BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan
jaringan yang actual maupun potensial. Definisi tentang nyeri adalah apapun yang menyakitkan tubuh
yang di katakana individu atau seseorang yang mengalaminya, yang ada kapanpun orang tersebut
mengatakannya. Peraturan utama dalam rawat pasien dengan nyeri adalah bahwa semua nyeri adalah
nyata, meskipun penyebabnya tidak diketahui. Oleh karena itu, keberadaan nyeri adalah berdasarkan
hanya pada laporan pasien.
Seiring dengan bertambahnya usia,biasanya diawali pada usia 35 tahun tulang belakang akan
mengalami proses degenerasi yang mana menimbulkan nyeri punggung bawah.nyeri punggung bawah
[low back pain] pada keluhan sederhana,sering muncul spontan dengan suatu kondisi yang telah
menjadi patologi,sehingga perlu kajian khusus dalam penatalaksanaan terapsnya.
Disamping itu low back pain sebenarnya bukanlah suatu diagnosis namun sering low back pain
[LBP] atau nyeri punggung bawah adalah suatu sensasi nyeri yang dirasakan pada diskus
intervertebralis umumnya lumbal bawah,L4-L5,dan L5-S1.
B. Rumusan Masalah
1. Apa pengertian Low Back Pain ?
2. Bagaimana etiologi dari Low Back Pain ?
3. Bagaimana Patofisiologi dari Low Back Pain ?
4. Bagaimana manifestasi klinis dari Low Back Pain ?
5. Bagaimana pemeriksaan penunjang Low Back Pain ?
6. Apa penatalaksanaan medis dari Low Back Pain ?
7. Bagaimana asuhan keperawatan dari Low Back Pain ?

1
 BAB II

PEMBAHASAN

I. Konsep Dasar Low Back Pain

A. Pengertian

Nyeri punggung bawah adalah perasaan nyeri di daerah lumbasakral dan sakroiliakal, nyeri
pinggang bawah ini sering disertai penjalaran ketungkai sampai kaki. (Harsono, 2000:265).
Herniasi diskus (carram) intervertebralis (HNP) merupakan penyebab utama nyeri punggung bawah
yang berat, kronik dan berulang (kambuh), mungkin sebagai dampak trauma atau perubahan
degeneratif yang berhubungan dengan proses penuaan. (Doenges, Marylinn, 1999:320).

Nyeri punggung bawah adalah nyeri yang dirasakan didaerah punggung bawah, dapat
merupakan nyeri local maupun radikuler atau keduanya, nyeri ini terasa diantara sudut rusuk terbawah
(torakal XII) dan lipat bokong bawah yaitu didaerah lumbal dan lumbasakral dan sering disertai
dengan penjalaran nyeri kearah tungkai dan kaki. Low back pain nyeri punggung bawah adalah salah
satu nyeri yang paling sering dijumpai dalam praktek sehari-hari, juga merupakan persoalan
mayarakat karena sering mengakibatkan penderita tidak dapat bekerja dalam kesehariannya.

Low back pain dapat berupa rasa kemeng atau sedikit pegal sampai nyeri sekali, sakit ini
dapat timbul secara mendadak ataupun secara perlahan-lahan dalam waktu beberapa jam sampai
beberapa hari. Rasa sakit dapat dirasakan pada tubuh bagian belakang, dari tulang iga terakhir sampai
bagian bawah bokong dan juga dapat menjalar ketungkai. Sering kali penderita cemas kalau LBPnya
berasal dari penyakit ginjal atau kencing batu anggapan itu tidaklah selalu benar.
Jika diperhatikan secara seksama keluhan LBP sangat bervariasi, kualitas nyeri, intensitas serta
penyebarannya sangat bervariasi, berbagai sikap badan seperti berdiri, duduk atau berbaring sangat
berpengaruh terhadap timbulnya rasa nyeri.

B. Etiologi
1. Pembagian etiologi berdasarkan sistem anatomi :
a. LBP Viserogenik (organ abdomen): Kelainan berasal dari ginjal, viscera pelvis, omentum
minor, tumor retroperitoneal, fibroid retrouteri
b. LBP Verkulogenik (pembuluh darah) : Aneurisme diabdomen, penyakit vaskuler perifes,
insufiensi dari arteri glutea superior.
c. LBP Neuvogenik : Tumor-tumor letaknya ekstradural maupun intradural ekstra medullar
sering menyebabkan LBP oleh karena juga menekan radik.
d. LBP Spondilogenik berasal dari :
- Tulang koluma spinalis (trauma, radang, tumor, metabolic dan spondilolistesis)
- Sendi-sendir sakroiliakan
- Jaringan lunak (degenerasi diskus, aptur diskus, penjepitan akar saraf akibat stenosis
spinalis.
e. LBP Psikogenik : dapat disebabkan oleh keadaan depresi, kecemasan maupun neurosis
2. Pembagian lain adalah berdasarkan etiologi :
a. LBP Traumatik
- LBP pada unsur miofasial

2
 - LBP akibat trauma pada komponen keras susunan neuromuskuloskeletal
b. LBP akibat proses degeneratif yang mencakup
- Spondilosis
- HNP
- Stenosis spinalis
- Oesteoartritis
c. LBP akibat penyakit inflamasi yaitu
- Artritis rematoid
- Spondilitis angkilopoetika
- Spondylitis
d. LBP akibat gangguan metabolisme, misalnya osteoporosis tulang
e. LBP akibat neoplasma
- Tumor myelum
- Retikulosis
f. LBP akibat kelainan congenital
g. LBP sebagai refered pain
h. LBP akibat gangguan sirkulatorik
i. LBP oleh karena psikoneurotik

C. Patofisiologi
Kolumna vertebralis dapat dianggap sebagai sebuah batang elastic yang tersusun atas banyak
unit rigid (vertebrae) dan unit fleksible (discus intervertebralis) yang diikat satu sama lain oleh
komplek sendi faset, berbagai ligament dan otot paravertebralis.

Konstruksi punggung yang unik tersebut memungkinkan fleksibilitas sementara disisi lain
tetap dapat memberikan perlindungan yang maksimal terhadap sumsum tulang belakang.
Lengkungan tulang belakang akan menyerap goncangan vertical pada saat berlari atau melompat.
Batang tubuh membantu menstabilkan tulang belakang. Otot-otot abdominal dan torak sangat
penting pada aktivitas mengangkat beban. Bila tidak pernah dipakai akan melemahkan struktur
pendukung ini. Obesitas, masalah postur, masalah struktur, dan peregangan berlebihan pendukung
tulang belakang dapat berakibat nyeri punggung.

Diskus intervertebralis akan mengalami perubahan sifat ketika usia bertambah tua. Pada
orang muda diskus terutama tersusun atas fibrokartilago dengan matriks gelatinus. Pada lansia
akan menjadi fibrokartilago yang padat dan tak teratur. Degenerasi diskus merupakan penyebab
nyeri punggung yang biasa diskus lumbal bawah, L4-L5 dan L5-S1, menderita stress mekanis
paling berat dan perubahan degenerasi terberat. Penonjolan diskus (herniasi nucleus pulposus)
atau kerusakan sendi faset dapat mengakibatkan penekanan pada akar saraf ketika keluar dari
kanalis spinalis yang mengakibatkan nyeri yang menyebar sepanjang saraf tersebut. Sekitar 12%
orang dengan nyeri punggung bawah menderita hernia nucleus pulposus ( Brunner & Suddarth,
2002 : 2321 ).

3
 D. Patway

Masalah musculoskeletal,gangguan
ginjal,masalah pelvis,tumor.

Kontraksi punggung

Tulang belakang menyerap

goncangan vertikal

Otot abdominal dan toraks melemah Terjadi perubahan struktur dengan discus
susun atas fibri fertilgo dan matrik gelatinus

Mobilitas fisik terganggu

Fibri kartilago padat dan
tidak teratur
Jarang bergerak
Kerusakan mobilitas fisik
Penonjolan diskus/kerusakan
Struktur melemah
sendi pusat

Penumpukan lemak karena

tubuh kurang gerak Menekan akar syaraf

Nutrisi
Nutrisi lebihlebih
daridari kebutuhan
kebutuhan Gangguan rasa nyaman nyeri

E. Manifestasi Klinis

4
 Secara praktis manifestasi klinis diambil dari pembagian berdasarkan sistem anatomi :
a. LBP Viscerogenik
Tipe ini sering nyerinya tidak bertambah berat dengan adanya aktivitas maupun istirahat.
Umumnya disertai gejala spesifik dari organ viseralnya. Lebih sering disebabkan oleh faktor
ginekologik, kadang-kadang didapatkan spasme otot paravertebralis dan perubahan sudut
ferguson pada pemeriksaan radiologik, nyeri ini disebut juga nyeri pinggang akibat referred
pain.
b. LBP vaskulogenik
Tahap dini nyerinya hanya sakit pinggang saja yang dirasakan, nyeri bersifat nyeri punggung
dalam, nyeri sering menjalar kebokong, belakang paha, dan kedua tungkai, nyeri sering
menjalar kebokong, belakang paha, dan kedua tungkai. Nyeri tidak timbul karena adanya
stress spesifik pada kolumna vertebralis (membungkuk, batuk dan lain-lain). Diagnosa
ditegakkan apabila ditemukan benjolan yang berpulpasi.
c. LBP Neurogenik
Nyeri sangat hebat, bersifat menetap, sedikit berkurang pada saat bediri tenang, terutama
dirasakan pada saat malam hari. Nyeri dapat dibangkitkan dengan aktivitas, dan rasa nyeri
berkurang saat penderita berbaring, sering didapat kompresi akar saraf, ditemukan juga
spasme otot paravertebralis.
d. LBP Spondilogenik
Yang sering ditemukan adalah :
- HNP : Nyeri disertai iskialgia, dirasakan sebagai nyeri pinggang, menjalar kebokong,
paha belakang tumit sampai telapan kaki.
- Miofasial : Nyeri akibat trauma pada otot fasia atau ligamen, keluhan berupa nyeri
daerah pinggang, kurang dapat dilokasikan dengan tepat, timbul mendadak waktu
melakukan gerakan yang melampau batas kemampuan ototnya.
- Keganasan : Tumor ganas pada daerah vertebrae dapat bersifat primer atau sekunder.
Pada foto rontgen terlihat adanya destruksi, pemeriksaan laboratorium terlihat adanya
peningkatan alkalifostase.
- Osteoporotik : Terjadi pada lansia terutama wanita, nyeri bersifat pegal atau nyeri
radikuler karena adanya fraktur kompresi sebagai komplikasi osterporosis tulang
belakang.
e. LBP Psikogenik
Keluhan nyeri hebat tidak seimbang dengan kelainan organik yang ditemukan, penderita
memilih suatu mekanisme pembelaan terhadap ancaman rasa amannya dengan
menghindarkan diri bila tidak melakukan hal tertentu. Keadaan ini akan menyebabkan otot-
otot dalam keadaan tegang sehingga meningkatkan spasme otot dan timbul rasa nyeri.

F. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan fisik :
a. Observasi : amati cara berjalan penderita pada waktu masuk ruang periksa, juga cara duduk
yang disukainya. Bila pincang, diseret, kaku (merupakan indikasi untuk pemeriksaan
neurologis). Amati juga apakah perilaku penderita konsisten dengan keluhan nyerinya
(kemungkinan kelebihan psikiatrik).
b. Inspeksi : untuk kolumna vertebralis (thoroko-lumbal dan lumbopsakral) berikut
deformitasnya, serta gerakan tulang belakang, seperti fleksi kedepan, ekstensi kebelakang,
fleksi kelateral kanan dan kiri.
c. Nyeri yang timbul hampir pada semua pergerakan daerah lumbal sehingga penderita berjalan
sangat hati-hati (kemungkinan infeksi, inflamasi, tumor dan fraktur)
5
 d. Palpasi : apakah terdapat nyeri tekan pada tulang belakang atau pada otot-otot disamping
tulang belakang? Apakah tekanan dari diantara dua prosessus spinosus menimbulkan rasa
nyeri (spurling sign)
e. Perkusi : perhatikan apakah timbul nyeri jika processus spinosus diketok.
Pemeriksaan neurology pada tungkai
a. Sensibilitas (dermatome), motorik (kekuatan), tonus otot, reflek, tropik.
b. Test provokasi (sensorik)
- Laseque
- Kering
- Bragard dan sicard
- Patrick (lesi coxae)
- Kontra Patrik (Lesi Sakroiliakal)
c. Adakah gangguan miksi dan defekasi
d. Adakah tanda-tanda lesi upper motor neuron (UMN) dan lower motor neuron (LMN).
Pemeriksaan Diagnostik
a. Fungsi lumbal : Mengetahui warna cairan serebrospinal (jernih air, kekuningan/xantokram,
keruh), adanya kesan sumbatan/hambatan aliran cairan serebrospinal secara total atau parsial,
jumlah sel, kadar protein, NaCl dan glukosa.
b. Foto rontgen : Mengidentifikasi adanya fraktur korpus vertebra, arkus atau prosesus spinosus,
juga adanya dislokasi vertebra, spionfilolistesis, bamboo spine destruksi vertebra,
c. Electroneuromiografi : Melihat adanya fibrilasi, serta dapat pula dihitung kecepatan hantar
saraf dan letensi distal.
d. Sken tomografi : Dapat melihat gambar vetebra dan jaringan disekitarnya termasuk diskus
intervertebralis (Harsono, 2000:281)

G. Penatalaksanaan Medis
a. Tirah baring : Tempat tidur dengan alat yang keras dan rata untuk mengendorkan otot yang
spasme, sehingga terjadi relaksasi otot maksimal. Dibawah lutut diganjal batal untuk
mengurangi hiperlordosis lumbal, lama tirah baring tidak lebih dari 1 minggu.
b. Medika mentosa : Menggunakan obat tunggal atau kombinasi dengan dosis semiminimal
mungkin, dapat diberikan analgetik non-steroid, muscle relaxant, tranguilizer, anti depresan
atau kadang-kadang obat blokade neuratik.
c. Fisioterapi : Dalam bentuk terapi panas, stimulasi listrik perifer, traksi pinggul, terapi latihan
dan ortesa (kovset)
d. Psikoterapi : Diberikan pada penderita yang pada pemeriksaan didapat peranan psikopatologi
dalam timbulnya persepsi nyeri, pemberian psikoterapi dapat digabungkan dengan relaksasi,
hyprosis maupun biofeedback training.
e. Akupuntur : Kemungkinan bekerja dengan cara pembentukan zat neurohumoral sebagai
neurotras mitter dan bekerja sebagai activator serat intibitor desenden yang kemudian
menutup gerbang nyeri.
f. Terapi operatic : Dikerjakan apabila tindakan konservatif tidak memberikan hasil yang nyata,
atau kasus fraktur yang langsung mengakibatkan defisit neurologik, ataupun adanya gangguan
spinger.
g. Latihan : Latihan perlu dilakukan dengan hati-hati dan terarah agar tidak memperburuk
keadaan, dapat dimulai pada hari ke 2 dan ke 3 kecuali jika penyebabnya adalah herniasi
disku

6
II. Asuhan Keperawatan Low Back Pain

A. Pengkajian
a. Aktivitas dan istirahat
- Gejala : riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat benda berat, duduk, mengemudi
dalam waktu lama, membutuhkan papan/matras waktu tidur, penurunan rentang gerak
dari ekstrimiter pada salah satu bagian tubuh, tidak mampu melakukan aktivitas yang
biasanya dilakukan.
- Tanda : Atropi otot pada bagian tubuh yang terkena, gangguan dalam berjalan.
b. Eliminasi
- Gejala : Konstribusi, mengalami kesulitan dalam defekasi, adanya
inkontenensia/retensi urine
c. Integritas Ego
- Gejala : Ketakutan akan timbulnya paralysis, ansietas masalah pekerjaan, finansial
keluarga.
- Tanda : Tampak cemas, defresi, menghindar dari keluarga/orang terdekat
d. Neurosensori
- Gejala : Kesemutan, kekakuan, kelemahan dari tangan/kaki
- Tanda : Penurunan refleks tendon dalam, kelemahan otot, hipotania, nyeri
tekan/spasme pavavertebralis, penurunan persesi nyeri (sensori)
e. Nyeri/kenyamanan
- Gejala : Nyeri seperti tertusuk pisau yang akan semakin memburuk dengan adanya
batuk, bersin, membengkokan badan, mengangkat defekasi, mengangkat kaki, atau
fleksi pada leher, nyeri yang tidak ada hentinya atau adanya episode nyeri yang lebih
berat secara interminten; nyeri menjalar ke kaki, bokong (lumbal) atau bahu/lengan;
kaku pada leher (servikal). Terdengar adanya suara krek saat nyeri baru
timbul/saat trauma atau merasa punggung patah, keterbatasan untuk
mobilisasi/membungkuk kedepan
- Tanda : Sikap: dengan cara bersandar dari bagian tubuh yang terkena, perubahan cara
berjalan: berjalan dengan terpincang-pincang, pinggang terangkat pada bagian tubuh
yang terkena, nyeri pada palpasi.
f. Keamanan
- Gejala : Adanya riwayat masalah punggung yang baru saja terjadi
g. Penyuluhan dan pembelajaran
- Gejala : Gaya hidup ; monoton atau hiperaktif
- Pertimbangan : DRG menunjukan rata-rata perawatan:10,8 hari
- Rencana pemulangan : Mungkin memerlukan batuan transportasi, perawatan diri dan
penyelesaian tugas-tugas.

B. Diagnosa keperawatan
a. Nyeri akut/kronis berhubungan dengan :
- Trauma jaringan dan reflek spasme otot
- Inflamasi
- Kompresi saraf
b. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan
- Nyeri dan ketidaknyamanan
- Spasme otot
7
 - Terapi testriktif
- Kerusanan neuromuscular
c. Nutrisi lebih dari kebutuhan berhubungan dengan
- Jarang bergerak
- Struktur melemah
- Penumpukan lemak karena tubuh jarang bergerak.

C. Intervensi Keperawatan
1. Diagnosis I
a. Kaji adanya keluhan nyeri, catat lokasi, lamanya serangan, faktor pencetus yang
memperberat, minta pasien untuk menetapkan pada skala 010
b. Pertahankan tirah baring selama fase akut, peletakan pasien pada posisi semi fowler
dengan tulang spinal, pinggang dan lutut dalam keadaan fleksi, posisi telentang dengan
atau tanpa meninggikan kepala 10-30 derajat atau pada posisi lateral
c. Gunakan logirdi (papan) selama melakukan perubahan posisi
d. Bantu pemasangan Brace/korset
e. Batas aktivitas selama sesuai kebutuhan
f. Letakkan semua kebutuhan, termasuk bel panggil dalam batas yang mudah
dijangkau/diraih oleh pasien.
2. Diagnosis II
a. Berikan tindakan pengamanan sesuai indikasi dengan situasi spesifik
b. Catat respon-respon emosi/perilaku pada imobilisasi berikan aktivitas yang disesuaikan
dengan klien
c. Ikuti aktivitas/prosedur dengan periode istirahat, anjurkan pasien untuk tetap berperan
serta dalam aktivitas sehari-hari
d. Berikan/bantu pasien untuk melakukan latihan rentang gerak pasif dan aktif
e. Bantu pasien dalam melakukan aktivitas ambulasi progresif
f. Demonstrasikan penggunaan alat penolong seperti alat bantu jalan, tongkat
3. Diagnosa III
a. Diskusikan bersama pasien mengenai hubungan antara intake makanan, latihan,
peningkatan BB dan penurunan BB
b. Diskusikan bersama pasien mengani kondisi medis yang dapat mempengaruhi BB
c. Diskusikan bersama pasien mengenai kebiasaan, gaya hidup dan factor herediter yang
dapat mempengaruhi BB
d. Diskusikan bersama pasien mengenai risiko yang berhubungan dengan BB berlebih dan
penurunan BB
e. Dorong pasien untuk merubah kebiasaan makan
f. Perkirakan BB badan ideal pasien

D. Implementasi
Implementasi sesuai dengan intervensi.

E. Evaluasi
a. Diagnosa I
- Menghilangkan nyeri hilang/terkontrol
- Mengungkapkan metode yang memberikan penghilangan
- Mendemontrasikan penggunaaan intervensi (misalnya keterampilan relaksasi) untuk
menghilangkan nyeri.

8
 b. Diagnosa II
- Mengungkapkan pemahaman tentang situasi/faktor resiko dan aturan pengobatan
individual
- Mendemontrasikan teknik/perilaku yang mungkin
- Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang sakit
dan/atau kompensasi
c. Diagnosa III
- Mengerti factor yang meningkatkan berat badan
- Mengidentfifikasi tingkah laku dibawah kontrol klien
- Memodifikasi diet dalam waktu yang lama untuk mengontrol berat badan
- Penurunan berat badan 1-2 pounds/mgg
- Menggunakan energy untuk aktivitas sehari hari

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth., 1984. Medical Surgical Nursing. Philadelphia: JB Lippincot Company.

Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta: EGC.

9
Doenges, M.E, dan Moorhouse M.F,Geissler A.C. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3.
Jakarta: EGC.

Harsono. 1996. Buku Ajar Neurologi Klinis. Edisi 1. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.

10