RUMAH SAKIT ISLAM METRO

Jl. Jend. AH. Nasution No. 250 Yosodadi Telp. (0725) 41883 KP. 34112
KOTA METRO
SURAT KEPUTUSAN
NO...../SK/DIR-.........../IST-01/2017

TENTANG
PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
JUWITA RACHMA DEWI, Amd.Kep.

Direktur RS.ISLAM METRO :

Menimbang :
1. Sesuai rekomendasi dari Komite Keperawatan Rumah sakit agar
diterbitkan Surat Keputusan Penugasan Klinis a/n Juwita Rachma
Dewi, Amd.Kep. sebagai perawat klinis sebagaimana surat Nomor
:........................................ Tanggal Maret 2017 perihal :
Permohonan Surat penugasan klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Perawat.
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan
melalui Surat Keputusan Direktur RS Islam Metro
Mengingat :
1. Permenkes RI No.49/MENKES/PER/IV/2013 tentang
Penyelenggaraan Komite Keperawatan di Rumah sakit.
2. Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf
Keperawatan Rumah Sakit (Nursing Bylaws dan Nursing Staf
Bylaws) RS Islam Metro.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Memberikan Penugasan klinis pada Juwita Rachma Dewi, Amd.Kep.
sesuai dengan rincian Kewenangan Klinis tersebut.
Kedua : Memberikan rincian Kewenangan klinis Juwita Rachma Dewi,
Amd.Kep. sebagai Perawat RS Islam Metro dengan Rincian
Kewenangan klinis terlampir menjadi kesatuan dalam Surat
Keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 1 (satu) tahun sejak tanggal
ditetapkannya, dan apabila dikemudian hari terdapat perubahan, akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Metro
Pada tanggal : ...Maret 2017
Rumah Sakit Islam Metro

Dr.Hi Amelius Ramli.

Direktur
LAMPIRAN :
SURAT KEPUTUSAN TENTANG PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN
KLINIS
Juwita Rachma Dewi, Amd.Kep.
RUMAH SAKIT ISLAM METRO
NO. : /SK-DIR/RS........./III/2017

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT

Rekomendasi Rincian Kewenangan klinik untuk Perawat dalam menjalankan

prosedur tindakan keperawatan di Rumah Sakit Umum Islam Metro diberikan
dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien dengan
kemampuan bersikap secara bertanggung jawab dan mentaati semua disiplin dan
etika Keperawatan serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat.
Kewenangan ini diberikan kepada:

Nama : Juwita Rachma Dewi, Amd.Kep.

Kualifikasi : Perawat Klinik I (PK I )
Kewenangan prosedur yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu tindakan
Klinik dalam penatalaksanaan penyakit dengan rincian untuk prosedur tindakan
sebagai berikut:

PERAWAT KLINIK (PK) I SYARAF

DIETUJUI
NO PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA KET
M DS
Melakukan review pengkajian
1 data yang ada melengkapi data
yang di perlukan
Membantu melakukan analisis
2
data dasar keperawatan
Me Membantu menyusun rencana
3
asuhan keperawatan
4 Menerima pasien baru
Mengganti alat tenun dengan
5
atau tanpa pasien di atasnya
 Melakukan pencegahan resiko
6
infeksi
Menyiapkan alat untuk
7
perawatan luka
8 Mengantar pasien st scan
9 Melakukan perawatan kateter
Melakukan tindakan
10
pencegahan pasien jatuh
Memfasilitasi pasien
11
makan/minum per oral
Melakukan pemberian
12 oksigenasi dengan nasal kanul,
simple mask
Memberikan bantuan
13 pernafasan dengan Bag Valve
mask
14 Melakukan BHD
Memfasilitasi pasien untuk
15
fisioterapi
Melakukan perawatan luka
16
kecil
Melakukan perawatan pada
17 pasien menjelang ajal sampai
meninggal
Melakukan perawatan
18
decubitus

19 Menghitung balance cairan

20 Memberikan oksigen

Melakukan serah terima

21
pasien ugd ke rawat inap
 ruang ranap
Mengantar pasien
22 Pindah/rujuk ke rumah sakit
lain

23 Memasang Infus

24 Memasang NGT/OGT
Membaca dan melaporkan
25
hasil laboratorium pada dokter
Menghubungi rumah sakit lain
26 untuk tindakan pemeriksaan
rujuk pasien
27 Mendampingi visit dokter
Melakuakan pengelolaan
28 pasien dengan penyakit
menular
Melakukan interpasi hasil skin
29
test
30 Mengukur tanda-tanda vital
Mendokumentasikan tanda-
31 tanda vital pada form kurve
harian
Memberikan obat secara IM,
32
IV, IC, SC
33 Melakukan Af infus
Memberikan obat tetes mata,
34
hidung
35 Memberikan obat suppositoria
36 Melakukan nebulizer
Melakukan suction lewat
37
hidung.mulut
38 Melakukan manajemen nyeri
 Memfasilitasi pasien untuk
39
konsul ke poliklinik
Mendokumentasikan rencana
40
keperawatan pasien
Mengambil sampel
41
laboratorium
Mengevaluasi dan Melaporkan
42
kondisi pasien pada PK II
Mengkaji respon pasien
43 terhadap tindakan

Mendokumentasikan rencana
44
keperawatan pasien
Mendokumentasikan
45
intervensi keperawatan pasien
Mendokumentasikan data
46 evaluasi keperawatan pasien

Mendokumentasikan peralatan
47 habis pakai yang di gunakan
pasien
Mengevaluasi asuhan
48
Keperawatan bersama PK II

KETERANGAN :
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi

Ditetapkan di Metro
Pada tanggal Maret 2017

Dr.Hi Amelius Ramli

Direktur RS ISLAM METRO