KETRAMPILAN KOMUNIKASI

Nama :
NIM :
Kelompo :
k
Tanggal :

N Nilai
Jenis kegiatan
o 0 1 2
Menyapa pasien dan mempersilahkannya duduk dengan pengaturan yang
1.
nyaman
2. Memperkenalkan diri kepada pasien
Menanyakan kembali identitas pasien: nama, usia, tempat tinggal,
3.
pekerjaan, status keluarga
4. Menjelaskan tujuan wawancara
5. Menanyakan keluhan utama pasien
6. Menggali keluhan riwayat penyakit saat ini (History of present illness)
7. Mengidentifikasi keluhan secara lengkap dengan menanyakan tentang:
Onset (saat kejadian)
Location (tempat kejadian)
Duration (lama berlangsung)
Character (sifat)
Aggravating/Alleviating factors
Radiation
Timing
Mengidentifikasi permasalahan kesehatan masa lalu (Past History)
Permasalahan medis kronis
Pernah mondok di RS
Riwayat pembedahan
8.
Riwayat trauma
Penyakit sewaktu masa kecil
Riwayat ginekologis
Pemeriksaan kesehatan rutin
Mengidentifikasi pemakaian obat-obatan
Nama obat
Tujuan
9. Dosis
Rute pemberian
Frekuensi
Efek samping
Apakah memakai resep dokter?
Mengidentifikasi penyakit yang diderita oleh keluarga pasien (kalau perlu
10.
membuat genogram)
Mengidentifikasi kehidupan pribadi dan sosial pasien:
Staus pernikahan
Pekerjaan
11. Akomodasi
Binatang peliharaan
Kebiasaan merokok, jumlah batang per hari, lama kebiasaan
Apakah keluhan tersebut berpengaruh terhadap kehidupannya ?
Menanyakan beberapa keluhan sistematik yang mungkin dirasakan pasien:
Sistem saraf pusat: pusing, visus, vertigo, tinitus, ...
Kardiovaskular-respirasi: sesak nafas, pembengkakan tungkai, palpitasi, nyeri
dada,..
12. Sistem pencernakan: nafsu makan, mual, muntah, penurunan berat badan,
nyeri abdomen,....
Sistem genito-urinari: sulit miksi, hematuri, nyeri sewaktu menstruasi,
disfungsi ereksi.
Sistem lokomotor: nyeri dan kaku sendi, ...
13. Mengulangi dan merangkum hasil wawancara
14. Membuat catatan tertulis tentang hasil wawancara
Memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan apa yang belum
15.
jelas
16. Menutup pertemuan
Jumlah nilai

Keterangan: 0 = tidak dikerjakan

1 = dikerjakan tetapi kurang sesuai/benar
2 = dikerjakan dengan benar

Jumlah nilai
Nilai akhir = -------------------------- x 100 =
32
Catatan: Mahasiswa/peserta dinyatakan LULUS apabila nilai akhir mencapai 90

SKILL DEVELOPMENT Nama : _________________________

FAK. KEDOKTERAN UNIV. BRAWIJAYA NIM : _________________________
Tanggal : _________________________

KETERAMPILAN KOMUNIKASI
N Nilai
Jenis kegiatan
o 0 1 2
Menyapa pasien dan mempersilahkannya duduk dengan pengaturan yang
1.
nyaman
2. Memperkenalkan diri kepada pasien
Menanyakan kembali identitas pasien: nama, usia, tempat tinggal,
3.
pekerjaan, status keluarga
4. Menjelaskan tujuan wawancara
5. Menanyakan keluhan utama pasien
6. Menggali keluhan riwayat penyakit saat ini (History of present illness)
7. Mengidentifikasi keluhan secara lengkap dengan menanyakan tentang:
Onset (saat kejadian)
Location (tempat kejadian)
Duration (lama berlangsung)
Character (sifat)
Aggravating/Alleviating factors
Radiation
Timing
Mengidentifikasi permasalahan kesehatan masa lalu (Past History)
Permasalahan medis kronis
Pernah mondok di RS
Riwayat pembedahan
8.
Riwayat trauma
Penyakit sewaktu masa kecil
Riwayat ginekologis
Pemeriksaan kesehatan rutin
Mengidentifikasi pemakaian obat-obatan
Nama obat
Tujuan
9. Dosis
Rute pemberian
Frekuensi
Efek samping
Apakah memakai resep dokter?
Mengidentifikasi penyakit yang diderita oleh keluarga pasien (kalau perlu
10.
membuat genogram)
Mengidentifikasi kehidupan pribadi dan sosial pasien:
Staus pernikahan
Pekerjaan
11. Akomodasi
Binatang peliharaan
Kebiasaan merokok, jumlah batang per hari, lama kebiasaan
Apakah keluhan tersebut berpengaruh terhadap kehidupannya ?
Menanyakan beberapa keluhan sistematik yang mungkin dirasakan pasien:
Sistem saraf pusat: pusing, visus, vertigo, tinitus, ...
Kardiovaskular-respirasi: sesak nafas, pembengkakan tungkai, palpitasi, nyeri
dada,..
12. Sistem pencernakan: nafsu makan, mual, muntah, penurunan berat badan,
nyeri abdomen,....
Sistem genito-urinari: sulit miksi, hematuri, nyeri sewaktu menstruasi,
disfungsi ereksi.
Sistem lokomotor: nyeri dan kaku sendi, ...
13. Merangkum hasil wawancara
Memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan apa yang belum
14.
jelas
15. Menutup pertemuan
 Jumlah nilai

Keterangan: 0 = tidak dikerjakan

1 = dikerjakan tetapi kurang sesuai/benar
2 = dikerjakan dengan benar

Jumlah nilai
Nilai akhir = -------------------------- x 100 =
30

Catatan: Mahasiswa/peserta dinyatakan LULUS apabila nilai akhir mencapai 90