Gejala intoleransi panas, lesu, kelelahan, sembelit dan dari pemeriksaan ditemukan
takikardia, edema, dan tekanan nadi yang lebar sering ditemukan pada kehamilan
dengan penyakit tiroid.
Janin mensintesis hormon tiroid hanyapada akhir trimester pertama dan
karenanya, tergantung padahormon tiroid ibu untuk organogenesis, pertumbuhan
general dan perkembangan sistem saraf pusat .Selain itu, hormon tiroid sangat penting
untukpemeliharaan dan untuk keberhasilan menyelesaikan kehamilan dengan normal.
Wanita dengan disfungsi tiroid danthyroid subklinis berada pada
peningkatan risiko kehamilan terkait dengan komplikasi seperti terancam aborsi,
preeklamsia,persalinan prematur, solusio plasenta, dan pendarahan postpartum.
Komplikasi janin meliputi berat badan lahir rendahbayi, pertama aborsi spontan
trimester, kelahiran prematur, hipertiroidisme janin atau neonatus,retardasi
pertumbuhan intrauterin, tingginya tingkat kelahiran dan bayi lahir mati,
hiperbilirubinemia neonatal, insiden yang lebih tinggi darihipotiroidisme neonatal dan
peningkatan kematian pada perinatal.Sekarang tidak hanya ganguan thyroid murni,tapi
disfungsi tiroid subklinis juga memiliki efek merugikan pada ibu dan janin .
Ada dua bentuk klinis utama hipotiroidisme.Pertama adalah hipotiroidisme
subklinis, yangditandai dengan peningkatan kadar TSH serum dengan kadar
normaltiroksin ( FT4 ) bebas dan diamati dalam 3 % -5 % perempuan dalamkehamilan
. Kedua adalah hipotiroidisme terbuka,ditandai dengan peningkatan kadar TSH serum
dan kadar subnormalFT4 diamati di 0,3 % -0,5 % perempuan dalam kehamilan.
Kejadian hipertiroidisme kurang selama kehamilandengan prevalensi
menjadi 0,1 % -0,4 % .
 Skrining TSH belum direkomendasikan secara universal.Tapi melihat
tingginya persentase TSH yang abnormal dikehamilan, screening universal harus
dianggap sebagai salah satu kondisi mudah diobati .
India diketahui mempunyai prevalensi yang tinggi dengan disfungsi thyroid
pada kehamilan.
Ditunjukkan oleh berbagai penelitian prevalensi gangguan tiroidadalah
sebagai berikut .
Wanita Hamil Asia - India -hypothyroidism( 4,8 % )
wanita hamil India - hipotiroidisme subklinis6.47 % dan hipotiroidisme
terbuka di 4,58 %
India Utara - hipotiroidisme subklinis 14,3 % .
India Selatan subjects- hipotiroidisme subklinis2,8 %

Ada kelangkaan penelitian yang menunjukkan prevalensidisfungsi tiroid

murni dansubklinis pada wanita hamil dan efeknya pada hasil ibu dan janin. Selain itu,
data pada disfungsi tiroid selamakehamilan belum diteliti secara luas di India tengah /
Vidarbha juga. Oleh karena itu , penelitian ini berupaya untuk memberikan beberapa
pencahayaan dalam hal ini

METODE
Dari hasil observasi studi prospektif yang dilakukan diDepartemen Obstetri
dan Ginekologi , AcharyaVinoba Rumah Sakit Pedesaan Bhave dari Jawaharlal
NehruMedical College , Sawangi - Meghe , Wardha , Maharashtra ,India selama
periode 2 tahun dari Oktober 2013 sampaiSeptember 2015. Penelitian dilakukan
setelah memiliki izin etis dari komite etika institusional.
Total 514 kasus Antenatal menghadirkan OPD antara 12 sampai18 minggu
kehamilan,termasuk kehamilan kembar,dipilih secara acak dan diikuti sampai
kelahiran.Subyek yang diketahui dengan gangguan tiroid dikeluarkandari penelitian.
Setelah diketahui riwayat pemeriksaan secara rinci, skrining untuk
gangguan tiroid dilakukan dengan uji serum TSH . subjek dengan dengan TSH yang
abnormal dilakukan uji FT4 , FT3.

Kisaran referensi yang digunakan dalam penelitian ini didasarkan pada

pedoman dari American Thyroid Association , 2011 , untuk diagnosis dan manajemen
penyakit tiroid selama kehamilan dan periode postpartum . Menurut pedoman , jika
rentang trimester spesifik untuk TSH adalah tidak tersedia di laboratorium , referensi
berikut rentang yang direkomendasikan ; trimester pertama , 0,1-2,5 IU / mL ;
trimester kedua , 0,2-3,0 IU / mL dan trimester ketiga , 0,3-3,0 IU / mL . TSH diuji
dengan VIDAS berdasarkan berdasarkan teknik ELFA ( Enzyme Linked Fluorescent
Assay ).
Subyek ditindaklanjuti dengan mencatat hasil kehamilandalam hal pre-
eklampsia, anemia, kelahiran premature, solusio plasenta, oligo /
polihidramnion,keguguran, IUD / lahir mati, IUGR, BBLR, penerimaan pasien di
NICU dan cara persalinan.

Analisis biostatik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan deskriptifdan statistik

inferensial. Tes yang digunakan untuk analisisadalah Chi Square Test , Z Test
dan peluang Ratio .
Hasil dianalisis dengan menggunakan softwareSPSS versi 17.0 dan hasilnya
diuji pada 5 %tingkat signifikansi dan Grafik pada prisma versi 5.0.
Nilai P < 0,05 dianggap signifikan.

Definisi

Pre-eklampsia didefinisikan sebagai tekanan darah terus-menerus tinggi (

sistolik 140 mmHg dan diastolik90 mmHg ) pada dua waktu atau lebih
denganproteinuria , setelah 20 minggu kehamilan dengan
sebelumnyanormotensif dan nonproteinuric .
Anemia didefinisikan sebagai hemoglobin ibu dalamkontraksi darah perifer
<11 gm / dl.
Abruptio plasenta didefinisikan sebagai bentukperdarahan antepartum dimana
pendarahan terjadikarena pemisahan prematur plasenta.
Persalinan prematur didefinisikan sebagai melahirkan sebelum usia kehamilan
37minggu penuh.
Oligohidramnion didefinisikan sebagai kondisi dimana cairan amnii
kekurangan jumlah yang luasnyakurang dari 200 ml pada hasil sonografis
indeks cairan ketubanadalah <5 cm.
Polihidramnion didefinisikan sebagai sebuah situasi di mana liquor amnii
melebihi 2.000 ml atau pada sonografis Indeks cairan ketuban adalah 24 cm.
Keguguran didefinisikan sebagai pengeluaran spontanembrio atau janin
dengan berat 500gm atau kurang dimana janin tidak mampu bertahan hidup.
IUD didefinisikan sebagai kematian janin intrauterin setelah period of
viability.
Lahir mati didefinisikan sebagai kematian setelah 28minggu selama persalinan
saat bayi tidak menunjukkantanda-tanda kehidupan setelah dilahirkan.
IUGR didefinisikan sebagai berat lahir bayi kurang dari persentil dari rata-
rata untuk usia kehamilan.
Berat lahir rendah didefinisikan sebagai bayi dengan berat lahir kurang dari
2500 gram tanpa memandang usia kehamilan.
 HASIL
Dari 514 subyek, 64 deranged fungsi tiroid, membuat prevalensi disfungsi tiroid.
12.45%. Prevalensi hipotiroidisme nyata adalah 2,34% dan 9,54% memiliki
hipotiroidisme subklinis. Prevalensi hipertiroidisme adalah 0,58% dalam
penelitian kami.
Populasi penelitian Karakteristik awal
Karakter demografis ibu ditunjukkan pada Tabel 1.Usia ibu tinggi pada subjek
dengan gangguan tiroid. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan terlihat
sehubungan dengan paritas dalam kelompok yang berbeda.
Nilai tingkat TSH dalam subjek eutiroid adalah 1,53 0,58, pada subyek
hipotiroid subklinis itu 4,95 3,51, pada subyek hipotiroid murni itu 6.13 2.31
dan dalam subjek hipertiroid 0.06 0.05.

Tabel 1:. Karakteristik awal studi populasi

Thyroidstatus n % MeanTSHlevels(mIU/L) Meanage(years)
Euthyroid 450 87.54 1.530.58 24.423.49
Subclinicalhypothyroidism 49 9.54 4.953.51
OvertHypothyroidism 12 2.34 6.132.31 26.284.40
Hyperthyroidism 3 0.58 0.060.05
Total 514 100.00 1.961.73
F-value 155.44,p=0.0001,S,p<0.05

Status tiroid n% Berarti TSH tingkat (mIU / L) Berarti usia (tahun) eutiroid 450 87,54
1,53 0,58 24,42 3,49 hipotiroidisme subklinis 49 9.54 4.95 3.51 jelas baru
Hypothyroidism 12 2.34 6.13 2,31 26,28 4,40 Hipertiroidisme 3 0.58 0.06 0.05
Jumlah 514 100,00 1,96 1,73 F-nilai 155,44, p = 0,0001, S, p <0,05

Table2:Correlation of thyroid status with previous obstetric outcome.

EuthyroidSubjects Subjects witht hyroid dysfunction Total

Previousobstetricoutcome
N % N % n %
Normal 121 48.99 10 28.57 131 46.45
Miscarriage 102 41.30 14 40.00 116 41.13
IUD/Stillbirths 10 4.05 5 14.29 15 5.32
NeonatalMortality 8 3.24 3 8.57 11 3.90
Miscarriage+IUD/Stillbirths 6 2.43 3 8.57 9 3.19
Total 247 100 35 100 282 100
-value
2
14.66,p=0.005,Significant
Tabel 2menunjukkan bahwa 48,99% dari subyek eutiroid dan 28,57% dari subyek
dengan disfungsi tiroid memiliki sebelumnya hasil obstetri normal, 41,30% subyek
eutiroid dan 40% dari subyek dengan disfungsi tiroid mengalami keguguran pada
kehamilan sebelumnya, 4.05% subyek eutiroid dan 14,29% dari subyek dengan
disfungsi tiroid telah IUD / masih kelahiran, 3.24% dari subyek eutiroid dan 8.57%
dari subyek dengan disfungsi tiroid memiliki kematian neonatal dan 2,43% dari
subyek eutiroid dan 8.57% dari subyek dengan disfungsi tiroid memiliki kedua
Keguguran dan IUD / masih lahir pada kehamilan sebelumnya. Dengan menggunakan
chi square test perbedaan yang signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok (2-
value = 14,66, p = 0,005, signifikan).

Table3:Correlation of thyroid status with fetal outcome.

Fetal Subclinical Overt

Euthyroid Hyperthyroidism Total
outcome hypothyroidism hypothyroidism p-value
N=408 N % n % n % n % n %
Normal 288 83.48 35 72.92 7 58.33 1 33.33 331 81.13 p<0.0001,S
Miscarriage 22 6.38 5 10.42 3 25.00 2 66.67 32 7.84 p<0.0001,S
IUD/Still
4 1.16 1 2.08 1 8.33 0 0.00 6 1.47 0.002,S
Birth
LBW 13 3.77 4 8.33 1 8.33 0 0.00 18 4.41 0.025,S
IUGR 18 5.22 3 6.25 0 0.00 0 0.00 21 5.15 0.009,S
Total 345 100 48 100 12 100 3 100 408 100
2-value 175.80,p<0.0001,Significant,p<0.05

Tabel 3 menunjukkan bahwa 6.38% dari subyek eutiroid, 10,42% dari subyek dengan
hipotiroidisme subklinis dan 25 % dari subyek dengan hipotiroidisme nyata
mengalami keguguran (p <0,0001, S).
1.16% dari subyek eutiroid, 2,08% dari subyek dengan hipotiroidisme subklinis dan
8,33% dari subyek dengan hypothyroidism murni telah IUD / masih kelahiran (p =
0,002, S).
3,77% dari subyek eutiroid, masing-masing 8,33% dari subyek dengan hipotiroidisme
subklinis dan hipotiroidisme jelas memiliki BBLR (p = 0,025, S) dan 5,22% dalam
mata pelajaran eutiroid dan 6,25% dari subyek dengan hipotiroidisme subklinis
memiliki IUGR (p = 0,009, S).
Dengan menggunakan chi square test perbedaan yang signifikan yang ditemukan
antara hasil janin dan status tiroid subjek (2- value = 175,80, p <0,0001, Signifikan, p
<0,05).
Juga tidak ada hubungan yang signifikan yang ditemukan antara cara kelahiran dan
status tiroid subyek ( 2 value = 2,01, p value = 0,36).

Table4: Correlation of NICU admission amongst different study groups

Subclinical Overt
NICU Euthyroid hyperthyroidism Total
hypothyroidism hypothyroidism p-value
Admission
N % N % n % n % n %
No 251 78.68 25 59.52 4 50 1 100 281 75.95 p<0.0001,S
Yes 68 21.32 17 40.48 4 50 0 0 89 24.05 p<0.0001,S
Total 319 100 42 100 8 100 1 100 370 100
2-value 74.68,p<0.0001, Significant,p<0.05

Tabel 4 menunjukkan bahwa bayi dari 21,32% dari subyek eutiroid, 40,48% dari
subyek dengan hipotiroidisme subklinis dan 50% dari subyek dengan hipotiroidisme
diperlukan penerimaan NICU terbuka (p <0,0001). Statistik hubungan yang signifikan
yang ditemukan antara NICU pengakuan bayi dan status tiroid subjek (2- value =
74,68, p <0,0001, Signifikan, p <0,05).

Table5: Correlation of thyroid status with adverse maternal out come

Subclinical Overt 2-value,
Euthyroid Hyperthyroidism
Maternal Outcome hypothyroidism hypothyroidism p-value
n % n % n % n %
Pretermdelivery 34 10.52 6 13.95 2 33.33 0 0.00 18.25,0.0001,S
Anemia 59 18.26 10 23.25 5 55.99 1 100.00 38.97,0.0001,S
Preeclampsia 26 8.04 5 11.62 1 11.11 0 0.00 0.93,0.62,NS
Oligohydramnios 20 6.19 2 4.65 0 0.00 0 0.00 5.85,0.05,NS
Polyhydramnios 1 0.31 1 2.32 1 11.11 0 0.00 16.56,0.0003,S
Abruptioplacentae 2 0.62 1 2.32 1 11.11 0 0.00 13.64,0.011,S
2-value 28.24,p=0.0017, Significant, p<0.05

Tabel 5 menunjukkan bahwa 10,52% dari 343 subyek eutiroid, 13,95% dari 43 subyek
dengan hipotiroidisme subklinis dan 33,33% dari 9 subjek dengan hypothyroidism
terang-terangan memiliki kelahiran prematur (p = 0,0001, S). 18,26% dari subyek
eutiroid, 23,25% dari subyek dengan hipotiroidisme subklinis dan 55,99% dari subyek
dengan hipotiroidisme nyata memiliki anemia (p = 0,0001, S) (1):.8.04% dari subyek
eutiroid, 11,62% dari subyek dengan hipotiroidisme subklinis dan 11,11% dari subyek
dengan hipotiroidisme nyata memiliki Preeklamsia (p = 0.62, NS)6,19% dari subyek
eutiroid, 4,65% subyek dengan hipotiroidisme subklinis memiliki oligohidramnion (p
= 0,05, NS). 0,31% dari subyek eutiroid dan 2,32% dan 11,11% dari subyek dengan
hipotiroidisme subklinis dan hipotiroidisme jelas memiliki polihidramnion (p =
0,0003, S).0,62% dari subyek eutiroid, 2,32% dari subyek dengan hipotiroidisme
subklinis dan 11,11% dari subyek dengan hypothyroidism terang-terangan telah
Solusio plasenta (p = 0,011, S).Subyek dengan Hipertiroidisme tidak dimasukkan pada
saat analisis statistik karena hanya 3 (0,58%) kasus.

DISKUSI
Disfungsi tiroid adalah umum, dapat diobati, dan untuk beberapa kondisi yang
dapat dicegah sejauh yang akibat morbiditas dan menimbulkan risiko khusus untuk
kehamilan dan perkembangan janin.Skrining untuk disfungsi tiroid pada wanita yang
sedang hamil atau ingin menjadi hamil adalah penting karena statusnya hormon tiroid
secara langsung berkaitan dengan perkembangan otak janin.
Kejadian tinggi dalam penelitian kami dengan 2,34% dari terbuka dan 9,54%
dari subyek hipotiroid subklinis, sehingga memerlukan kebutuhan untuk skrining
untuk disfungsi tiroid.
Dalam penelitian kami, tercatat bahwa wanita dengan gangguan tiroid
memiliki rata-rata tinggiusia ibu dibandingkan dengan wanita eutiroid. Peningkatan
prevalensi hipotiroidisme pada kelompok usia yang lebih tua adalah karena tren saat
ini wanita yang lebih tua menjadi hamil.
Sebuah studi yang dilakukan oleh Ajmani Sangita nangia et al, 2013
melaporkan kejadian subklinis dan hipotiroidisme terbuka di India 9% dan 3% ,
respectively. Namun, prevalensi hipotiroidisme subklinis di bagian utara dan selatan
India dilaporkan sebagai 13,5% dan 16,12%, masing-masing, di penelitian.
Dalam studi, anemia dan kelahiran prematur kami adalah komplikasi ibu yang
paling umum pada subyek dengan hipotiroidisme. Hasil yang sama ditemukan oleh
Chauhan Rooplekha et al di 2015, Dalam penelitian kami, tidak ada hubungan yang
signifikan yang ditemukan antara cara kelahiran dan status tiroid subjek. Selain itu,
hipotiroidisme meningkatkan risiko penerimaan NICU, yang dalam perjanjian dengan
penelitian yang dilakukan oleh Nidhi Chauhan et al di 2014.
Dalam penelitian kami, terjadinya keguguran (p <0,0001, S) dan kematian
janin (p <0,0002, S) secara signifikan lebih tinggi pada ibu hamil dengan
hipotiroidisme. Juga, wanita hamil dengan subklinis dan hipotiroidisme nyata
memiliki peningkatan yang signifikan dalam kejadian retardasi pertumbuhan
intrauterin (p = 0,009, S) dan berat lahir rendah (p = 0,025, S). Hasil janin abnormal
adalah 2,35 kali lebih umum pada subyek dengan gangguan tiroid dibandingkan
dengan subyek eutiroid (Odds ratio = 2,35).
Vimal Nambiar et al dalam penelitian mereka menemukan bahwa 7.35% dari
subyek eutiroid, 13,33% dari subyek dengan gangguan tiroid mengalami keguguran,
sedangkan 1,47% dari subyek eutiroid, 2,85% subyek dengan gangguan tiroid
memiliki masih births. Ajmani Sangita nangia et al dalam penelitian mereka
melaporkan insiden yang lebih tinggi dari IUGR dan BBLR pada kehamilan rumit
oleh hypothyroidism.
Meskipun hipertiroidisme pada kehamilan jarang, dampaknya pada kedua ibu
dan anak sangat penting. Dalam penelitian kami, tidak ada kesimpulan yang signifikan
dapat ditarik sebagai hanya 0,58% subjek memiliki hipertiroidisme.

KESIMPULAN
Terjadinya gangguan tiroid tinggi dalam penelitian kami dengan hasil yang
tidak baik untuk ibu dan janin terkait.Skrining rutin untuk disfungsi tiroid dianjurkan
untuk mencegah hasil yang tidak baik bagi janin dan ibu.Serum TSH adalah cukup
dan hemat biaya screening tool.