Oleh:
Nurlitha Sepadanianti
112015275
Pembimbing :
dr. Saptoyo Argo Morosidi, Sp.M
Tanda Tangan
Nama : Nurlitha Sepadanianti
NIM : 11-2015-275
Dr. Pembimbing : dr. Saptoyo Argo Morosidi, Sp.M -------------------
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS
Nama : Nn. AD
Tanggal Lahir : 11 Desember 2001
Umur : 16 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : SMA
Alamat : Jalan Alamanda Blok R No 11 RT 6 RW 8
Tanggal Pemeriksaan : 25 Januari 2017
II. ANAMNESIS
Autoanamnesis pada tanggal 25 Januari 2017 pukul 10:40 WIB
Keluhan Utama:
Mata merah sejak 4 hari yang lalu
Mata
1. Riwayat sakit mata sebelumnya : tidak ada
2. Riwayat penggunaan kaca mata : tidak ada
3. Riwayat operasi mata : tidak ada
4. Riwayat trauma mata sebelumnya : tidak ada
III.PEMERIKSAAN FISIK
OD
A. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan.
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 22 x/menit
B. STATUS OPTHALMOLOGIS
OD PEMERIKSAAN OS
1.0 Visus 1.0
V. RESUME
Seorang perempuan usia 16 tahun datang ke poliklinik mata FMC dengan keluhan mata
kanan merah sejak empat hari yang lalu. Mata kanan pasien terdapat sekret serous, tidak
gatal, pasien tidak merasakan silau. Pasien mengatakan mata kanannya terasa pedih.
Penurunan tajam pengelihatan disangkal.
Pasien tidak ada riwayat flu sebelumnya, tidak ada riwayat alergi, tidak ada riwayat
berenang dan astma.
IV. PENATALAKSANAAN
Medikamentosa:
Tobramycin 0,3 % (4x1 tetes)
Edukasi:
Memberitahu pasien mengenai penyakit pasien
Memakai obat sesuai dengan anjuran yang diberikan dokter
Mengkompres mata dengan air dingin 3-4 kali per hari
Tidak menggosok-gosok mata yang sakit
Mencuci tangan setelah memegang mata yang sakit
Tidak boleh berbagi handuk, bantal atau barang yang sering dipakai bersama
V. PROGNOSIS
OCCULI DEXTRA (OD) OCCULI SINISTRA (OS)
Ad Visam : ad Bonam ad Bonam
Ad Fungsionam : ad Bonam ad Bonam
Ad Sanationam : ad Bonam ad Bonam