II.

DAFTAR PERTANYAAN TENTANG PELAYANAN PADA UNIT ( IGD )

INSTALASI GAWAT DARURAT DI RSUD ASEMBAGUS
Petunjuk : Mohon diisi sesuai dengan keadaan yang Bapak/Ibu/Saudara lihat atau alami dengan memberi tanda
silang (x) atau lingkaran pada pilihan jawaban yang tersedia.

1. Bagaimana PERSYARATAN yang harus dipenuhi dalam pengurusan pelayanan, baik persyaratan teknis
maupun administratif di RSUD Asembagus pada Unit pelayanan IGD Kabupaten Situbondo?

(1). Sulit (3).Cukup Mudah

(2). Mudah (4).Sangat Mudah

2.Menurut Bpk/Ibu/Sdr bagaimana PROSEDUR /tata cara pelayanan, termasuk di Unit Pelayanan IGD
RSUD Asembagus di Kabupaten Situbondo?
(1). Tidak baik (3). Baik

(2). Cukup Baik (4). Sangat baik

3.Bagaimana jangka WAKTU PELAYANAN yang diperlukan untuk menyelesaikan seluruh proses pelayanan
dari setiap jenis pelayanan di Unit Pelayanan IGD di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo?
(1). Lambat/lama (3). Cepat

(2). Cukup Cepat (4). Sangat cepat

4.Menurut Bpk/Ibu/Sdr. bagaimana BIAYA / TARIF yang dikenakan kepada penerima layanan dalam
mengurus dan/atau memperoleh pelayanan di Unit Pelayanan IGD di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo?
(1). Mahal (3). Murah

(2). Cukup Murah (4). Sangat Murah

5.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. dengan HASIL PELAYANAN yang telah diberikan dan diterima,
sudah sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan di Unit Pelayanan IGD di RSUD Asembagus Kabupaten
Situbondo?
(1). Tidak memuaskan (3). Memuaskan

(2). Cukup Memuaskan (4). Sangat Memuaskan

6.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. tentang KEMAMPUAN PETUGAS/ KEAHLIAN PEGAWAI di Unit
Pelayanan IGD di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo dalam memberikan pelayanan?
(1). Tidak mampu (3). Mampu

(2). Cukup Mampu (4). Sangat Mampu

7.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. tentang KESOPANAN DAN KERAMAHAN PETUGAS/ PEGAWAI
Unit Pelayanan IGD di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo dalam memberikan pelayanan ?
(1). Tidak baik (3). Baik

(2). Cukup Baik (4). Sangat baik

8.Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana tentang pernyataan kesanggupan dan kewajiban dari para petugas/pegawai
di Unit Pelayanan IGD di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo, dalam memberikan pelayanan sesuai dengan
STANDAR PELAYANAN (Sarana Dan Prasarana) ?
(1). Tidak memuaskan (3). Memuaskan

(2). Cukup Memuaskan (4). Sangat memuaskan

9.Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana PENANGANAN PENGADUAN, saran dan masukan, serta tindak
lanjutnya di Unit Pelayanan IGD di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo?
(1). Tidak baik (3). Baik

(2). Cukup Baik (4). Sangat baik

III. KRITIK TENTANG PELAYANAN IGD DI RSUD ASEMBAGUS

Dimohon Bpk/Ibu/Sdr dapat memberikan saran untuk peningkatan kualitas pelayanan di Unit Pelayanan
Kabupaten Situbondo?

Kritik

III. SARAN TENTANG PELAYANAN IGD DI RSUD ASEMBAGUS

Dimohon Bpk/Ibu/Sdr dapat memberikan saran untuk peningkatan kualitas pelayanan di Unit Pelayanan
Kabupaten Situbondo?

Saran
II. DAFTAR PERTANYAAN TENTANG PELAYANAN PADA UNIT ( KABER )
KAMAR BERSALIN DI RSUD ASEMBAGUS
Petunjuk : Mohon diisi sesuai dengan keadaan yang Bapak/Ibu/Saudara lihat atau alami dengan memberi tanda
silang (x) atau lingkaran pada pilihan jawaban yang tersedia.

1. Bagaimana PERSYARATAN yang harus dipenuhi dalam pengurusan pelayanan, baik persyaratan teknis
maupun administratif di RSUD Asembagus pada Unit pelayanan KABER Kabupaten Situbondo?

(3). Sulit (3).Cukup Mudah

(4). Mudah (4).Sangat Mudah

2.Menurut Bpk/Ibu/Sdr bagaimana PROSEDUR /tata cara pelayanan, termasuk di Unit Pelayanan KABER
RSUD Asembagus di Kabupaten Situbondo?
(3). Tidak baik (3). Baik

(4). Cukup Baik (4). Sangat baik

3.Bagaimana jangka WAKTU PELAYANAN yang diperlukan untuk menyelesaikan seluruh proses pelayanan
dari setiap jenis pelayanan di Unit Pelayanan KABER di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo?
(3). Lambat/lama (3). Cepat

(4). Cukup Cepat (4). Sangat cepat

4.Menurut Bpk/Ibu/Sdr. bagaimana BIAYA / TARIF yang dikenakan kepada penerima layanan dalam
mengurus dan/atau memperoleh pelayanan di Unit Pelayanan KABER di RSUD Asembagus Kabupaten
Situbondo?
(3). Mahal (3). Murah

(4). Cukup Murah (4). Sangat Murah

5.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. dengan HASIL PELAYANAN yang telah diberikan dan diterima,
sudah sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan di Unit Pelayanan KABER di RSUD Asembagus Kabupaten
Situbondo?
(3). Tidak memuaskan (3). Memuaskan

(4). Cukup Memuaskan (4). Sangat Memuaskan

6.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. tentang KEMAMPUAN PETUGAS/ KEAHLIAN PEGAWAI Unit
Pelayanan KABER di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo dalam memberikan pelayanan?
(3). Tidak mampu (3). Mampu

(4). Cukup Mampu (4). Sangat Mampu

7.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. tentang KESOPANAN DAN KERAMAHAN PETUGAS/ PEGAWAI
Unit Pelayanan KABER di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo dalam memberikan pelayanan ?
(3). Tidak baik (3). Baik

(4). Cukup Baik (4). Sangat baik

8.Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana tentang pernyataan kesanggupan dan kewajiban dari para petugas/pegawai
di Unit Pelayanan KABER di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo, dalam memberikan pelayanan sesuai
dengan STANDAR PELAYANAN (Sarana Dan Prasarana) ?
(3). Tidak memuaskan (3). Memuaskan

(4). Cukup Memuaskan (4). Sangat memuaskan

9.Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana PENANGANAN PENGADUAN, saran dan masukan, serta tindak
lanjutnya di Unit Pelayanan KABER di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo?
(3). Tidak baik (3). Baik

(4). Cukup Baik (4). Sangat baik

III. KRITIK TENTANG PELAYANAN KABER DI RSUD ASEMBAGUS

Dimohon Bpk/Ibu/Sdr dapat memberikan saran untuk peningkatan kualitas pelayanan di Unit Pelayanan
Kabupaten Situbondo?

Kritik

III. SARAN TENTANG PELAYANAN KABER DI RSUD ASEMBAGUS

Dimohon Bpk/Ibu/Sdr dapat memberikan saran untuk peningkatan kualitas pelayanan di Unit Pelayanan
Kabupaten Situbondo?

Saran
II. DAFTAR PERTANYAAN TENTANG PELAYANAN PADA UNIT ( APOTIK )
FARMASI DI RSUD ASEMBAGUS
Petunjuk : Mohon diisi sesuai dengan keadaan yang Bapak/Ibu/Saudara lihat atau alami dengan memberi tanda
silang (x) atau lingkaran pada pilihan jawaban yang tersedia.

1. Bagaimana PERSYARATAN yang harus dipenuhi dalam pengurusan pelayanan, baik persyaratan teknis
maupun administratif di RSUD Asembagus pada Unit pelayanan APOTIK Kabupaten Situbondo?

(5). Sulit (3).Cukup Mudah

(6). Mudah (4).Sangat Mudah

2.Menurut Bpk/Ibu/Sdr bagaimana PROSEDUR /tata cara pelayanan, termasuk di Unit Pelayanan APOTIK
RSUD Asembagus di Kabupaten Situbondo?
(5). Tidak baik (3). Baik

(6). Cukup Baik (4). Sangat baik

3.Bagaimana jangka WAKTU PELAYANAN yang diperlukan untuk menyelesaikan seluruh proses pelayanan
dari setiap jenis pelayanan di Unit Pelayanan APOTIK di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo?
(5). Lambat/lama (3). Cepat

(6). Cukup Cepat (4). Sangat cepat

4.Menurut Bpk/Ibu/Sdr. bagaimana BIAYA / TARIF yang dikenakan kepada penerima layanan dalam
mengurus dan/atau memperoleh pelayanan di Unit Pelayanan APOTIK di RSUD Asembagus Kabupaten
Situbondo?
(5). Mahal (3). Murah

(6). Cukup Murah (4). Sangat Murah

5.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. dengan HASIL PELAYANAN yang telah diberikan dan diterima,
sudah sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan di Unit Pelayanan APOTIK di RSUD Asembagus
Kabupaten Situbondo?
(5). Tidak memuaskan (3). Memuaskan

(6). Cukup Memuaskan (4). Sangat Memuaskan

6.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. tentang KEMAMPUAN PETUGAS/ KEAHLIAN PEGAWAI Unit
Pelayanan APOTIK di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo dalam memberikan pelayanan?
(5). Tidak mampu (3). Mampu

(6). Cukup Mampu (4). Sangat Mampu

7.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. tentang KESOPANAN DAN KERAMAHAN PETUGAS/ PEGAWAI
Unit Pelayanan APOTIK di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo dalam memberikan pelayanan ?
(5). Tidak baik (3). Baik

(6). Cukup Baik (4). Sangat baik

8.Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana tentang pernyataan kesanggupan dan kewajiban dari para petugas/pegawai
di Unit Pelayanan APOTIK di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo, dalam memberikan pelayanan sesuai
dengan STANDAR PELAYANAN (Sarana Dan Prasarana) ?
(5). Tidak memuaskan (3). Memuaskan

(6). Cukup Memuaskan (4). Sangat memuaskan

9.Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana PENANGANAN PENGADUAN, saran dan masukan, serta tindak
lanjutnya di Unit Pelayanan APOTIK di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo?
(5). Tidak baik (3). Baik

(6). Cukup Baik (4). Sangat baik

III. KRITIK TENTANG PELAYANAN APOTIK DI RSUD ASEMBAGUS

Dimohon Bpk/Ibu/Sdr dapat memberikan saran untuk peningkatan kualitas pelayanan di Unit Pelayanan
Kabupaten Situbondo?

Kritik

III. SARAN TENTANG PELAYANAN APOTIK DI RSUD ASEMBAGUS

Dimohon Bpk/Ibu/Sdr dapat memberikan saran untuk peningkatan kualitas pelayanan di Unit Pelayanan
Kabupaten Situbondo?

Saran
II. DAFTAR PERTANYAAN TENTANG PELAYANAN PADA UNIT ( POLIKLINIK )
POLI UMUM DI RSUD ASEMBAGUS
Petunjuk : Mohon diisi sesuai dengan keadaan yang Bapak/Ibu/Saudara lihat atau alami dengan memberi tanda
silang (x) atau lingkaran pada pilihan jawaban yang tersedia.

1. Bagaimana PERSYARATAN yang harus dipenuhi dalam pengurusan pelayanan, baik persyaratan teknis
maupun administratif di RSUD Asembagus pada Unit pelayanan POLI UMUM Kabupaten Situbondo?

(7). Sulit (3).Cukup Mudah

(8). Mudah (4).Sangat Mudah

2.Menurut Bpk/Ibu/Sdr bagaimana PROSEDUR /tata cara pelayanan, termasuk di Unit Pelayanan POLI
UMUM RSUD Asembagus di Kabupaten Situbondo?
(7). Tidak baik (3). Baik

(8). Cukup Baik (4). Sangat baik

3.Bagaimana jangka WAKTU PELAYANAN yang diperlukan untuk menyelesaikan seluruh proses pelayanan
dari setiap jenis pelayanan di Unit Pelayanan POLI UMUM di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo?
(7). Lambat/lama (3). Cepat

(8). Cukup Cepat (4). Sangat cepat

4.Menurut Bpk/Ibu/Sdr. bagaimana BIAYA / TARIF yang dikenakan kepada penerima layanan dalam
mengurus dan/atau memperoleh pelayanan di Unit Pelayanan POLI UMUM di RSUD Asembagus Kabupaten
Situbondo?
(7). Mahal (3). Murah

(8). Cukup Murah (4). Sangat Murah

5.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. dengan HASIL PELAYANAN yang telah diberikan dan diterima,
sudah sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan di Unit Pelayanan POLI UMUM di RSUD Asembagus
Kabupaten Situbondo?
(7). Tidak memuaskan (3). Memuaskan

(8). Cukup Memuaskan (4). Sangat Memuaskan

6.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. tentang KEMAMPUAN PETUGAS/ KEAHLIAN PEGAWAI Unit
Pelayanan POLI UMUM di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo dalam memberikan pelayanan?
(7). Tidak mampu (3). Mampu

(8). Cukup Mampu (4). Sangat Mampu

7.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. tentang KESOPANAN DAN KERAMAHAN PETUGAS/ PEGAWAI
Unit Pelayanan POLI UMUM di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo dalam memberikan pelayanan ?
(7). Tidak baik (3). Baik

(8). Cukup Baik (4). Sangat baik

8.Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana tentang pernyataan kesanggupan dan kewajiban dari para petugas/pegawai
di Unit Pelayanan POLI UMUM di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo, dalam memberikan pelayanan
sesuai dengan STANDAR PELAYANAN (Sarana Dan Prasarana) ?
(7). Tidak memuaskan (3). Memuaskan

(8). Cukup Memuaskan (4). Sangat memuaskan

9.Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana PENANGANAN PENGADUAN, saran dan masukan, serta tindak
lanjutnya di Unit Pelayanan POLI UMUM di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo?
(7). Tidak baik (3). Baik

(8). Cukup Baik (4). Sangat baik

III. KRITIK TENTANG PELAYANAN POLI UMUM DI RSUD ASEMBAGUS

Dimohon Bpk/Ibu/Sdr dapat memberikan saran untuk peningkatan kualitas pelayanan di Unit Pelayanan
Kabupaten Situbondo?

Kritik

III. SARAN TENTANG PELAYANAN POLI UMUM DI RSUD ASEMBAGUS

Dimohon Bpk/Ibu/Sdr dapat memberikan saran untuk peningkatan kualitas pelayanan di Unit Pelayanan
Kabupaten Situbondo?

Saran
II. DAFTAR PERTANYAAN TENTANG PELAYANAN PADA UNIT ( RONTGEN )
RADIOLOGI DI RSUD ASEMBAGUS
Petunjuk : Mohon diisi sesuai dengan keadaan yang Bapak/Ibu/Saudara lihat atau alami dengan memberi tanda
silang (x) atau lingkaran pada pilihan jawaban yang tersedia.

1. Bagaimana PERSYARATAN yang harus dipenuhi dalam pengurusan pelayanan, baik persyaratan teknis
maupun administratif di RSUD Asembagus pada Unit pelayanan RADIOLOGI Kabupaten Situbondo?

(9). Sulit (3).Cukup Mudah

(10). Mudah (4).Sangat Mudah

2.Menurut Bpk/Ibu/Sdr bagaimana PROSEDUR /tata cara pelayanan, termasuk di Unit Pelayanan
RADIOLOGI RSUD Asembagus di Kabupaten Situbondo?
(9). Tidak baik (3). Baik

(10). Cukup Baik (4). Sangat baik

3.Bagaimana jangka WAKTU PELAYANAN yang diperlukan untuk menyelesaikan seluruh proses pelayanan
dari setiap jenis pelayanan di Unit Pelayanan RADIOLOGI di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo?
(9). Lambat/lama (3). Cepat

(10). Cukup Cepat (4). Sangat cepat

4.Menurut Bpk/Ibu/Sdr. bagaimana BIAYA / TARIF yang dikenakan kepada penerima layanan dalam
mengurus dan/atau memperoleh pelayanan di Unit Pelayanan RADIOLOGI di RSUD Asembagus Kabupaten
Situbondo?
(9). Mahal (3). Murah

(10). Cukup Murah (4). Sangat Murah

5.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. dengan HASIL PELAYANAN yang telah diberikan dan diterima,
hasil keakuratan Rontgen pada Unit Pelayanan RADIOLOGI di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo?
(9). Tidak memuaskan (3). Memuaskan

(10). Cukup Memuaskan (4). Sangat Memuaskan

6.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. tentang KEMAMPUAN PETUGAS/ KEAHLIAN PEGAWAI Unit
Pelayanan RADIOLOGI di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo dalam memberikan pelayanan?
(9). Tidak mampu (3). Mampu

(10). Cukup Mampu (4). Sangat Mampu

7.Bagaimana pendapat Bpk/Ibu/Sdr. tentang KESOPANAN DAN KERAMAHAN PETUGAS/ PEGAWAI
Unit Pelayanan RADIOLOGI di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo dalam memberikan pelayanan ?
(9). Tidak baik (3). Baik

(10). Cukup Baik (4). Sangat baik

8.Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana tentang pernyataan kesanggupan dan kewajiban dari para petugas/pegawai
di Unit Pelayanan RADIOLOGI di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo, dalam memberikan pelayanan
sesuai dengan STANDAR PELAYANAN (Sarana Dan Prasarana) ?
(9). Tidak memuaskan (3). Memuaskan

(10). Cukup Memuaskan (4). Sangat memuaskan

9.Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana PENANGANAN PENGADUAN, saran dan masukan, serta tindak
lanjutnya di Unit Pelayanan RADIOLOGI di RSUD Asembagus Kabupaten Situbondo?
(9). Tidak baik (3). Baik

(10). Cukup Baik (4). Sangat baik

III. KRITIK TENTANG PELAYANAN RADIOLOGI DI RSUD ASEMBAGUS

Dimohon Bpk/Ibu/Sdr dapat memberikan saran untuk peningkatan kualitas pelayanan di Unit Pelayanan
Kabupaten Situbondo?

Kritik

III. SARAN TENTANG PELAYANAN RADIOLOGI DI RSUD ASEMBAGUS

Dimohon Bpk/Ibu/Sdr dapat memberikan saran untuk peningkatan kualitas pelayanan di Unit Pelayanan
Kabupaten Situbondo?

Saran