ANDROID MAMUJU COMMUNITY

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

MAMUJU MOBILE LEGEND COMPETITION

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Nama TIM :

Alamat :

No Telp :

Dengan ini bersedia menjadi peserta MAMUJU MOBILE LEGEND COMPETITION dengan biaya
pendaftaran sebesarRp 250.000,- dan bersedia menaati semua ketentuan dan aturan yang telah
ditentukan panitia. Kami telah memahami persyaratan yang telah ditetapkan dan bersedia mematuhi
semua peraturan, serta siap menerima sanksi dari panitia penyelenggara dalam bentuk apapun jika
terbukti melanggar.

Mamuju, . 2017

Materai Rp 6.000
 DAFTAR PEMAIN
NAMA TEAM :...............................................

Nama :
TTL :
1 Alamat :
Pekerjaan :
No Telp :

Nama :
TTL :
Alamat :
2 Pekerjaan :
No Telp :

Nama :
TTL :
3 Alamat :
Pekerjaan :
No Telp :

Nama :
TTL :
4 Alamat :
Pekerjaan :
No Telp :

Nama :
TTL :
5 Alamat :
Pekerjaan :
No Telp :