Klasiikasi Demam dengue menurut Guideline WHO 2011 :

1. Demam tidak khas :

Penderita yang terinfeksi virus dengue primer gejalanya seperti demam virus lainnya, dan
tidak khas.

2. Demam Berdarah ( DF )
Kriteria klinis yang mendefinisikan DF termasuk penyakit 2-7 hari dengan demam tinggi
sakit kepala , nyeri retroorbital , myalgia , arthralgia / nyeri tulang , ruam disertai dengan
manifestasi perdarahan Mis uji tourniquet positif , atau petechiae ,dengan tidak ada bukti
kebocoran plasma

3. Demam Berdarah Dengue ( DBD )

Dalam beberapa hari pertama pasien DBD akan memiliki tanda dan gejala yang mirip dengan
bahwa dari DF . Namun pada DBD , ( biasanya di luar hari 3 ) akan mengembangkan fitur
kebocoran plasma . Kriteria berikut diperlukan untuk definisi kasus DBD
1. Demam tinggi atau sejarah demam akut
2. Hemoragik Manifestasi * ( setidaknya tes tourniquet positif )
3. Trombositopenia dari 100,000 sel / mm3
4. Bukti obyektif kebocoran kapiler

Demam berdarah dengue ( DBD ) lebih sering terjadi pada anak-anak kurang dari 15 tahun di
daerah hiperendemik , berkaitan dengan infeksi dengue berulang . Namun, kejadian DBD
pada orang dewasa meningkat . DBD ditandai dengan onset akut demam tinggi dan
berhubungan dengan tanda-tanda dan gejala yang mirip dengan DF pada fase demam awal .
Ada hemoragik umum diatesis seperti tes positif tourniquet ( TT ) , petechiae , mudah memar
dan / atau perdarahan GI di kasus yang parah . Pada akhir fase demam , ada kecenderungan
untuk mengembangkan syok hipovolemik ( dengue syok sindrom ) akibat kebocoran plasma.
Kehadiran sebelumnya tanda-tanda peringatan seperti muntah terus menerus , sakit perut ,
lesu atau kegelisahan , atau mudah marah dan oliguria penting untuk intervensi untuk
mencegah shock. hemostasis abnormal dan kebocoran plasma adalah ciri patofisiologi utama
DBD . trombositopenia dan meningkatnya hematokrit / hemokonsentrasi adalah temuan
konstan sebelum penurunan demam / onset syok . DBD terjadi paling sering pada anak-anak
dengan infeksi dengue sekunder . Hal ini juga telah didokumentasikan pada infeksi primer
dengan - DENV 1 dan DENV - 3 serta pada bayi .

Ketika mencurigai Dengue penyakit ( DF / DHF ) pada anak dengan onset demam akut
Beberapa kriteria berikut :
1. Sakit kepala & nyeri retro - orbital
2. Mual atau muntah
3. Artralgia & mialgia
4. Ruam ( difus , eritematosa , makula )
5. positif tourniquet tes * ( tes negatif tidak mengecualikan kemungkinan dengue )
6. Leukopenia ( WBC< 5000 / mm3 )
7. Jumlah trombosit 150.000 / mm3
8. Meningkatnya Hematokrit ( HCT ) 5-10 %

.
4. Expanded dengue syndrome/ Sindrom dengue diperluas
Manifestasi yang tidak biasa pasien dengan keterlibatan organ berat seperti hati, ginjal , otak
atau jantung
terkait dengan infeksi dengue telah semakin dilaporkan pada DBD dan juga pada pasien
dengue
yang tidak memiliki bukti kebocoran plasma . Manifestasi yang tidak biasa mungkin
berhubungan dengan
koinfeksi , komorbiditas atau komplikasi dari syok berkepanjangan . Investigasi lengkap
harus
dilakukan dalam kasus ini .
Kebanyakan pasien DBD yang memiliki manifestasi yang tidak biasa adalah hasil dari syok
berkepanjangan dengan
kegagalan organ atau pasien dengan komorbiditas atau koinfeksi .
Manifestasi klinis

1. Demam dengue

Masa inkubasi intrinsik rata-rata 4-6 hari (kisaran 3-14 hari ) , berbagai non spesifik. Gejala
konstitusional dan sakit kepala , sakit punggung dan malaise umum dapat berkembang .
Biasanya, timbulnya DF mendadak kenaikan suhu yang tajam dan sering dikaitkan dengan
memerahnya wajah dan sakit kepala . Kadang ,menggigil yang menyertai kenaikan suhu yang
mendadak . Setelah itu, mungkin ada nyeri retro - orbital pada gerakan mata atau tekanan
mata , fotofobia , sakit punggung , dan nyeri pada otot dan sendi / tulang . Gejala umum
lainnya termasuk anoreksia dan sensasi rasa yang berubah , sembelit , nyeri kolik dan nyeri
perut , menyeret nyeri di inguinal yang wilayah , sakit tenggorokan dan depresi umum .
Gejala ini biasanya bertahan dari beberapa hari sampai beberapa minggu . Perlu dicatat
bahwa gejala-gejala dan tanda-tanda DF sangat bervariasi dalam frekuensi dan tingkat
keparahan .

Demam : Suhu tubuh biasanya antara 39 C dan 40 C , dan demam biphasic , yang
berlangsung 5-7 hari di sebagian besar kasus .

Ruam : Diffuse dapat diamati pada wajah , leher dan dada selama dua sampai tiga hari
pertama , dan ruam mencolok yang mungkin makulopapular atau rubelliform muncul pada
sekitar hari ketiga atau keempat . Menjelang akhir periode demam atau segera setelah
penurunan suhu badan sampai yg normal , ruam memudar secara umum dan cluster lokal dari
petechiae mungkin muncul sekitar dorsum kaki , di kaki , dan di tangan dan lengan . Ruam
sembuh ini ditandai dengan konfluen petechiae sekitarnya pucat , daerah putaran kulit normal
tersebar .

Manifestasi perdarahan : perdarahan kulit dapat hadir sebagai tes tourniquet positif dan / atau
petechiae . Lainnya pendarahan seperti epistaksis besar , hypermenorrhea dan gastrointestinal
Perdarahan jarang terjadi di DF , kompilikasi dengan trombositopenia .

Temuan laboratorium selama DF episode akut penyakit adalah sebagai berikut :

Total WBC biasanya normal pada awal demam ; maka leukopenia berkembang dengan
penurunan
neutrofil dan berlangsung selama periode demam .

Jumlah trombosit biasanya normal , seperti komponen lain dari mekanisme pembekuan
darah .
Trombositopenia ringan ( 100 000-150 000 sel / mm3 ) adalah umum dan sekitar setengah
dari semua
Pasien DF memiliki jumlah trombosit di bawah 100 000 sel / mm3 ; tapi trombositopenia
berat
( < 50 000 sel / mm3 ) adalah rare.39

kenaikan hematokrit ringan ( 10 % ) dapat ditemukan sebagai akibat dari dehidrasi terkait
dengan demam tinggi , muntah , anoreksia dan asupan mulut yang buruk .

Serum biokimia biasanya normal tetapi enzim-enzim hati dan transferase aspartat amino
( AST ) tingkat mungkin meningkat .

Perlu dicatat bahwa penggunaan obat-obatan seperti analgesik , antipiretik , antiemetik

dan antibiotik dapat mengganggu fungsi hati dan pembekuan darah .

2. Demam berdarah dengue dan dengue shock syndrome

Kasus tipikal dari DBD ditandai dengan demam tinggi , fenomena hemoragik , hepatomegali
, dan sering gangguan peredaran darah dan shock . Sedang untuk ditandai trombositopenia
dengan bersamaan haemoconcentration / naik hematokrit.Perubahan patofisiologi utama yang
menentukan keparahan DBD dan membedakannya dari DF dan demam berdarah virus
lainnya adalah hemostasis abnormal dan kebocoran plasma selektif dalam rongga pleura dan
perut .

Perjalanan klinis DBD diawali dengan kenaikan suhu yang mendadak disertai dengan
menyiram wajah
dan gejala lain yang menyerupai demam berdarah , seperti anoreksia , muntah , sakit kepala ,
dan otot atau
nyeri sendi . Beberapa pasien DBD mengeluh sakit tenggorokan dan faring mungkin
ditemukan pada pemeriksaan . Ketidaknyamanan epigastrium , nyeri pada margin sub - kosta
kanan , dan umum sakit perut yang umum . Suhu biasanya tinggi dan dalam kebanyakan
kasus berlanjut seperti selama 2-7 hari sebelum jatuh ke tingkat normal atau subnormal .
Kadang suhu mungkin dengan kejang mencapai 40 C , dan demam dapat terjadi . Pola
demam bi - phasic dapat diamati .

Sebuah tes positif tourniquet ( 10 spot / inci persegi ) , yang hemoragik yang paling umum
fenomena , dapat diamati dalam fase demam awal . Mudah memar dan pendarahan di
venipuncture situs yang hadir dalam banyak kasus . Petechiae halus tersebar pada ekstremitas
, aksila , dan wajah dan langit-langit lunak dapat dilihat selama fase demam awal . Ruam
petechial konfluen dengan kecil, bulat area kulit yang normal terlihat dalam pemulihan,
seperti dalam demam berdarah . Sebuah makulopapular atau rubelliform Ruam dapat diamati
awal atau akhir penyakit . Epistaksis dan perdarahan gusi lebih jarang terjadi . ringan
perdarahan gastrointestinal kadang-kadang diamati , bagaimanapun , ini bisa menjadi parah
dalam pra ada penyakit ulkus peptikum . Hematuria jarang .Hati biasanya teraba di awal
fase demam , bervariasi dari hanya teraba 2-4 cm di bawah batas kosta kanan . Ukuran hati
tidak berkorelasi dengan keparahan penyakit, tetapi hepatomegali adalah lebih sering pada
kasus shock. Hati adalah lembut, tapi ikterus biasanya tidak diamati . Itu harus mencatat
bahwa kejadian hepatomegali tergantung pengamat . Splenomegali telah diamati pada bayi di
bawah dua belas bulan dan dengan pemeriksaan radiologi . Sebuah dada dekubitus lateral X
ray menunjukkan efusi pleura , terutama di sisi kanan , merupakan temuan yang konstan .
Luasnya pleura efusi berkorelasi positif dengan tingkat keparahan penyakit . USG dapat
digunakan untuk mendeteksi pleura efusi dan asites . Kandung empedu edema telah
ditemukan untuk mendahului kebocoran plasma .

Temuan laboratorium klinis DBD

1. Sel darah putih ( WBC ) count mungkin normal atau dengan neutrofil dominan di fase
demam awal . Setelah itu , ada penurunan jumlah darah putih sel dan neutrofil ,
mencapai titik nadir pada akhir fase demam . perubahan total jumlah sel putih ( 5000
sel / mm3 ) 63 dan rasio neutrofil limfosit ( neutrofil < limfosit ) berguna untuk
memprediksi masa kritis kebocoran plasma . Temuan ini mendahului trombositopenia
atau meningkat hematokrit . Sebuah limfositosis relatif dengan peningkatan limfosit
 atipikal umumnya diamati pada akhir fase demam dan dalam masa pemulihan .
Perubahan ini juga terlihat di DF.
2. Jumlah trombosit normal selama fase demam awal . Penurunan ringan bisa diamati
sesudahnya . Penurunan tiba-tiba jumlah trombosit di bawah 100 000 terjadi pada
akhir dari fase demam sebelum timbulnya shock atau penurunan demam . Tingkat
platelet count berkorelasi dengan keparahan DBD . Selain itu ada gangguan fungsi
trombosit . Perubahan ini berlangsung singkat dan kembali normal selama masa
pemulihan .
3. Hematokrit normal pada fase demam awal . Sedikit peningkatan mungkin karena
demam tinggi, anoreksia dan muntah . Kenaikan tiba-tiba hematokrit diamati secara
bersamaan atau segera setelah penurunan jumlah trombosit . Haemoconcentration atau
naik hematokrit oleh 20 % dari awal, mis dari hematokrit 35% menjadi 42 % adalah
bukti obyektif kebocoran plasma .
4. Trombositopenia dan hemokonsentrasi temuan konstan pada DHF . Penurunan jumlah
trombosit di bawah 100 000 sel / mm3 biasanya ditemukan antara 3 dan 10 hari sakit .
Kenaikan hematokrit terjadi pada semua kasus DBD , terutama dalam kasus-kasus
syok . Haemoconcentration dengan hematokrit meningkat sebesar 20 % atau lebih
adalah bukti obyektif kebocoran plasma . Perlu dicatat bahwa tingkat hematokrit
dapat dipengaruhi oleh awal Penggantian volume dan pendarahan.
5. Temuan umum lainnya adalah hypoproteinemia / albuminaemia ( sebagai
konsekuensi dari plasma kebocoran ) , hiponatremia , dan tingkat serum aspartat
aminotransferase sedikit meningkat ( 200 U / L ) dengan rasio AST : ALT > 2.
6. Albuminuria ringan sementara kadang-kadang terjadi.
7. Darah Okultisme sering ditemukan dalam tinja .
8. Dalam kebanyakan kasus , tes koagulasi dan fibrinolitik faktor menunjukkan
penurunan fibrinogen ,protrombin , faktor VIII , faktor XII , dan antitrombin III .
Penurunan antiplasmin ( plasmin inhibitor ) telah dicatat dalam beberapa kasus . Pada
kasus yang parah dengan disfungsi hati yang ditandai , pengurangan diamati dalam
vitamin tergantung K protrombin co - faktor , seperti faktor V , VII , IX dan X.
9. Waktu tromboplastin parsial dan waktu protrombin yang memanjang di sekitar
setengah dan satu pada sepertiga kasus DBD . Waktu Trombin juga memanjang pada
kasus yang berat .
10. Hiponatremia harus diamati pada DBD dan lebih parah shock .
 11. Hipokalsemia ( dikoreksi untuk hipoalbuminemia ) telah diamati pada semua kasus
DBD , tingkat lebih rendah di kelas 3 dan 4 .
12. Asidosis metabolik sering ditemukan dalam kasus-kasus dengan syok berkepanjangan
13. Nitrogen urea darah meningkat pada syok berkepanjangan

DD / DBD Grade Tanda dan gejala Laboratorium

Demam Dengue Demam dengan dua hal Leucopenia (wbc
berikut 5000
(DD) Sakit kepala . cells/mm3).
Nyeri Retro - orbital . Thrombocytopenia
Mialgia . (Platelet
Nyeri Arthtralgia / count
tulang . <150 000 cells/mm 3).
Ruam . Rising haematocrit
manifestasi perdarahan (5% 10% ).
Tidak ada bukti plasma No evidence of
kebocoran .
plasma loss.
DBD I Demam dan manifestasi Trombositopenia <
perdarahan (uji tourniquet 100.00 sel /
positif ) dan bukti mm3 ; HCT naik 20 %
kebocoran plasma

II Seperti di grade I Trombositopenia <

ditambah spontan 100.00 sel /
pendarahan mm3 ; HCT naik 20 %
III Seperti grade I dan II Trombositopenia <
ditambah dengan 100.00 sel /
kegagalan peredaran mm3 ; HCT naik 20 %
darah ( nadi lemah ,
tekanan nadi sempit ( 20
mmHg ) , hipotensi ,
kegelisahan ) .
IV Seperti grade III Trombositopenia <
ditambah dengan syok 100.00 sel /
dengan tidak terdeteksi mm3 ; HCT naik 20 %
tekanan darah dan denyut
nadi.