Pengaruh Langsung Tunai Bersyarat Brasil dan Program

Pelayanan Kesehatan Primer di New Case Detection Rate

Kusta
Joilda Silva Nery1 *, Susan Martins Pereira1, Davide Rasella1, Maria Lu cia Fernandes Penna2, Rosana Aquino1,
Laura Cunha Rodrigues3, Mauricio Lima Barreto1, Gerson Oliveira Penna4
1 Universitas federal Bahia, Institut Kolektif Kesehatan, Salvador, Bahia, Brasil, 2 Universitas federal Fluminense, Health
Sciences Center, Institut Kesehatan Masyarakat, Nitero i, Rio de Janeiro, Brasil, 3 London School of Hygiene dan Tropical
Medicine , Departemen Infeksi dan penyakit Tropis, London, Inggris Raya, 4 Universitas Brasilia, Kedokteran Tropis Pusat,
Brasilia, Distrito federal, Brasil
Abstrak
Latar Belakang: penentu sosial dapat mempengaruhi penularan kusta dan perkembangannya penyakit. Tidak banyak yang
diketahui tentang efektivitas kebijakan kesejahteraan dan pelayanan kesehatan dasar pada pengurangan kusta terjadinya. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi dampak dari transfer tunai Brasil (Bolsa Familia Program-BFP) dan pelayanan
kesehatan primer (Family Health Program-FHP) program di tingkat deteksi kasus baru kusta.
Metodologi / Temuan Principal: Kami melakukan penelitian dengan desain ekologi campuran, kombinasi dari beberapa
kelompok ekologi dan desain waktu-tren pada periode 2004-2011 dengan kota Brasil sebagai unit analisis. Variabel independen
utama adalah BFP dan cakupan FHP di tingkat kota dan hasilnya adalah tingkat deteksi kasus baru kusta. Kusta kasus baru, BFP
dan cakupan FHP, populasi dan kovariat sosio-demografis lain yang relevan diperoleh dari database nasional. Kami
menggunakan fixed-efek model binomial negatif untuk data panel disesuaikan untuk kovariat sosio-demografis yang relevan.
Sebanyak 1.358 kotamadya yang dimasukkan dalam analisis. Pada periode yang diteliti, sedangkan cakupan kota dari BFP dan
FHP meningkat, tingkat deteksi kasus baru kusta menurun. Kusta kasus baru tingkat deteksi berkurang secara signifikan di kota
dengan cakupan BFP konsolidasi (Risk Ratio 0,79; 95% CI = 0.74- 0.83) dan secara signifikan meningkat di kota dengan
cakupan FHP dalam medium (72-95%) (Risk Ratio 1,05; 95 % CI = 1,02-1,09) dan tertiles lebih tinggi cakupan (0,95%) (Risk
Ratio 1,12; 95% CI = 1,08-1,17).
Kesimpulan: Pada saat yang sama Program Kesehatan Keluarga telah efektif dalam meningkatkan tingkat deteksi kasus baru
kusta di Brazil, Program familia Bolsa dikaitkan dengan penurunan tingkat deteksi kasus baru kusta yang kami mengusulkan
mencerminkan pengurangan kusta insidensi.
Kutipan: Nery JS, Pereira SM, Rasella D, Penna MLF, Aquino R, et al. (2014) Pengaruh Tunai Bersyarat Brasil dan Program
Pelayanan Kesehatan Primer di New Case Detection Rate Kusta. PLoS Negl Trop Dis 8 (11): e3357. doi: 10.1371 /
journal.pntd.0003357
Editor: Richard O. Phillips, Kwame Nkrumah Universitas Sains dan Teknologi (KNUST) Sekolah Ilmu Kedokteran, Ghana
Diterima 8 Februari 2014; Diterima 18 Oktober 2014; Diterbitkan November 20, 2014
Copyright: 2014 Nery et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative
Commons Attribution, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan
penulis asli dan sumber dikreditkan.
Pendanaan: Dukungan keuangan untuk studi ini disediakan oleh Dewan Nasional untuk Ilmiah dan Pengembangan Teknologi -
CNPq-Brasil (nomor Hibah:. 404.030 / 2012-2 URL: http://www.cnpq.br). JSN9s beasiswa diberikan oleh Dewan Nasional untuk
Ilmiah dan Pengembangan Teknologi - CNPq-Brasil. Penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian,
pengumpulan data dan analisis, keputusan untuk mempublikasikan, atau penyusunan naskah.
Bersaing Minat: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan bersaing ada.
* Email:joilda_nery@yahoo.com.br
Pengantar
Menurut WHO '' kusta adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae ''. Hal ini dapat
menyebabkan cacat fisik, stigma sosial dan penderitaan. Meskipun perbaikan yang signifikan telah dicapai dalam pengendalian
penyakit, kusta masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di banyak negara dengan insiden yang tinggi dan transmisi,
terutama di daerah tropis Afrika, benua India, Pasifik dan Samudera Hindia Kepulauan dan Amerika Selatan [1,2].
Tingkat deteksi kasus baru (NCDR) kusta masih tinggi di beberapa bagian dunia, termasuk Brazil, meskipun prevalensi
dikenal di dunia telah berkurang [3]. Di daerah dan penduduk Brasil adalah negara terbesar di Amerika Selatan, dan kelima
terbesar di dunia. Ini memiliki kusta terjadinya tertinggi di benua Amerika. Negara ini memberikan kontribusi dengan 16% dari
kasus baru terdeteksi di seluruh dunia pada tahun 2011 [2].
Kasus kusta terkonsentrasi di daerah termiskin di negeri ini, terutama Utara, Tengah Barat dan Timur Laut [3], dengan wilayah
terakhir memiliki proporsi tertinggi keluarga menerima dan manfaat dari program-program sosial seperti Program Bolsa Familia
(BFP) [4 , 5]. Pada tahun 2012 secara keseluruhan prevalensi diketahui kusta di Brasil adalah 1,5 per 10.000 (setara dengan
29.311 individu dalam pengobatan) dan tingkat deteksi kasus baru (NCDR) adalah 17,2 per 100.000 (33.303 kasus baru) [6].
Prevalensi kusta yang dikenal dihitung dari jumlah pasien dalam pengobatan dalam suatu populasi yang mencerminkan total
pasien pada saat analisis. Hal ini terkait dengan kualitas pengobatan dan waktu bahwa pasien tetap dengan catatan aktif dalam
sistem kesehatan. Pasien Paucibacilary tetap dalam perawatan selama 6 bulan dan multibacilary selama 12 kecuali ada
komplikasi [7]. Prevalensi tersembunyi termasuk kasus tidak terdiagnosis (yang terutama bertanggung jawab untuk transmisi
kusta yang). The NCDR darikusta
PLoS Neglected Tropical Diseases| www.plosntds.org 1 November 2014 | Volume 8 | Issue 11 | e3357
Pengaruh Langsung Tunai dan Perawatan Kesehatan Primer diKusta
RingkasanAuthor,
intervensi seperti program transfer tunai, dalam memperkuat penanggulangan TB dengan memperbaiki kondisi kehidupan Kusta
rumah tangga dianggap penyakit kemiskinan terkait. Tidak banyak
dan karena itu mengurangi paparan faktor risiko biologis
yang diketahui tentang efektivitas kesejahteraan dan primer
(seperti kekurangan gizi) yang mengarah ke akses yang
lebih baik dan berbagai kebijakan perawatan kesehatan makanan pada pengurangan kusta terjadinya. Kami
dan kesehatan-seeking perilaku sehingga mengurangi
kerentanan masyarakat melakukan penelitian untuk mengevaluasi dampak dari Brasil pengalihan bersyarat tunai (Bolsa Familia
Program) dan (Program Kesehatan Keluarga) Perawatan Kesehatan Primer di tingkat deteksi kasus baru kusta pada periode 2004
-2011 di kota Brasil. Semua variabel diperoleh dari database nasional dan total 1.358 kotamadya yang dimasukkan dalam
analisis. Tingkat deteksi kasus baru kusta berkurang secara signifikan di kota dengan menengah, tinggi, dan konsolidasi cakupan
BFP. Ada peningkatan yang signifikan dalam tingkat deteksi kasus baru kusta sebagai cakupan Program Kesehatan Keluarga
meningkat. Kami menafsirkan ini berarti bahwa pada saat yang sama perawatan kesehatan primer telah efektif meningkatkan
tingkat deteksi kasus baru kusta di Brazil, ada dampak
terhadap infeksi dan penyakit [25,26].
The '' Bolsa Familia '' Program (BFP), diperkenalkan di Brazil pada tahun 2003, bertujuan untuk keluarga dalam kemiskinan
dan kemiskinan ekstrim. Ini memiliki tiga tujuan utama: untuk mentransfer pendapatan (mempromosikan bantuan segera
kemiskinan), untuk meningkatkan akses ke pendidikan dan perawatan kesehatan dan menawarkan program-program sosial yang
saling melengkapi (memungkinkan keluarga untuk mengakhiri kondisi mereka kerentanan) [27]. BFP adalah program transfer
tunai terbesar di dunia dengan 13,7 juta keluarga manfaat pada tahun 2012. Pada saat itu program yang bertujuan untuk
mentransfer uang kepada mereka didefinisikan sebagai '' keluarga sangat miskin '' dengan pendapatan bulanan per kapita $ 35
atau kurang dan '' miskin '(pendapatan per kapita bulanan keluarga' antara $ 35 dan $ 70 dan dengan anak-anakberusia 17 tahun
atau
transfer tunaikondisional dalam pengurangan kasus baru
yang lebih muda atau hamil atau mendaftar program sosial menyusui (Cadu
`nico,wanita) setelah pendaftaran di Portugis ). Manfaat tingkat deteksi penyakit kusta karena penurunan dalamkusta
kisarandari $ 18 sampai $ 175 per bulan [28]. Keluarga
terdaftar harus insiden infeksi. Kami berharap bahwa hasil ini berkontribusi dengan
kondisi pendidikan bertemu dan kesehatan BFP (pendidikan
dan argumen untuk diskusi tentang hubungan antara
persyaratan-persyaratan kesehatan): sampai vaksinasi saat
ini, kebijakan sosial distributif gizi dan kondisi kesehatan penduduk di negara-negara berkembang di seluruh dunia.
pengawasan anak di bawah 7 tahun, hadir untuk memberi sokongan perawatan natal oleh wanita hamil dan perawatan pasca natal
setelah melahirkan [29]. Hal ini juga ditetapkan bahwa BFP mengurangi kemiskinan dan memberikan kontribusi untuk
mengurangi kesenjangan sosial dan ekonomi di mana mencerminkan kejadian tersebut dihitung dari jumlahbaru
Brasil[30,31]. Efek yang diamati dijelaskan oleh
peningkatan kasus terdeteksi dalam populasi tertentu [7,8]. Karenarata-rata,
pendapatan meningkatkan konsumsi makanan dan
persediaan yang berkaitan dengan waktu dalam pengobatan dalam waktu kurang dari satu tahun,prevalensi dikenal
kesehatandi kalangan orang miskin dan sangat miskin
individu [28]. harus lebih rendah dari NCDR.
Program Kesehatan Keluarga (FHP), diperkenalkan pada
tahun 1994, Kusta adalah penyakit kemiskinan. Faktor risiko utama dilaporkan
dan memberikan kontribusi terhadap perluasan Kesehatan
Nasional Bersatu terkait dengan kusta yang berkerumun, tingkat pendidikan yang rendah, kurangnya
System (SUS). Prinsip SUS termasuk desentralisasi,
kebersihan universal-, kesenjangan sosial, kekurangan pangan dan kekurangan gizi
ity dan ekuitas. Menurut panduan program: '' The FHP
adalah [9,10,11,12]. Tidak jelas yang mempengaruhi risikoinfeksi,
program nasional yang ditujukan untuk memperluas
akses ke kesehatan masyarakat dan yang mempengaruhi risiko evolusi dari infeksi penyakit.
jasa, terutama di daerah dirampas, dengan menawarkan
masyarakat bebas historis, penurunan kusta mungkin telah dihasilkan dari
perawatan berdasarkan primer '' [32]. Pada tahun 2013,
program ini dilaksanakan pembangunan sosial ekonomi: kusta mulai menurun di Spanyol
pada 96% dari kota Brasil, meliputi 56,4% dari nasional
[13] dan menghilang dari Jepang [14] dan Norwegia [15] sebelum
populasi [33]. pelaksanaan strategi multi-obat WHO. The
disappear-
The FHP secara luas desentralisasi dan dikelola, berikut
Ance di Hawaii, ini disebabkanpembangunan
peraturan nasionalekonomi,di tingkat kotamadya. Ini
terdiri dari mempengaruhi crowding keluarga, sekolah, dan statusgizi
tim multiprofessionaldengan dokter, perawat, kesehatan
masyarakat dan lain-lain faktor [16,17]. Chabot et al. (1995) [18], berpendapat bahwa
agen, agen kesehatan mulut dan gigi. Setiap tim FHP
adalah krisis ekonomi memiliki dampak negatif pada kesehatan dan
bertanggung jawab untuk populasi didefinisikan dengan
baik, dalam area, dengan penyakit kemiskinan terkait di Afrika, termasuk kusta. Selanjutnya,
kunjungan sistematis, untuk memberikan pelayanan
kesehatan, promosi dan pencegahan. perubahan ekonomi, politik, demografi dan sosial di Brasil
Tindakan termasuk prenatal, neonatal dan di bawah-5
perawatan, immuniza- selama 40 tahun terakhir memiliki dampak yang jelas pada determinan sosial
tion dan, lebih relevan untuk analisis ini, pencegahan, dan
Brasil kesehatan [19]. Selama periode ini, ada
manajemen penyakit menular [32]. FHP kontribusi untuk
perluasan program dan kegiatan di bidang pendidikan, kesehatan,
pengendalian kusta dengan mendukung deteksi dini dan
pengobatan pekerjaan, perumahan, jaminan sosial danpembangunan
kasussosial,pelacakan kontak, kontrol cacat dan preventif
lainnya [20]. Ini mungkin berkontribusi terhadap penguranganmenular
langkah-langkah[34]. Peningkatan akses ke perawatan
primer (PHC) dicapai pada penyakit tetapi tidak jelas bagaimana kusta yang terkena dampak ini di negara.
Brasil terutama oleh implementasi FHP telah terbukti
meningkatkan tunai bersyarat program transfer strategi yang memiliki
tingkat deteksi kasus baru kusta [35]. perhatian semakin
dan publikasi sebagai sarana untuk mengurangi kemiskinan dan
Ada bukti yang jelas tentang efektivitas BFP dan FHP
di ketidaksetaraan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Program-program ini
 mengurangi kekurangan gizi, angka kematian anak, dan
hasil lainnya memberikan penghasilan bagi keluarga miskin jika mereka mematuhi spesifik yang
berhubungan dengan kesehatan ibu dan anak
[36,37,38,39,40]. Kondisi pendidikan dan kesehatan [21]. Tunai bisa
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
dampak dari Bolsa secara signifikan meningkatkan konsumsi rumah tangga, mengurangi makanan inse-
Program Familia dan Program Kesehatan Keluarga pada
curity kasus baru, meningkatkan pendaftaran sekolah dan retensi dan meningkatkan
tingkat deteksi kusta di Brazil selama periode 2004-2011.
kesehatan dan hasil gizi dalam kondisi tertentu [22].
Literatur tentang program transfer tunai dan dampaknya terhadap kusta saat ini tidak ada. Namun, baru-baru ini bukti
Metode
efek ini telah ditunjukkan untuk program pencegahan HIV dan
Desain, situs dan masa studi lainnya penyakit menular
seksual di negara-negara terbelakang
Sebuah penelitian dengan desain ekologi campuran,
kombinasi dari [23,24]. Penelitian lain membahas efek positif dari sosial ekonomi
ekologi beberapa kelompok dan studi waktu-tren desain itudilakukan
PLoS Neglected Tropical Diseases| www.plosntds.org 2 November 2014 | Volume 8 | Issue 11 | e3357
Pengaruh Langsung Tunai dan Perawatan Kesehatan Primer di Kusta
keluar, dengan kota sebagaimana unit analisis, selama periode
Analisis statistik 2004 hingga 2011. Dari 5570 kota Brasil
1358 adalah
Sebuah analisis deskriptif untuk menggambarkan tren
dalam mean BFP dan FHP yang dipilih karena mereka milik kelompok berisiko tinggi untukkusta
cakupandan dalam variabel. Kami mengukur dampak dari
deteksi BFP dijelaskan sebelumnya [3,41].
dan FHP pada NCDR kusta menggunakan negatif Tingkat
tahunan baru deteksi kasus multivariabel kusta (NCDR), itu
model regresi binomial untuk data panel dengan fixed-
efek dihitung sebagai jumlah kasus baru dilaporkan kusta (didefinisikan
spesifikasi, minyak mentah dan disesuaikan untuk
kovariat relevan dengan A30 kode dalam International Classification of Diseases
-..Sebagai hasil dalam penelitian ini adalah tingkat
(revisi kasus deteksi 10 baru), per 100.000 orang [33]
tingkat kusta) model regresi binomial negatif digunakan
karena Ada dua indikator yang mungkin dari cakupan BFP dari
cocok untuk data count dengan overdispersion [46].
Dalam model ini, jumlah keluarga dalam program: a) Cakupan target
tingkat diuraikan dalam hitungan menggunakan logaritma
dari populasi (miskin dan sangat miskin) diperoleh dariKementerian
populasisebagai variabel offset. database Pembangunan
Sosial. Hal ini didefinisikan sebagai '' sejumlah
model data panel Longitudinal seperti yang digunakan
di sini termasuk keluarga termasuk dalam program oleh pemerintah kota dibagi dengan
gangguan (atau kesalahan) jangka dan istilah untuk
sejumlah waktu-terukur dari keluarga yang memenuhi syarat (menurut kriteria BFP) dalam yang sama
karakteristikinvariandari setiap unit analisis, seperti
kualitas kotamadya '' [42] dan b) Cakupan total penduduk
adalahmanajemen kota dan lainnya sosial budaya atau
sejarah didefinisikan sebagai: '' jumlah individu yang terdaftar dalam BFP (yang diperoleh
karakteristikdari kota. dengan mengalikan jumlah
keluarga penerima dengan rata-rata
Fixed-efek (FE) digunakan untuk mengontrol korelasi
antara ukuran keluarga) dibagi dengan jumlah penduduk yang sama
jangka waktu invarian dengan cakupan intervensi
kotamadya '' [40].
diteliti, memberikan perkiraan berisi dampak [47]. The
Indikator diperoleh digabungkan dan empat kategori
Hausman uji spesifikasi digunakan untuk mengkonfirmasi
diciptakan sesuai dengan tertiles distribusi BFP
kesesuaian spesifikasi FE [48]. cakupan di total populasi:
rendah (cakupan BFP dari total
 Sebanyak 1.358 kota dipilih untuk dimasukkan dalam
populasi kotamadya ,0-27,75%), menengah
penelitian. Tujuh kota tanpa kasus selama delapan (27,76-
48,10%), tinggi (. = 48,11%) dan konsolidasi (BFPcover-penelitian
tahun tidak termasuk dalam model pas karena usia dari
total penduduk municipality.48.11% dalam
mereka tidak memiliki kasus dan tetap efek algoritma
Model tidak bisa hadirnya cakupan BFP dari populasi target $ 100% selama
menangani ini [46,48]. setidaknya 4 tahun terakhir).
Analisis dilakukan dengan menggunakan Stata versi 10
[49]. The cakupan tahunan dari FHP dihitung sebagai jumlah
KomiteEtikadalam Penelitian dari Institut Kesehatan
Kolektif - individu dengan catatan di salah satu fasilitas FHP dari
FederalUniversity of Bahia (protokol nu 181,078),
disetujui kota ini pada tahun itu dibagi dengan populasi
penelitian.kota [43]. Cakupan FHP dikategorikan menurut
tertiles distribusi (1 tertile: 0-72,02%, 2 st tertile: 72.03-
Hasil 95,06% dan 3 st tertile: lebih dari 95,06%).
Sekelompok kovariat terpilih sebagai calon penentu kusta berdasarkan literatur [9]: persen dari populasi yang lebih muda dari 15
tahun, tingkat buta huruf, tingkat pengangguran, tingkat urbanisasi, rata-rata jumlah penduduk per rumah tangga, persentase
penduduk miskin di kota (proporsi individu dengan pendapatan rumah tangga per kapita sama dengan atau kurang dari U $ 35,00
per bulan) dan Gini Index yang merupakan ukuran distribusi pendapatan. Gini Index didefinisikan sebagai '' mengukur sejauh
mana distribusi pengeluaran pendapatan atau konsumsi di antara individu atau rumah tangga dalam suatu perekonomian
menyimpang dari distribusi setara dengan sempurna. Sebuah indeks Gini 0 mewakili kesetaraan yang sempurna, sementara
indeks 100 menyiratkan sempurna ketidaksetaraan '' [44]. Kami dichotomized kovariat sesuai dengan nilai median dari distribusi
mereka.
Yang dipilih 1.358 kota yang berasal lebih dari 50% dari kasus kusta baru terdeteksi setiap tahun di Brazil dan NCDR tahunan
kusta menurun 74,8-45,6 per 100.000 orang selama periode penelitian dari tahun 2004 sampai 2011. Ini adalah pengurangan jauh
lebih tinggi daripada di total kotamadya Brasil (Tabel 1).
Tabel 2 menunjukkan bahwa di kota yang dipilih, selama masa studi, ada ekspansi ditandai cakupan BFP rata-rata kota baik di
semua populasi (24,6-44,7%) dan di populasi sasaran (57,1-96,4%). Ada juga peningkatan cakupan kota FHP rata mencapai
79,7% pada tahun 2011.
perbaikan Ditandai dalam kondisi sosial ekonomi diamati di kota yang dipilih selama periode penelitian. Rerata tingkat
urbanisasi mencapai 61,3% pada tahun 2011. Ada
data sources
Data yang digunakan dikumpulkan dari sistem informasi yang berbeda:
Kusta NCDR: yang Notifiable Penyakit Sistem Informasi (Sinan) dari Departemen Kesehatan [33].
pengurangan persentase penduduk miskin di kotamadya (43,8-29,8%), Gini Index (0,56-0,53), tingkat buta huruf (23,1-19,6%),
tingkat pengangguran (9,0-6,9%), rata-rata jumlah penduduk per rumah tangga (3,9-3,5) dan berarti persentase penduduk berusia
kurang dari 15 tahun (34,7-28,3%). Cakupan BFP: database Kementerian Sosial Pembangunan [42].
Tabel 3 menunjukkan asosiasi kasar dan disesuaikan antara tingkat deteksi kasus baru kusta dengan tingkat BFP dan cakupan
FHP. FHP cakupan: Sistem Informasi Primary Care (SIAB)
Peningkatan cakupan BFP dipamerkan signifikan dosis-
respons [33].
penurunan tingkat deteksi kasus baru kusta, dan efeknya
Kependudukan dan variabel Sosial Ekonomi: Brasil Insti-
 dipertahankan setelah mengontrol tute demografi dan
sosial Geografi dan Statistik [45].
variabel ekonomi. Bila dibandingkan dengan kota dengan
rendah Beberapa variabel yang diambil darinasional tahun 2000 dan
cakupan2010,kota dengan menengah, tinggi dan
konsolidasi database sensus demografi; dalam kasus ini, nilai-nilai untuk 2004-09
cakupan BFP memiliki pengurangan yang signifikan
dalam deteksi kasus baru diperkirakan dengan interpolasi linier dan denganekstrapolasi linear
tingkatkusta dalam model mentah dan disesuaikan.
Misalnya, untuk 2011.
pengurangan kota dengan cakupan konsolidasi BFP itu
PLoS Neglected Tropical Diseases | www.plosntds.org 3 November 2014 | Volume 8 | Issue 11 | e3357
Pengaruh Langsung Tunai dan Perawatan Kesehatan Primer di Kusta
Tabel 1. Jumlah kasus baru dan tingkat deteksi kasus baru kusta di Brasil dan kota yang dipilih (n = 1.358), Brasil 2004-2011.
Jumlahbaru%
total nomor
dari kasus
Kusta kasus baru kasus tahunan - Dipilih

total baruBrasil
tingkat deteksi* - Dipilih
Kusta kasus baru
tahunanYear
kota(a)
kasus -Brazil (b)
(a / b)
kota
tingkat deteksi* - Brazil

2004 30.024 50.565 59,3 74,8 28,2 2005 29.740

* Per 100.000 penduduk. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003357.t001

27% dibandingkan periode yang (RR = 0,73; 95% CI = 0,69-0,77) di
kotamadya dan dikirimkan ke Departemen Kesehatan.
Model mentah dan 21% dalam model disesuaikan untuk kovariat dipilih
NCDR tergantung dari kapasitas fasilitas kesehatan
mengidentifikasi tanda-tanda (RR = 0,79 95% CI = 0,74-0,83).
dan gejala kusta untuk diagnosis. Pengobatan adalah
decentral- analisis menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam NCDR kusta sebagai
terwujud menawarkan perawatan kesehatan di sejumlah
besar kota [3,35]. FHP cakupan meningkat. Dalam model disesuaikan, dibandingkan dengan
The National Program Pengendalian Kusta
merekomendasikan pengobatan tertile rendah cakupan FHP, di tertile media FHP
dengan terapi multidrug (MDT) sesuai dengan cakupan
Kesehatan Dunia (72,03-95,08%) ada peningkatan dari 5 % atas
rekomendasi Organisasi dan mendistribusikan secara
gratis. periode (RR = 1,05 95% CI = 1,02-1,09) dan untuk tertile tinggi
Jumlah MDT kemasan blister yang dibutuhkan
diperkirakan berdasarkan dan peningkatan 12% selama periode tersebut (RR = 1,12 95% CI = 1.08-
melaporkan data, yang menjamin hubungan perkiraan
antara 1,17).
kasus yang dilaporkan dan kasus diperlakukan [57]. Semua
kovariat dipilih kecuali tingkat urbanisasi yang signifi-
Meskipun deteksi yang lebih baik mengarah ke
peningkatan jangka pendek dalam cantly terkait dengan tingkat deteksi kasus baru kusta.
NCDR, kami sepenuhnya berharap bahwa deteksi yang lebih baik pada akhirnya akan mengakibatkan penurunan jangka panjang
dalam insiden, sebagai akibat dari angka yang lebih rendah dari Diskusi
kasus infeksi akibat berkurangnya prevalensi tersembunyi dan diagnosis dan pengobatan kasus klinis sebelumnya, identifikasi
kontak ini adalah pertama bukti bergabung dampak tunai bersyarat
dan hasil yang lebih baik dari pengobatan [55,56].
mentransfer dan dari program perawatan kesehatan primer pada
intervensi sosial dapat berdampak pada kejadian kusta
transmis- / deteksi kusta. BFP dikaitkan dengansignifikan
sionatau perkembangan penyakit klinis. Masa inkubasi
rata-rata pengurangan NCDR kusta, dan FHP dikaitkan dengan
kusta adalah 2-5 tahun, tetapi dapat selama 20 tahun [11].
Peningkatan Oleh karena itu signifikan dalam NCDR kusta. Kedua efek yang
akan diperlukan untuk menganalisis periode yang lebih
lama untuk menyimpulkan apakah statistik signifikan dan menunjukkan efek dosis-respons.
BFP dan FHP berdampak pada penularan kusta. Kami
berpendapat bahwa yang pertama efek - penurunan kasus baru
Sebagai tingkat inferensi kami adalah ekologik - kita
ingin menentukan tingkat deteksi dengan BFP - mencerminkan pengurangan kejadian
efektivitas kebijakan sosial dan kesehatan pada tingkat
agregat - kita kusta, konsisten dengan komponen transfer tunai dari BFP
tidak melakukan kesalahan ekologi. Desain ekologis juga
memungkinkan mengarah ke perbaikan kondisi hidup. Kemiskinan itu sendiri adalah
pengukuran efek eksternalitas dari BFP, yang dapat
penentu kusta [9,10,11]; transfer tunai mengurangi tidak hanya
merupakan bagian penting dari efek global [40]: bantuan
dari kemiskinan, tetapi juga aspek-aspek tertentu dari kemiskinan terkait dengan kusta,
kemiskinan proporsi yang relevan dari populasi di kecil
seperti ketimpangan [9], gizi dan kekurangan pangan [9,10,11].
kota dapat membuat ekonomi lokal tumbuh, dan keluarga
yang Ada bukti yang konsisten bahwa transfer tunai bersyarat
tidak penerima program ini akan mendapatkan
keuntungan dari program ini meningkatkan pengeluaran makanan [50,51,52,53]. Di Brazil,
efek spill-over. Selanjutnya, kusta mempengaruhi
terutama orang miskin dan BFP peningkatan akses ke makanan dan kualitas makanan dan
individu sangat miskin dan banyak dari mereka yang
memenuhi syarat untuk keanekaragaman BFP [53,54].
dan tinggal di daerah kekurangan mana FHP adalah prioritas
dilaksanakan. Temuan kedua adalah peningkatan tingkat deteksi kasus baru
 Kami menggunakan kota sebagai unit analisis karena
kusta terkait dengan cakupan FHP. Kami berpendapat bahwaini
Bantuan Sosial SistemNasional (SUAS) dan Kesehatan
Nasional mencerminkan tidak meningkat asli kejadian, namun peningkatandeteksi
Sistem(SUS) yang terdesentralisasi di Brazil dan BFP dan
FPH adalah kasus yang seharusnya tetap tidak terdiagnosis - yang tersembunyi
dilaksanakan di tingkat kotamadya [19,29,32]. prevalensi.
FHP meningkatkan kontak dari individu untuk layanan kesehatan dan
Selain itu, penerapan-metodologi statistik yang canggih
karena kemungkinan untuk memfasilitasi pelaporan diri dan diagnosis kusta
ology memungkinkan kita untuk menganalisis
serangkaian waktu untuk setiap kota di kasus di unit perawatan kesehatan primer. Penelitian lain di Brazil menunjukkan
kumpulan data. Regresi binomial negatif dari data panel,
peningkatan luas cakupan pelayanan kesehatan primer berkontribusi terhadap peningkatan
digunakan dalam literatur ekonometrik, baru-baru ini
telah diperkenalkan di dalam tingkat deteksi kasus baru kusta [35,55,56].
studi kesehatan [36,37,39,40]. Data panel dasarnya
didefinisikan waktu Di Brasil kusta telah menjadi penyakit nasional harus dilaporkan untukbanyak
analisis seriuntuk setiap kota dan kontras tren dekade.
Brazil memiliki sistem informasi pengawasan tunggal. Setiap
di antara mereka, membuat ini pendekatan yang lebih
ketat dari kasus yang dilaporkan termasuk dalam database sekretaris kesehatan
datamurni cross-sectional sederhana [48].
PLoS Neglected Tropical Diseases | www.plosntds.org 4 November 2014 | Volume 8 | Issue 11 | e3357
Pengaruh Langsung Tunai dan Perawatan Kesehatan Primer di Kusta
Kami menggunakan indikator cakupan menggabungkan cakupan BFP dari total populasi cakupan kota dan BFP dari populasi
sasaran (miskin dan sangat miskin). Kami ini untuk memperkirakan '' tumpah 'efek' dari BFP pada penduduk kotamadya yang
tidak terdaftar dalam program [40].
Selain itu, karena kusta adalah penyakit yang sangat terfokus di beberapa daerah Brazil, hanya kota yang terletak di daerah
dengan beban penyakit yang tinggi yang dimasukkan dalam analisis. Oleh karena itu, hasilnya tidak dapat digeneralisasi untuk
kota di daerah prevalensi rendah kusta.
Cluster kusta dibentuk oleh kelompok-kelompok yang berbeda dari kota tetangga. Beberapa kota di kelompok ini memiliki
tingkat deteksi kasus lebih rendah dari angka penemuan kasus rata-rata di Brasil. Ada kemungkinan bahwa kasus lebih sedikit
terdeteksi karena keterbatasan dari sistem kesehatan, seperti cakupan populasi rendah dan ketidakmampuan para profesional
kesehatan untuk diagnosis kusta. Ipalities Munic- dengan tingkat deteksi yang rendah yang terletak di daerah berisiko tinggi
harus mengintensifkan penemuan kasus dan pengobatan [3].
Keterbatasan lain yang mungkin adalah bahwa nilai-nilai tahunan variabel sosiodemografi diperoleh dari tion interpola- linear
dan ekstrapolasi dari data sensus sepanjang sepuluh tahun. Karena kita tidak mengharapkan perubahan substantif dalam tren ini
tidak mungkin bahwa perkiraan ini diperkenalkan sumber signifikan dari kesalahan. Namun, kategorisasi variabel dapat
membatasi bias yang mungkin diperkenalkan oleh teknik interpolasi mentah dengan menghaluskan fluktuasi tajam artifisial
diperkenalkan oleh metode ini.
Membuat data kovariat sosial ekonomi di tingkat kota yang tersedia untuk dimasukkan dalam analisis multivariat memperkuat
kasus untuk efektivitas program kesehatan. Hal ini sangat penting untuk kasus Brazil dan beberapa negara lain di Amerika Latin,
di mana perluasan pelayanan kesehatan dalam dekade terakhir telah terjadi bersamaan dengan bentuk-bentuk lain dari kemajuan
sosial, seperti perbaikan infrastruktur sanitasi, pencapaian pendidikan, dan pembangunan ekonomi [58].
Kami tidak berpikir itu perlu untuk memasukkan dalam model variabel yang mewakili waktu seperti dalam pandangan kami
setiap tren sekuler dikontrol dengan menggunakan rasio tingkat, kontras berbagai kelompok perubahan cakupan sesuai dengan
tren saat yang sama. Faktor pembaur apalagi yang relevan, yang bisa saja diwakili oleh variabel waktu buatan, telah dimasukkan
dalam model, dan istilah individu-spesifik kontrol efek model tetap untuk waktu-variabel pengganggu yang tidak teramati
invarian [48]. Analisis sensitivitas menunjukkan bahwa pengenalan variabel waktu menciptakan masalah lebih spesifikasi dalam
model.
Salah satu dari banyak kekuatan penelitian ini adalah bahwa ekspansi BFP dan FHP pada tingkat yang berbeda di kota Brasil
dalam beberapa dekade terakhir diciptakan kesempatan untuk menyelidiki efek mereka pada tingkat deteksi kasus baru kusta.
Meskipun keterbatasan, hasil penelitian ini konsisten dan menggambarkan kontribusi FHP dalam meningkatkan diagnosis dan
karena itu kontrol kusta. Hal ini juga menunjukkan untuk efek positif dari transfer tunai BFP dalam mengurangi kusta,
membenarkan kontribusi faktor penentu sosial untuk pengendalian kusta.
Program-program bantuan tunai bersyarat telah terus meningkat di seluruh dunia, termasuk di negara-negara endemik kusta
terletak di Afrika dan Asia, seperti Nigeria dan India [2,21,22]. Program transfer tunai bersyarat adalah salah satu cara untuk
meningkatkan permintaan dan mengurangi hambatan akses bagi pelayanan kesehatan terutama di unit perawatan kesehatan
primer untuk individu miskin dan sangat miskin. Dengan demikian, perlu suatu pelayanan kesehatan primer efektif dalam
populasi ini mampu memenuhi kebutuhan kesehatan dasar dan memiliki menghadiri kondisi yang dibutuhkan oleh program-
program bantuan tunai bersyarat di negara-negara tersebut.
Mengingat perluasan program transfer tunai dan relevansinya dengan kesehatan masyarakat perlu untuk mengumpulkan bukti
mekanisme
jurnal PLoS Neglected Tropical Diseases | www.plosntds.org 5 November 2014 | Volume 8 | Issue 11 | e3357
Pengaruh Langsung Tunai dan Perawatan Kesehatan Primer di Kusta
Tabel 3. Tetap-efek model binomial negatif bagi hubungan antara tingkat baru kasus deteksi kusta dan Program familia Bolsa dan
cakupan Program Kesehatan Keluarga, Brasil 2004-2011.
Tingkat deteksi kasus baru Ratio Risiko kusta (95 CI%)
BFP Model FHP Model BFP dan FHP Model
Crude Disesuaikan mentah Disesuaikan Disesuaikan
cakupan populasi BFP
Rendah (,0-27,75%) 1,00 1,00 - - 1,00
Intermediate (27,76-48,10%) 0,86
0,90 (0.870.92) - - 0.89 (0.860.91) (0.840.88)
High. = (48.11%) 0.83
0.87 (0.830.90) - - 0.85 (0.810.88) (0.800.87)
Consolidated (.48.11% and TPC $100% for at least 4 years)
PLOS Neglected Tropical Diseases | www.plosntds.org 6 November 2014 | Volume 8 | Issue 11 | e3357
0.73
0.81 (0.770.85) - - 0.79 (0.740.83) (0.690.77)
Family Health Programme Coverage`
1 st tertile (072.02%) - - 1.00 1.00 1.00
2 st tertile (72.0395.06%) - - 0.99
(0.961.02)
1.02 (0.991.05) 1.05 (1.021.09)
3 st tertile (Over 95.06%) - - 1.04
(0.991.08)
1.09 (1.051.13) 1.12 (1.081.17)
Illiteracy rate. = 20.42% * - 1.12 (1.071.18) - 1.14 (1.081.20) 1.12 (1.071.18)
Gini Index. = 0.54 * - 1.07 (1.031.11) - 1.07 (1.031.11) 1.07 (1.041.11)
Unemployment rate. = 7.47% * - 1.19 (1.161.23) - 1.20 (1.161.23) 1.20 (1.161.23)
Urbanization rate. = 59.8% * - 0.99 (0.931.06) - 1.01 (0.941.07) 0.99 (0.931.06)
Average number of residents per household. =3.6 *
- 1.04 (1.011.07) - 1.05 (1.021.09) 1.04 (1.011.08)
Percent of the population younger than 15 years. = 31.1% *
- 1.11 (1.071.14) - 1.13 (1.101.17) 1.12 (1.081.15)
Percentage of poor people in the municipality. = 27,42%
- 1.13 (1.091.18) - 1.14 (1.091.19) 1.13 (1.081.18)
Number of observations 10,808 10,808 10,808 10,808 10,808
Number of municipalities 1,351 1,351 1,351 1,351 1,351
Data are risk ratio (95% CI) unless otherwise specified. TPC = target population coverage.
`
Cutoff taken from tertiles of the distribution of FHP
coverage of the total population. *Cutoff is median value. The regression model to be estimated was as follows: Yit = ai +
b1BFPit + b2FHPit + bnXnit + uit Where Yit was the leprosy detection rate for the municipality i in year t, ai is the fixed effect
for the municipality i that captures all unobserved time-invariant factors, BFPit is the Bolsa Familia Program coverage for the
municipality i in the year t, FHPit the Family Health Program coverage for the municipality i in the year t, Xnit was the value of
each n covariate of the model with in the municipality i in the year t, and uit was the error.
doi:10.1371/journal.pntd.0003357.t003
and pathways through which cash transfers affect epidemiologically related factors leprosy and other poverty related disease.
Social interventions, such as conditional cash transfer programs for the poorest groups, improvements in health care, and
progress in social and environmental determinants are essential for the control of poverty related infectious diseases and in
particular leprosy [59]. It is expected that these results contribute with arguments to the discussion on the relationship between
distrib- utive social policies, primary health care and health conditions of the population in developing countries worldwide.
Acknowledgments
We thank Lucas Ribeiro for dedicated participation in data collection.
Author Contributions
Conceived and designed the experiments: JSN SMP DR MLB GOP. Performed the experiments: JSN DR. Analyzed the data:
JSN SMP DR MLB RA MLFP LCR GOP. Wrote the paper: JSN SMP DR MLB RA MLFP LCR GOP.
References
1. Penna ML, Penna GO (2012) Leprosy frequency in the world, 19992010. Mem
Inst Oswaldo Cruz 107 Suppl 1: 312. 2. World Health Organization (2012) Global leprosy situation, 2012. Weekly
epidemiological record 87: 317328. 3. Penna ML, de Oliveira ML, Penna GO (2009) The epidemiological behaviour
of leprosy in Brazil. Lepr Rev 80: 332344. 4. Souza PHGF OR, Soares S (2013) O Perfil da Pobreza no Brasil e suas
Mudanas entre 2003 e 2011. Braslia: IPEA. 5. Camargo FC CC, Licio EL, Mostafa J (2013) Perfil Socioeconmico dos
Beneficirios
do Programa Bolsa Famlia: o que o Cadastro U
6. Brasil (2013) Sau d e Brasil 2012: uma ana lise da situaa o de sau de e dos 40 anos do Programa Nacional de Imunizao es;
Ministe r io da Sau d e, Secretaria de Vigilncia em Sau de. Braslia: Ministe rio da Sau de. 536 p. 7. World Health Organization
(2004) Sixth meeting of the WHO Technical Advisory Group on elimination of leprosy, 2004.
Available:http://www.paho.org/Portuguese/ AD/DPC/CD/lep-tag-6th-mtg-2004.htm. Accessed: 22 May 2014. 8. Brasil
Ministe r io da Sau d e (2005) Portaria GM/MS n. 31. Estabelece indicador epidemiolo gico para avaliaa o da prevalencia de
hansenase.

nico revela? Braslia: IPEA.

Available: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/svs/2005/prt0031_ 08_07_2005.html. Accessed: 22 May 22 2014.
Effect of Cash Transfer and Primary Health Care on Leprosy
9. Kerr-Pontes LR, Montenegro AC, Barreto ML, Werneck GL, Feldmeier H
34. Brasil Ministe rio da Sau de (2002) Guia para o Controle
da hansenase; (2004) Inequality and leprosy in Northeast Brazil: an ecological study.
Departamento de atena o bsica. Braslia: Ministrio da
Sau de. 89 p. Int J Epidemiol 33: 262269.
35. Penna ML, Oliveira ML, Carmo EH, Penna GO,
Temporao JG (2008) The 10. Kerr-Pontes LR, Barreto ML, Evangelista CM, Rodrigues LC, Heukelbach J, et
influence of increased access to basic healthcare on the
trends in Hansen's al. (2006) Socioeconomic, environmental, and behavioural risk factors for
disease detection rate in Brazil from 1980 to 2006. Rev
Soc Bras Med Trop 41 leprosy in North-east Brazil: results of a case-control study. Int J Epidemiol 35:
Suppl 2: 610. 9941000.
36. Aquino R, de Oliveira NF, Barreto ML (2009) Impact
of the family health 11. Feenstra SG, Nahar Q, Pahan D, Oskam L, Richardus JH (2011) Recent food
program on infant mortality in Brazilian municipalities.
Am J Public Health 99: shortage is associated with leprosy disease in Bangladesh: a case-control study.
8793. PLoS Negl Trop Dis 5: e1029.
37. Rasella D, Aquino R, Barreto ML (2010) Reducing
childhood mortality from 12. WHO (2012) WHO Expert Committee on Leprosy. World Health Organ Tech
diarrhea and lower respiratory tract infections in Brazil.
Pediatrics 126: e534 Rep Ser: 161, 61 p.
540. 13. Alfonso JL, Vich FA, Vilata JJ, de las Aguas
JT (2005) Factors contributing to the decline of leprosy in Spain in the second half of the twentieth century. Int J Lepr Other
Mycobact Dis 73: 258268. 14. Ito T (1981) The epidemiological situation in South East Asia. Lepr Rev 52
Suppl 1: 4351. 15. Meima A, Irgens LM, van Oortmarssen GJ, Richardus JH, Habbema JD (2002) Disappearance of leprosy
from Norway: an exploration of critical factors using an epidemiological modelling approach. Int J Epidemiol 31: 9911000. 16.
Worth RM (1963) The Disappearance of Leprosy in a Semi-Isolated Population
(Niihau Island, Hawaii). Int J Lepr 31: 3445. 17. Worth RM (1996) Leprosy in Hawaii; the end of an epidemic. Int J Lepr
Other
Mycobact Dis 64: 441447. 18. Chabot J, Harnmeijer JW, Streefland PH (1995). African primary health care: in times of
economic turbulence. Amsterdam, The Netherlands: Royal Tropical Institute. 151 p. 19. Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia
L, Macinko J (2011) The Brazilian health system: history, advances, and challenges. Lancet 377: 17781797. 20. Castro J (2011)
Poltica social no Brasil: marco conceitual e anlise da ampliaa o do escopo, escala e gasto pu blico. Revista Brasileira de
Monitoramento e Ava- liaa o 1: 6695. 21. World Bank (2009) Conditional cash transfer A World Bank policy research
report. Washington: World Bank. 361 p. 22. Garcia M, Moore CMT (2012) The cash dividend the rise of cash transfer
programs in sub-Saharan Africa. Washington: The World Bank. 413 p. 23. Pettifor A, MacPhail C, Nguyen N, Rosenberg M
(2012) Can money prevent the spread of HIV? A review of cash payments for HIV prevention. AIDS Behav 16: 17291738. 24.
Heise L, Lutz B, Ranganathan M, Watts C (2013) Cash transfers for HIV
prevention: considering their potential. J Int AIDS Soc 16: 18615. 25. Boccia D, Hargreaves J, Lonnroth K, Jaramillo E,
Weiss J, et al. (2011) Cash transfer and microfinance interventions for tuberculosis control: review of the impact evidence and
policy implications. Int J Tuberc Lung Dis 15 Suppl 2: S3749. 26. Hargreaves JR, Boccia D, Evans CA, Adato M, Petticrew M,
et al. (2011) The social determinants of tuberculosis: from evidence to action. Am J Public Health 101: 654662. 27. Brasil
(2004) Lei nu 10.836, de 9 de janeiro de 2004. Cria o Programa Bolsa Famlia e d outras providencias. Braslia. Avaliable:
,ftp://ftp.datasus.gov.br/ ftpbolsa/download/Lei_Bolsa_Familia_10_836_09 01_2004.pdf.. Accessed: 22 November 2013. 28.
Neri MC, Campello T (2013) Programa Bolsa Famlia: uma de cada de
 inclusa o e cidadania. Braslia: IPEA. 494 p. 29. Brasil Ministe rio da Sau de, Ministe rio do Desenvolvimento Social e
Combate a` Fome (2004) Portaria Interministerial no 2.509, de 18 de novembro de 2004. Braslia: Dirio Oficial da Unia o.
Avaliable: ,ftp://ftp.datasus.gov.br/ftpbolsa/ download/portaria-MDS-MSBFA.pdf.. Accessed: 22 November 2013.
PLOS Neglected Tropical Diseases | www.plosntds.org 7 November 2014 | Volume 8 | Issue 11 | e3357 38. Brasil Ministe rio do
Desenvolvimento Social e Combate a` Fome (2012) Avaliaa o de Impacto do Programa Bolsa Famlia 2a Rodada (AIBF II).
37 p. 39. Guanais FC (2013) The combined effects of the expansion of primary health care and conditional cash transfers on
infant mortality in Brazil, 19982010. Am J Public Health 103: 20002006. 40. Rasella D, Aquino R, Santos CA, Paes-Sousa R,
Barreto ML (2013) Effect of a conditional cash transfer programme on childhood mortality: a nationwide analysis of Brazilian
municipalities. Lancet 382: 5764. 41. Brasil Ministe rio da Sau de (2010) Comportamento epidemiolo gico da hansenase no
Brasil Braslia: Secretaria de Vigilncia em Sau d e. Departamento de Anlise de Situaa o de Sau d e 368 p. 42. Brasil Ministe rio
do Desenvolvimento Social e Combate a` Fome(2013) Matriz de Informaa o Social.
Avaliable:http://aplicacoes.mds.gov.br/sagi/mi2007/ tabelas/mi_social.php. Accessed June 8, 2013. 43. Aquino R, Barreto ML
(2008) The Family Health Program in Brazil and the adequacy of its coverage indicator. Cad. Sau de Pu b lica 24(4): 905-
914.43.World Bank Brasil (2014) World Development Indicators. Avaliable:,http://data. worldbank.org/indicator/SI.POV.GINI.
Accessed: September 24, 2014. 44. World Bank Brasil (2014) World Development Indicators. Avaliable:,http://
data.worldbank.org/indicator/SI.POV.GINI. Accessed: 24 September 2014. 45. IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (2013) Avaliable: http://
www.ibge.gov.br. Accessed 8 June 2013. 46. Hilbe JM (2011) Negative binomial regression. Cambridge, UK: Cambridge
University Press. 569 p. 47. Khandker SR KG, Samad HA (2010) Handbook on Impact Evaluation:
Quantitative Methods and Practices: World Bank Publications. 48. Wooldridge JM (2005) Introductory Econometrics, a
modern approach.
Cinicinnati: South-Western College Publishers. 49. StataCorporation (2009) Stata Statistical Software: Release 11: College
Station,
TX: StataCorp LP. 50. Attanasio O, Mesnard A (2005) The impact of conditional cash transfer
programme on consumption in Colombia. Fiscal Studies 27: 421442. 51. Hoddinott J, Skoufias E, Washburn R (2012) The
impact of PROGRESA on
consumption: a final report. Washington. 80 p. 52. Maluccio A (2007) The impact of conditional cash transfers in Nicaragua on
consumption, productive investments and labor allocation. The Journal of Development Studies 46: 1438. 53. Soares FV, Ribas
RP, Osorio RG (2007) Evaluating the impact of Brazil's Bolsa Familia cash transfer programmes in comparative perspective.
Latin American Research Review 45: 173190. 54. de Bem Lignani J, Sichieri R, Burlandy L, Salles-Costa R (2011) Changes in
food consumption among the Programa Bolsa Familia participant families in Brazil. Public Health Nutr 14: 785792. 55. Cunha
MD, Cavaliere FA, Hercules FM, Duraes SM, de Oliveira ML, et al. (2007) The impact of leprosy elimination strategy on an
endemic municipality in Rio de Janeiro State, Brazil. Cad Saude Publica 23: 11871197. 56. Visschedijk J, Engelhard A, Lever
P, Grossi MA, Feenstra P (2003) Leprosy 30. Soares S SP, Oso rio RG, Silveira FG (2010) Os impactos do benefcio do
control strategies and the integration of health services: an
international Programa Bolsa Famlia sobre a desigualdade ea pobreza. Braslia: IPEA.
perspective. Cad Saude Publica 19: 15671581. 31.
Hoffmann R NM (2008) A recente queda da desigualdade de renda no Brasil:
57. Andrade V, Ignotti E (2008) Secular trends of new
leprosy cases diagnosed in anlise dos dados da PNAD, dos censos demogra ficos e das contas nacionais.
Brazil during 19872006. Indian J Lepr 80: 3138.
Economica 10: 739.
58. Guanais FC (2013) Municipal-level covariates of
health status in Brazil: a 32. Brasil Ministe rio da Sau de (2001) Guia prtico do Programa Sau de da Famlia.
proposed method for data interpolation. Rev Panam Salud
Publica 34: 190197. Braslia: Ministe rio da Sau de. 125 p.
59. Barreto ML, Teixeira MG, Bastos FI, Ximenes RA,
Barata RB, et al. (2011) 33. Brasil Ministe rio da Sau d e (2013) Departamento de Informa tica do SUS.
Successes and failures in the control of infectious diseases
in Brazil: social and DATASUS. Available: http://www.datasus.gov.br/datasus/index.php. Ac-
environmental context, policies, interventions, and
research needs. Lancet 377: cessed 25 January 2014.
18771889.