DAFTAR ISI

I. BAB I
I.1Pendahuluan............................................................................................... 1
I.2Anatomi dan Fisiologi mata....................................................................... 1
I.2.1 Anatomi Lensa............................................................... .. 3
I.2.2 Fisiologi Lensa.............................................................................4
I.3 Pemeriksaan Lensa...................................................................................4
I.4 Metabolisme Lensa...................................................................................4

II. BAB II
KATARAK
II.1Definisi.................................................................................................................6
II.2Etiologi.....................................................................................................................7
II.3Patofisiologi............................................................................................................8
II.4Klasifikasi................................................................................................................8
II.4.1 Katarak Developmental.........................................................................10
II.4.1.1 Katarak Kongenital..................................................... ....................10
Arteri hialoidea persisten...............................................................11
Katarak Polaris Anterior......................................................................11
Katarak Polaris Posterior.....................................................................11
Katarak Aksialis...................................................................................12
Katarak Zonularis.................................................................................12
Katarak Stelata.....................................................................................12
Katarak Kongenital membranasea.......................................................12
Katarak Kongenital totalis.............................................................13
II.4.1.2 Katarak Juvenil.............................................................................13
Tindakan pengobatan pada katarak kongenital..................................... 13
Ekstrasi linier........................................................................................... 15
II.4.2 Katarak Degeneratif .........................................................................................16
Katarak senilis.................................................................................................... 16
 Stadium Insipiens......................................................................................17
Stadium Imatur..........................................................................................17
Stadium matur............................................................................................18
Stadium Hipermatur...................................................................................19
Katarak Komplikata.......................................................................................... 21

II.5 Gejala Katarak............................................................................................................22

Gejala Subjektif........................................................................................................ 22
Gejala Objektif.......................................................................................................... 23

II.6Penatalaksanaan.........................................................................................................24

2.6.1.Indikasi Operasi Katarak.............................................................................. 24

2.6.2.Kontra Indikasi Katarak............................................................................. 25
2.6.3.Pemeriksaan yang dilakukan sebelum operasi............................................. 25
2.6.4.Teknik Operasi..............................................................................................25
EKIK......................................................................................................... 25
EKEK........................................................................................................26
Fakoemulsifikasi....................................................................................... 26
SICS.......................................................................................................... 27
2.6.5.Penyulit yang mungkin timbul pada waktu melakukan operasi katarak..... 27
2.6.6.Penyulit yang timbul setelah operasi katarak........................................ 27
2.6.7.Penanaman lensa......................................................................................... 28

II.7.Pencegahan................................................................................................................. 29
II.8.Komplikasi................................................................................................................. 29

BAB III Kesimpulan........................................................................................................30

DAFTAR PUSTAKA
 Bab I

I.1 Pendahuluan

Kebutaan adalah masalah kesehatan masyarakat yang serius bagi tiap negara, terutama pada
negara-negara berkembang, dimana 9 dari 10 tuna netra hidup disana, demikian dikatakan
oleh Direktur Jendral WHO, Dr. Groharlem Bruntland. Kebutaan akan berdampak secara
sosial dan ekonomi. Sebenarnya, 75% kebutaan di dunia ini dapat dicegah atau diobati. Salah
satunya kebutaan yang disebabkan oleh katarak.

Katarak adalah kekeruhan atau perubahan warna pada lensa. Baik itu kekeruhan lensa yang
kecil, lokal atau seluruhnya. Pada umumnya katarak terjadi karena proses penuaan, tetapi
banyak faktor-faktor lainnya, yaitu kelainan genetik atau kongenital, penyakit sistemik, obat-
obatan, dan trauma. Peningkatan kasus katarak biasanya banyak terjadi pada usia diatas 70
tahun. Faktanya, katarak katarak yang berhubungan dengan usia terjadi kira-kira 50% pada
orang dengan usia 65-74tahun dan 70% pada usia 75 tahun. Katarak sebagian besar
umumnya menyebabkan penglihatan menurun (tidak dapat dikoreksi dengan kacamta).
Badan Kesehatan Dunia (WHO) memiliki catatan yang menakutkan tentang kondisi kebutaan
di dunia khususnya di negara berkembang.

Disebutkan, saat ini terdapat 45 juta penderita kebutaan didunia 60% diantaranya berada di
negara miskin atau berkembang. Indonesia, dalam catatan WHO berada diurutan ketiga
dengan terdapat angka kebutaan sebesar 1,47%.

I.2 Anatomi dan fisiologi mata

Bola mata berbentuk bulat dengan diameter anteroposterior 24 mm. Bola mata dibagian
depan (kornea) mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga terdapat bentuk dengan
2 kelengkungan yang berbeda. Bola mata memiliki struktur sebagai berikut :

1. Sklera (bagian putih mata) : merupakan lapisan luar mata yang bewarna putih dan relatif
kuat. Jaringan ikat kenyal yang memberikan bentuk struktur bola mata.
2. Konjungtiva : membran tipis yang melapisi bagian dalam kelopak mata dan bagian
sclera. Mengandung kelenjar musin yang dihasilkan sel goblet untuk membasahi bola
mata.
3. Kornea : struktur transparan yang menyerupai kubah, merupakan pembungkus dari iris,
pupil dan bilik anterior serta membantu memfokuskan cahaya.
4. Pupil : daerah hitam ditengah-tengah iris, rangsangan simpatis akan melebarkan pupil.
5. Iris : jaringan bewarna yag berbentuk cincin, menggantung di belakang kornea dan di
depan lensa, berfungsi mengatur jumlah cahaya yang masuk ke mata dengan cara
merubah ukuran pupil.
6. Lensa : struktur cembung ganda yang tergantung diantara humor aquos dan vitreus,
berfungsimembantu memfokuskan cahaya ke retina.
7. Retina : lapisan jaringan peka cahaya yang terletak dibagian belakang bola mata,
berfungsimengirimkan pesan visual melalui saraf optikus ke otak.
8. Saraf optikus : kumpulan jutaan serat saraf yang membawa pesan visual ke otak.
9. Humor aqueus : caian jernih dan encer yang mengalir diantara lensa dan kornea (mengisi
segmenanterior bola mata) serta merupakan sumber makanan bagi lensa dan kornea,
dihasilkan olehprocessus ciliaris.
10. Humor vitreus : gel transparan yang terdapat di belakang lensa dan di depan retina
(mengisisegmen posterior mata).

Gambar 1 . struktur anatomi bola mata

I.2.1 Anatomi Lensa

Jaringan ini berasal dari ectoderm permukaan yang berbentuk lensa di dalam mata dan
bersifat bening. Lensa di dalam bola mata terletak di belakang iris yang terdiri dari zat
tembus cahaya berbentuk seperti cakram yang dapat menebal dan menipis pada saat
terjadinya akomodasi.

Lensa berbentuk lempeng cakram bikonveks dan terletak didalam bilik mata belakang,
lensa akan dibentuk oleh sel epitel lensa yang membentuk serat lensa didalam kapsul lensa.
Epitel lensa akan membentuk serat lensa terus menerus sehingga mengakibatkan
memadatnya serat lensa di bagian sentral lensa sehingga membentuk nucleus lensa. Bagian
sentral lensa merupakan serat lensa yang paling dahulu dibentuk. Didalam lensa dapat
dibedakan nucleus embrional, fetal dan dewasa. Dibagian luar nucleus ini terdapat serat lensa
yang lebih muda disebut korteks lensa. Korteks yang terletak didepan disebut korteks
anterior, dan yang dibelakang disebut korteks posterior. Nucleus lensa mempunyai
konsistensi lebih keras disbanding korteks lensa yang lebih muda. Dibagian perifer kapsul
lensa terdapat zonula zinn yang menggantungkan lensa diseluruh ekuatornya pada badan
siliar.

Secara fisiologik lensa mempunyai sifat tertentu, yaitu :

- Kenyal atau lentur karena memegang peranan terpenting dalam akomodasi untuk
menjadi cembung

- jernih atau transparan karena diperlukan sebagai media pengelihatan,

- terletak ditempatnya.

Keadaan patologik lensa ini berupa :

- tidak kenyal pada orang dewasa akan mengakibatkan presbiopia

- Keruh atau apa yang disebut katarak

- tidak berada ditempatnya atau subluksasi dan dislokasi.

gambar 2 . struktur anatomi lensa mata

I.2.2 Fisiologi lensa mata

Fungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke retina. Untuk memfokuskan
cahaya datang dari jauh, otot-otot siliaris relaksasi, menegangkan serat zonula zinn dan
memperkecil diameter anteroposterior lensa sampai ukurannya yang terkecil, dalam posisi ini
daya refraksi lensa diperkecil sehingga berkas cahaya paralel akan terfokus ke retina. Untuk
memfokuskan cahaya dari benda dekat, otot siliaris berkontraksi sehingga tegangan zonula
berkurang. Kapsul lensa yang elastik kemudian mempengaruhi lensa menjadi lebih sferis
diiringi oleh peningkatan daya biasnya. Kerja sama fisiologis antar zonula, korpus siliaris,
dan lensa untuk memfokuskan benda dekat ke retina dikenal sebagai akomodasi.
Pada orang dewasa lensanya lebih padat dan bagaian posterior lebih konveks. Proses
sklerosisbagian sentral lensa, dimulai pada masa kanak-kanak dan terus berlangsung
perlahan-perlahan sampaidewasa dan setelah ini proses bertambah cepat, dimana nukleus
menjadi besar dan korteks bertambah tipis. Pada orang tua lensa lebih besar, lebih gepeng,
warnanya kekuningan, kurang jernih dan tampak seperti gray reflek atau senil reflek,
yang sering disangka katarak. Karna proses sklerosis ini lensa menjadi kurang elastis dan
daya akomodasinya berkurang. Keadaan ini disebut presbiopia,dimana pada orang Indonesia
dimulai pada usia 40 tahun.
I.3 Pemeriksaan lensa

Uji bayangan iris, diketahui bahwa semakin sedikit lensa keruh semakin besar bayangan iris pada
lensa yang keruh. Sentolop disinarkan pada pupil dengan membuat sudut 450 dengan dataran iris,
dan dilihat bayangan iris pada lensa keruh. Bila letak bayangan jauh dan besar berarti katarak
imatur, sedang bila bayang kecil dan dekat pupil berarti lensa katarak matur.

I.4 Metabolisme lensa normal

Transparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation (sodium dan kalium).
Kedua kation berasal dari humor aqueus dan vitreus. Kadar kalium dibagian anterior lensa lebih
tinggi dibandingkan posterior, sedangkan kadar Natrium lebih tinggi dibagian posterior lensa.
Ion kalium bergerak ke bagian posterior dan keluar ke humor aqueus, dari luar ion natrium
masuk secara difusi bergerak ke bagian anterior untuk menggantikan ion kalium dan keluar
melalui pompa aktif Na-KATPase, sedangkan kadar kalsium tetap dipertahankan didalam oleh
Ca-ATPase.
Metabolisme lensa melalui glikolisis anaerob (95%) dan HMP-shunt (5%). Jalur HMP-
shuntmenghasilkan NADPH untuk biosintesis asam lemak dan ribose, juga untuk aktivitas
glutation reduktase dan aldose reduktase. Aldose reduktase adalah enzim yang merubah glukosa
menjadi sorbitol, dan sorbitol dirubah menjadi fruktosa oleh enzim sorbitol dehidrogenase.
 Bab II

KATARAK

II.1 Definisi

Katarak berasal dari yunani Katarrhakies, inggris cataract, dan latin cataracta yang berarti air
terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana pengelihatan seperti tertutup air terjun
akibat lensa yang keruh. Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi
akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa terjadi akibat kedua-keduanya.

Gambar 3. perbandingan Lensa mata normal dan katarak

II.2 Etiologi

Katarak umumnya merupakan penyakit pada usia lanjut, akan tetapi dapat juga akibat kelainan
congenital, atau penyulit penyakit mata local menahun. Bermacam-macam penyakit mata dapat
mengakibatkan katarak seperti glaucoma, ablasi, uveitis, dan retinitis pigmentosa. Katarak dapat
berhubungan dengan proses penyakit intraocular lainnya.

Katarak dapat disebabkan oleh bahan toksisk khusus (kimia dan fisik). Keracunan beberapa jenis
obat dapat menimbulkan katarak, seperti ; eserin (0,25%-0,5%), kortikosteroid, ergot, dan
asetilkolinesterase topical.
Kelainan sistemik atau metabolic yang dapat menimbulkan katarak adalah diabetes militus,
galaktosemia, dan distrofi miotonik. Katarak dapat ditemukan dalam keadaan tanpa adanya
kelainan mata atau sistemik (katarak senile, juvenile, dan herediter) atau kelainan congenital
mata.

Katarak dapat disebabkan oleh berbagai factor seperti : fisik, kimia, penyakit predisposisi,
genetic dan gangguan perkembangan, infeksi virus dimasa pertumbuhan janin, dan usia.

II.3 Patofisiologi

Terdapat 2 teori yang menyebabkan terjadinya katarak yaitu teori hidrasi dan sklerosi :

1. Teori hidrasi terjadi kegagalan mekanisme pompa aktif pada epitellensa yang beradadi
subkapsular anterior, sehingga air tidak dapatdikeluarkan dari lensa. Air yang banyak ini
akan menimbulkan bertambahnya tekanan osmotik yang menyebabkan kekeruhan lensa.

2. Teori sklerosis lebih banyak terjadi pada lensa manula dimana serabutkolagen
terusbertambah sehingga terjadi pemadatan serabut kolagendi tengah. Makin lama
serabuttersebut semakin bertambah banyak sehingga terjadilah sklerosis nukleus lensa.
Perubahan yang terjadi pada lensa usia lanjut:
1.Kapsula
a. Menebal dan kurang elastic (1/4 dibanding anak).
b. mulai presbiopi
c. Bentuk lamel kapsul berkurang atau kabur
d. Terlihat bahan granular
2. Epitel-makin tipis
a. Sel epitel (germinatif pada ekuator bertambah besar dan berat)
b.Bengkak dan vakuolisasi mitokondria yang nyata
3. Serat lensa.
a. serat irregular
b. Pada korteks jelas kerusakan serat sel
c. Brown sclerotic nucleu, sinar UV lama kelamaan merubah proteinnukelus lensa,
sedangwarna coklat protein lensa nucleusmengandung histidin dan triptofan disbanding
normal
d. Korteks tidak berwarna karenai kadar asam askorbat tinggi dan menghalangi foto oksidasi.
Sinar tidak banyak mengubah protein pada serat muda.
Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparasi, akibat perubahan
pada serabut halus multipel yang memanjang dari badan siliar ke sekitar daerah di luar lensa,
misalnya menyebabkan penglihatan mengalami distorsi. Pada protein lensa menyebabkan
koagulasi, sehingga mengakibatkan pandangan dengan penghambatan jalannya cahaya ke retina.

II.4 klasifikasi katarak

A. Menurut kejadian
1. Katarak Developmental
2. Katara Degeneratif
B. Menurut Umur
1. Katarak congenital
2. katarak juvenile
3. katarak senil
C. Menurut Konsistensi
1. Katarak cair
2. Katarak lunak
3. Katarak keras
D. Menurut lokasi kekeruhannya
1. Katarak nucleus
2. Katarak kortikal
3. Katarak subskapular
E. Menurut warna
1. Katarak nigra ( Hitam)
2. Katarak rubra (Merah)
3. Katarak Brusnesecent (coklat)
F. Menurut bentuk kekeruhan
1. Katarak pungtata
2. Katarak stelata
3. Katarak linier

II.4.1. KATARAK DEVELOPMENTAL

II.4.1.1 Katarak Kongenital
Katarak kongenital adalah katarak yang ditemukan pada bayi ketika lahir (atau beberapa
saat kemudian) dan berkembang pada tahun pertama dalam hidupnya. Katarak kongenital
bisa merupakan penyakit keturunan (diwariskan secara autosomal dominan) atau bisa
disebabkan oleh infeksi kongenital, seperti campak Jerman, berhubungan dengan penyakit
anabolik, seperti galaktosemia. Katarak kongenital dianggap sering ditemukan pada bayi
yang dilahirkan oleh ibu-ibu yang menderita penyakit misalnya Diabetes Melitus. Jenis
katarak ini jarang sering terjadi. Faktor risiko terjadinya katarak kongenital adalah penyakit
metabolik yang diturunkan, riwayat katarak dalam keluarga, infeksi virus pada ibu ketika
bayi masih dalam kandungan.

Kekeruhan pada katarak kongenital dijumpai dalam berbagai bentuk, antara lain :
a.Katarak Hialoidea yang persisten
Arteri hialoidea merupakan cabang dari arteri retina sentral yang memberi makan pada
lensa. Padausia 6 bulan dalam kandungan, arteri hialoidea mulai diserap sehingga pada
keadaan normal, padawaktu bayi lahir sudah tidak nampak lagi. Kadang-kadang
penyerapan tidak berlangsung sempurna,sehingga masih tertinggal sebagai bercak putih
dibelakang lensa, berbentuk ekor yang dimulai diposterior lensa. Gangguan terhada visus
tidak begitu banyak. Visus biasanya 5/5, kekeruhannyastatisioner, sehingga tidak
memerlukan tindakan.
b. Katarak Polaris Anterior
Berbentuk piramid yang mempunyai dasar dan puncak, karena itu disebut juga katarak
piramidalisanterior. Puncaknya dapat kedalam atau keluar. Keluhan terutama mengenai
penglihatan yang kaburwaktu terkena sinar, karena pada waktu ini pupil mengecil,
sehingga sinar terhalang oleh kekeruhan dipolus anterior. Sinar yang redup tidak terlalu
mengganggu, karena pada cahaya redup, pupil melebar,sehingga lebih banyak cahaya yang
dapat masuk. Pada umumnya tiddak menimbulkan gangguanstationer, sehingga tidak
memerlukan tinakan operatif. Dengan pemberiann midriatika, seperti sulfasatropin 1% atau
homatropin 2% dapat memperbaiki visus, karena pupil menjadi lebih lebar, tetapiterjadi
pula kelumpuhan dari Mm. Siliaris, sehingga tidak dapat berakomodasi.
c. Katarak Polaris Posterior
Kekeruhan terletak di polus posterior. Sifat-sifatnya sama dengan katarak polaris anterior.
Jugastationer, tidak menimbulkan banyak ganggan visus, sehingga tidak memerlukan
tindakan operasi.Tindakan yang lain sama dengan katarak polaris anterior.
d. Katarak Aksialis
Kekeruhan terletak pada aksis pada lensa. Kelainan dan tindakan sama dengan katarak
polarisposterior
e. Katarak Zonularis
Mengenai daerah tertentu, biasanya disertai kekeruhan yang lebih padat, tersusun sebagai
garia-garis yang mengelilingi bagian yang keruh dan disebut
riders, merupakan tanda khas untuk katarak zonularis. Paling sering terjadi pada anak-anak,
kadang herediter dan sering disertai anamnesa kejang-kejang. Kekeruhannya berupa
cakram (diskus), mengelilingi bagian tengah yang jernih.
f. Katarak Stelata
 Kekeruhan terjadi pada sutura, dimana serat-serat dari substansi lensa bertemu, yang
merupakanhuruf Y yang tegak di depan dan huruf Y terbalik di belakang. Biasanya tidak
banyak menggangguvisus, sehingga tidak memerlukan pengobatan.
g. Katarak kongenital membranasea
Terjadi kerusakan dai kapsul lensa, sehingga substansi lensa dapat keluar dan di serap,
maka lensasemakin menadi tipis dan akhirnya timbul kekeruhan seperti membran.
h. Katarak kongenital total
Katarak kongenital total disebabkan gangguan pertumbuhan akibat peradangan intrauterin.
Katarak ini mungkin herediter atau timbul tanpa diketahui sebabnya. Lensa tampak putih,
rata, keabu-abuanseperti mutiara

II.4.2 Katarak juvenile

Katarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang mulai terbentuknya pada usia
kurang dari 9 tahun dan lebih dari 3 bulan. Katarak juvenile biasanya merupakan kelanjutan
katarak congenital. Katarak juvenile biasanya merupakan penyakit sistemik ataupun metabolic
dan penyakit lainnya seperti :

1. Katarak metabolic ;
a. Katarak diabetic dan galaktosemia (gula)
b. Katarak hipokalsemik
c. Katarak defisiensi gizi
d. Katarak aminoasiduria (termasuk sindrom lowed an homosistinuria)
e. Penyakit Wilson
f. Katarak berhubungan dengan kelainan metabolic
2. Otot : distrofi miotonik
3. Katarak traumatic
4. Katarak komplikata
a. Kelainan congenital dan herediter (siklopia, koloboma, mikroftalmia, aniridia,
pembuluh hialoid persisten, heterokromia iridis.).
b. Katarak degenerative (dengan myopia dan distrofia vitreoretinal), seperti wagner dan
retinitis pigmentosa dan neoplasma)
 c. Katarak anoksik
d. Toksik (kortikosteroid sistemik atau topical, ergot, naftalein, dinitrofenol, triparanol
(MER-29), antikholinesterase, klorpromazin, miotik, busulfan, dan besi).
e. Lain-lain kelainan congenital, sindrom tertentu, disertai kelainan kulit (sindermatik),
tulang (disostosis kraniofasial, osteogenesis imperfekta, khondrodistrofia kalsifikans
kongenita pungtata), dan kromosom.
f. Katarak radiasi.

Pengobatan pada katarak congenital :

Tindakan pengobatan pada katarak kongenital adalah operasi.
Operasi katarak kongenital dilakukan bila reflek fundus tidak tampak.
Biasanya bila katarak bersifat total, opersi dapat dilakukan pada usia 2 bulan atau lebih muda
bila telah dapat dilakukan pembiusan.
Pengobatan katarak bergantung pada :
1.Katarak total bilateral, dimana sebaiknya dilakukan pembedahan secepatnya segera
katarak terlihat.
2.Katarak total unilateral, dilakukan pembedahan 6 bulan sesudah terlihat atau segera
sebelumterjadinya juling, bila terlalu muda akan mudah terjadi ambliopia bila tidak
dilakukan tindakansegera.
3.Katarak total atau katarak unilateral, mempunyai prognosis yang buruk, karena mudah
sekaliterjadinya ambliopia, karena itu sebaiknya dilakukan pembedahan secepat mungkin,
dan diberikankacamata segera.
4.Katarak bilateral partial, biasanya pengobatan lebih konservatif sehingga sementara dapat
dicobadengan kacamata atau midriatika, bila terjadi kekeruhan yang progresif disertai
dengan mulainyatanda-tanda juling dan ambliopia maka dilakukan pembedahan, biasanya
prognosis yang lebih baik.
Tindakan pengobatan pada katarak kogenital yang umum dikenal :
1.Disisio lensa
2.Ekstraksi linier
3.Ekstraksi dengan aspirasi.
II.4.2 Katarak degeneratif
Katarak degeneratif dibagi menjadi 2, katarak primer dan komplikata :
II.4.2.1 Katarak degenerative primer ;
A. Katarak senilis
Katarak senilis semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu diatas
usia 50 tahun keatas. Katarak senilis merupakan katarak yang sering dijumapai.
Satu-satunya gejala adalah distorsi penglihatan dan pengihatan yang semakin
kabur. Katarak ini biasanya berkembang lambat selamabeberapa tahun, dan
pasien mungkin meninggal sebelum timbul indikasi pembedahan. Apabila
diindikasikan pembedahan, maka ekstraksi lensa secara definitif akan
memperbaiki ketajaman penglihatan pada lebih dari 90% kasus. Sisanya (10%)
mungkin telah mengalami kerusakan retina atau mengalami penyulit pasca bedah
serius misalnya glaukoma, ablasi retina, perdarahan korpus vitreum, infeksi atau
pertumbuhan epitel ke bawah kamera okuli anterior yang menghambat pemulihan
visual.

Gambar 6. Katarak senilis

Perubahan lensa pada usia lanjut :

Kapsul : menebal dan kurang elastis (1/4 dibanding anak), mulai presbiopia, bentuk
lamelkapsul berkurang atau kabur, terlihat bahan granular.
Epitel makin tipis : sel epitel pada equator bertambah berat dan besar
Serat lensa : lebih iregular, pada korteks jelas kerusakan serat sel, brown slerosis nucleus,
sinar UV lama kelamaan merubah protein nukleus lensa, korteks tidak bewarna.
 Stadium insipien
Pada stadium ini akan terlihat kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeriji
menuju korteks anterior dan posterior (katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat
didalam korteks, katarak subkapsular posterior, kekeruhan mulai terlihat anterior
subkapsular posterior, celah terbentuk antara serat lensa dan korteks berisi
jaringan degenerative (benda morgagni) pada katarak insipient. Kekeruhan ini
dapat menimbulkan poliopia oleh karena indeks refraksi yang tidak sama pada
semua bagian lensa. Bentuk ini kadang-kadang menetap untuk waktu yang lama.
Stadium imatur
Sebagian lensa keruh tetapi belum mengenai seluruh lapis lensa. Visus pada
stadium ini 6/60 - 1/60. Kekeruhan ini terutama terdapat dibagian posterior dan
bagian belakang nukleus lensa. Kalau tidak ada kekeruhan di lensa, maka sinar
dapat masuk ke dalam mata tanpa ada yang dipantulkan.Oleh karena kekeruhan
berada di posterior lensa, maka sinar oblik yang mengenai bagian yang keruh ini,
akan dipantulkan lagi, sehingga pada pemeriksaan terlihat di pupil, ada daerah
yang terang sebagai reflek pemantulan cahaya pada daerah lensa yang keruh dan
daerah yang gelap, akibat bayangan iris pada bagian lensa yang keruh. Keadaan
ini disebut shadow test (+). Pada stadium ini mungkin terjadi hidrasi korteks yang
mengakibatkan lensa menjadicembung, sehingga indeks refraksi berubah karena
daya biasnya bertambah dan mata menjadi miopia. Keadaan ini dinamakan
intumesensi. Dengan mencembungnya lensa iris terdorong kedepan,
menyebabkan sudut bilik mata depan menjadi lebih sempit, sehingga dapat
menimbulkan glaukoma sebagai penyulitnya.
Stadium matur
Kekeruhan telah mengenai seluruh massa lensa, sehingga semua sinar yang
melalui pupil dipantulkan kembali ke permukaan anterior lensa. Kekeruhan bisa
terjadi akibat deposit dari ion Ca yang menyeluruh, kekeruhan seluruh lensa yang
bila lama akan mengakibatkan kalsifikasi lensa. Visus pada stadium ini 1/300.
Bilik mata depan akan berukuran kedalaman normal kembali, tidak terdapat
bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga ujibayangan iris negatif (shadow
test (-) ). Di pupil tampak lensa seperti mutiara.
 Stadium hipermatur
Katarak hipermatur, katarak yang mengalami proses degenerasi lanjut, dapat
menjadi keras atau lembek dan mencair. Massa lensa yang berdegenerasi keluar
dari kapsul lensa sehingga lensa menjadi mengecil, berwarna kuning kering, pada
pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa. Kadang-kadang
pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan zonula zinn menjadi
kendor. Bila proses katarak berjalan lanjut disertai dengan kapsul yang tebal,
maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar. Maka korteks akan
memperlihatkan bentuk sekantong susu disertai dengan nucleus yang terbenam
didalam korteks lensa karena lebih berat. Keadaan ini disebut katarak morgagni.
II.4.2.2 Katarak komplikata
Katarak komplikata nerupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang dan
proses degenerasi seperti ablasi retina, retinitis pigmentosa, glaucoma, tumor intra
okuler, iskemia ocular, nekrosis segmen anterior, buftalmos, akibat suatu trauma dan
pasca bedah mata. Katarak komplikata dapat juga disebabkan oleh penyakit sistemik
endokrin (diabetes mellitus, hipoparatiroid, galaktosemia dan miotoni distrofi) dan
keracunan obat (tiotepa intravena, steroid local lama, steroid sistemik, oral kontra
septic dan miotika antikolinesterase). Katarak komplikata memberikan tanda khusus
dimana mulai katarak selamanya dibawah kapsul atau pada lapis korteks, kekeruhan
dapat difus, pungtata atau linier. Dapat berbentuk rosete, reticulum dan biasanya
terlihat vakuol. Dikenal 2 bentuk yaitu bentuk yang disebabkan kelainan pada polus
posterior mata dan akibat kelainan polus anterior mata.
Katarak pada polus posterior terjadi akibat penyakit koroiditis, retinitis pigmentosa,
ablasi retina, kontusio retina dan miopi tinggi yang mengakibatkan kelainan badan
kaca, biasanya kelainan ini berjalan aksial yang biasanya tidak berjalan cepat
didalam nucleus, sehingga sering terlihat nukelus lensa tetap jernih. Katarak akibat
myopia tinggi dan ablasi retina memberikan gambaran agak berlainan.
Katarak akibat kelainan polus anterior bola mata biasanya akibat kelainan kornea
berat, iridosiklitis, kelainan neoplasma, dan glaucoma. Pada iridosiklitis akan
mengakibatkan katarak subkapsularis anterior. Pada katarak akibat glaucoma akan
terlihat katarak disiminata pungtata subkapsularis anterior (katarak vogt).
Katarak komplikata selamanya mulai di daerah korteks atau dibawah kapsul yang
menuju didaerah korteks atau dibawah kapsul yang menuju daerah sentral. Katarak
komplikata akibat hipokalsemia berkaitan dengan tetani infantile, hipoparatiroidism.
Pada lensa terlihat kekeruhan titik subkapsular yang sewaktu-waktu menjadi katarak
lamellar. Pada pemeriksaan daerah terlihat kadar kalsium turun.