PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

Jl. Raya Asembagus Telp. ( 0338 ) 451044 Fax:452193
Email : rsudasembagus@gmail.com.Situbondo 68373

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS

NOMOR :

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Roekmy Prabarini Ario, M.Kes
Jabatan : Direktur RSUD ASEMBAGUS

Dengan ini memberi Kewenangan Kerja Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran Rincian
Kewenangan Kerja Klinis Apoteker, kepada :
Nama : Erene Nanda Lyswanti Suyono, S.Farm., Apt
NIP : 198208062015032002
Sertifikat Kompetensi : 16.00.9335/PP.IAI/XII/2013, berlaku sampai 27 Desember 2018
No. STRA : 19820806/STRA-UNAIR/2006/215325, berlaku sampai 06
Agustus 2021
No. SIPA : 19820806/SIPA_35.12/2016/2017, berlaku sampai 06 Agustus 2021
Jenis Tenaga : Tenaga Kesehatan Lainnya
Kualifikasi : S-1 Apoteker
Unit Kerja : Instalasi Farmasi

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan pelayanan kerja klinis kepada pasien sesuai
Rincian Kewenangan Klinis Apoteker. Berlaku mulai 1 Januari 2017 sampai dengan 31 Desember
2017. .

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 31 Desember 2016
Direktur RSUD ASEMBAGUS

dr.ROEKMY PRABARINI ARIO, M.Kes

NIP 197002282002122001