PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT

KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH

UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : RUANG KESEHATAN IBU DAN ANAK
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH DAN RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 5 MX 4 M

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO. KODE LOKASI :

TAHUN KONDISI BARANG

HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Meja Instrument Stainless 0208010144 1 1
2 Tampon Tang Stainless 1 1
3 Tempat Tidur Periksa Stainless 0208010969 1 1
4 Timbangan Dewasa + Dacin Stainless 1 1
5 Set Pelayanan KB Stainless 1 set 1 set
6 Baki Logam tertutup Tempat Stainless 1 1
alat steril bertutup Stainless
7 Implant Kit Stainless 1 1
8 IUD Kit Stainless 1 1
9 Buku Kohort Ibu 1 1
10 Buku Register Ibu 1 1
11 Meja kerja Kayu 1 1
12 Kursi Kayu Kayu 1 1
13 Pinset Anatomis Stainless 0208010114 1 1
14 Nirbekhen Stainless 0208010156 1 1
15 Korentang Stainless 0208010159 1 1
16 T4 Korentang Stainless 1 1
17 Doppler Plastik 2 2
18 Box Bayi Stainless 1
19 Tensi Digital Stainless 1
 Malinjak,20 Juli 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung Jawab Ruangan
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L. Dapatalu,A.Md.Keb Margaritha Rambu Dairu Yublina Mbali Idi,A.Md.Keb

NIP. 19730928 199912 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014 NIP.
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : R. VAKSIN
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH DAN RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 1.5 M X 4 M

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO. KODE LOKASI :
TAHUN KONDISI BARANG
HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 vaccine retrigator 2 1 1
2 Vaccine Carrier biru 2016 4
8 Komputer 1 set Azus 2016 1 set
9 Meja 1/2 biro 2016 1
13 Vaccine Carrier Lama 2
14
15
16
18
19
20
21
22

Malinjak,
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung Jawab ruangan
Kabupaten SUMBA TENGAH Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu Enjelita Sihombing,A.Md,Kep.

NIP. 19730928 199312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014 Nip.
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : APOTIK
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH DAN RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 3 M X 3 M

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO. KODE LOKASI :

TAHUN KONDISI BARANG

HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Lemari Peralatan kayu kayu 2 2
2 Meja Kerja kayu Kayu 1 1
3 Meja Kerja 1/2 biro Kayu 1 1 operasional Puskesmas
4 Kursi kerja Kayu 3 1
5 Mortir DM 10 Keramik 0208010161 1 3
6 Mortir DM 5 Keramik 0208010161 1 1
7 Komputer Azus 2016 1 set 1
8 Lemari Peralatan kaca Kaca Kaca 1 1
9 Kulkas polytron
10
11
12
13
14

Malinjak

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung jawab ruangan
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L. Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu Dewi Zuliatik,A.Md.Farm.

NIP. 19650227 199203 2 003 NIP.19790328 201001 2 014 NIP. 19831107 200904 2 006
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : GUDANG APOTIK

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO. KODE LOKASI :
TAHUN KONDISI BARANG
HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Rak obat Besi Besi 0206010402 2 2

2 Lemari obat Kayu Kayu 0206020106 1 1

3 Meja Kayu Kayu Kayu 1 1

Mailinjak, 20 Juli 2017

Mengetahui
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung Jawab Ruangan
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L. Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu Dewi Zuliatik,A.Md.Farm.

NIP.19730928 199912 2 002 NIP.19790328 201001 2 014 NIP. 19831107 200904 2 006
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : RUANG RAWAT INAP (RRI)
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 5 M X 6 M

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO. KODE LOKASI :
TAHUN KONDISI BARANG
HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Tempat Tidur Rawat Inap 10
2 Kursi Roda 1
3 Tabung Oxygen 1
4 Lemari Peralatan 2
5 Meja
6 Kursi kerja
7 Tiang Infus 6
8 Mortir DM 5 Keramik 1
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 Malinjak, 01 Januari 2017

Mengetahui : Penanggung Jawab Ruangan

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu Regina I.Toga,A.Md.Kep.

NIP. 19730928 199312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014 NIP.
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : GUDANG PUSKESMAS
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 2.5 M X 3 M

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO. KODE LOKASI :
TAHUN KONDISI BARANG
HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Lemari Rak 1 1
2 Timbangan dewasa 1 1
3 Timbangan Dacin + kain Timbangan 14
4 Penghancur Limbah jarum suntik 1
5 Instrument Trolley 11/29/2016 1 KEMENTERIAN
6 Gynaecology Table 11/29/2016 1 DESA,PEMBANGUNAN
KEMENTERIAN
DAERAH TERTINGGAL
DESA,PEMBANGUNAN
7 Pengukur Panjang Bayi 1 DAN TRANSMIGRASI
DAERAH TERTINGGAL
8 PTM KIT 1 DAN TRANSMIGRASI
9 Mesin Potong Rumput 1 DAU
10 Meja Rapat 1
11 Meja 1/2 Biro 2016 2 DAU
16 Meja Biro 2016 5 DAU
17 Lemari Pakaian 2016 2 DAU
Lemari File 2016 3 DAU
18 Rak Buku Panjang 2
Malinjak, 20 April 2016

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung Jawab Ruangan
Kabupaten Malinjak Puskesmas Malinjak

Herlina L. Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 199312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014 NIP. 19790328 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : PERSALINAN
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 2 M X 3 M

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO. KODE LOKASI :
TAHUN KONDISI BARANG
HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Baki Instrument Stainless steel 1
2 Tertutup besar Stainless steel 1
3 Baki Instrument Stainless steel 1
4 Tertutup kecil Stainless steel 1
5 Baki Instrument 1
6 Tertutup Medium Stainless steel 1
7 Doppler 1
8 Gunting Benang stainless steel 1
Gunting Episiotomi stainless steel 1
Gunting Iris Lengkung stainless steel 0208010121 1
Gunting Tali Pusat stainless steel 0208010122 1
Klem Fenster/Klem Ovum stainless steel 1
Klem Kasa( korentang) stainless steel 1
Klem Kelly/Klem Kocher lurus stainless steel 0208010117 1
Klem Mosaquito Halsted Lengkung stainless steel 1
Klem Mosaquito Halsted Lurus stainless steel 1
Lampu Periksa Halogen stainless steel 0208010160 1
Meja Instrument 0208010144 1
Pinset Jaringan(sirurgis) 0208010115 1
Pinset Kasa (Anatomis) 0208010114 1
9 Setengah Kocher 1
Spekulum( sims) Besar 0208010931 1
Spekulum( sims) kecil 1
Spekulum (sims)Medium 1
Spekulum cocor bebek grave besar 0208010932 1
Spekulum cocor bebek grave kecil 1
Spekulum cocor benek grave medium 1
Standar Infus 1
Stetoskop Dewasa 0208010104 1
Tempat Klem Kasa (Korentang) 0208010157 1
Tempat Tidur Periksa(examination bed) 0208010911 1
Tempat Tidur untuk Persalinan 2
Tensimeter Dewasa 0208010105
Meja Resusitasi dengan Pemanas
(infant radiant warmer)

Malinjak

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung Jawab Ruangan
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjaki

Herlina L. Dapatalu,A.Md.Keb Margaritha Ramb Dairu Nursiah A. Baso,A.Md.Keb.

NIP. 19730928 199912 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014 Nip.
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : R. LOKET
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 2 M X 4.5 M

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO. KODE LOKASI :

TAHUN KONDISI BARANG
HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Komputer 1 set Azus 1 1
2 Meja Tulis Kayu Kayu 020620111 1 1
3 Almari arsip Kayu lokal kayu 1 1
4 Kursi Kayu Kayu lokal Kayu 1
5 Kursi Plastik Napolly Plastik 0206020131 5

Malinjak, 20 Juli 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung Jawab Ruangan
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu Suryanti R. Leki,SKM

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : RUANG POLIK UMUM
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 4 M X 4 M

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO. KODE LOKASI :
TAHUN KONDISI BARANG
HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Meja tulis Kayu lokal kayu 0206020111 2 2
10 Kursi Kayu kayu 0206020127 1 1
11 Kursi Plastik Napoli 2016 plastik 0206020127 5 5
12 Timbangan Berdiri Besi 1 1
14 Tensi Digital Besi 208010105 1 1
15 Statescope Besi 0208010104 1 1
16
17

Malinjaki, Januari 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penggung Jawab Ruangan
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak
h

Herlina L. Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu dr.Henderina D.Rehi

NIP. 19730928 199912 2 002 NIP. 1979028 201001 2 014 NRPTT.
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : R. KANTOR / PERUMAHAN
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 7 M X 11 M
KARTU INVENTARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
TAHUN KONDISI BARANG
HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Lemari Rak kayu Kayu 2
2 Lemari Rak Besi Besi 1
3 Meja 1/2 Biro kayu 2
4 Meja Kayu kayu 2
5 Komputer 1 set Azus 2016 1 1
6 Kursi Plastik Napoli 2016
7 Kursi kayu 1
8 Mesin Ketik 1
9 Dispenser Denpoo 2016 1
10 Printer Canon 5 2 3
11 Komputer 1 set Dell 1 set 1 set
12 Printer Docuprint 1 1

Malinjak,

Mengetahui
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung Jawab Ruangan
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu Yohanis U.Juma

NIP. 19650227 199203 2 003 NIP. 19790328 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : RUANG GIGI
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 3 M X 5 M

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO. KODE LOKASI :
TAHUN KONDISI BARANG
HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Ekskavator berujung 2(kecil) 02 08 01 02 48 1
2 Handpiece contra angle 1
3 Set kursi gigi elektrik yang terdiri atas
4 - kursi gigi 02 08 01 02 01 1
5 - Cuspidor Unit 02 08 01 02 02 1
6 - Meja Instrument 02 08 01 02 02 1
7 - Foot Controler utk handpiece 02 08 01 02 02 1
8 - Kompressor Oilles 1 PK 02 08 01 02 02 1
9 Mikromotor dgn straight dan contra 1
10 angle hand piece (low speed
11 Micromotor Portable)
12 Tang Gigi anterior rahang atas dewasa 1
13 Tang Gigi Premolar Rahang atas 1
14 Tang Sisa akar rahang atas 1
15 Tang Sisa akar rahang bawah 1 1
16 Baki Logam Tempat Alat Steril Tertutup 2
17 Lemari Alat 1
18 Waskom Bengkok( nierbeken) 1
19 Bahan Habis Pakai
20 Betadine solutionatau Desifektan lainnya 1 Btol
21 Kasa
22 Sabun Cuci Tangan
23 Kursi Kayu 2
24 Meja 1
25
26
27
28
 Malinjak

Mengetahui
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung Jawab Ruangan
Kabupaten Sumba tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L. Dapatalu,A,Md,Keb. Margaritha Rambu Dairu Prima Felisitas,A.Md.KG.

NIP. 19730928 199312 2 002 NIP. 1990328 201001 2 014 NIP. 19840603 201001 2 035
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : IGD
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 2.5 M X 3 M
KARTU INVENTARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :

TAHUN KONDISI BARANG

HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Baki Logam tempat alat steril tertutup Stainless 3
2 Guedel Airway(oropharingeal Airway) Stainless 1
3 Gunting Bedah Standar,lengkung ujung Stainless 1
4 tajam/tajam Stainless
5 Kanula Hidung Dewasa Stainless 1
6 Klem Arteri 14 cm( kocher) Stainless 1
7 Klem Arteri 12 cm lurus dgn gigi Stainless 3
8 1 x2 (Halstead - Mosquito) Stainless
9 Kursi Roda 1
KEMENTERIAN
DESA,PEMBANGUNAN
DAERAH TERTINGGAL
10 Nebulizer 11/29/2016 1 DAN TRANSMIGRASI

Palu Reflex 1
Resusitator dewasa & sungkup 1
Resusitator Neonatus & sungkup 1
Semprit Gliserin 1
Baki Instrument Tertutup 1
Tabung Oksigen + dorongan 1
Tempat Tidur Periksa 2
Meja Instrument 1
Meja Kerja 1
Kursi Kerja 2
Lemari Peralatan 1
Mortir DM 5 Keramik

Malinjak,

Mengetahui :
 Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung jawab Ruangan
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L. Dapatalu,A.Md,Keb. Margaritha Rambu Dairu Regina I.Toga,A.Md.Keb.

NIP. 19730928 199912 2 002 NIP.19790328 201001 2 014 Nip.

PROPINSI DAERAH TINGKAT : JAWA TIMUR

KABUPATEN/ KOTA MADYA : BANYUWANGI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS Malinjak
RUANGAN : BP PANDEREJO
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 2.5 M X 3 M

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
TAHUN
HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Kipas angin Maspion 2011 Besi 2011 0206020406 1 1 JPKMB / 2011
2 Tempat tidur (1 set) Kayu Kayu + busa 0206020109 1 set 1 set
3 Meja Kayu Kayu 0206020111 2 2
4 Kursi kayu Kayu Kayu 0206020106 1 1
5 Timbangan Bayi Onemed 425,000.00 4/11/2013 2013 0204031006 1 1 JPKMB / 2013
6 Timbangan TB Besi Besi 2011 0208010109 1 1 JPKMB / 2011
7 Tensi air raksa Besi 415,000.00 4/11/2013 Besi 2013 0208010105 1 1 JPKMB / 2013
8 Timbangan injak Besi 0208010109 1 1
9 Tensi jarum ABN 0208010105 1 1
10 Tensimeter ABN Spectrum 265,000.00 1/11/2013 2013 0208010105 1 1 JPKMB / 2013
11 Stetoskop Onemed 205,000.00 4/11/2013 Besi 2013 0208010104 2 2 JPKMB / 2012/2013
12 Stetoskop janin Onemed 77,000.00 4/11/2013 2013 0208010104 1 1 JPKMB / 2013
13 Lemari Kayu 1,800,000.00 30/03/2013 Kayu 2013 0206020101 1 1 JPKMB / 2013
14 Funandoscope 2 2
15 Tensimeter anak 0208010105 1 1
16 Manset tensimeter ABN Stainless steel 2011 2 2 JPKMB / 2011
17 Termometer klinik Onemed 17,500.00 4/11/2013 2013 0204030812 1 1 JPKMB / 2013
18 Hammer Refflex Hg safeti 17,000.00 4/11/2013 2013 0208011305 1 1 JPKMB / 2013
 Banyuwangi, 20 April 2016

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung jawab Ruangan
Kabupaten Banyuwangi Puskesmas Malinjak

drg. WAHYU PRIMAWATI, M,AP NUR AWANAH YUSRI UTAMI , ST

NIP. 19650227 199203 2 003 NIP. 19720520 2006 04 2 013
 REKAP INVENTARIS BARANG PUSKESMAS MALINJAK PADA TAHUN 2017
TAHUN JUMLA
HARGA BELI
NO.SERI NO. UKURAN PEMBUATA H
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK NO MESIN BAHAN NO. KODE BARANG PEROLEHAN BAIK
PABRIK (cm) N/ BARAN
(Rp.)
PEMBELIAN G

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ambulance Mitsubishi 0203010401 1
Motor Jupiter MX Yamaha 0203010501 1
Motor Mega Pro Honda 0203010501 1
Motor Mega Pro Honda 0203010501 1
Motor Supra 125 Merah Honda JB91E-3116373 0033665/NT/2012 0203010501 1
Motor Supra 125 Kuning Honda 0203010501 1
Motor Supra 125 Biru Honda 0203010501 1
Kursi Plastik Napoly Plastik 2016 40
Kursi Plastik Napoly Plastik 2016 5
Kursi besi busa/merah Besi 3
Auto clave stim Stainless 1
Sterilisator kering 2 1
Bangku Panjang kayu 2
Bangku Besi Panjang 2015 02060201330300 10
Kulkas 2 pintu Sharp 2 2
Dispenser Denpoo 2
Lemari Rak Kayu 1
Timbangan dewasa 1
Timbangan Dacin + kain Timbangan 14
Penghancur Limbah jarum suntik 2016 02020111030001 1
Instrument Trolley 11/29/2016 1
Gynaecology Table 11/29/2016 1
Pengukur Panjang Bayi 1
PTM KIT 1
Mesin Potong Rumput 2016 1
Meja Rapat 1
Meja 1/2 Biro 2016 5
Meja Biro 2016 5
Lemari Pakaian 2016 2
Rak Buku Panjang 2016 2
Baki Instrument 3
Tertutup besar
Baki Instrument 2
Tertutup kecil
Baki Instrument 2
Tertutup Medium
Doppler 3 1
Gunting Benang 2
Gunting Episiotomi 2
Gunting Iris Lengkung 0208010121 2
Gunting Tali Pusat 0208010122 2
Klem Fenster/Klem Ovum 1
Klem Kasa( korentang) 1
Klem Kelly/Klem Kocher lurus 0208010117 1
Klem Mosaquito Halsted Lengkung 1
Klem Mosaquito Halsted Lurus 1
Lampu Periksa Halogen 0208010160 1
Meja Instrument 0208010144 1
Pinset Jaringan(sirurgis) 0208010115 2
Pinset Kasa (Anatomis) 0208010114 3
Setengah Kocher 1
Spekulum( sims) Besar 0208010931 1
Spekulum( sims) kecil 1
Spekulum (sims)Medium 1
Spekulum cocor bebek grave besar 0208010932 2
Spekulum cocor bebek grave kecil 2
Spekulum cocor benek grave medium 2
Sudip lidah 3
Standar Infus 6
Stateskop anak 2
Stetoskop Dewasa 0208010104 1
Tempat Klem Kasa (Korentang) 0208010157 4
Tempat Tidur Periksa(examination bed) 0208010911 3
Tempat Tidur untuk Persalinan 5
Tensimeter Dewasa manual 0208010105 2 1
Tensimeter Dewasa digital 4 1
Meja Resusitasi dengan Pemanas 1
Tempat Tidur Rawat Inap 10
Kursi Roda 2016 1
Kursi Roda 1
Tabung Oxygen 2011 3
Lemari Peralatan Besi 6
Ekskavator berujung 2(kecil) 02 08 01 02 48 1
Handpiece contra angle 1
Set kursi gigi elektrik yang terdiri atas
- kursi gigi 02 08 01 02 01 1
- Cuspidor Unit 02 08 01 02 02 1
- Meja Instrument 02 08 01 02 02 1
- Foot Controler utk handpiece 02 08 01 02 02 1
- Kompressor Oilles 1 PK 02 08 01 02 02 1
Mikromotor dgn straight dan contra 1
angle hand piece (low speed 1
Micromotor Portable)
Tang Gigi anterior rahang atas dewasa 1
Tang Gigi Premolar Rahang atas 1
Tang Sisa akar rahang atas 1
Tang Sisa akar rahang bawah 1
Baki Logam Tempat Alat Steril Tertutup 2
Lemari Alat Besi 5
Waskom Bengkok( nierbeken) 3
Instrument Trolley 5
Komputer 1 set Asus 2016 6
Komputer 1 set Dell 1
Baki Logam tempat alat steril tertutup 3
Guedel Airway(oropharingeal Airway) 1
1
Gunting Bedah Standar,lengkung ujung
Kanula Hidung Dewasa 1
Klem Arteri 14 cm( kocher) 1
Klem Arteri 12 cm lurus dgn gigi 3
1 x2 (Halstead - Mosquito)
Nebulizer 1
Palu Reflex 2
Resusitator dewasa & sungkup 1
Resusitator Neonatus & sungkup 1
Semprit Gliserin 1
Genset Yanmar 2010 1
Genset Krisbow 2016 1 1
Printer Canon 6 2
Vaccine Retrigator Dometic 2 1
Vaccine carrier Dometic 4 4
Vaccine carrier giostyle 2
Standar Baki 2
Baskom 2 2
Mortir DM 10 keramik 0208010161 1
Mortir DM 5 keramik 0208010161 1
Laptop Asus merah Asus 1 1
Laptop Asus hitam Asus 2016 1 1
Laptop Toshiba Toshiba 1 1
Kursi Pemimpin 2016 2 2
Lemari File 1 1
Sofa 1 set 1 1
Kipas angin Maspion 2016 2 2
Kipas angin Maspion 2015 2 2
Timbangan Dewasa berdiri 2
Kulkas 1 Pintu Polytron 1
Tempat Tidur Kayu 1
Kasur 1
Sofa 1 Set 1
Lemari Pendingin Dometic 1
Pump Breast 13
Alat Steril Dot 15
Lemari Kaca 1
Gelas Scale
Gelas 48
Timbangan Dewasa
Microskope Leyca 2016 1 1
Microskope Leyca 2 2
Kulkas 2 pintu 1 1
Kompor Hock 1 1
Rak Piring 1 1
Televisi Polytron 21 inc 1 1
Springbed 2 2
Ranjang 1 1
Bantal Kepala + guling 2 2
Sofa 2 set 2 set
Meja Belajar 1 unit 1 unit
Meja Laci besar 1 unit 1 unit
Profil Tank 1.200 liter 1 unit 1 unit
Magic Com 0,9 liter Miyako 2016 1 unit 1 unit
Meja Makan 2016 1 set 1 set
Kompor Hock 22 sumbu Hock 2016 1 unit 1 unit
Kompor Hock 30 sumbu Hock 2016 1 unit 1 unit
Panci jawa 2016 1 buah 1 buah
Kain Serbet 2016 6 buah 6 buah
Mangkok 2016 3 buah 3 buah
Piring kaca 2016 0,5 lusin 0,5 lusin
sendok 2016 1 lusin 1 lusin
Garpu 2016 1 Lusin 1 Lusin
Sendok Kuali 2016 1 buah 1 buah
Kuali sedang jawa 2016 1 buah 1 buah
Kuali Kecil 2016 1 buah 1 buah
Magic Com 1,8 liter Miyako 2016 1 buah 1 buah
Meja Biro 2016 1 unit 1 unit
Ember Bak 2016 2 buah 2 buah
Ember Hitam Besar 2016 2 buah 2 buah
Termos air Panas 2 ltr 2016 1 buah 1 buah
Tempayan Merah 2016 1 buah 1 buah
Bokor Sedang 2016 1 buah 1 buah
Gayung 2016 1 buah 1 buah
Sendok Kuah 2016 1 buah 1 buah
Dispenser hot dan cool Miyako 2016 1 buah 1 buah
Dandang Besar 2016 1 1
Dandang Kecil 2016 1 buah 1 buah
Periuk Kecil 2016 1 buah 1 buah
Kaca cermin 2016 1 buah 1 buah
Sendok Kuali 2016 1 1
Sendok Kuah 2016 1 1
Termos Nasi Besar 2016 1 1
Profil Tank hitam 1 unit
Televisi Dan Set Parabola Polytron + K vision 2016 1 1
Proyektor / LCD Proyektor 1 Unit 1
Kursi kayu 6 6
Inkubator bayi 2016 1 1
Lemari File Kayu 2016 3 3
Sofa 1 set 1 1
Kursi Merah Busa 2 2
Kursi palstik merah Napoly 6 6
Partus Set 2016 1 set 1 set
IUD KIT 2016 1 set 1 set
Rantang 3 susun 2016 10 buah 10 buah
Stand Infus 2016 1 1
Periuk no.33 Jawa 2016 1 1
Periuk no.22 jawa 2016 1 1
Periuk no.18 jawa 2016 1 1
Meja Instrument 1 1
Tampon Tang 1 1
Tempat Tidur Periksa 1 1
Timbangan Dewasa + Dacin 1 1
Set Pelayanan KB 1 set 1 set
Baki Logam tertutup Tempat alat steril 1 1
bertutup
Implant Kit 1 1
IUD Kit 1 1
Buku Kohort Ibu 1 1
Buku Register Ibu 1 1
Meja kerja 1 1
Kursi Kayu 1 1
Pinset Anatomis 1 1
Nirbekhen 1 1
Korentang 1 1
T4 Korentang 1 1
Doppler 2 2
Box Bayi 1 1
Tensi Digital 1 1
Lemari Peralatan 2 2
Meja Kerja 1 1
Meja Kerja 1/2 biro 1 1
Rak Obat 2 2
Lemari Obat 1 1
Meja kayu 1 1
Gorden 2016 100 set 100 set
Dispenser duduk 1 unit 1 unit
 MALINJAK
Mengetahui
Kepala Bendahara Barang PKM Malinjak
Puskesmas MALINJAK

HERLINA L.DAPATALU,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 199312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
 KETERAN
KURANG RUSAK
GAN
BAIK BERAT
MUTASI

13 14 15

Op.Pusk
DAU

1
1
2

1
3
 Kementrian

4
 1

2
2

OP.Pusk
OP.Pusk

DAU
DAU
DAU
 DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
DAU
1
OP.PUSK

DAU
DAU

Kementrian
Kementrian
DAU
Kementrian
DAU
DAU
DAU
Op.Pusk
PROPINSI DAERAH TINGKAT: NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : RUANG KAPUS
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN NO. KODE LOKASI :
HARGA PEMBUAT KONDISI BARANG
JENIS / NAMA TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO MODEL MEREK SATUAN BAHAN AN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
(Rp.) PEMBELIA BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 N
7 8 9 10 11 12 13
1 Meja 1/2 Biro 1
2 Kursi Pemimpin 1/11/2017 1
3 Kipas Angin 1
4 Lemari file 1
Sofa 1 Set
Laptop Asus 1/11/2017 1
Lemari Arsip Besi 1
Komputer 1 set

Malinjak,
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung Jawab Ruangan
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb.

NIP. 19730928 199312 2 002 NIP. 19740422 2014 07 2 001 NIP. 19730928 199312 2 002
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : RUANG LAKTASI
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 2.5 M X 3 M
KARTU INVENTARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
TAHUN KONDISI BARANG
HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Kulkas 1 Pintu 1
2 Tempat Tidur Kayu 1
3 Kasur 1
4 Sofa 1 Set 1
5 Lemari Pendingin Dometic 1
6 Pump Breast Relliable 8
7 Alat Steril Dot Little Giant 15
Alat Steril Dot Pumpee 1
8 Lemari Kayu 1
9 Gelas Scale
10 Gelas 48
11
12
13
14

Malinjak

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penanggung Jawab ruangan
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Yeni Marlina K.Ina

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu
NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : POL. WAIMANU
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
PEMBUAT KONDISI BARANG
MODEL HARGA TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG BAHAN AN/ KURANG
MEREK SATUAN (Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIA BAIK
1 2 3 4 5 6 N
7 8 9 10 11
Lemari Peralatan 2
Meja Kerja 4
Bangku panjang 5
Alat pemeriksaan Hb POCT 1
Tromol Kasa/Kain Steril (125 x 120 mm) 2
Stetoskop 2
Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm 1
Tempat Tidur Periksa Dan Perlengkapannya 1
Termometer 1
Timbangan Dewasa 3
Standar infus 1
Meja Instrumen/Alat 1
Pengukur tinggi badan 1
Pengukur panjang badan 1
Pinset Anatomis (Untuk Specimen) 1
Pinset Anatomis, 14,5 cm 1
Pinset Anatomis, 18 cm 1
Pinset Bayonet P.245 1
Pinset Bedah 18 cm 1
Pinset Bedah, 14,5 cm 1
Silinder Korentang Steril 1
Klem Arteri, Lurus (Kelly) 4
Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) 1
3 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 1
4 Gunting Benang 2
5 Duk Bolong, Sedang 6
6 Emesis basin/Nierbeken besar 1
7 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 2
8 IUD KIT 1 SET
9
10
 Malinjak
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014 Imelda Inggrit Mbani,A.Md,Keb
 NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
RUSAK ANGGARAN DANA
BERAT
12 13
 Penanggung Jawab Ruangan

Imelda Inggrit Mbani,A.Md,Keb.

PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : LAB. MALARIA
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
TANGGAL PEMBUAT
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN AN/
MEREK SATUAN (Rp.)
N PEMBELIA
1 2 3 4 5 6 N
7
mikroskop
Batang Pengaduk
Botol Pencuci
Botol Pencuci 100 cc
Pipet tetes
Urinometer
Blood Lancet
Lampu Spiritus
Pensil Kaca
Timer
Rak Pewarna
Kipas Angin

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
ARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
BAIK BERAT
8 9 10 11 12 13
1

Malinjak,
ra Pengelola Barang
kesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

ritha Rambu Dairu

90328 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN :
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
TANGGAL PEMBUAT
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN AN/
MEREK SATUAN (Rp.)
N PEMBELIA
1 2 3 4 5 6 N
7
1 Komputer 1 set Asus 2016
2 Mikroskope Leyca
3 Kipas Angin Maspion 2016
4 Lemari Peralatan Kayu
5 Lemari Rak kayu Kayu
6 Kapas
Alkohol
Lisol/Pembersih Lantai
Bayclin
Portex
Super pell
Anisol
Masker
Handscoon
Slides
Lanset
Cairan Reagent
Lampu Spirtus
Timer
Jerigen 5 ltr
Timer Hitung likosit

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
ARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
BAIK BERAT
8 9 10 11 12 13
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
3 ball
2 liter
6 btl
1 btl
1 btl
1 sachet
1 btl
5 dos
3 dos
32 dos
28 dos
3 dos
1
2
2
4

Malinjak,
ra Pengelola Barang
kesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

ritha Rambu Dairu Daniel L. Baiyo

90328 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN :
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
TANGGAL PEMBUAT
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN AN/
MEREK SATUAN (Rp.)
N PEMBELIA
1 2 3 4 5 6 N
7
1
2
3
4
5
6

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
ARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
BAIK BERAT
8 9 10 11 12 13

Malinjak,
ra Pengelola Barang
kesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

ritha Rambu Dairu

90328 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN :
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
TANGGAL PEMBUAT
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN AN/
MEREK SATUAN (Rp.)
N PEMBELIA
1 2 3 4 5 6 N
7
1 Sterilisator
2 Stetoskop
Tempat Tidur Periksa Dan
3 Perlengkapannya
4 Timbangan Dewasa
5 IUD KIT
6

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
ARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
BAIK BERAT
8 9 10 11 12 13
1
1

1
1
1 set

Malinjak,
ra Pengelola Barang
kesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

ritha Rambu Dairu Asti Juni Rana

90328 201001 2 014 Nip.
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN :
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
TANGGAL PEMBUAT
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN AN/
MEREK SATUAN (Rp.)
N PEMBELIA
1 2 3 4 5 6 N
7
1 Kursi Kerja
2 Lemari Peralatan
3 Tempat sampah
4 Timbangan dacin + sarung
5
6

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
ARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
BAIK BERAT
8 9 10 11 12 13
2
3 1 2
1
1

Malinjak,
ra Pengelola Barang
kesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

ritha Rambu Dairu Jera Ndiha,A.Md.Kep.

90328 201001 2 014 Nip.
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN :
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
TANGGAL PEMBUAT
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN AN/
MEREK SATUAN (Rp.)
N PEMBELIA
1 2 3 4 5 6 N
7
1
2
3
4
5
6

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
ARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
BAIK BERAT
8 9 10 11 12 13

Malinjak,
ra Pengelola Barang
kesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

ritha Rambu Dairu Imelda Inggrit Mbani

90328 201001 2 014 Nip.
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : POLINDES TANA MODU
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TANGGAL
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN
MEREK SATUAN (Rp.)
N
1 2 3 4 5 6
1 Gunting Benang
2 Klem Arteri, Lurus (Kelly)
3 Pengukur panjang badan
4 Stetoskop
5 Tempat Tidur Periksa Dan Perlengkapannya
6 Timbangan Bayi

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Baran

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 01
TARIS RUANGAN
TAHUN NO. KODE LOKASI :
PEMBUAT KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
AN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
PEMBELIA BAIK BERAT
N
7 8 9 10 11 12 13
2 2
2 2
1 2
1 2
1 2
1 1

Malinjak,
Bendahara Pengelola Barang
Puskesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

Margaritha Rambu Dairu Yudharia Sany Poro

NIP. 19790328 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN :
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
TANGGAL PEMBUAT
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN AN/
MEREK SATUAN (Rp.)
N PEMBELIA
1 2 3 4 5 6 N
7
1 Lemari Peralatan
2 IUD KIT
3 Set Pelaynan KB
4 Timbangan Dewasa
5 Stetoskop
6 Sphygmomanometer dewasa
7 Meja Instrumen/Alat

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
ARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
BAIK BERAT
8 9 10 11 12 13
2 2
1 set 1 set
1 set 1 set
1 1
1 1
1 1
1 1

Malinjak,
ra Pengelola Barang
kesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

ritha Rambu Dairu

90328 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : PUSTU TAMAN MAS
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TANGGAL
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA
MEREK SATUAN (Rp.)
N
1 2 3 4 5
1 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm Stainless
2 Tempat Tidur Periksa Dan Perlengkapannya Stainless
Termometer Stainless
Timbangan Dewasa Besi
Timbangan Bayi Plastik
Sterilisator Besi
Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Stainless
Sphygmomanometer dewasa Stainless
Meja Instrumen/Alat Stainless
Pengukur tinggi badan Stainless
Pengukur panjang badan Stainless
3 Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Stainless
4 Pinset Anatomis, 14,5 cm Stainless
5 Pinset Anatomis, 18 cm Stainless
6 Klem Arteri, Lurus (Kelly) Stainless
Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) Stainless
Emesis basin/Nierbeken besar Stainless
Gunting Bedah Standar, Lurus Stainless
Gunting Benang Stainless
Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Stainless
IUD KIT Stainless
Statescope Dewasa

Kepala Puskesmas Malinjak

Kabupaten Sumba Tengah

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb.
NIP. 19730928 1999312 2 002
INVENTARIS RUANGAN
TAHUN NO. KODE LOKASI :
PEMBUAT KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
BAHAN AN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
PEMBELIA BAIK BERAT
6 N
7 8 9 10 11 12 13
1 1
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
1 1
1 1
1 SET 1 SET
3 3

Malinjak,
Bendahara Pengelola Barang
Puskesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

Margaritha Rambu Dairu Erlin A.L.Lulung,A.Md.Keb.

NIP. 19790328 201001 2 014 Nip.
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN :
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
TANGGAL PEMBUAT
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN AN/
MEREK SATUAN (Rp.)
N PEMBELIA
1 2 3 4 5 6 N
7
1
2
3
4
5
6

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
ARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
BAIK BERAT
8 9 10 11 12 13

Malinjak,
ra Pengelola Barang
kesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

ritha Rambu Dairu

90328 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN :
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
TANGGAL PEMBUAT
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN AN/
MEREK SATUAN (Rp.)
N PEMBELIA
1 2 3 4 5 6 N
7
1
2
3
4
5
6

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
ARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
BAIK BERAT
8 9 10 11 12 13

Malinjak,
ra Pengelola Barang
kesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

ritha Rambu Dairu

90328 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN :
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
TANGGAL PEMBUAT
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN AN/
MEREK SATUAN (Rp.)
N PEMBELIA
1 2 3 4 5 6 N
7
1 Komputer 1 Set
2 Meja kayu
3 Kursi kayu
4 Kursi Plastik
5 Kursi Kepemimpinan
6

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
ARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
BAIK BERAT
8 9 10 11 12 13
1 set 1 set
2
1
2
1

Malinjak,
ra Pengelola Barang
kesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

ritha Rambu Dairu Agnisintus S.Bay,A.Md.KL.

90328 201001 2 014 Nip.
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN :
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
TANGGAL PEMBUAT
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN AN/
MEREK SATUAN (Rp.)
N PEMBELIA
1 2 3 4 5 6 N
7
1
2
3
4
5
6

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu

NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
ARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
BAIK BERAT
8 9 10 11 12 13

Malinjak,
ra Pengelola Barang
kesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan

ritha Rambu Dairu

90328 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN : RUMAH TUNGGU
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI
LUAS RUANGAN : Ukuran. 4 M X 4 M

KARTU INVENTARIS RUANGAN

NO. KODE LOKASI :
TAHUN KONDISI BARANG
HARGA SATUAN TANGGAL NO. KODE JUMLAH
NO JENIS / NAMA BARANG MODEL MEREK BAHAN PEMBUATAN/ KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
(Rp.) PEMBELIAN BARANG BARANG BAIK
PEMBELIAN BAIK BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Meja tulis Kayu lokal kayu 0206020111 2 2
10 Kursi Kayu kayu 0206020127 1 1
11 Kursi Plastik Napoli 2016 plastik 0206020127 5 5
12 Timbangan Dewasa 0208010109 1 1
14 Tensi Digital 208010105 1 1
15 Statescope 0208010104 1 1
16
17

Malinjaki, 20 April 2016

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang Penggung Jawab Ruangan
Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak
h

Herlina L. Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu SITI ROHMA

NIP. 19730928 199912 2 002 NIP. 1979028 201001 2 014
PROPINSI DAERAH TINGKAT : NTT
KABUPATEN/ KOTA MADYA : SUMBA TENGAH
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MALINJAK
RUANGAN :
KONDISI RUANGAN : BAIK, BERSIH RAPI

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN
TANGGAL PEMBUAT
MODEL HARGA
NO JENIS / NAMA BARANG PEMBELIA BAHAN AN/
MEREK SATUAN (Rp.)
N PEMBELIA
1 2 3 4 5 6 N
7
1 Kulkas 2 pintu 3/7/2017
2 Kompor Hock 4/15/2017
3 Rak Piring 4/15/2017
4 Televisi Polytron 21 inc 4/15/2017
5 Springbed 4/15/2017
Ranjang 4/15/2017
Bantal Kepala + guling 4/15/2017
Sofa 4/15/2017
Meja Belajar 4/15/2017
Meja Laci besar 4/15/2017
Profil Tank 1.200 liter 4/15/2017
Magic Com 0,9 liter 4/15/2017
Meja Makan 3/7/2017
Kompor Hock 22 sumbu 4/15/2017
Panci 4/15/2017
Kain Serbet 4/15/2017
Mangkok 4/15/2017
Piring kaca 4/15/2017
sendok 4/15/2017
Garpu 4/15/2017
Sendok Kuali 4/15/2017
Kuali sedang 4/15/2017
Kuali Kecil 4/15/2017
Magic Com 1,8 liter 4/15/2017
Meja Biro
Ember Bak
Ember Hitam Besar
Termos air Panas 2 ltr
6 Tempayan Merah
Bokor Sedang
Gayung
Sendok Kuah
Dispenser hot dan cool
Dandang Kecil
Periuk Kecil
Kaca cermin

Kepala Puskesmas Malinjak Bendahara Pengelola Barang

Kabupaten Sumba Tengah Puskesmas Malinjak
Herlina L.Dapatalu,A.Md.Keb. Margaritha Rambu Dairu
NIP. 19730928 1999312 2 002 NIP. 19790328 201001 2 014
ARIS RUANGAN
NO. KODE LOKASI :
KONDISI BARANG
NO. KODE JUMLAH
KURANG RUSAK ANGGARAN DANA
BARANG BARANG BAIK
BAIK BERAT
8 9 10 11 12 13
1
1
1
1
2
1
2
2 set
1 unit
1 unit
1 unit
1 unit
1 set
1 unit
1 buah
6 buah
3 buah
0,5 lusin
1 lusin
1 Lusin
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 unit
2 buah
2 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah

Malinjak,
ra Pengelola Barang
kesmas Malinjak Penanggung Jawab Ruangan
ritha Rambu Dairu
90328 201001 2 014