NEONATAL INFANTS PAIN SCALE (NIPS)

PARAMETER FINDING POINTS

Ekspresi wajah Santai 0
Meringis 1
Menangis Tidak menangis 0
Merengek 1
Menangis kuat 2
Pola bernapas Santai 0
Perubahan pola bernapas 1
Lengan Santai 0
Fleksi/extensi 1
Kaki Santai 0
Fleksi/extensi 1
Keadaan rangsangan Tertidur/ bangun 0
Rewel 1

Pada bayi prematur, ditambahkan dua parameter lagi yaitu heart rate dan saturasi oksigen.

Heart Rate 10% dari baseline 0

11-20% dari baseline 1
>20% dari baseline 2
Saturasi oksigen Tidak diperlukan oksigen tambahan 0
Penambahan oksigen diperlukan 1

Keterangan :

Pengkajian rasa nyeri menggunakan Neonatal Infants Pain Scale (NIPS) untuk usia < 1 tahun, FLACCS untuk usia 1-
3 tahun, Wong Baker Faces Rating Scale untuk usia > 3 tahun dan Numeric Scale untuk dewasa. Comfort Scale
digunakan pada pasien bayi, anak, dan dewasa di ruang rawat intensif / kamar operasi / ruang rawat inap yang
tidak dapat dinilai menggunakan Numeric Rating Scale Wong-Baker FACES Pain Scale.
 FLACCS

KATEGORI PARAMETER

0 1 2
Sering untuk cemberut
Tidak ada ekspresi Sesekali meringis atau
WAJAH
konstan, rahang,ditarik,
tertentu atau senyum mengerutkan kening
tidak tertarik bergetar dagu.

Normal posisi atau Tidak nyaman, gelisah, Menendang, atau kaki

KAKI
santai tegang disusun

Berbaring dengan
tenang, posisi normal, Menggeliat, Melengkung, kaku
ACTIVITAS bergerak dengan menggeser maju
mudah mundur, tegang

Erangan atau Menangis terus, teriakan

Tidak ada teriakan
atau isak tangis; sering
MENANGIS (terjaga atau tertidur) rengekan,
keluhan sesekali keluhan

Diyakinkan oleh Sulit untuk konsol atau

CONSOLABILITAS
Konten, santai menyentuh sesekali, kenyamanan atau sedang
memeluk, berbicara; distractable

SKOR 0 : Tidak nyeri 1-3 : Nyeri ringan 4-6 : Nyeri sedang 7-10 : Nyeri hebat

WONG BAKER

KATEGORI PARAMETER

0 1 2
Sering untuk cemberut
Tidak ada ekspresi Sesekali meringis atau
WAJAH
konstan, rahang,ditarik,
tertentu atau senyum mengerutkan kening
tidak tertarik bergetar dagu.
 COMMFORT SCALE

KATEGORI SKOR
1-Tidur pulas / Nyenyak
2-Tidur kurang Nyenyak
KEWASPADAAN 3-Gelisah
4 Sadar sepenuhnya
5-Hiper Alert
1-Tenang
2-Agak cemas
KETENANGAN 3-Cemas
4-Sangat cemas
5-Panic
1-Tidak ada respirasi spontan dan tidak ada batuk
DISTRESS 2-Respirasi spontan dengan sedikit / tidak ada respons terhadap ventilasi
PERNAFASAN 3-Kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan terhadap ventilasi
4-Sering batuk, terdapat tahanan/perlawanan terhadap ventilator
5-Melawan secara aktif terhadap ventilator, batuk terus menerus / tersedak
1-Bernafas dengan tenang, tidak menangis
2-terisak-isak
MENANGGIS 3-Meraung
4-Menangis
5-Berteriak
1-Tidak ada pergerakan
2-Kadang-kadang bergerak perlahan
PERGERAKAN 3-Sering bergerak perlahan
4-Pergerakan aktif /gelisah
5-Pergerakan aktif termasuk badan dan kepala
1-Otot rileks sepenuhnya, tidak ada tous otot
2-Penurunan tonus otot
TONUS OTOT 3-Tonus otot normal
4-Peningkatan tonus otot dan fleksi jari tangan dan kaki
5-Kekakuan otot ekstrim dan fleksi jari tangan dan kaki
1-Otot wajah relaks sepenuhnya
2-Tonus otot wajah normal, tidak terlihat tegangan otot wajah yang nyata
TEGANGGAN 3-Tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata
WAJAH 4-Tegangan hamper diseluruh otot wajah
5-Seluruh otot wajah tegang, meringis
1-Tekanan darah dibawah batas normal
2-Tekanan darah berda dibatas normal secara konsisten
TEKANAN DARAH 3-Peningkatan tekanan darah sesekali 15 % diatas batas normal (1-3 dalam
BASAL observasi selama 2 menit )
4-Seringnya peningkatan tekanan darah 15 % diatas batas normal (>3 dalam
observasi selama 2 menit )
5-Peningkatan tekanan darah terus menerus 15 %
1-Denyut jantung dibawah batas normal
2-Denyut jantung berada dibatas normal secara konsisten
3-Peningkatan denyut jantung sesekali 15 % dibatas normal normal (1-3 dalam
DENYUT JANTUNG observasi selama 2 menit )
BASAL 4-Seringnya peningkatan denyut jantung 15 % diatas batas normal (>3
dalam observasi selama 2 menit )
5-Peningkatan denyut jantung terus menerus 15 %