SINDROM KOMPARTEMEN AKUT

Advetorial
Monica Djaja Saputera1,2
1
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Jakarta Barat
2
Departemen Ilmu Penyakit Bedah Rumah Sakit Bhayangkara, Semarang

ABSTRAK
Sindrom kompartemen akut merupakan kondisi kegawatdaruratan medik yang ditandai
dengan adanya peningkatan tekanan intrakompartemen pada kompartemen osteofasial yang
tertutup.
Kondisi ini banyak terjadi pada kasus trauma saat olahraga, kecelakaan lalu lintas, jatuh dari
ketinggian, crushing injury dll yang dapat menyebabkan terjadinya cedera berupa fraktur
(closed tibial shaft fracture dan fraktur diafisis os radius). Tanda dan gejala khas dari sindrom
kompartemen akut adalah 5P yaitu pain, paralysis, paresthesia, pulselessness, and pallor.
Teknik pemeriksaan yang digunakan untuk mengukur tekanan intrakompartemen adalah
Solid State Transducer Intra-compartmental Catheter (STIC), needle manometer, near
infrared spectroscopy (NIRS). Sedangkan manajemen pada sindrom kompartemen akut
berupa fasiotomi. Fasiotomi adalah tindakan bedah dengan cara melakukan insisi yang
bertujuan untuk mengurangi tekanan di dalam fasia.

Kata Kunci: sindrom kompartemen akut, tekanan intrakompartemen, fasiotomi, whiteside

theory

ABSTRACT
Acute compartment syndrome is a medical emergency condition characterized by increased
pressure in the intra-compartment on closed osteofacial. This condition is commonly occur in
cases of trauma during exercise, traffic accidents, falls from heights, crushing injury, etc. that
can cause injuries such as fractures (closed tibial shaft fracture and fracture diaphysis os
radius). Signs and symptoms typical of acute compartment syndrome is 5P which are pain,
paralysis, paresthesia, pulselessness, and pallor. Technic of examination is used to measure
the pressure intra- compartment is Solid State Transducer Intra-compartmental Catheter
(STIC), needle manometer, near infrared spectroscopy (NIRS). Meanwhile, the management
of acute compartment syndrome is fasciotomy. Fasciotomy is a surgical incision in a way that
aims to reduce the pressure on the fascia.

Keywords: acute compartment syndrome, pressure intra-compartment, fasciotomy,

Whiteside 'theory

1. PENDAHULUAN pada kompartemen osteofasial yang

Sindrom kompartemen akut atau
acute compartment syndrome (ACS)
merupakan kondisi kegawatdaruratan
medik yang ditandai dengan adanya
peningkatan tekanan intrakompartemen
tertutup. Menurut Richard von Volkmann,
seorang dokter asal Jerman, ACS dapat
terjadi pada kasus-kasus trauma yang
menyebabkan fraktur. Beberapa kondisi
trauma yang dapat menyebabkan fraktur

JIMKI Volume 5 No.1 | Januari Agustus 2017

 umumnya terjadi N. Median, N. Ulnar, M. Flexor
pada saat Digitorum Profundus, M. Palmaris
olahraga, Longus, M. Flexor Pollicis Longus,
kecelakaan lalu lintas, crushing injury dll. M. Pronator Quadratus, N.
[1,2]
Angka kejadian ACS pada laki-laki dan Anterior Interosseous), dorsal (M.
perempuan berdasarkan penelitian di Extensor Digitorum, M. Extensor
Royal Infirmary of Edinburgh oleh Digiti Minimi, M. Extensor Carpi
McQueen et al adalah 3:1 (7.3 per 100000 Ulnaris, M. Abductor Pollicis
laki-laki dan 0.7 per 100000 perempuan). Longus, M. Extensor Pollicis
[3]
Dari total 164 responden dengan ACS, Brevis, M. Extensor Pollicis
terdapat 113 responden (69%) mengalami Brevis, M. Extensor Indicicis, N.
ACS akibat fraktur. Dua jenis fraktur Posterior Interosseous), dan
penyebab ACS terbanyak adalah fraktur lateral (M. Brachioradialis, M.
distal tibia dengan prevalensi sebesar Extensor Carpi Radialis Longus,
36% dan fraktur distal radius sebesar M. Extensor Carpi Radialis Brevis,
9.8%. Penelitian lain yang dilakukan oleh N. Superficial Radialis).
Schwartz et al melaporkan bahwa dampak c. Hand atau tangan, terdiri dari
negatif dari ACS yang tidak ditangani sepuluh kompartemen yaitu
dengan tepat dan segera adalah nekrosis, hipothenar (1), thenar (1),
kontraktur, hingga meninggal dunia. Dari adductor pollicis (1), dorsal
hasil penelitian tersebut, didapatkan 47% interosseous (4), palmar
responden meninggal dunia akibat ACS interosseous (3).
yang disebabkan oleh adanya fraktur
pada tungkai atas.[4]
Tujuan tulisan ini adalah
memberikan informasi mengenai ACS Gambar 1. Anatomi Kompartemen arm,
agar angka kejadian ACS dapat dikurangi forearm, hand, thigh, leg
melalui deteksi dini serta penanganan
awal yang tepat
Tabel 1. Anatomi Kompartemen
Regio Kompartemen
2. PEMBAHASAN anatomi
2.1 Anatomi kompartemen Arm Anterior, Posterior
Kompartemen osteofasial merupakan Forearm Volar, Dorsal, Lateral
ruangan yang terdiri dari suatu kumpulan Hand Hypothenar, Thenar,
otot, saraf, dan pembuluh darah yang Adductor Pollicis, Dorsal
terletak di esktremitas.[1,6,7,8] Berdasarkan Interosseous (4), Palmar
letaknya, kompartemen osteofasial dibagi Interosseous (4)
menjadi: Thigh Anterior, Posterior
1. Anggota gerak atas Leg Anterior, Lateral, Posterior
a. Arm atau lengan atas, terdiri dari (superficial and deep)
dua kompartemen yaitu anterior Foot Medial (Abductor Hallucis,
(A. Brachialis, N. Flexor Hallucis Brevis),
Musculocutaneous, M. Biceps Lateral (Abductor Digiti
Brachii, M. Brachialis) dan Minimi, Flexor Digiti Minimi
posterior (N. Radialis, M. Triceps Brevis), Interosseous (4),
Brachii) Central (Superficial, Central,
b. Forearm atau lengan bawah, Deep)
terdiri dari tiga kompartemen yaitu
volar (M. Flexor Carpi Ulnaris, M.
Palmaris Longus, M. Flexor 2. Anggota gerak bawah
Digitorum Superficialis, M. Flexor a. Thigh atau tungkai atas, terdiri
Digitorum Superficialis, M. Flexor dari dua kompartemen yaitu
Carpi Radialis, M. Pronator Teres,

JIMKI Volume 5 No.1 | Januari Agustus 2017

 anterior (M. Quadriceps Femoris,
M. Sartorius, N. Femoral, N.
Saphenous), posterior (M.
Hamstring, N. Sciatic), medial (M.
Adductors, N. Obturator, A; V
Femoralis)
b. Leg atau tungkai bawah, terdiri
dari empat kompartemen yaitu
anterior (A; V Tibialis Anterior, N.
Fibularis/Peroneus Profundus, M.
Tibialis Anterior, M. Extensor
Hallucis Longus, M. Extensor
Digitorum Longus, M.
Fibularis/Peroneus Tertius), lateral
(N. Fibularis/Peroneus
Superficialis, M.
Fibularis/Peroneus Longus, M.
Fibularis/Peroneus Brevis),
posterior pars superficial (M.
Triceps Surae, M. Plantaris),
posterior pars profunda (A; V
Tibialis Posterior, A; V Fibularis, N.
Tibialis, M. Tibialis Posterior, M.
Flexor Digitorum Longus, M.
Flexor Hallucis Longus).
c. Foot atau kaki, terdiri dari
Sembilan kompartemen yaitu
medial (Abductor Hallucis, Flexor
Digiti Minimi Brevis), Lateral
(Abductor Digiti Minimi, Flexor
Digiti Minimi Brevis), Interosseous
(4), Central (Superficial: Flexor
Digitorum Brevis, Central:
Quadratus Plantae, Deep:
Adductor Hallucis, Posterior Tibial
Neurovascular Bundle)
2.2 Sindrom Kompartemen Akut
Sindrom kompartemen akut
merupakan kondisi kegawatdaruratan
medik yang banyak terjadi pada kasus
trauma. Kondisi ini ditandai dengan
adanya peningkatan tekanan
intrakompartemen atau
intracompartmental pressure (ICP) pada
kompartemen osteofasial yang tertutup.
[8,9,10]
Beberapa faktor yang berpengaruh
pada kejadian ACS adalah jenis kelamin,
usia, jenis dan lokasi cedera. Data dari
beberapa studi sebelumnya menyebutkan
bahwa laki-laki memiliki resiko sepuluh
kali lebih besar untuk mengalami ACS
dibandingkan dengan perempuan. Selain
JIMKI Volume 5 No.1 | Januari Agustus 2017
itu, semakin muda usia seseorang, resiko
terjadinya ACS juga semakin meningkat.
Sedangkan data mengenai jenis cedera
seperti fraktur tertutup dan terbuka,
memiliki resiko yang sama untuk
mengalami sindrom kompartemen akut.
[2,3,8,11,12]
2.2.1 Etiologi
Penyebab dari ACS dapat berupa:[1,2,3,8]
1. Trauma, dapat terjadi pada saat
olahraga, kecelakaan lalu lintas, jatuh
dari ketinggian, crushing injury dan
lain-lain. Beberapa keadaan trauma
tersebut dapat menyebabkan
terjadinya fraktur. Dua jenis fraktur
yang merupakan penyebab utama
dari ACS adalah closed tibial shaft
fracture dan fraktur diafisis os radius.
2. Non-trauma, berupa sindrom nefrotik,
miositis viral, hipotiroid, malignansi,
diabetes mellitus, gigitan ular, luka
bakar, perdarahan, pemakaian gips
yang terlalu ketat, muscle edema dll.
2.2.3 Patofisiologi
ACS terjadi akibat adanya dua
faktor yaitu meningkatnya isi dari
kompartemen osteofasial (misal:
perdarahan) atau berkurangnya volume
kompartemen osteofasial.[2,8,10]
Patofisiologi terjadinya ACS dimulai dari
keadaan cedera yang mempengaruhi
jaringan di sekitarnya. Adanya
pembesaran pada jaringan di sekitar
cedera akan meningkatkan ICP yang
akan menyebabkan terjadinya spasme
arteri. Kondisi spasme arteri akan
mempengaruhi tekanan perfusi jaringan
yang akan menyebabkan terjadinya
iskemia dan anoksi yang berakhir pada
keadaan hipoksia. Keadaan hipoksia ini
akan menyebabkan kematian sel.[1,2,8,10]
Gambar 2. The vicious cycle
Volkmann's ischemia
Teori lain yaitu whiteside theory
menyebutkan bahwa ACS terjadi apabila
tekanan perfusi otot atau muscle
perfusion pressure (MPP) lebih dari 30
mmHg. Cara menghitung MPP adalah
dengan menghitung tekanan darah
diastolik lalu dikurangi dengan ICP.[2,8]
MPP = DBP ICP
*) MPP (Muscle Perfusion Pressure), DBP
(Diastolic Blood Pressure), ICP
(Intracompartmental Pressure )
of (STIC), needle manometer, near infrared
spectroscopy (NIRS).[1,2,8,13,14,15] STIC
merupakan alat pengukur ICP yang terdiri
dari kotak perekam dengan menggunakan
baterai, satu set jarum suntik berisikan
normal saline dan alat pengukur tekanan.
Prosedur pemeriksaan teknik ini adalah
dengan menusukkan jarum suntik ke
dalam kompartemen otot hingga ke fasia,
lalu menginjeksikan normal saline
sebanyak 1-2 cm3 ke dalamnya.

2.2.4 Tanda dan gejala

Lima P merupakan tanda dan
gejala khas dari ACS yang terdiri dari Gambar 3. Solid State Transducer
pain, paralysis, paresthesia, Intra-compartmental Catheter (STIC)
pulselessness, and pallor.[1,2,8,9,13] Pain atau
nyeri merupakan salah satu gejala yang
dirasakan saat keadaan istirahat maupun
saat gerakan pasif. Rasa nyeri yang
dirasakan pada ACS tidak dapat
berkurang meskipun sudah
mengkonsumsi obat-obatan anti nyeri
seperti morfin. Pada tahap lanjut, nyeri
dapat tidak ditemukan karena reseptor
dan saraf yang berperan pada pusat nyeri
mengalami iskemiaa. Paresthesia adalah
penurunan sensasi terhadap rasa yang
merupakan indikator utama terjadinya
iskemia pada saraf tahap awal.
Pada keadaan lebih lanjut,
iskemia pada saraf akan menjadi
irreversible dan dapat menyebabkan
terjadinya paralysis. Paralysis merupakan
suatu keadaan menurunnya sensasi sarf Gambar 4. Prosedur STIC
yang ditandai dengan hilangnya fungsi
dari bagian luka tersebut. Pulselessness Needle manometer merupakan
dan pallor merupakan dua gejala yang alat pengukur ICP dengan menggunakan
terjadi apabila terjadi trauma langsung manometer merkuri, tabung intravena,
pada arteri. Pallor terjadi akibat sebuah jarum suntik, dan stopcock tiga
menurunnya perfusi ke daerah luka. jalur. Near infrared spectroscopy (NIRS)
merupakan teknik pemeriksaan non-
2.2.5 Diagnosis invasif dengan menggunakan sinar
Pada keadaan normal, nilai ICP infrared untuk memperkirakan kadar
adalah 10 mmHg. Beberapa teknik oksigenasi jaringan. Dasar dari
pemeriksaan yang digunakan untuk pemeriksaan ini adalah menurunnya
mengukur ICP adalah Solid State kadar oksigenasi jaringan berkaitan
Transducer Intra-compartmental Catheter dengan menurunnya perfusi pada

JIMKI Volume 5 No.1 | Januari Agustus 2017

kompartemen osteofasial. Dalam
melakukan pengukuran ICP, terdapat Tabel 2. Indikasi fasciotomy berdasarkan
faktor yang mempengaruhi yaitu lokasi ICP
pengukuran. Heckman et al menyatakan ICP > 30 Mubarak et al
bahwa lokasi yang disarankan untuk ICP > 45 Matsen et al
melakukan pengukuran ICP adalah di ICP 15-25 dengan
Ouellette
seluruh bagian dari kompartemen dan di gejala
beberapa lokasi lainnya dengan jarak 5 ICP > 25 tanpa
cm dari distal dan proksimal pusat luka. gejala
McQueen & Court-
DBP ICP < 30
Brown

Teknik fasiotomi untuk forearm

adalah dengan melakukan insisi di
sepanjang sisi volar untuk
mendekompresi kompartemen otot
fleksor. Insisi juga dapat dilakukan di
sepanjang sisi dorsal yang bertujuan
untuk mendekompresi kompartemen otot
ekstensor. Teknik fasiotomi untuk hand
atau tangan adalah dengan teknik empat
insisi. Insisi pertama dilakukan di sisi
radial ibu jari tangan untuk membebaskan
Gambar 5. Needle Manometer kompartemen tenar. Insisi kedua dan
ketiga dilakukan di daerah dorsal sejajar
jari kedua dan keempat untuk
2.2.6 Tata laksana membebaskan kompartemen adductor
Tata laksana awal yang dapat pollicis serta dorsal dan volar
dilakukan pada ACS adalah dengam interosseous. Insisi keempat dilakukan di
melepaskan gips atau dressing yang jari kelingking tangan untuk
terlalu ketat. Setelah melepaskan gips membebaskan kompartemen hipotenar.
atau dressing, pasien harus di observasi Teknik fasiotomi untuk thigh atau
dengan memperhatikan bahwa tungkai atas adalah dengan sebuah insisi
ekstremitas bawah harus dalam posisi di mid-lateral thigh. Insisi ini dilakukan
sejajar dengan jantung (tidak dalam untuk mendekompresi kompartemen
keadaan elevasi) untuk mempertahankan anterior. Apabila dibutuhkan fasiotomi
perfusi di daerah cedera agar tidak terjadi pada thigh dapat ditambah dengan
iskemia.[1,2,8] Apabila keadaan tidak melakukan sebuah insisi di bagian medial.
membaik atau ICP melebihi batas normal, Teknik fasiotomi untuk leg atau
tindakan fasiotomi harus segera tungkai bawah adalah teknik dua insisi
dilakukan. yaitu di bagian anterolateral dan
Fasiotomi adalah tindakan bedah posteromedial. Insisi anterolateral
dengan cara melakukan insisi yang dilakukan di antara tulang tibia dan fibula
bertujuan untuk mengurangi tekanan di yang bertujuan untuk mendekompresi
dalam fasia. Tindakan ini merupakan kompartemen anterior. Sedangkan insisi
tindakan gawat darurat yang harus segera posteromedial dilakukan untuk
dilakukan untuk mendekompresi mendekompresi kompartemen posterior.
kompartemen dan mencegah iskemia Teknik fasiotomi untuk foot atau
yang dapat menyebabkan kerusakan kaki adalah dengan dua insisi di bagian
irreversible pada otot dan saraf. Indikasi dorsal yang dilakukan sejajar dengan
dari fasiotomi berdasarkan ICP menurut metatarsal kedua dan keempat. Insisi di
Mubarak et al adalah pasien normotensi bagian dorsal bertujuan untuk
dengan ICP > 30 mmHg, dan pasien mendekompresi kompartemen
hipotensi dengan ICP > 20 mmHg.[1,2,8]

JIMKI Volume 5 No.1 | Januari Agustus 2017

interosseous dan adductor hallucis. dan Gambar 8. Teknik fasiotomi pada thigh
Sedangkan insisi medial dilakukan di
batas bawah metatarsal pertama dengan
tujuan untuk mendekompresi
kompartemen medial.

Gambar 9. Teknik fasiotomi pada leg

Gambar 6. Teknik fasiotomi pada forearm

Gambar 10. Teknik fasiotomi pada foot

Setelah melakukan dekompresi

dengan fasiotomi, luka dibiarkan terbuka
dan akan ditutup pada tindakan bedah
Gambar 7. Teknik fasiotomi pada hand
berikutnya. Beberapa studi menyebutkan
bahwa waktu yang tepat untuk menutup
luka adalah setelah 7-10 hari pasca
fasiotomi. Sedangkan perawatan luka
yang perlu dilakukan adalah dengan
melakukan irigasi dan debridemen pada
luka yang mengalami nekrosis. Penutupan
luka dapat dilakukan dengan
menggunakan teknik penjahitan atau
dengan menggunakan skin graft. Dover et
al menyebutkan bahwa penutupan luka
dengan skin grafting memberikan hasil
yang lebih baik.[1,2,8,10]

3. KESIMPULAN

JIMKI Volume 5 No.1 | Januari Agustus 2017

 Sindrom kompartemen akut 5. Brunicardi FC, et al. Schwartz
merupakan kondisi kegawatdaruratan principles of surgery. Edisi 10. New
medik yang banyak terjadi pada kasus York: McGraw Hill Education, 2010.
trauma terutama fraktur. Kondisi ini 6. Agur AMR, Dalley AF. Grants atlas of
ditandai dengan adanya peningkatan anatomy. Edisi 11. Lippincott William
tekanan intrakompartemen pada & Wilkins, 2009.
kompartemen osteofasial yang tertutup.
7. Paulsen F, Waschke. Sobotta atlas of
Tanda dan gejala khas dari sindrom
human anatomy. Edisi 15. Elsevier,
kompartemen akut adalah 5P yaitu pain,
2011.
paralysis, paresthesia, pulselessness, and
pallor. 8. Via AG, Oliva F, Spoliti M, Maffulli N.
Beberapa teknik pemeriksaan Acute compartment syndrome.
yang digunakan untuk mengukur tekanan Muscle, Ligaments and Tendons
intrakompartemen adalah Solid State Journal. 5:1(2015):18-22.
Transducer Intra-compartmental Catheter 9. Sjamsuhidajat, de Jong. Buku ajar
(STIC), needle manometer, near infrared ilmu bedah. Edisi 3. Jakarta: EGC,
spectroscopy (NIRS). Sedangkan 2012.
manajemen awal yang perlu dilakukan 10. Ebnezar J. Textbook of orthopedics.
pada sindrom kompartemen akut adalah Edisi 4. USA: Jaypee Brothers
dengan melepaskan gips atau dressing. Medical Publishers (P) LTD, 2010.
Fasiotomi dilakukan apabila kondisi 11. Taylor RM, P Matthew, Sullica P,
semakin memburuk dan tekanan Mehta S. Acute compartment
intrakompartemen lebih dari 30 mmHg. syndrome: obtaining diagnosis,
providing treatment, and minimizing
medicolegal risk. Curr Rev
DAFTAR PUSTAKA Musculoskelet Med. 5(2015):206-13.
1. Donaldson J, Haddad B, Khan WS. 12. Shadgan B, Menon M, Sanders D,
The pathophysiology, diagnosis and Berry G, Martin C, Duffy P, et al.
current management of acute Current thinking about acute
compartment syndrome. The Open compartment syndrome of the lower
Orthopaedics Journal. 8:1(2014):185- extremity. Can J Surg.
93. 53:5(2010):329-34.
2. Raza H, Mahapatra A. Acute 13. Duckworth AD, McQueen MM. Focus
compartment syndrome in on diagnosis of acute compartment
orthopedics: causes, diagnosis, and syndrome. British Editorial Society of
management. Hindawi Publishing Bone and Joint Surgery. 2011:1-8.
Corporation Advances in Orthopedics. 14. Masquelet AC. Acute compartment
2015(2015):1-8. syndrome of the leg: pressure
3. McQueen MM, Gaston P, Court-Brown measurement and fasciotomy.
CM. Acute compartment syndrome Orthopaedics & Traumatology Surgery
who is at risk? The Journal of Bone & & Research. 96(2010):913-7.
Joint Surgery (Br). 82-B:2(2000):200- 15. Lee SH, Padilla M, Lynch JE,
3. Hargens AR. Noninvasive
4. Schwartz JT, Brumback RJ, Lakatos measurements of pressure for
R, Poka A, Bathon GH, Burgess AR. detecting compartment syndromes. J
Acute compartment syndrome of the Orthop Rheumatol. 1:1(2014):1-9.
thigh-a spectrum of injury. J Bone
Joint Surg Am. 71(1989):392-400.

JIMKI Volume 5 No.1 | Januari Agustus 2017

 Amplifikasi Gen Formin Binding Protein 1-Like
Penelitian (FNBP1L) sebagai Tahap Pendahuluan
Identifikasi Mutasi Gen yang Berhubungan
dengan Tingkat Intelligence
Quotient (IQ)

Selvia Farahdina,1 Ahmad Farishal1, Evi Kurniawaty2, John Fatryadi3

1
Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2
Bagian Biokimia dan Biomoluker Fakultas Kedokteran, Universitas
Lampung
3
Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
 ABSTRAK

Pendahuluan: Salah satu faktor yang mempengaruhi kecerdasan adalah genetik. Temuan
menunjukkan bahwa gen yang dikenal sebagai Formin Binding Protein 1-Like (FNBP1L)
secara signifikan berkaitan dengan kecerdasan anak. Penelitian ini bertujuan untuk
melakukan amplifikasi Gen FNBP1L sebagai tahap pendahuluan identifikasi mutasi gen yang
berhubungan dengan tingkat IQ.
Metode: Penelitian ini dilaksanakan di SMA Al-Kautsar Bandar Lampung, Laboratorium
Biologi Molekuler dan Biokimia Fakultas Kedokteran UNILA, dan Laboratorium Bioteknologi
Fakultas Pertanian UNILA, pada bulan November 2014 Maret 2015. Jenis penelitian ini
berupa eksperimental dasar dengan jumlah sampel dalam penelitian ini 69 sampel darah
manusia. Teknik pengambilan sampel menggunakan metode simple random sampling.
Selanjutnya, dilakukan isolasi DNA total dan amplifikasi Gen FNBP1L yang dilakukan dengan
menggunakan PCR Konvensional TC5000. Hasil amplifikasi PCR dibaca menggunakan
elektroforesis gel agarose dan kemudian dilihat menggunakan sinar ultraviolet (UV).
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa Gen FNBP1L dengan panjang 287 bps dapat
diamplifikasi sebagai tahap pendahuluan identifikasi mutasi gen dengan suhu optimal untuk
melakukan amplifikasi PCR gen adalah 55C.
Kesimpulan: Diperlukan penelitian lanjutan untuk menilai peran Gen FNBP1L terhadap
intelegensi seorang manusia.

Kata kunci: amplifikasi, Gen FNBP1L, kecerdasan, PCR Konvensional

ABSTRACT

Background: One of the factors that influence intelligence is genetic. The research
discovery shows that the gene known as FNBP1L is significantly associated with children's
intelligence. The research's aim is to perform Gene FNBP1L amplification as a preliminary
stage to identify the gene's mutation associated with IQ level.
Methods: The research was conducted at SMA Al-Kautsar Bandar Lampung, Biology
Molecular and Biochemistry Laboratory of Medical Faculty, and Biotechnology Laboratory of
Agriculture Faculty at University of Lampung, in November 2014 - March 2015. The method
of the research was based on an experiment with 69 human blood samples and a sampling
method namely simple random sampling. Furthermore, total DNA isolation and amplification
of FNBP1L gene were performed using the Conventional PCR TC5000. The results of PCR
amplification was carried out by using electrophoresis agarose gel and then viewed using
ultraviolet light (UV).
Result: The results showed that the Gene FNBP1L with a length of 287 bps could be
amplified as a preliminary stage to identify the gene's mutation with the optimum temperature
of 55C to perform PCR amplification of the gene.
Conclusion: Further research is needed to assess the role of Gen FNBP1L the intelligence
of a human

Key words: amplification, Conventional PCR, Gene FNBP1L, intelligence1.

tolok ukur atas keberhasilan. Ranah
1. PENDAHULUAN kognitif meliputi beberapa jenjang kelas,
Hasil proses pembelajaran terdiri ketercapaian semua jenjang
atas 3 ranah, yaitu ranah kognitif, afektif, mencerminkan ketercapaian hasil belajar
dan psikomotorik. Dari ketiga ranah siswa setelah mengalami proses
tersebut, ranah kognitif merupakan ranah belajar[1,9].
dominan dan sering dijadikan sebagai Salah satu faktor yang berperan
penting dalam ketercapaian hasil belajar
adalah intelegensi. Intelegensi merupakan
tingkah laku maupun cara seseorang
memecahkan masalah dan memberi
respon menghadapi kesulitan dengan
berpikir cepat dalam proses belajar.
Intelegensi juga merupakan acuan di
dalam proses pembelajaran. Jika tingkat
Intelligence Quotient (IQ) seorang siswa
tinggi, maka tingkat keberhasilan belajar
tinggi[6,8].
Tipe kecakapan yang diukur
dengan tes IQ meliputi kecakapan verbal,
kecakapan numerik, penalaran, dan
kecakapan spasial. Kecakapan verbal
dinilai dari ekspresi dalam kata-kata dan
konsep pembelajaran. Sedangkan
kecakapan numerik dinilai dari mengatur
dan menghitung angka-angka. Kecapan
penalaran dapat dinilai dengan cara
melihat penalaran logika dan pemahaman
terhadap konsep. Terakhir, kecakapan
spasial adalah kecakapan dalam
menggunakan daya imajinatif dan
kreaktivitas[2,10].
Salah satu faktor utama yang
dapat mempengaruhi kemampuan dari
masing-masing tingkat kecakapan dan
tingkat intelegensi adalah genetik individu.
Dari penelitian menunjukkan bahwa
terdapat banyak gen yang mempengaruhi
kecerdasan. Para peneliti dari University
of Queensland menggunakan data genetik
dan skor IQ dari 17.989 anak di empat
negara. Mereka menemukan bahwa
sekitar 20 hingga 40% dari variasi IQ anak
dikarenakan faktor genetik, sehingga para
peneliti menarik kesimpulan bahwa
kecerdasan anak adalah hasil warisan
genetik[1].
Temuan menunjukkan bahwa gen
yang dikenal sebagai Formin Binding
Protein 1-Like (FNBP1L) secara signifikan
berkaitan dengan kecerdasan anak. Hal
ini diakibatkan fungsi dari FNBP1L adalah
struktur yang berhubungan dengan
protein pengikat mikrotubul yang
mengatur regulasi sel, ukuran sel,
polarisasi, motilitas dan tranduksi
sinyal[1,4,5].
Penelitian mengenai amplifikasi
gen FNBP1L sebagai tahap pendahuluan
identifikasi mutasi gen yang berhubungan
dengan tingkat IQ di Indonesia belum
pernah dilakukan. Kajian mengenai faktor
genetik yang dilakukan di Indonesia
mengenai gen lain juga belum dilakukan.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh Benyamin et al. menunjukkan bahwa
gen FNBP1L bermakna untuk mengetahui
tingkat kecerdasan berdasarkan IQ.
Berdasarkan uraian di atas serta
masih jarangnya penelitian yang dilakukan
mengenai genetika khususnya di Fakultas
Kedokteran Universitas Lampung, maka
penulis tertarik untuk mengetahui
bagaimana amplifikasi Gen FNBP1L
sebagai tahap pendahuluan identifikasi
mutasi gen yang berhubungan dengan
tingkat IQ[1,14].
2. METODE
Penelitian ini menggunakan
metode eksperimental dasar yang
bertujuan untuk mengamplifikasi Gen
FNBP1L. Pengambilan sampel darah
dilakukan di SMA Al-Kautsar Bandar
Lampung, kemudian penelitian ini
dilaksanakan di Laboratorium Biologi
Molekuler dan Biokimia Fakultas
Kedokteran dan Laboratorium
Bioteknologi Fakultas Pertanian
Universitas Lampung. Penelitian ini
dilaksanakan pada bulan November 2014
hingga bulan Maret 2015.
Definisi operasional dalam
penelitian ini: Gen FNBP1L merupakan
struktur yang berhubungan dengan
protein pengikat mikrotubul yang
mengatur regulasi sel, ukuran sel,
polarisasi, motilitas dan tranduksi sinyal
yang terletak pada pasang basa 287 bps.
Pengukuran dilakukan menggunakan
PCR Konvensional TC5000.
Populasi dalam penelitian ini
adalah siswa-siswi kelas XI MIA di SMA
Al-Kautsar Bandar Lampung.
Teknik pengumpulan sampel
dalam peneltian ini adalah simple random
sampling dengan jumlah anggota dalam
populasi sebanyak 152 orang dengan
kriteria inklusi dan ekslusi. Kriteria inklusi:
siswa kelas XI MIA SMA Al-Kautsar
Bandar Lampung tahun ajaran 2014-2015,
pernah mengikuti Test IQ di SMA Al-
Kautsar Bandar Lampung yang dibuktikan
dengan sertifikat hasil ujian, bersedia
berpartisipasi dalam penelitian yang
ditandai dengan mengisi informed consent
dan bebas dari penyakit kronik dan
trauma fisik. Kriteria ekslusi menggunakan
perhitungan besar sampel. Untuk besar
sampel minimal yang digunakan
berdasarkan rumus Slovin adalah:
N sebagai
n elektroforesis selesai, gel agarose dibaca
1 N (d ) 2
152
1 152(0,1) 2
152
2,52
` 60,3174603
Sehingga dibulatkan menjadi 61
sampel darah Keterangan: n adalah
jumlah sampel, N adalah besar
populasi, d adalah kekuatan penelitian
(0,1)[3].
Sampel yang digunakan dalam
penelitian ini sebanyak 69 sampel darah.
Banyaknya sampel yang digunakan
melebihi perhitungan rumus jumlah
sampel dikarenakan partisipan yang
berminat menjadi subjek penelitian
berjumlah 69 orang.
Penelitian dimulai degan
permohonan ethical clearence kepada
Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas
Kedokteran Universitas Lampung.
Kemudian peneliti melakukan koordinasi
dua laboratrium yaitu Laboratrium Biologi
Molekuler dan Biokimia Fakultas
Kedokteran dan Laboratrium Bioteknologi
Fakultas Pertanian Universitas Lampung.
Sebelum dimulai pengambilan
darah, peneliti mengajukan ketersediaan
subjek lalu menandatangani informed
consent. Diambil 69 sampel darah
(sampel minimal rumus Slovin 61). Darah
yang diambil dari setiap sampel adalah 3-
5 cc dan kemudian disimpan dalam
tabung EDTA. Darah sampel dipisahkan
dari plasmanya, lalu dilakukan isolasi DNA
dan pengecekan DNA total. Isolasi DNA
menggunakan Genomic DNA Mini Kit
Protocol Geneaid. Setelah DNA diisolasi,
dilakukan pengecekan DNA total dengan
cara mencampurkan sampel dengan
loading dye (5 l diteteskan ke kertas
parafilm sebanyak 7-8 titik). Lalu,
mengambil 2 l DNA yang dicampur
dengan loading dye yang terdapat di
parafilm. Setelah itu sampel tersebut
dimasukkan ke dalam sumuran gel
agarose 1,5% yang telah digenangi
dengan TBE 0,5X dengan satu sumuran
DNA marker. Setelah
pada UV light box dengan intensitas 100
Candella.
Sekuens Gen FNBP1L dapat
diamplifikasi dengan metode PCR
menggunakan pasangan primer forward
(5-ACAGGGTAGCTGTCTGAGAA-3) dan
primer reverse (5-
GGAAACTCCTCCAAGTCTTT-3). Tiap
microtube 0,2 ml berisi 10 l PCR master
mix, 0,5 l primer forward, 0,5 l primer
reverse, 7 l aquades, dan 2 l DNA total
yang kemudian diamplifikasi
menggunakan PCR Konvensional TC5000
sebanyak 40 siklus. Suhu initial
denaturation adalah 95C selama 5 menit.
Suhu denaturasi 95C selama 30 detik.
Suhu annealing adalah suhu yang perlu
diujicobakan. Berdasarkan petunjuk, suhu
yang perlu diujicobakan adalah 52C,
53C, dan 55C selama 1 menit 30 detik.
Suhu ekstensi 72C selama 1 menit. Suhu
final extension 72C selama 5 menit.
Proses PCR ini berlangsung selama
kurang lebih 3 jam.
Hasil amplifikasi PCR dibaca
menggunakan elektroforesis gel agarose
1,5% dan diwarnai dengan nucleic acid
gel stain 10.000X sebanyak 5 l. Hasilnya
dibaca pada UV light box dengan
intensitas 100 Candella.
Dalam penelitian ini parameter
yang diamati adalah suhu annealing
optimum dengan hasil amplifikasi pada
PCR Konvensional untuk mengamplifikasi
Gen FNBP1L. Suhu annealing optimum ini
untuk mengamati panjang Gen FNBP1L di
posisi 287 bps.
Pengolahan dan analisis data
yang diperoleh dari penelitian ini
merupakan data primer, yaitu data yang
diperoleh peneliti langsung dari hasil
penelitian mengenai amplifikasi Gen
FNBP1L sebagai tahap pendahulan
identifikasi mutasi gen yang berhubungan
dengan tingkat IQ.
 Pengolahan data menggunakan
program komputer terdiri beberapa
langkah: Coding, untuk mengkonversikan
(menerjemahkan) data yang dikumpulkan
selama penelitian kedalam simbol yang
cocok untuk keperluan analisis; Data
entry, memasukkan data kedalam
computer; Verifikasi, memasukkan data
pemeriksaan secara visual terhadap data
yang telah dimasukkan kedalam
computer; Output komputer, hasil yang
telah dianalisis oleh komputer kemudian
dicetak.

3. HASIL PENELITIAN Gambar 2. Pengecekan Tiga puluh

Sebanyak 32 sampel didapatkan Sampel DNA Total
hasil DNA total positif yang dipilih secara
acak dari 69 sampel yang sebelumnya
telah dilakukan isolasi DNA total yang Tahap selanjutnya pada penelitian ini
dapat dilihat pada Gambar 1 dan 2. Pada dilakukan amplifikasi PCR dengan variasi
pengecekan DNA total pertama dilakukan suhu untuk mengetahui suhu annealing
pada dua sampel yaitu nomor 2 dan 8 yang optimal untuk. Variasi suhu yang
yang dapat dilihat pada Gambar 1. digunakan adalah 52, 53 dan 55C. Pada
suhu annealing 55C dengan sampel
nomor 17 dan 25, pita DNA terbaca
sangat jelas pada 287 bps. Oleh karena
pada suhu 55C menunjukkan hasil yang
positif, maka dilakukan amplifikasi lanjutan
pada 30 sampel selanjutnya
menggunakan suhu tersebut, dan
didapatkan hasil yang positif yang
ditampilkan pada Gambar 3. Distribusi
gambaran amplifikasi Gen FNBP1L
berdasarkan suhu annealing ditampilkan
Gambar 1. Pengecekan dua sampel DNA dalam Tabel 1.
Total
Pada Gambar 2, dapat dilihat pembacaan
dari hasil elektroforesis DNA total yang
dilakukan secara acak pada 30 sampel
yaitu nomor 7, 9, 10, 14, 15, 16, 18, 19,
21, 26, 27, 28, 29, 30, 32, 33, 38, 39, 43,
46, 47, 48, 49, 55, 56, 57, 59, 64, 65, 66.
Hasil yang didapat pada tahap ini
menunjukkan bahwa isolasi DNA berhasil
dengan ditandai terekspresinya Gen
FNBP1L di posisi 287 bps.

(a)

(b)
Gambar 3. Gen FNBP1L Sepanjang 287
bps yang Diamplifikasi pada Suhu
Annealing 55C pada, (a) 15 sampel, (b)
15 sampel.
Tabel 1. Amplifikasi Gen FNBP1L
berdasarkan Suhu Annealing PCR
Berdasarkan Tabel 1, amplifikasi Gen
FNBP1L yang berada pada posisi 287 bps
berhasil dilakukan pada suhu optimasi
55C, sedangkan pada uji di suhu
optimasi 52C dan 53C amplifikasi Gen
FNBP1L yang berada pada 287 bps tidak
berhasil dilakukan.
4. PEMBAHASAN
Pada penelitian ini, peneliti
menggunakan sampel darah vena pada
remaja yang berusia 16 tahun.
Penggunaan sampel darah vena karena
pengambilan dengan cara ini cukup
mudah dilakukan dibandingkan dengan
darah arteri. Responden yang dipilih
adalah siswa SMA kelas XI alasan
pemilihan ini adalah karena diharapakan
terdapat indikator untuk mengukur
kecerdasannya yaitu berupa homogenitas
dari segi usia dan tempat pelaksanaan tes
IQ yang termasuk di dalam kriteria inklusi.
Alat yang digunakan adalah PCR
Konvensional TC5000. Terdapat
keunggulan pada alat ini, yaitu biaya yang
cukup murah dibandingkan dengan jenis
PCR lain dalam pelaksanaan praktiknya.
Sementara itu, kelemahan PCR
Konvensional dibandingkan dengan Real-
Time PCR (RT-PCR) adalah alat ini tidak
dapat mengamati secara langsung proses
perbanyakan fragmen DNA, sehingga
harus dilakukan elektroforesis untuk
membaca hasil amplifikasi PCR. Selain
itu, kelemahan lainnya adalah alat ini tidak
dapat mengukur konsentrasi DNA secara
otomatis, yang mana konsentrasi DNA
diperlukan untuk mengukur komposisi
yang tepat pada PCR Mix.
Pada penelitian ini menggunakan
variasi suhu untuk mendapatkan suhu
optimum dalam amplifikasi Gen FNBP1L.
Variasi suhu yang digunakan adalah suhu
52, 53 dan 55C. Metode pemilihan
variasi ini berdasaran trial and eror yang
mengacu pada melting temperature (Tm)
yang tertera pada primer sheet pada
pesanan primer yaitu 55,1C untuk primer
forward dan 52,1C untuk primer reverse.
Setelah diambil rata-rata suhu Tm,
diperkirakan awal suhu untuk optimasi
adalah 49C. Namun suhu optimasi
minimal yang baik adalah 50C (Handoyo
dan Rudiretna, 2001), sehingga suhu awal
yang digunakan dalam optimasi PCR
adalah 52C.
Pemilihan sampel dipilih secara
acak untuk diujikan dari variasi suhu
sampai didapatkan suhu optimum yang
memberikan hasil positif seperti yang
terlihat pada Gambar 1 dan 2.
Berdasarkan Tabel 1 terlihat bahwa suhu
yang memberikan hasil positif adalah
suhu 55C. Pada suhu 55C, pita DNA
terbaca dengan jelas pada kisaran
dibawah 300 bps pada DNA marker, hasil
ini sesuai dengan panjang primer yang
dipesan yaitu 287 bps, sedangkan variasi
suhu lainnya memberikan hasil negatif.
Hal yang sangat mempengaruhi hasil
penelitian ini adalah suhu pada siklus
PCR. Oleh karena suhu denaturasi dan
ekstensi yang digunakan sama, maka
permasalahan ada pada suhu
annealing/menempelnya primer. Suhu
annealing yang terlalu tinggi dapat
menyebabkan amplifikasi tidak terjadi atau
sebaliknya suhu yang terlalu rendah
menyebabkan primer menempel pada sisi
lain genom yang bukan sisi genom
tersebut/multiband (Suryanto, 2003). Pada
penelitian ini sudah didapatkan suhu
penempelan yang tepat.
5. KESIMPULAN
Gen FNBP1L dapat diamplifikasi
sebagai tahap pendahuluan identifikasi
mutasi gen. Sedangkan, suhu annealing
optimal untuk melakukan amplifikasi PCR
Konvensional sebagai tahap pendahuluan
identifikasi mutasi gen adalah 55C.
Diharapkan penelitian selanjutnya agar
dapat melanjutkan penelitian ini sampai
pada tahap polimorfisme Gen FNBP1L
untuk mengetahui hubungannya terhadap
kecerdasan dengan menggunakan
metode yang berbeda untuk menambah
referensi dalam amplifikasi Gen FNBP1L.
DAFTAR PUSTAKA
1. Benyamin, B., et al. 2014. Childhood
intelligence is heritable, highly
polygenic and associated with
FNBP1L. Mol. Psychiatry, 19(2), 253
8.
2. Charter, P. 2010. Tes IQ Tingkat Lanjut.
Jakarta: Indeks.
3. Dahlan, Sopiyudin M. 2008. Langkah-
Langkah Membuat Proposal Penelitian
Bidang Kedokteran dan Kesehatan.
Edisi 5. Jakarta: Sagung Seto.
4. Deary, I.J., Strand S., Smith P., and
Fernandes C. 2007. Intelligence and
Educational Achievement. Intelligence,
35, 13-21.
5. Davies, G., et al. 2011. Genome-wide
association studies establish that
human intelligence is highly heritable
and polygenic. Mol. Psychiatry, 16(10),
9961005.
6. Haryanto. 2010. Pengertian
Kecerdasan Interpersonal Menurut
Para Ahli. Diakses dari
http://belajarpsikologi.com/pengertian-
kecerdasan-interpersonal-menurut-
para-ahli/ pada tanggal 24 September
2014.7. Hendriani. S. 2008. Pengaruh
strategi belajar, IQ, dan motivasi
berprestasi terhadap hasil belajar
Bahasa Inggris Mahasiswa STAIN
Batusangkar. tadib. 11(1): 80-9.
8. Laidra, K., Pullmann, H., and Allik, J.
2007. Personality and intelligence as
predictors of academic achievement: A
cross-sectional study from elementary
to second-ary school. Personality and
Individual Differences, 42, 44151.
9. Eysenck, M. W. and Keane, M. T.
2001. Cognitive Psychology. 4th ed.
Philadelphia: Taylor & Francis Inc.
10.Sholichin, Mochlis. 2013. Psikologi
Belajar. Subrabaya: Pena Salsabila.
11. Sudarmawan, Danim dan Khairil. 2010.
Psikologi Pendidikan. Bandung:
Alfabeta.
12.Wiamiharja. 2003. Keeratan Hubungan
antara Kecerdasan, Kemauan dan
Kinerja. Jurnal Psikologi UGM.
13.Azwar, Saifuddin, 2006. Penyusunan
Skala Psikologi. Yogyakarta: Pustaka
Belajar
14.Murray, Robert K., et al. 2009. Biokimia
Harper. Edisi 25. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran.