Anda di halaman 1dari 193

DAFTAR POTONGAN GAJI PEGAWAI SMA NEGE

Bulan : Oktober 2017


GAJI POTONGAN
NO. NAMA
KOTOR BJB BRI PMK BPR/BSM PGRI KOPRASI
1 Drs.Marso Madisman W, M.M.Pd 5,358,800 4,208,217 6,500 55,000
2 Drs. Mahfudi 5,238,300 0 0 0 0
3 Hj. Sulastri, S.Pd 4,737,300 6,500 900,000
4 Asep Rukmana, S.Pd 4,954,800 2,923,600 652,000 6,500 802,500
5 Drs. Sulaeman 5,249,800 6,500 75,000
6 Hj. Liah Warliah, S.Pd 5,094,300 2,099,997 6,500 355,000
7 Dra. Eti Suyeti 4,954,800 0 0 3,464,825 6,500 567,000
8 Hj. Dewi Anggriani, S.Pd. M.M.Pd 4,356,600 6,500 615,000
9 Wawan, S.Pd 4,970,000 0 6,500 215,000
10 Alih Kadnalih, S.Pd 5,120,500 3,235,300 0 6,500 1,080,000
11 Ani Hendrani, S.Pd 5,120,500 2,779,318 6,500 855,000
12 Dra. Hj. Warsih 5,120,500 3,288,211 6,500 1,312,500
13 Eka Sasmita, S.Pd 4,836,500 2,819,939 6,500 580,000
14 Dadang Suhardi, S.Pd 4,970,000 1,823,854 6,500 392,500
15 Tuti Rahmawati P. S.Pd 4,507,100 3,032,300 6,500 835,000
16 Iman Suwartono, S.Pd 4,237,300 6,500 985,000
17 Mimih Sukmayanti, M.Pd 4,984,600 3,474,815 0 6,500 1,124,500
18 Endang Kurniati, S.Pd.Kim 4,296,900 2,803,900 6,500 221,500
19 Dra. Siti Maemunah 4,009,700 6,500 215,000
20 Wawan Hermansyah, S.Pd 0 0 0 0
21 Dra. Hj. Ade Sriwahyuni 4,009,700 6,500 175,000
22 Drs. Subrata 4,009,700 3,687,613 6,500 175,000
23 Wachid Hadicahyono, S.Pd 4,601,200 1,991,700 6,500 740,000
24 Yulis Sunaryati, S.Pd. M.M. 4,481,100 3,164,400 6,500 265,000
25 Lukmanul Hakim, S.Sos 3,408,000 0 6,500 975,000
26 Dadang Karsono, S.Sos 0 0 0 0
27 Tita Juati, S.T. M.M. 3,874,100 3,584,976 0 6,500 105,000
28 Mariah, S.Pd 4,155,800 1,602,300 6,500 500,000
29 Ika Kartika, S.Pd 4,155,800 2,776,800 6,500 305,000
30 Rina Herlina, S.Pd 3,709,600 6,500 917,000
31 Indra Gumilar, SE 3,551,200 1,777,000 6,500 1,460,000
32 Ratih Indah Puji Hartini, M.Pd 2,921,600 1,300,000 6,500 700,000
33 Ade Rusmana, S.Pd 3,459,200 2,336,200 6,500 220,000
34 Ricardo Parlindungan H. S.Pd 3,583,800 1,911,148 6,500 215,000
35 Bayu Sukma Purwana, S.Pd 3,334,600 2,101,227 6,500 876,500
36 Andri Novi Lestari, S.Tp 3,493,000 2,150,986 6,500 789,500
37 Cucu Cunengsih, S.Pd 3,493,000 3,126,099 6,500 205,000
38 Hani Chaerunnisa, S.Pd 3,493,000 6,500 1,250,000
39 Halimatu Sa'diah, S.Pd 2,921,600 2,174,056 6,500 332,000
40 Rully Raslina Novianti. M.Pd 3,493,000 6,500 0
41 Uun Hidayat, S.E 3,727,900 2,315,611 6,500 165,000
42 Dra.Resmiati Natadipura 3,810,800 2,408,742 6,500 888,000
43 D.Mahendra Yudhana, S.T 3,741,300 2,594,030 6,500 165,000
44 Caswi Widia Susianti, S.Pd 3,741,300 2,867,981 6,500 587,500
45 Deni Rahmat Gumilar, S.T 3,118,100 2,246,789 6,500 510,000
46 Imas Siti Nurjanah, S.E, M.Ak 3,037,000 2,710,242 6,500 0
47 Ahmad Saepul Hakim, S.Pd 2,618,700 6,500 1,575,000

Jumlah 186,062,400 48,306,322 26,943,500 10,184,354 286,000 25,281,000


1 BJB SUBANG 1 Orang = Rp. 4,208,217 4 BPR PURWADADI 1 Orang = Rp.
2 BJB PAGADEN 17 Orang = Rp. 42,186,957 5 BPR NAULI 1 Orang = Rp.
3 BRI PAMANUKAN 10 Orang = Rp. 23,174,800 6 Bank MANDIRI 0 Orang = Rp.

43 Gaji Guru 173,560,700 Potongan Lain-lain Rp. 65,343,854


4 Gaji Pegawai 12,501,700
Jumlah 186,062,400
SMA NEGERI I PAGADEN

ONGAN JUMLAH GAJI


NO.
ARISAN KORPRI INFAQ FC Pfsal Bon Koprasi POT. BERSIH
4,000 4,273,717 1,085,083 1

0 0 0 5,238,300 2

200,000 4,000 1,110,500 3,626,800 3

4,000 4,388,600 566,200 4

4,000 85,500 5,164,300 5

4,000 2,465,497 2,628,803 6

4,000 4,042,325 912,475 7

4,000 625,500 3,731,100 8

4,000 225,500 4,744,500 9

4,000 4,325,800 794,700 10

100,000 4,000 3,744,818 1,375,682 11

4,000 4,611,211 509,289 12

200,000 4,000 0 3,610,439 1,226,061 13

4,000 2,226,854 2,743,146 14

100,000 4,000 3,977,800 529,300 15

0 4,000 995,500 3,241,800 16

200,000 4,000 4,809,815 174,785 17

100,000 4,000 3,135,900 1,161,000 18

0 4,000 225,500 3,784,200 19

0 0 0 20

200,000 4,000 385,500 3,624,200 21

4,000 3,873,113 136,587 22

4,000 2,742,200 1,859,000 23

4,000 3,439,900 1,041,200 24

3,000 984,500 2,423,500 25

0 0 0 26

0 3,000 3,699,476 174,624 27

200,000 3,000 2,311,800 1,844,000 28

100,000 3,000 3,191,300 964,500 29

200,000 3,000 1,126,500 2,583,100 30

3,000 3,246,500 304,700 31

100,000 3,000 2,109,500 812,100 32

100,000 3,000 2,665,700 793,500 33

3,000 2,135,648 1,448,152 34

3,000 2,987,227 347,373 35

200,000 3,000 3,149,986 343,014 36

100,000 3,000 3,440,599 52,401 37

100,000 3,000 1,359,500 2,133,500 38

100,000 3,000 2,615,556 306,044 39

3,000 9,500 3,483,500 40

2,000 2,489,111 1,238,789 41

100,000 3,000 3,406,242 404,558 42

3,000 2,768,530 972,770 43


100000 3,000 3,564,981 176,319 44

2,000 2,765,289 352,811 45

2,000 2,718,742 318,258 46

1,000 1,582,500 1,036,200 47

2,500,000 149,000 0 0 0 113,650,176 72,412,224


652,000 7 BRI Kamarung 2 Orang = Rp. 3,768,700
0 8 BJB Syariah 3 Orang = Rp. 9,532,354
0 Uang Gaji = 137,756,078
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Drs.Marso Madisman W, M.M.Pd


Bulan 1 : Oktober 2017

Gaji Kotor : Rp. 5,358,800


Potongan-Potongan
* BJB Syariah Rp. 4,208,217
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 55,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 4,273,717
Jumlah bersih diterima Rp. 1,085,083
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Hj. Sulastri, S.Pd


: Oktober 2017
Bulan
3
Gaji Kotor : Rp. 4,737,300
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 900,000
* ARISAN Rp. 200,000
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 1,110,500
Jumlah bersih diterima Rp. 3,626,800
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Drs. Sulaeman


Bulan 5 : Oktober 2017

Gaji Kotor : Rp. 5,249,800


Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 75,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 85,500
Jumlah bersih diterima Rp. 5,164,300
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Dra. Eti Suyeti


Bulan : Oktober 2017
7
Gaji Kotor : Rp. 4,954,800
Potongan-Potongan
* BJB Syariah Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 3,464,825
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 567,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 4,042,325
Jumlah bersih diterima Rp. 912,475
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Wawan, S.Pd


Bulan 9 : Oktober 2017

Gaji Kotor : Rp. 4,970,000


Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 215,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 225,500
Jumlah bersih diterima Rp. 4,744,500
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Ani Hendrani, S.Pd


: Oktober 2017
Bulan
11
Gaji Kotor : Rp. 5,120,500
Potongan-Potongan
* BPR Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BJB Syariah Rp. 2,779,318
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 855,000
* ARISAN Rp. 100,000
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,744,818
Jumlah bersih diterima Rp. 1,375,682
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Eka Sasmita, S.Pd


: Oktober 2017
Bulan
13
Gaji Kotor : Rp. 4,836,500
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 2,819,939
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 580,000
* ARISAN Rp. 200,000
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,610,439
Jumlah bersih diterima Rp. 1,226,061
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Tuti Rahmawati P. S.Pd


: Oktober 2017
Bulan
15
Gaji Kotor : Rp. 4,507,100
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 3,032,300
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 835,000
* ARISAN Rp. 100,000
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,977,800
Jumlah bersih diterima Rp. 529,300
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Mimih Sukmayanti, M.Pd


: Oktober 2017
Bulan
17
Gaji Kotor : Rp. 4,984,600
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 3,474,815
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 1,124,500
* ARISAN Rp. 200,000
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 4,809,815
Jumlah bersih diterima Rp. 174,785
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Dra. Siti Maemunah


Bulan 19 : Oktober 2017

Gaji Kotor : Rp. 4,009,700


Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 215,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Qurban Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 225,500
Jumlah bersih diterima Rp. 3,784,200
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Dra. Hj. Ade Sriwahyuni


: Oktober 2017
Bulan
21
Gaji Kotor : Rp. 4,009,700
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 175,000
* ARISAN Rp. 200,000
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 385,500
Jumlah bersih diterima Rp. 3,624,200
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Wachid Hadicahyono, S.Pd


: Oktober 2017
Bulan
23
Gaji Kotor : Rp. 4,601,200
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 1,991,700
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 740,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,742,200
Jumlah bersih diterima Rp. 1,859,000
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Lukmanul Hakim, S.Sos


: Oktober 2017
Bulan
25
Gaji Kotor : Rp. 3,408,000
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 975,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* FC Profosal Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 984,500
Jumlah bersih diterima Rp. 2,423,500
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Tita Juati, S.T. M.M.


Bulan : Oktober 2017
27
Gaji Kotor : Rp. 3,874,100
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 3,584,976
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 105,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,699,476
Jumlah bersih diterima Rp. 174,624
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Ika Kartika, S.Pd


Bulan : Oktober 2017
29
29
Gaji Kotor : Rp. 4,155,800
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 2,776,800
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 305,000
* ARISAN Rp. 100,000
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Qurban Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,191,300
Jumlah bersih diterima Rp. 964,500
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Indra Gumilar, SE


Bulan : Oktober 2017
31
Gaji Kotor : Rp. 3,551,200
Potongan-Potongan
* BRI Rp. 1,777,000
* BJB Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 1,460,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,246,500
Jumlah bersih diterima Rp. 304,700
DAFTAR POTONGAN GAJI
Nama : Ade Rusmana, S.Pd
Bulan : Oktober 2017
33
Gaji Kotor : Rp. 3,459,200
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 2,336,200
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 220,000
* ARISAN Rp. 100,000
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,665,700
Jumlah bersih diterima Rp. 793,500
DAFTAR POTONGAN GAJI
Nama : Bayu Sukma Purwana, S.Pd
Bulan : Oktober 2017

Gaji Kotor
35 : Rp. 3,334,600
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 2,101,227
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 876,500
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,987,227
Jumlah bersih diterima Rp. 347,373
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Cucu Cunengsih, S.Pd


Bulan : Oktober 2017
37
Gaji Kotor : Rp. 3,493,000
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 3,126,099
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 205,000
* ARISAN Rp. 100,000
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,440,599
Jumlah bersih diterima Rp. 52,401
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Halimatu Sa'diah, S.Pd


Bulan : Oktober 2017

Gaji Kotor
39 : Rp. 2,921,600
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 2,174,056
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 332,000
* ARISAN Rp. 100,000
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,615,556
Jumlah bersih diterima Rp. 306,044
DAFTAR POTONGAN GAJI
Nama : Uun Hidayat, S.E
Bulan : Oktober 2017

Gaji Kotor
41 : Rp. 3,727,900

Potongan-Potongan
* BJB Rp. 2,315,611
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 165,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 2,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,489,111
Jumlah bersih diterima Rp. 1,238,789

POTONGAN BANK MANDIRI


Bulan : Oktober 2017

Rp. 0
POTONGAN BRI PAMANUKAN
Bulan : Oktober 2017

Rp. 23,174,800
POTONGAN KORPRI
Bulan : Oktober 2017

Rp. 149,000
POTONGAN ARISAN
Bulan : Oktober 2017

Rp. 2,500,000
POTONGAN KOPERASI
Bulan : Oktober 2017

Rp. 25,281,000
POTONGAN BJB Syariah

Bulan : Oktober 2017

Rp. 9,532,354
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : D.Mahendra Yudhana, S.T


Bulan : Oktober 2017

43
Gaji Kotor : Rp. 3,741,300
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 2,594,030
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 165,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,768,530
Jumlah bersih diterima Rp. 972,770
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Deni Rahmat Gumilar, S.T


Bulan : Oktober 2017
45
Gaji Kotor : Rp. 3,118,100
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 2,246,789
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 510,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 2,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,765,289
Jumlah bersih diterima Rp. 352,811
DAFTAR POTONGAN GAJI
Nama : Ahmad Saepul Hakim, S.Pd
Bulan : Oktober 2017
47
Gaji Kotor : Rp. 2,618,700
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 1,575,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 1,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 1,582,500
Jumlah bersih diterima Rp. 1,036,200
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Drs. Mahfudi


Bulan 2 : Oktober 2017

Gaji Kotor : Rp. 5,238,300


Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* Bank Mandiri Rp. 0
* PGRI Rp. 0
* KOPRASI Rp. 0
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 0
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 0
Jumlah bersih diterima Rp. 5,238,300
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Asep Rukmana, S.Pd


Bulan 4 : Oktober 2017

Gaji Kotor : Rp. 4,954,800


Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 2,923,600
* BPR Rp. 652,000
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 802,500
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* BP-3 Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 4,388,600
Jumlah bersih diterima Rp. 566,200
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Hj. Liah Warliah, S.Pd


: Oktober 2017
Bulan
6
Gaji Kotor : Rp. 5,094,300
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 2,099,997
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 355,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,465,497
Jumlah bersih diterima Rp. 2,628,803
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Hj. Dewi Anggriani, S.Pd. M.M.Pd


Bulan 8 : Oktober 2017

Gaji Kotor : Rp. 4,356,600


Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 615,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 625,500
Jumlah bersih diterima Rp. 3,731,100
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Alih Kadnalih, S.Pd


: Oktober 2017
Bulan
10
Gaji Kotor : Rp. 5,120,500
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 3,235,300
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 1,080,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* BON Koperasi Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 4,325,800
Jumlah bersih diterima Rp. 794,700
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Dra. Hj. Warsih


Bulan 12 : Oktober 2017

Gaji Kotor : Rp. 5,120,500


Potongan-Potongan
* BJB Syariah Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 3,288,211
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 1,312,500
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 4,611,211
Jumlah bersih diterima Rp. 509,289
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Dadang Suhardi, S.Pd


: Oktober 2017
Bulan
14
Gaji Kotor : Rp. 4,970,000
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 1,823,854
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 392,500
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,226,854
Jumlah bersih diterima Rp. 2,743,146
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Iman Suwartono, S.Pd


: Oktober 2017
Bulan
16
Gaji Kotor : Rp. 4,237,300
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 985,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 995,500
Jumlah bersih diterima Rp. 3,241,800
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Endang Kurniati, S.Pd.Kim


: Oktober 2017
Bulan
18
Gaji Kotor : Rp. 4,296,900
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 2,803,900
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 221,500
* ARISAN Rp. 100,000
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,135,900
Jumlah bersih diterima Rp. 1,161,000
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Wawan Hermansyah, S.Pd


Bulan 20 : Oktober 2017

Gaji Kotor : Rp. 0


Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 0
* KOPRASI Rp. 0
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 0
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 0
Jumlah bersih diterima Rp. 0
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Drs. Subrata


: Oktober 2017
Bulan
22
Gaji Kotor : Rp. 4,009,700
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 3,687,613
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 175,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* BP-3 Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,873,113
Jumlah bersih diterima Rp. 136,587
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Yulis Sunaryati, S.Pd. M.M.


: Oktober 2017
Bulan
24
Gaji Kotor : Rp. 4,481,100
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 3,164,400
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 265,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 4,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,439,900
Jumlah bersih diterima Rp. 1,041,200
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Dadang Karsono, S.Sos


: Oktober 2017
Bulan
26
Gaji Kotor : Rp. 0
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 0
* KOPRASI Rp. 0
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 0
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* Qurban Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 0
Jumlah bersih diterima Rp. 0
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Mariah, S.Pd


Bulan : Oktober 2017
28
28
Gaji Kotor : Rp. 4,155,800
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 1,602,300
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 500,000
* ARISAN Rp. 200,000
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,311,800
Jumlah bersih diterima Rp. 1,844,000
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Rina Herlina, S.Pd


: Oktober 2017
Bulan
30
30
Gaji Kotor : Rp. 3,709,600
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 917,000
* ARISAN Rp. 200,000
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 1,126,500
Jumlah bersih diterima Rp. 2,583,100
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Ratih Indah Puji Hartini, M.Pd


Bulan : Oktober 2017
32
Gaji Kotor : Rp. 2,921,600
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 1,300,000
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 700,000
* ARISAN Rp. 100,000
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,109,500
Jumlah bersih diterima Rp. 812,100
DAFTAR POTONGAN GAJI
Nama : Ricardo Parlindungan H. S.Pd
Bulan : Oktober 2017
34
Gaji Kotor : Rp. 3,583,800
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 1,911,148
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 215,000
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,135,648
Jumlah bersih diterima Rp. 1,448,152
DAFTAR POTONGAN GAJI
Nama : Andri Novi Lestari, S.Tp
Bulan : Oktober 2017
36
Gaji Kotor : Rp. 3,493,000
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 2,150,986
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 789,500
* ARISAN Rp. 200,000
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,149,986
Jumlah bersih diterima Rp. 343,014
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Hani Chaerunnisa, S.Pd


Bulan : Oktober 2017

Gaji Kotor
38 : Rp. 3,493,000
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 1,250,000
* ARISAN Rp. 100,000
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 1,359,500
Jumlah bersih diterima Rp. 2,133,500
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Rully Raslina Novianti. M.Pd


Bulan : Oktober 2017
40
Gaji Kotor : Rp. 3,493,000
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 0
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 0
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 9,500
Jumlah bersih diterima Rp. 3,483,500

POTONGAN BRI KAMARUNG


Bulan : Oktober 2017

Rp. 3,768,700
POTONGAN BPR PURWADADI
Bulan : Oktober 2017

Rp. 652,000
POTONGAN PGRI
Bulan : Oktober 2017

Rp. 286,000
POTONGAN INFAQ
Bulan : Oktober 2017

Rp. 0

1. Eka Sasmita, S.Pd Rp. 60,000


POTONGAN BPR NAULI
Bulan : Oktober 2017

Rp. 0
POTONGAN QURBAN
Bulan : Oktober 2017

Rp.
DAFTAR POTONGAN GAJI
Nama : Dra.Resmiati Natadipura
Bulan : Oktober 2017
42
Gaji Kotor : Rp. 3,810,800
Potongan-Potongan

* BJB Rp. 2,408,742


* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 888,000
* ARISAN Rp. 100,000
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,406,242
Jumlah bersih diterima Rp. 404,558
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Caswi Widia Susianti, S.Pd


Bulan : Oktober 2017
44
Gaji Kotor : Rp. 3,741,300
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 2,867,981
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 587,500
* ARISAN Rp. 100,000
* KORPRI Rp. 3,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 3,564,981
Jumlah bersih diterima Rp. 176,319
DAFTAR POTONGAN GAJI

Nama : Imas Siti Nurjanah, S.E, M.Ak


Bulan : Oktober 2017
46
Gaji Kotor : Rp. 3,037,000
Potongan-Potongan
* BJB Rp. 2,710,242
* BRI Rp. 0
* BPR Rp. 0
* PGRI Rp. 6,500
* KOPRASI Rp. 0
* ARISAN Rp. 0
* KORPRI Rp. 2,000
* INFAQ Rp. 0
* PMI Rp. 0
* QURBAN Rp. 0
Jumlah Potongan Rp. 2,718,742
Jumlah bersih diterima Rp. 318,258
DAFTAR POTONGAN KOPERASI
"BERKAH"
SMA NEGERI 1 PAGADEN
Bulan : Oktober 2017 ( 10 )
JUMLAH SIMPANAN BULAN LALU SIMPANAN BULAN INI ANGSURAN PINJAMAN ANGSURAN BARANG ANGSURAN SEMBAKO
NO. NAMA
POKOK WAJIB. SKRLA SHR POKOK WAJIB. SKRLA SHR POKOK. JASA POKOK. JASA POKOK. JASA
1 Drs.Marso Madisman W, M.M.Pd. 110,000 850,000 375,000 0 0 40,000 15,000 0 0 0 0 0
2 Drs. Mahfudi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sulastri, S.Pd 110,000 3,795,000 780,000 1,500,000 0 40,000 15,000 500,000 300,000 45,000 0 0 0 0
4 Asep Rukmana, S.Pd 110,000 5,228,750 780,000 0 0 40,000 15,000 0 575,000 172,500 0 0 0 0
5 Drs. Sulaeman 110,000 4,725,000 780,000 0 0 40,000 15,000 0 0 0 0 0
6 Hj. Liah Warliah, S.Pd 110,000 4,310,000 780,000 900,000 0 40,000 15,000 300,000 0 0 0 0
7 Dra. Eti Suyeti 110,000 5,245,000 780,000 600,000 0 40,000 15,000 200,000 0 0 225,000 67,000 0 0
8 Dewi Anggriani, S.Pd. M.M.Pd 110,000 3,360,000 780,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 400,000 60,000 0 0 0 0
9 Wawan, S.Pd 110,000 5,226,750 780,000 450,000 0 40,000 15,000 150,000 0 0 0 0 0 0
10 Alih Kadnalih, S.Pd 110,000 5,211,750 780,000 150,000 0 40,000 15,000 50,000 750,000 225,000 0 0 0 0
11 Ani Hendrani, S.Pd 110,000 5,242,200 780,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 250,000 75,000 250,000 75,000 0 0
12 Dra. Warsih 110,000 5,255,000 780,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 750,000 225,000 150,000 22,500 0 0
13 Eka Sasmita, S.Pd 110,000 5,243,200 780,000 1,500,000 0 40,000 15,000 500,000 0 0 0 0 0 0
14 Dadang Suhardi, S.Pd 110,000 5,235,000 780,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 200,000 37,500 0 0 0 0
15 Tuti Rahmawati P. S.Pd 110,000 5,225,000 780,000 0 0 40,000 15,000 0 600,000 180,000 0 0
16 Iman Suwartono, S.Pd 110,000 5,215,000 780,000 450,000 0 40,000 15,000 150,000 560,000 210,000 0 0 0 0
17 Mimih Sukmayanti, M.Pd 110,000 4,725,000 780,000 900,000 0 40,000 15,000 300,000 532,000 80,000 133,750 3,750 0 0
18 Endang Kurniati, S.Pd.Kim 110,000 5,097,000 780,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 0 0 35,000 11,500 0 0
19 Dra. Siti Maemunah 110,000 5,087,500 780,000 450,000 0 40,000 15,000 150,000 0 0 0 0
20 Wawan Hermansyah, S.Pd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Dra. Hj. Ade Sriwahyuni 110,000 5,087,500 780,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 0 0 0 0
22 Drs. Subrata 110,000 5,087,500 780,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 0 0 0 0
23 Wachid Hadicahyono, S.Pd 110,000 4,475,000 780,000 1,050,000 0 40,000 15,000 350,000 250,000 75,000 0 0 0 0
24 Yulis Sunaryati, S.Pd 110,000 4,895,000 780,000 600,000 0 40,000 15,000 200,000 0 0 0 0 0 0
25 Lukmanul Hakim, S.Sos 110,000 120,000 45,000 0 0 40,000 15,000 0 800,000 120,000 0 0 0 0
26 Dadang Karsono, S.Sos 110,000 4,750,000 780,000 600,000 0 40,000 15,000 200,000 0 0 0 0 0 0
27 Tita Juati, S.T 110,000 4,625,000 780,000 0 0 40,000 15,000 0 0 0 0 0
28 Mariah, S.Pd 110,000 4,535,000 780,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 250,000 75,000 0 0 0 0
29 Ika Kartika, S.Pd 110,000 4,470,000 780,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 0 0 0 0 0 0
30 Rina Herlina, S.Pd 110,000 3,235,000 780,000 900,000 0 40,000 15,000 300,000 250,000 75,000 213,250 13,750 0 0
31 Indra Gumilar, SE 110,000 2,685,000 780,000 600,000 0 40,000 15,000 200,000 850,000 255,000 97,500 2,500 0 0
32 Ratih Indah Puji Hartini, M.Pd 110,000 2,460,000 780,000 600,000 0 40,000 15,000 200,000 250,000 75,000 95,000 5,000 0 0
33 Ade Rusmana, S.Pd 110,000 2,885,000 780,000 450,000 0 40,000 15,000 150,000 0 0 0 0
34 Ricardo Parlindungan H. S.Pd 110,000 2,885,000 780,000 450,000 0 40,000 15,000 150,000 0 0 0 0 0 0
35 Bayu Sukma Purwana, S.Pd 110,000 2,860,000 780,000 450,000 0 40,000 15,000 150,000 500,000 75,000 75,000 11,500 0 0
36 Andri Novi Lestari, S.Tp 110,000 2,685,000 780,000 600,000 0 40,000 15,000 200,000 342,000 92,500 0 0
37 Cucu Cunengsih, S.Pd 110,000 2,685,000 780,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 0 0 0 0 0 0
38 Hani Chaerunnisa, S.Pd 110,000 3,355,000 780,000 600,000 0 40,000 15,000 200,000 750,000 225,000 0 0 0 0
39 Halimatu Sa'diah, S.Pd 110,000 2,685,000 780,000 600,000 0 40,000 15,000 200,000 0 0 67,000 10,000 0 0
40 Rully Raslina Novianti, M.Pd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Uun Hidayat, S.E 110,000 5,045,000 780,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 0 0 0 0 0 0
42 Dra.Resmiati Natadipura 110,000 670,000 270,000 450,000 0 40,000 15,000 150,000 410,000 123,000 137,000 3,000 0 0
43 D.Mahendra Yudhana, S.T 110,000 670,000 285,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 0 0 0 0 0 0
44 Caswi Widia Susianti, S.Pd 110,000 670,000 285,000 150,000 0 40,000 15,000 50,000 362,500 110,000 0 0 0 0
45 Deni Rahmat Gumilar, S.T 110,000 670,000 285,000 300,000 0 40,000 15,000 100,000 300,000 45,000 0 0 0 0
46 Imas Siti Nurjanah, S.E, M.Ak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
47 Ahmad Saepul Hakim, S.Pd 110,000 670,000 285,000 600,000 0 40,000 15,000 200,000 1,000,000 300,000 0 0 0 0
J U M L A H. 4,730,000 159,137,150 29,910,000 19,500,000 0 1,720,000 645,000 6,500,000 10,889,500 2,863,000 1,820,500 318,000 0 0
TITIPAN JUMLAH
NO.
WISATA POTONGAN

0 55,000 1
0 2
900,000 3
802,500 4
20,000 75,000 5
355,000 6
20,000 567,000 7
615,000 8
10,000 215,000 9
1,080,000 10
50,000 855,000 11
10,000 1,312,500 12
25,000 580,000 13
392,500 14
0 835,000 15
10,000 985,000 16
20,000 1,124,500 17
20,000 221,500 18
10,000 215,000 19
0 0 20
20,000 175,000 21
20,000 175,000 22
10,000 740,000 23
10,000 265,000 24
975,000 25
255,000 26
50,000 105,000 27
20,000 500,000 28
150,000 305,000 29
10,000 917,000 30
0 1,460,000 31
20,000 700,000 32
15,000 220,000 33
10,000 215,000 34
10,000 876,500 35
100,000 789,500 36
50,000 205,000 37
20,000 1,250,000 38
0 332,000 39
0 0 40
10000 165,000 41
10000 888,000 42
10000 165,000 43
10000 587,500 44
10000 510,000 45
0 0 46
20000 1,575,000 47
780,000 25,536,000
DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"
SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Drs.Marso Madisman W, M.M.Pd. NAMA : Drs. Mahfudi
NO ANGGOTA 1 NO ANGGOTA 2
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan Wajib Rp 850,000 2 Simpanan Wajib Rp 0
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Simpanan Sukarela Rp 375,000 4 Simpanan Sukarela Rp 0
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 0
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 0
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 0
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 0
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 0 8 Titipan Wisata Rp 0
Jumlah Rp 55,000 Jumlah Rp 0
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan Wajib Rp 890,000 2 Simpanan Wajib Rp 0
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 1,390,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 0
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd

DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"


SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Sulastri, S.Pd NAMA : Asep Rukmana, S.Pd
NO ANGGOTA 3 NO ANGGOTA 4
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 3,795,000 2 Simpanan Wajib Rp 5,228,750
3 Simpanan Hari Raya Rp 1,500,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 500,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 300,000 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 575,000
- Jasa Pinjaman Uang Rp 45,000 - Jasa Pinjaman Uang Rp 172,500
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Lain-lain Rp 0 8 Lain-lain Rp 0
Jumlah Rp 900,000 Jumlah Rp 802,500
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 3,835,000 2 Simpanan Wajib Rp 5,268,750
3 Simpanan Hari Raya Rp 2,000,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 4,025,000
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,740,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,173,750
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd
DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"
SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Drs. Sulaeman NAMA : Hj. Liah Warliah, S.Pd
NO ANGGOTA 5 NO ANGGOTA 6
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 4,725,000 2 Simpanan Wajib Rp 4,310,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 900,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 0
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 0
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 20,000 8 Titipan Wisata Rp 0
Jumlah Rp 75,000 Jumlah Rp 355,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 4,765,000 2 Simpanan Wajib Rp 4,350,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 1,200,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 1,000,000
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 5,670,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,455,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd

DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"


SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Dra. Eti Suyeti NAMA : Dewi Anggriani, S.Pd. M.M.Pd
NO ANGGOTA 7 NO ANGGOTA 8
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,245,000 2 Simpanan Wajib Rp 3,360,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 200,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 400,000
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 60,000
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 225,000 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 67,000 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 20,000 8 Titipan Wisata Rp 0
Jumlah Rp 567,000 Jumlah Rp 615,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,285,000 2 Simpanan Wajib Rp 3,400,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 800,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 1,600,000
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,990,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 4,705,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd
DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"
SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Wawan, S.Pd NAMA : Alih Kadnalih, S.Pd
NO ANGGOTA 9 NO ANGGOTA 10
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,226,750 2 Simpanan Wajib Rp 5,211,750
3 Simpanan Hari Raya Rp 450,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 150,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 150,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 50,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 750,000
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 225,000
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 10,000 8 Titipan Wisata Rp 0
Jumlah Rp 215,000 Jumlah Rp 1,080,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,266,750 2 Simpanan Wajib Rp 5,251,750
3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 200,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 8,750,000
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,771,750 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,356,750
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd

DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"


SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Ani Hendrani, S.Pd NAMA : Dra. Warsih
NO ANGGOTA 11 NO ANGGOTA 12
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,242,200 2 Simpanan Wajib Rp 5,255,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 250,000 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 750,000
- Jasa Pinjaman Uang Rp 75,000 - Jasa Pinjaman Uang Rp 225,000
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 250,000 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 150,000
- Jasa Pinjaman Barang Rp 75,000 - Jasa Pinjaman Barang Rp 22,500
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 50,000 8 Titipan Wisata Rp 10,000
Jumlah Rp 855,000 Jumlah Rp 1,312,500
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,282,200 2 Simpanan Wajib Rp 5,295,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 1,750,000 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 9,250,000
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,587,200 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,600,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd
DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"
SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Dadang Suhardi, S.Pd NAMA : Tuti Rahmawati P. S.Pd
NO ANGGOTA 14 NO ANGGOTA 15
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,235,000 2 Simpanan Wajib Rp 5,225,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 200,000 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 600,000
- Jasa Pinjaman Uang Rp 37,500 - Jasa Pinjaman Uang Rp 180,000
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 0 8 Titipan Wisata Rp 0
Jumlah Rp 392,500 Jumlah Rp 835,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,275,000 2 Simpanan Wajib Rp 5,265,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 950,000 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 9,000,000
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,580,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,170,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd

DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"


SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Iman Suwartono, S.Pd NAMA : Mimih Sukmayanti, M.Pd
NO ANGGOTA 16 NO ANGGOTA 17
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,215,000 2 Simpanan Wajib Rp 4,725,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 450,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 900,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 150,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 560,000 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 532,000
- Jasa Pinjaman Uang Rp 210,000 - Jasa Pinjaman Uang Rp 80,000
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 133,750
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 3,750
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 10,000 8 Titipan Wisata Rp 20,000
Jumlah Rp 985,000 Jumlah Rp 1,124,500
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,255,000 2 Simpanan Wajib Rp 4,765,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 1,200,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 11,200,000 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,760,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,870,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd
DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"
SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Eka Sasmita, S.Pd NAMA : Endang Kurniati, S.Pd.Kim
NO ANGGOTA 13 NO ANGGOTA 18
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,243,200 2 Simpanan Wajib Rp 5,097,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 1,500,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 500,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 0
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 0
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 35,000
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 11,500
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 25,000 8 Titipan Wisata Rp 20,000
Jumlah Rp 580,000 Jumlah Rp 221,500
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,283,200 2 Simpanan Wajib Rp 5,137,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 2,000,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 2,550,000 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 4,000,000
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 8,188,200 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,442,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd

DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"


SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Dra. Siti Maemunah NAMA : Wawan Hermansyah, S.Pd
NO ANGGOTA 19 NO ANGGOTA 20
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan Wajib Rp 5,087,500 2 Simpanan Wajib Rp 0
3 Simpanan Hari Raya Rp 450,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 0
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 0
3 Simpanan Hari Raya Rp 150,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 0
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 0
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 0
69 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 10,000 8 Titipan Wisata Rp 0
Jumlah Rp 215,000 Jumlah Rp 0
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan Wajib Rp 5,127,500 2 Simpanan Wajib Rp 0
3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,632,500 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 0
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd
DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"
SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Dra. Hj. Ade Sriwahyuni NAMA : Drs. Subrata
NO ANGGOTA 21 NO ANGGOTA 22
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,087,500 2 Simpanan Wajib Rp 5,087,500
3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 0
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 0
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 20,000 8 Titipan Wisata Rp 20,000
Jumlah Rp 175,000 Jumlah Rp 175,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,127,500 2 Simpanan Wajib Rp 5,127,500
3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,432,500 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,432,500
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd

DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"


SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Wachid Hadicahyono, S.Pd NAMA : Yulis Sunaryati, S.Pd
NO ANGGOTA 23 NO ANGGOTA 24
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 4,475,000 2 Simpanan Wajib Rp 4,895,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 1,050,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 350,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 200,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 250,000 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 0
- Jasa Pinjaman Uang Rp 75,000 - Jasa Pinjaman Uang Rp 0
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 10,000 8 Titipan Wisata Rp 10,000
Jumlah Rp 740,000 Jumlah Rp 265,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 4,515,000 2 Simpanan Wajib Rp 4,935,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 1,400,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 800,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 5,000,000 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,820,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,640,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd
DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"
SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Lukmanul Hakim, S.Sos NAMA : Dadang Karsono, S.Sos
NO ANGGOTA 25 NO ANGGOTA 26
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 120,000 2 Simpanan Wajib Rp 4,750,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000
4 Simpanan Sukarela Rp 45,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 200,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 800,000 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 0
- Jasa Pinjaman Uang Rp 120,000 - Jasa Pinjaman Uang Rp 0
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 0 8 Lain-lain Rp 0
Jumlah Rp 975,000 Jumlah Rp 255,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 160,000 2 Simpanan Wajib Rp 4,790,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 800,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 8,000,000 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 270,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,495,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd

DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"


SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Tita Juati, S.T NAMA : Mariah, S.Pd
NO ANGGOTA 27 NO ANGGOTA 28
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 4,625,000 2 Simpanan Wajib Rp 4,535,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 250,000
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 75,000
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 50,000 8 Titipan Wisata Rp 20,000
Jumlah Rp 105,000 Jumlah Rp 500,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 4,665,000 2 Simpanan Wajib Rp 4,575,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 2,000,000
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 5,570,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 5,880,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd
DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"
SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Ika Kartika, S.Pd NAMA : Rina Herlina, S.Pd
NO ANGGOTA 29 NO ANGGOTA 30
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 4,470,000 2 Simpanan Wajib Rp 3,235,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 900,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 250,000
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 75,000
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 213,250
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 13,750
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 150,000 8 Titipan Wisata Rp 10,000
Jumlah Rp 305,000 Jumlah Rp 917,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 4,510,000 2 Simpanan Wajib Rp 3,275,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 1,200,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 4,000,000
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 5,815,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 5,380,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd

DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"


SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Indra Gumilar, SE NAMA : Ratih Indah Puji Hartini, M.Pd
NO ANGGOTA 31 NO ANGGOTA 32
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 2,685,000 2 Simpanan Wajib Rp 2,460,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 200,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 200,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 850,000 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 250,000
- Jasa Pinjaman Uang Rp 255,000 - Jasa Pinjaman Uang Rp 75,000
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 97,500 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 95,000
- Jasa Pinjaman Barang Rp 2,500 - Jasa Pinjaman Barang Rp 5,000
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 0 8 Titipan Wisata Rp 20,000
Jumlah Rp 1,460,000 Jumlah Rp 700,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 2,725,000 2 Simpanan Wajib Rp 2,500,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 800,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 800,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 8,500,000 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 2,735,000
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 4,430,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 4,205,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd
DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"
SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Ade Rusmana, S.Pd NAMA : Ricardo Parlindungan H. S.Pd
NO ANGGOTA 33 NO ANGGOTA 34
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 2,885,000 2 Simpanan Wajib Rp 2,885,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 450,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 450,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 150,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 150,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 0
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 0
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 15,000 8 Titipan Wisata Rp 10,000
Jumlah Rp 220,000 Jumlah Rp 215,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 2,925,000 2 Simpanan Wajib Rp 2,925,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 5,881,250
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 4,430,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 4,430,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd

DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"


SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Bayu Sukma Purwana, S.Pd NAMA : Andri Novi Lestari, S.Tp
NO ANGGOTA 35 NO ANGGOTA 36
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 2,860,000 2 Simpanan Wajib Rp 2,685,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 450,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 780,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 150,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 200,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 500,000 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 0
- Jasa Pinjaman Uang Rp 75,000 - Jasa Pinjaman Uang Rp 0
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 75,000 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 342,000
- Jasa Pinjaman Barang Rp 11,500 - Jasa Pinjaman Barang Rp 92,500
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Lain-lain Rp 10,000 8 Titipan Wisata Rp 100,000
Jumlah Rp 876,500 Jumlah Rp 789,500
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 2,900,000 2 Simpanan Wajib Rp 2,725,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 4,500,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 3,000,000 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 8,305,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 3,630,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd
DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"
SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Cucu Cunengsih, S.Pd NAMA : Hani Chaerunnisa, S.Pd
NO ANGGOTA 37 NO ANGGOTA 38
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 2,685,000 2 Simpanan Wajib Rp 3,355,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 0
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 200,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 750,000
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 225,000
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 50,000 8 Titipan Wisata Rp 20,000
Jumlah Rp 205,000 Jumlah Rp 1,250,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 2,725,000 2 Simpanan Wajib Rp 3,395,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 800,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 5,000,000
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 4,030,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 4,320,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd

DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"


SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Rully Raslina Novianti, M.Pd NAMA : Halimatu Sa'diah, S.Pd
NO ANGGOTA 40 NO ANGGOTA 39
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 0 2 Simpanan Wajib Rp 2,685,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000
4 Simpanan Sukarela Rp 0 4 Simpanan Sukarela Rp 10,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 0 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 200,000
4 Simpanan Sukarela Rp 0 4 Simpanan Sukarela Rp 15,000
5 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 0
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 0
6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 6 Angsuran Pinjaman Barang Rp 67,000
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 10,000
7 Angsuran Sembako Rp 0 7 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
8 Titipan Wisata Rp 0 8 Titipan Wisata Rp 0
Jumlah Rp 0 Jumlah Rp 332,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 0 2 Simpanan Wajib Rp 2,725,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 0 3 Simpanan Hari Raya Rp 800,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 0 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 3,660,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd
DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"
SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
NAMA : Uun Hidayat, S.E BULAN : Oktober 2017
BULAN : Oktober 2017 NAMA : Dra.Resmiati Natadipura
NO ANGGOTA 41 NO ANGGOTA 42
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,045,000 2 Simpanan Wajib Rp 670,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 270,000
4 Simpanan Sukarela Rp 780,000 4 Simpanan Sukarela Rp 450,000
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 15,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 150,000
4 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 4 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 410,000
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 123,000
5 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Barang Rp 137,000
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 3,000
6 Angsuran Sembako Rp 0 6 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
7 Titipan Wisata Rp 10,000 7 Lain-lain Rp 10,000
Jumlah Rp 165,000 Jumlah Rp 888,000
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 5,085,000 2 Simpanan Wajib Rp 710,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 285,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 5,413,500
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 6,390,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 1,705,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd

DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"


SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : D.Mahendra Yudhana, S.T NAMA : Caswi Widia Susianti, S.Pd
NO ANGGOTA 43 NO ANGGOTA 44
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 670,000 2 Simpanan Wajib Rp 670,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 285,000
4 Simpanan Sukarela Rp 285,000 4 Simpanan Sukarela Rp 0
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 40,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 15,000
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 50,000
4 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 0 4 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 362,500
- Jasa Pinjaman Uang Rp 0 - Jasa Pinjaman Uang Rp 110,000
5 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
6 Angsuran Sembako Rp 0 6 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
7 Titipan Wisata Rp 10,000 7 Lain-lain Rp 10,000
Jumlah Rp 165,000 Jumlah Rp 587,500
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 110,000
2 Simpanan Wajib Rp 710,000 2 Simpanan Wajib Rp 710,000
3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 10,162,500
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 1,520,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 1,170,000
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd
DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"
SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN : Oktober 2017
NAMA : Deni Rahmat Gumilar, S.T NAMA : Imas Siti Nurjanah, S.E, M.Ak
NO ANGGOTA 45 NO ANGGOTA 46
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan Wajib Rp 670,000 2 Simpanan Wajib Rp 0
3 Simpanan Hari Raya Rp 300,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Simpanan Sukarela Rp 285,000 4 Simpanan Sukarela Rp 0
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 0
3 Simpanan Hari Raya Rp 100,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 0
4 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 300,000 4 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 0
- Jasa Pinjaman Uang Rp 45,000 - Jasa Pinjaman Uang Rp 0
5 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
6 Angsuran Sembako Rp 0 6 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
7 Titipan Wisata Rp 10,000 7 Lain-lain Rp 0
Jumlah Rp 510,000 Jumlah Rp 0
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan Wajib Rp 710,000 2 Simpanan Wajib Rp 0
3 Simpanan Hari Raya Rp 400,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 1,520,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 0
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd

DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH" DAFTAR POTONGAN KOPERASI "BERKAH"


SMAN 1 PAGADEN SMAN 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017 BULAN :
NAMA : Ahmad Saepul Hakim, S.Pd NAMA :
NO ANGGOTA 47 NO ANGGOTA 0
A. KEADAAN SIMPANAN BULAN LALU A. KEADAAN BULAN YANG LALU
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan Wajib Rp 670,000 2 Simpanan Wajib Rp 0
3 Simpanan Hari Raya Rp 600,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Simpanan Sukarela Rp 285,000 4 Simpanan Sukarela Rp 0
B. PEMBAYARAN SIMPANAN BULAN INI B. PEMBAYARAN BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 0 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan wajib Rp 40,000 2 Simpanan wajib Rp 0
3 Simpanan Hari Raya Rp 200,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Simpanan Sukarela Rp 15,000 4 Simpanan Sukarela Rp 0
4 Angs. Jumlah Pinj. Uang Rp 1,000,000 4 Angsuran Pinjaman Pokok Rp 0
- Jasa Pinjaman Uang Rp 300,000 - Jasa Pinjaman Uang Rp 0
5 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0 5 Angsuran Pinjaman Barang Rp 0
- Jasa Pinjaman Barang Rp 0 - Jasa Pinjaman Barang Rp 0
6 Angsuran Sembako Rp 0 6 Angsuran Sembako Rp 0
- Jasa Sembako Rp 0 - Jasa Sembako Rp 0
7 Titipan Wisata Rp 20,000 7 Lain-lain Rp 0
Jumlah Rp 1,575,000 Jumlah Rp 0
C. KEADAAN AKHIR BULAN INI C. KEADAAN AKHIR BULAN INI
1 Simpanan Pokok Rp 110,000 1 Simpanan Pokok Rp 0
2 Simpanan Wajib Rp 710,000 2 Simpanan Wajib Rp 0
3 Simpanan Hari Raya Rp 800,000 3 Simpanan Hari Raya Rp 0
4 Sisa Pinjaman Uang Rp 3,500,000 4 Sisa Pinjaman Uang Rp 0
5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0 5 Sisa Pinjaman Barang Rp 0
6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0 6 Sisa Pinjaman Sembako Rp 0
7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 1,920,000 7 Jlh Simpanan Koprasi saat ini Rp 0
Pagaden, Oktober 2017 Pagaden, Oktober 2017
Bendahara Koperasi Bendahara Koperasi
TTD TTD
M A R I A H, S.Pd M A R I A H, S.Pd
DAFTAR POTONGAN
SMA NEGERI 1 PAGADEN
BULAN : Oktober 2017

POTONGAN POTONGAN JUMLAH


NO. NAMA NOREK BJB GAJI KOTOR
BJB LAIN-LAIN DITRANSFER
1 Drs.Marso Madisman W, M.M.Pd 5200201010535 5,358,800 4,208,217 65,500 1,085,083
2 Drs. Mahfudi 0078062436100 5,238,300 0 0 5,238,300
3 Hj. Sulastri, S.Pd 0064614800101 4,737,300 0 1,110,500 3,626,800
4 Asep Rukmana, S.Pd 0083200115161 4,954,800 0 4,388,600 566,200
5 Drs. Sulaeman 0077211349101 5,249,800 0 85,500 5,164,300
6 Hj. Liah Warliah, S.Pd 0064614622100 5,094,300 2,099,997 365,500 2,628,803
7 Dra. Eti Suyeti 0064615130101 4,954,800 0 4,042,325 912,475
8 Hj. Dewi Anggriani, S.Pd. M.M.Pd 0069206255100 4,356,600 0 625,500 3,731,100
9 Wawan, S.Pd 0064614924101 4,970,000 0 225,500 4,744,500
10 Alih Kadnalih, S.Pd 0068574706102 5,120,500 0 4,325,800 794,700
11 Ani Hendrani, S.Pd 0064614886101 5,120,500 0 3,744,818 1,375,682
12 Dra. Hj. Warsih 0069205925100 5,120,500 0 4,611,211 509,289
13 Eka Sasmita, S.Pd 0064614827101 4,836,500 2,819,939 790,500 1,226,061
14 Dadang Suhardi, S.Pd 0064614940100 4,970,000 1,823,854 403,000 2,743,146
15 Tuti Rahmawati P. S.Pd 0068588170101 4,507,100 0 3,977,800 529,300
16 Iman Suwartono, S.Pd 0083100167116 4,237,300 0 995,500 3,241,800
17 Mimih Sukmayanti, M.Pd 0072939557101 4,984,600 3,474,815 1,335,000 174,785
18 Endang Kurniati, S.Pd.Kim 0015125901100 4,296,900 0 3,135,900 1,161,000
19 Dra. Siti Maemunah 0074094899101 4,009,700 0 225,500 3,784,200
20 Dra. Hj. Ade Sriwahyuni 0009919961100 4,009,700 0 385,500 3,624,200
21 Drs. Subrata 0060413381100 4,009,700 3,687,613 185,500 136,587
22 Wachid Hadicahyono, S.Pd 0083100181865 4,601,200 0 2,742,200 1,859,000
23 Yulis Sunaryati, S.Pd. M.M. 0083200133723 4,481,100 0 3,439,900 1,041,200
24 Lukmanul Hakim, S.Sos 0005744962100 3,408,000 0 984,500 2,423,500
25 Dadang Karsono, S.Sos 0014856439101 0 0 0 0
26 Tita Juati, S.T. M.M. 0077542671101 3,874,100 3,584,976 114,500 174,624
27 Mariah, S.Pd 0019307441100 4,155,800 0 2,311,800 1,844,000
28 Ika Kartika, S.Pd 0019307417100 4,155,800 0 3,191,300 964,500
29 Rina Herlina, S.Pd 0019307425100 3,709,600 0 1,126,500 2,583,100
30 Indra Gumilar, SE 0068341955100 3,551,200 0 3,246,500 304,700
31 Ratih Indah Puji Hartini, M.Pd 0065071754100 2,921,600 0 2,109,500 812,100
32 Ade Rusmana, S.Pd 0013041180100 3,459,200 0 2,665,700 793,500
33 Ricardo Parlindungan H. S.Pd 0068325889101 3,583,800 1,911,148 224,500 1,448,152
34 Bayu Sukma Purwana, S.Pd 0009957669100 3,334,600 2,101,227 886,000 347,373
35 Andri Novi Lestari, S.Tp 0069138942100 3,493,000 2,150,986 999,000 343,014
36 Cucu Cunengsih, S.Pd 0065623439100 3,493,000 3,126,099 314,500 52,401
37 Hani Chaerunnisa, S.Pd 0065054132101 3,493,000 0 1,359,500 2,133,500
38 Halimatu Sa'diah, S.Pd 0027924115100 2,921,600 2,174,056 441,500 306,044
39 Rully Raslina Novianti. M.Pd 0066150976100 3,493,000 0 9,500 3,483,500
40 Uun Hidayat, S.E 0013289042101 3,727,900 2,315,611 173,500 1,238,789
41 Dra.Resmiati Natadipura 0064568744100 3,810,800 2,408,742 997,500 404,558
42 D.Mahendra Yudhana, S.T 0076202389100 3,741,300 2,594,030 174,500 972,770
43 Caswi Widia Susianti, S.Pd 0070704153101 3,741,300 2,867,981 697,000 176,319
44 Deni Rahmat Gumilar, S.T 0071493121101 3,118,100 2,246,789 518,500 352,811
45 Imas Siti Nurjanah, S.E, M.Ak 0068320283101 3,037,000 2,710,242 8,500 318,258
46 Ahmad Saepul Hakim, S.Pd 0064568736100 2,618,700 0 1,582,500 1,036,200

Jumlah 186,062,400 48,306,322 65,343,854 72,412,224


Mengetahui Pagaden, Oktober 2017
Kepala Sekolah, Bendahara,

Drs.Marso Madisman W, M.M.Pd Ahmad Saepul Hakim, S.Pd


NIP. 19611111 198512 1 002 NIP. 19740221 201410 1 001
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 PAGADEN
Jl. Raya Cipunagara No.32, Telp. (0260)-450049 Pagaden-Subang KP.41252
Laman : www.nespag.sch.id, Posel : sman1_nespag@yahoo.com

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya ;

Nama : Drs. Marso Madisman Wiragil, M.M.Pd


Jabatan : Kepala Sekolah
NIP : 19611111 198512 1 002

Nama : Ahmad Saepul Hakim, S.Pd


Jabatan : Bendahara
NIP : 19740221 201410 1 001

Dengan ini memberikan kuasa kepada Bank BJB KCP Pagaden untuk memotong
potongan Dinas pada gaji pegawai Bulan Oktober 2017 sesuai dengan potongan
lain-lain yang kami buat (data terlampir).
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Terima kasih

Bendahara, Kepala Sekolah,

Ahmad Saepul Hakim, S.Pd Drs.Marso Madisman W, M.M.Pd


NIP. 19740221 201410 1 001 NIP. 19611111 198512 1 002
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI I PAGADEN
Jl. Raya Cipunagara No.32 Telp.0260-450049 Pagaden-Subang Kp.41252
Laman : www.nespag.sch.id, Posel : sman1_nespag@yahoo.com
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.4 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Dra. Eti Suyeti Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Dra. Eti Suyeti Purwakarta, 13/06/1963
2. NIP/Karpeg : 196306131989022002 E.659310
3. Pangkat Golongan/Ruang : Pembina/IVa
4. J a b a t a n : Guru Pembina
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 3,968,300
Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 07 Januari 2013 No. : 822.4/159-Kepeg/I/2013
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Pebruari 2013
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 24 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Empat Juta Sembilan Puluh Tiga ribu
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 4,093,300
tiga ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 26 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : IV/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Pebruari 2015
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Pebruari 2017
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No.34 Tahun 2014 tanggal 21 Mei 2014, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.E.KUSDINAR,M.Pd
NIP. 195912261981091001

Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;


1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.4 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Drs. Sulaeman Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Drs. Sulaeman Subang , 17/10/1959
2. NIP/Karpeg : 195910171987031003 E.248890
3. Pangkat Golongan/Ruang : Pembina/IVa
4. J a b a t a n : Guru Pembina
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 4,093,300

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 04 Februari 2013 No. : 822.4/012-Kepeg/II/2013
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Maret 2013
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 26 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Empat juta dua ratus dua puluh dua ribu
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 4,222,300
tiga ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 28 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : IVa
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Maret 2015
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Maret 2017
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No.34 Tahun 2014 tanggal 21 Mei 2014, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.E.KUSDINAR,M.Pd
NIP. 195912261981091001
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.4 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Tuti Rahmawati Palenteng, S.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Tuti Rahmawati Palenteng, S.Pd Subang , 21/07/1965
2. NIP/Karpeg : 196507211989032010 E.781440
3. Pangkat Golongan/Ruang : Pembina/IVa
4. J a b a t a n : Guru Pembina
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 3,847,200

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 04 Februari 2013 No. : 822.4/013-Kepeg/II/2013
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Maret 2013
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 22 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Tiga juta sembilan ratus enam puluh delapan
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 3,968,300
ribu tiga ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 24 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : IVa
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Maret 2015
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Maret 2017
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 34 Tahun 2014 tanggal 21 Mei 2014, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.E.KUSDINAR,M.Pd
NIP. 195912261981091001
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.3 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Dadang Karsono, S.Sos Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Dadang Karsono, S.Sos Subang, 31/01/1965
2. NIP/Karpeg : 196501311992031006 F.052798
3. Pangkat Golongan/Ruang : Penata/IIIc
4. J a b a t a n : Pelaksana TU
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 3,226,700

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Bupati Subang
b. Tanggal dan Nomor : 28 Maret 2013 No. : 823/KEP.116-BKD/2013
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 April 2013
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 16 Tahun 01 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Tiga juta tiga ratus dua puluh delapan ribu
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 3,328,300
tiga ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 18Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : III/c
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Maret 2015
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Maret 2017
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 34 Tahun 2014 tanggal 21 Mei 2014, kepada pegawai
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.E.KUSDINAR,M.Pd
NIP. 195912261981091001

Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;


1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.3 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Ika Kartika, S.Pd. Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Ika Kartika, S.Pd. Pandeglang, 19-07-1980
2. NIP/Karpeg : 198007192008012006 N.630469
3. Pangkat Golongan/Ruang : Penata/IIIc
4. J a b a t a n : Guru Dewasa
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 2,773,600

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Bupati Subang
b. Tanggal dan Nomor : 30 September 2013 No. : 823/KEP.374-BKD/2013
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Oktober 2013
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 10 Tahun 04 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Tiga juta tiga puluh dua ribu
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 3,032,600
enam ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 12 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : IIIc
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Juni 2015
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Juni 2017
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 34 Tahun 2014 tanggal 21 Mei 2014, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.E.KUSDINAR,M.Pd
NIP. 195912261981091001
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.4 / - Kepeg / / 2014 Subang, 2014


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Hj. SULASTRI, S.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Hj. SULASTRI, S.Pd Subang , 02/04/1959
2. NIP/Karpeg : 195904021979122006 C.0202098
3. Pangkat Golongan/Ruang : Pembina/IVa
4. J a b a t a n : Guru Pembina
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 4,222,300

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 10 Desember 2012 No. : 822.4/1130-Kepeg/XII/2012
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Desember 2012
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 28 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Empat juta tiga ratus lima puluh lima ribu
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 4,355,200
dua ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 30Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : IV/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Desember 2014
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Desember 2016
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 34 Tahun 2014 tanggal 21 Mei 2014, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.E.KUSDINAR,M.Pd
NIP. 195912261981091001
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.4 / - Kepeg / / 2014 Subang, 2014


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. YULIS SUNARYATI, S.Pd, M.M Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : YULIS SUNARYATI, S.Pd, M.M Jakarta, 23/07/1970
2. NIP/Karpeg : 197007231999032005 J.033102
3. Pangkat Golongan/Ruang : Pembina/IVa
4. J a b a t a n : Guru Pembina
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 3,294,600

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 10 Desember 2012 No. : 822.4/1131-Kepeg/XII/2012
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Desember 2012
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 12 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Tiga juta tiga ratus sembilan puluh delapan ribu
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 3,398,400
empat ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 14 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : IV/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Desember 2014
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Desember 2016
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 34 Tahun 2014 tanggal 21 Mei 2014, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.E.KUSDINAR,M.Pd
NIP. 195912261981091001

Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;


1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.4 / - Kepeg / / 2014 Subang, 2014


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. EKA SASMITA, S.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : EKA SASMITA, S.Pd Cirebon , 12/10/1964
2. NIP/Karpeg : 196410121990021005 E.773696
3. Pangkat Golongan/Ruang : Pembina, IV/a
4. J a b a t a n : Guru Pembina
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 3,518,600

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 03 Januari 2012 No. : 822.4/0021-Kepeg/I/2012
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Februari 2012
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 20 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Tiga juta enam ratus dua puluh sembilan ribu
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 3,629,400
empat ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 22 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : IV/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Februari 2014
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Februari 2016
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP 22 Tahun 2013 tanggal 6 Februari 2013, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.E.KUSDINAR,M.Pd
NIP. 195912261981091001
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.3 / - Kepeg / / 2013 Subang, 2013


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Bayu Sukma Purwana, S.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Bayu Sukma Purwana, S.Pd Ciamis, 06/03/1986
2. NIP/Karpeg : 198603062009021003 P.352391
3. Pangkat Golongan/Ruang : Penata Muda/IIIa
4. J a b a t a n : Guru Madya
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 2,125,700

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 09/03/2011 No. : 822.3/780-Kepeg/III/2011
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01/02/2011
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 02 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Dua juta seratus delapan puluh sembilan ribu
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 2,189,200
dua ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 4 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : III/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01/02/2013
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01/02/2015
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP 15 Tahun 2012 tanggal 6 Februari 2012, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.E.KUSDINAR,M.Pd
NIP. 195912261981091001
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.3 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Indra Gumilar,S.E Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Indra Gumilar,S.E Subang, 30/04/1983
2. NIP/Karpeg : 198304302010011010 Q.023965
3. Pangkat Golongan/Ruang : Penata Muda TK.I/IIIb
4. J a b a t a n : Guru Madya TK.I
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 2,898,700

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Bupati Subang
b. Tanggal dan Nomor : 30 September 2013 No. : 823/KEP.374-BKD/2013
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Oktober 2013
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 08 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Dua juta sembilan ratus sembilan puluh
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 2,990,000
ribu rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 10 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : III/b
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Oktober 2015
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Oktober 2017
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 30 Tahun 2015, tanggal 4 Juni 2015, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.E.KUSDINAR,M.Pd
NIP. 195912261981091001

Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;


1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.4 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Hj. Dewi Anggriani, S.Pd, M.M.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Hj. Dewi Anggriani, S.Pd, M.M.Pd Subang , 08/07/1963
2. NIP/Karpeg : 196307081984102005 D.290149
3. Pangkat Golongan/Ruang : Pembina/IVa
4. J a b a t a n : Guru Pembina
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 4,206,500

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 16 September 2013 No. : 822.4/043-Kepeg/IX/2013
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Oktober 2013
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 24 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Empat juta tiga ratus tiga puluh sembilan
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 4,339,000
ribu rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 26 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : IV/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Oktober 2015
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Oktober 2017
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 30 Tahun 2015, tanggal 4 Juni 2015, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.E.KUSDINAR,M.Pd
NIP. 195912261981091001
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.3 / - Kepeg / / 2012 Subang, 2012


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Halimatu Sa'diah,S.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Halimatu Sa'diah,S.Pd Subang, 30/03/1984
2. NIP/Karpeg : 198403302010012017
3. Pangkat Golongan/Ruang : Penata Muda/IIIa
4. J a b a t a n : Guru Madya
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 1,902,300

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Bupati Subang
b. Tanggal dan Nomor : 30/11/2011 No. : 821.I/KEP.534-BKD/2011
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01/12/2011
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 1 Tahun 11 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Satu juta sembilan ratus lima puluh empat
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 1,954,900
ribu sembilan ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 2 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : III/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01/03/2012
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01/03/2014
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP 15 Tahun 2012 tanggal 6 Februari 2012, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.Asep Muslihat,M.Si
NIP. 196301081988111000
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.3 / - Kepeg / / 2013 Subang, 2013


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Bayu Sukma Purwana, S.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Bayu Sukma Purwana, S.Pd Ciamis, 06/03/1986
2. NIP/Karpeg : 198603062009021003 P.352391
3. Pangkat Golongan/Ruang : Penata Muda/IIIa
4. J a b a t a n : Guru Madya
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 2,125,700

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 09/03/2011 No. : 822.3/780-Kepeg/III/2011
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01/02/2011
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 02 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Dua juta seratus delapan puluh sembilan ribu
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 2,189,200
dua ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 4 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : III/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01/02/2013
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01/02/2015
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP 15 Tahun 2012 tanggal 6 Februari 2012, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.Asep Muslihat,M.Si
NIP. 196301081988111000
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.3 / - Kepeg / / 2012 Subang, 2012


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Indra Gumilar,S.E Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Indra Gumilar,S.E Subang, 30/04/1983
2. NIP/Karpeg : 198304302010011010
3. Pangkat Golongan/Ruang : Penata Muda/IIIa
4. J a b a t a n : Guru Madya
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 1,902,300

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Bupati Subang
b. Tanggal dan Nomor : 30/11/2011 No. : 821.I/KEP.534-BKD/2011
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01/12/2011
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 1 Tahun 11 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Satu juta sembilan ratus lima puluh empat
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 1,954,900
ribu sembilan ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 2 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : III/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01/03/2012
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01/03/2014
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP 15 Tahun 2012 tanggal 6 Februari 2012, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.Asep Muslihat,M.Si
NIP. 196301081988111000

Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;


1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.3 / - Kepeg / / 2012 Subang, 2012


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Halimatu Sa'diah,S.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Halimatu Sa'diah,S.Pd Subang, 30/03/1984
2. NIP/Karpeg : 198403302010012017
3. Pangkat Golongan/Ruang : Penata Muda/IIIa
4. J a b a t a n : Guru Madya
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 1,902,300

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Bupati Subang
b. Tanggal dan Nomor : 30/11/2011 No. : 821.I/KEP.534-BKD/2011
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01/12/2011
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 1 Tahun 11 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Satu juta sembilan ratus lima puluh empat
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 1,954,900
ribu sembilan ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 2 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : III/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01/03/2012
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01/03/2014
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP 15 Tahun 2012 tanggal 6 Februari 2012, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs.H.Asep Muslihat,M.Si
NIP. 196301081988111000
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.3 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Dra. Resmiati Natadipura Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Dra. Resmiati Natadipura Garut , 12/06/1964
2. NIP/Karpeg : 19640612 201410 2 001 -
3. Pangkat Golongan/Ruang : Penata Muda/IIIa
4. J a b a t a n : Guru Madya
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 3,148,300 X 80 % = Rp. 2,518,640

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Bupati Subang
b. Tanggal dan Nomor : 13 Maret 2015 No. : 813/KEP.109-BKD/2015
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Oktober 2014
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 16 Tahun 03 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
3,247,500 X 80 % = Rp. 2,598,000
7. Gaji Pokok Baru : Rp.
(Dua juta lima ratus sembilan puluh delapan ribu rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 18 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : III/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Juli 2016
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Juli 2018
jika memenuhi syarat
12. Pendidikan : S1 Pendidikan Bahasa Jepang
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 30 Tahun 2015, tanggal 4 Juni 2015, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs. H. E. KUSDINAR, M.Pd.


Pembina Utama Muda IV/c
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ; NIP. 19591226 198109 1 001
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.3 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Caswi Widia Susianti, S.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Caswi Widia Susianti, S.Pd Subang , 04/02/1975
2. NIP/Karpeg : 19750204 201411 2 001 -
3. Pangkat Golongan/Ruang : Penata Muda /IIIa
4. J a b a t a n : Guru Madya
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 2,868,700 X 80 % = Rp. 2,294,960

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Bupati Subang
b. Tanggal dan Nomor : 13 Maret 2015 No. : 813/KEP.109-BKD/2015
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 November 2014
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 11 Tahun 04 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
2,959,000 X 80 % = Rp. 2,367,200
7. Gaji Pokok Baru : Rp.
(Dua juta tiga ratus enam puluh tujuh ribu dua ratus rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 12 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : III/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Juli 2015
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Juli 2017
jika memenuhi syarat
12. Pendidikan : S1 Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 30 Tahun 2015, tanggal 4 Juni 2015, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs. H. E. KUSDINAR, M.Pd.


Pembina TK.I, IV/b
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ; NIP. 19591226 198109 1 001
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.4 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Hj. Dewi Anggriani, S.Pd, M.M.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Hj. Dewi Anggriani, S.Pd, M.M.Pd Subang , 08/07/1963
2. NIP/Karpeg : 196307081984102005 D.290149
3. Pangkat Golongan/Ruang : Pembina/IVa
4. J a b a t a n : Guru Pembina
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 4,206,500

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 16 September 2013 No. : 822.4/043-Kepeg/IX/2013
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Oktober 2013
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 24 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Empat juta tiga ratus tiga puluh sembilan
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 4,339,000
ribu rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 26 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : IV/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Oktober 2015
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Oktober 2017
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 30 Tahun 2015, tanggal 4 Juni 2015, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs. H. E. KUSDINAR, M.Pd.


NIP. 0
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.4 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Hj. Dewi Anggriani, S.Pd, M.M.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Hj. Dewi Anggriani, S.Pd, M.M.Pd Subang , 08/07/1963
2. NIP/Karpeg : 196307081984102005 D.290149
3. Pangkat Golongan/Ruang : Pembina/IVa
4. J a b a t a n : Guru Pembina
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 4,206,500

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 16 September 2013 No. : 822.4/043-Kepeg/IX/2013
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Oktober 2013
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 24 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Empat juta tiga ratus tiga puluh sembilan
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 4,339,000
ribu rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 26 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : IV/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Oktober 2015
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Oktober 2017
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 30 Tahun 2015, tanggal 4 Juni 2015, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs. H. E. KUSDINAR, M.Pd.


NIP. 0
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.4 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Hj. Dewi Anggriani, S.Pd, M.M.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Hj. Dewi Anggriani, S.Pd, M.M.Pd Subang , 08/07/1963
2. NIP/Karpeg : 196307081984102005 D.290149
3. Pangkat Golongan/Ruang : Pembina/IVa
4. J a b a t a n : Guru Pembina
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 4,206,500

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 16 September 2013 No. : 822.4/043-Kepeg/IX/2013
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Oktober 2013
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 24 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Empat juta tiga ratus tiga puluh sembilan
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 4,339,000
ribu rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 26 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : IV/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Oktober 2015
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Oktober 2017
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 30 Tahun 2015, tanggal 4 Juni 2015, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs. H. E. KUSDINAR, M.Pd.


NIP. 0
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Aipda KS. Tubun No. 2 Telp. 0260-411412 - 411413 Fax. 411413 KP. 41211
S U B A N G

No. : 822.4 / - Kepeg / / 2015 Subang, 2015


Hal : Kenaikan Gaji Berkala Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
an. Hj. Dewi Anggriani, S.Pd, M.M.Pd Keuangan dan Aset Daerah Kab.Subang
di
S U B A N G

Dengan ini diberitahukan bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan syarat - syarat
lainnya :
1. N a m a / tempat tgl. Lahir : Hj. Dewi Anggriani, S.Pd, M.M.Pd Subang , 08/07/1963
2. NIP/Karpeg : 196307081984102005 D.290149
3. Pangkat Golongan/Ruang : Pembina/IVa
4. J a b a t a n : Guru Pembina
5. Kantor/Tempat : SMA Negeri 1 Pagaden
6. Gaji Pokok Lama : Rp. 4,206,500

Atas dasar surat Keputusan terakhir tentang gaji dan pangkat yang ditetapkan :
a. Oleh Pejabat : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
b. Tanggal dan Nomor : 16 September 2013 No. : 822.4/043-Kepeg/IX/2013
c. Tgl mulai berlaku gaji tsb. : 01 Oktober 2013
d. Masa kerja Gol. pd tgl.tsb. : 24 Tahun 00 Bulan
DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERKALA HINGGA MEMPEROLEH :
(Empat juta tiga ratus tiga puluh sembilan
7. Gaji Pokok Baru : Rp. 4,339,000
ribu rupiah)
8. Berdasarkan masa kerja gol. : 26 Tahun 00 Bulan
9. Dalam golongan : IV/a
10. Mulai berlaku pada tanggal : 01 Oktober 2015
11. Kenaikan gaji yg akan dtg. : 01 Oktober 2017
jika memenuhi syarat
Diharapkan agar sesuai dengan PP No. 30 Tahun 2015, tanggal 4 Juni 2015, kepada pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok yang baru.

A.N. BUPATI SUBANG


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG

Drs. H. E. KUSDINAR, M.Pd.


NIP. 0
Tembusan disampaikan Kepada Yth. ;
1. Ketua Badan Pem.Keuangan Negara di Jakarta
2. Departemen Pendidikan Nasional di Jakarta
3. Departemen Dalam Negeri di Jakarta
4. Kepala BKN di Jakarta
5. Kepala Kanwil Regional III BKN di Bandung
6. Kepala Cabang Utama PT. Taspen (Persero) di Bandung
7. Kepala Bawasda Kabupaten Subang
8. Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kabupaten Subang
9. Kepala Cab. Dinas Pendidikan Kec. Ybs/Kepala SMAN 1 Pagaden
10. Pegawai Negeri Ybs.

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Drs. SULAEMAN 195910171987031003
2 Tempat/Tgl.lahir : Pagaden, 17 Oktober 1959
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 12 th - 01 bln.
Masa Kerja Tambahan 15 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 27 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP. 34 Th. 2014 dengan gaji pokok Rp. 4,093,300
Mulai : 1/1/2014
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Wanakersa RT.19/05 Ds. Kamarung-Pagaden-Subang

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :


a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Euis Sri Suhartati, S.H 28/06/1969 11/07/1998 Guru

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 1(satu) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Drs. SULAEMAN


NIP. 195904241982031017 NIP. 195910171987031003

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Drs.Yayat Supriatna,M.M.Pd 195904241982031017
2 Tempat/Tgl.lahir : Sumedang, 24 April 1959
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Kepala Sekolah
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 16 th - 01 bln. Masa Kerja Tambahan 14 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 30 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,677,800
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Desa Lengkong Jaya Pamanukan
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Enih Sumarni 10/3/1962 27/09/1983 Guru

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Drs.Yayat Supriatna,M.M.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 195904241982031017

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Drs. MAHFUDI 195810311984031004
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 31 Oktober 1958
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 17 th - 07 bln.Masa Kerja Tambahan 11 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 28 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,677,800
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Dusun Babakan RT.14/05 Kec. Cipunagara Kab.Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Hj. Aropah 31/12/1966 04/03/1986 Guru

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 1 (satu) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Drs. MAHFUDI


NIP. 195904241982031017 NIP. 195810311984031004

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Dra. ETI SUYETI 196306131989022002
2 Tempat/Tgl.lahir : Purwakarta, 13 Juni 963
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 12 th - 08 bln.Masa Kerja Tambahan 11 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 23 th - 10 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,367,100
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Kamarung Selatan RT.39/10 Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Ruhiyat, S.Pd 23/10/1962 05/03/1987 Guru

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Dra. ETI SUYETI


NIP. 195904241982031017 NIP. 196306131989022002

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : SULASTRI, S.Pd 195904021979122006
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 2 April 1959
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 18 th - 04 bln. Masa Kerja Tambahan 09 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 27 th - 06 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,571,100
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Sukamenak RT.21/07 Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 O. Supandi Alm.

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd SULASTRI, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 195904021979122006

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Hj. LIAH WARLIAH, S.Pd 196006051981092007
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 5 Juni 1960
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 33 th - 03 bln.
Masa Kerja Tambahan th - bln
masa kerja seluruhnya 33 th - 03 bln
10 Digaji menurut : PP. 34 Th. 2014 dengan gaji pokok Rp. 4,093,300
Mulai : 1/1/2014
11 Alamat/tempat tinggal : Kp.Sukamelang Jl.Pramuka RT.04/05 Sukamelang - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Suwirya 17/08/1957 08/04/1984 PENSIUNAN

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Hj. LIAH WARLIAH, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196006051981092007

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Dra. WARSIH 196503311988032007
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 31 Maret 1965
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 14 th - 01 bln.Masa Kerja Tambahan 08 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 22 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,367,100
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : BTN Gembor Blok A2 No.40 RT.34/11 Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Dermawan 09/04/1962 25/09/1993

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 4 (empat) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Dra. WARSIH


NIP. 195904241982031017 NIP. 196503311988032007

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : ASEP RUKMANA, S.Pd 196108071985011002
2 Tempat/Tgl.lahir : Jakarta, 7 Agustus 1961
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 17 th - 09 bln.Masa Kerja Tambahan 08 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 25 th - 11 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,467,600
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : BTN Griya Cinangsi Asri Blok C.15 Cibogo - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Erna Hermawati 12/06/1967 07/08/1988 Guru

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 1 (satu) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd ASEP RUKMANA, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196108071985011002

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : WAWAN, S.Pd 196308311988031002
2 Tempat/Tgl.lahir : Sumedang, 31 Agustus 1963
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 14 th - 07 bln.
Masa Kerja Tambahan 08 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 22 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,367,100
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Kaum RT.14/05 Ds. Pagaden Kec. Pagaden Kab. Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Dra. Siti Maemunah 02/03/1968 10/02/1998 Guru

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 3 (Tiga) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd WAWAN, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196308311988031002

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : WAWAN, S.Pd 196308311988031002
2 Tempat/Tgl.lahir : Sumedang, 31 Agustus 1963
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 14 th - 07 bln.
Masa Kerja Tambahan 08 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 22 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,367,100
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Kaum RT.14/05 Ds. Pagaden Kec. Pagaden Kab. Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Dra. Siti Maemunah 02/03/1968 10/02/1998 Guru

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 3 (Tiga) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd WAWAN, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196308311988031002

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : ALIH KADNALIH, S.Pd 196402071988031011
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 7 Februari 1964
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 14 th - 07 bln.Masa Kerja Tambahan 08 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 22 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,367,100
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp.Sukawera RT.15/04 Ds.Mekarjaya-Compreng-Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Maidasari 12/05/1969 04/10/1988

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 4 (empat) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd ALIH KADNALIH, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196402071988031011

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : ANI HENDRANI, S.Pd 196503281988032006
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 28 Maret 1965
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 14 th - 07 bln.Masa Kerja Tambahan 08 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 22 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,367,100
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Sukamelang RT.21/04 Ds.Sukamelang - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Hendi Suhendi 28/08/1964 10/11/1990 Kacab


PT.POS
Jl.Cagak

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd ANI HENDRANI, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196503281988032006

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Dewi Anggriani, S.Pd, M.M.Pd 196307081984102005
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 8 Juli 1963
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 15 th - 06 bln.
Masa Kerja Tambahan 07 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 23 th - 02 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,367,100
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : BTN Griya Mukti Indah Blok D.27 RT.35/11 Gembor-Pagaden-Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Wiyono Y Alm

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Dewi Anggriani, S.Pd, M.M.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196307081984102005

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Dadang Suhardi, S.Pd 196503071989021002
2 Tempat/Tgl.lahir : Bandung, 7 Maret 1965
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 14 th - 08 bln.
Masa Kerja Tambahan 07 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 21 th - 10 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,269,400
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : BTN Griya Mukti Indah Blok D.27 RT.35/11 Gembor-Pagaden-Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Sawijah Iriani 11/12/1965 12/02/1992

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Dadang Suhardi, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196503071989021002

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : EKA SASMITA, S.Pd 196410121990021005
2 Tempat/Tgl.lahir : Cirebon, 12 Oktober 1964
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 13 th - 08 bln.Masa Kerja Tambahan 07 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 20 th - 10 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,269,400
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : BTN Griya Mukti Indah Blok C.18 Gembor-Pagaden-Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Nurjanah 10/11/1972 27/08/1991

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd EKA SASMITA, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196410121990021005

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Iman Suwartono, S.Pd 196809291991011001
2 Tempat/Tgl.lahir : Bandung, 29 September 1968
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 13 th - 03 bln.Masa Kerja Tambahan 06 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 19 th - 11 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,174,700
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp.Kamarung Utara No.3 RT.24/06 Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : - (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Iman Suwartono, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196809291991011001

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Wawan Hermansyah, S.Pd 196508181995121002
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 18 Agustus 1965
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 10 th - 04 bln.Masa Kerja Tambahan 06 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 17 th - 00 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,082,600
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp.Saradan RT.04/02 Ds.Bendungan-Pagaden-Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Dra.Tatik Indrawati 20/09/1966 25/06/1992 Guru SMPN1 Pgd

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 3 (Tiga) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Wawan Hermansyah, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196508181995121002

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Mimih Sukmayanti, S.Pd 196807261991012002
2 Tempat/Tgl.lahir : Bandung, 26 Juli 1968
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 18 th - 09 bln.Masa Kerja Tambahan 06 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 24 th - 11 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,174,700
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp.Kamarung Selatan RT.35/09 Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Dadang Karsono, S.Sos 31/01/1965 28/06/1992 PNS SMAN1Pgd

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 3 (Tiga) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Mimih Sukmayanti, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196807261991012002

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Drs. SUBRATA 196305251995121001
2 Tempat/Tgl.lahir : Bantul, 25 Mei 1963
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 11 th - 10 bln.
Masa Kerja Tambahan 05 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 17 th - 06 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,082,600
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Kaum RT.14/05 Ds. Pagaden Kec. Pagaden Kab. Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Retno Gumilar 24/04/1965 21/12/1992 Guru TK

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 3 (Tiga) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Drs. SUBRATA


NIP. 195904241982031017 NIP. 196305251995121001

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Dra. Siti Maemunah 196803021995122002
2 Tempat/Tgl.lahir : Bandung, 2 Maret 1968
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 11 th - 04 bln.
Masa Kerja Tambahan 05 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 17 th - 00 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,082,600
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Kaum RT.14/05 Ds. Pagaden Kec. Pagaden Kab. Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Wawan, S.Pd 31/08/1963 10/02/1998 Guru SMAN1 Pgd

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 3 (Tiga) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Dra. Siti Maemunah


NIP. 195904241982031017 NIP. 196803021995122002

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Tuti Rahmawati Palenteng, S.Pd 196507211989032010
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 21 Juli 1965
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Kristen
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 16 th - 07 bln. Masa Kerja Tambahan 05 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 21 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,269,400
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp.Saradan Ds. Sukamulya Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 PR. Hutabarat 01/01/1948 10/09/2005 Purnawirawan

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Tuti Rahmawati Palenteng, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196507211989032010

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Dra. Hj. Ade Sriwahyuni 196302111996012001
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 11 Februari 1963
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 12 th - 09 bln.
Masa Kerja Tambahan 04 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 16 th - 11 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,082,600
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Dsn. Gardu Mukti RT.02/01 Ds.Gardu - Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : - (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Dra. Hj. Ade Sriwahyuni


NIP. 195904241982031017 NIP. 196302111996012001

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Wachid Hadicahyono, S.Pd 196508121996011001
2 Tempat/Tgl.lahir : Kulonprogo, 12 Agustus 1965
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 13 th - 05 bln.Masa Kerja Tambahan 03 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 16 th - 07 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,082,600
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Sukagalih RT.30/08 Ds.Sukamulya - Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Suharyani 21/121968 18/07/1995

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 3 (Tiga) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Wachid Hadicahyono, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 196508121996011001

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Endang Kurnia, S.Pd.Kim 197009251994032004
2 Tempat/Tgl.lahir : Indramayu, 25 September 1970
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 15 th - 01 bln.
Masa Kerja Tambahan 01 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 16 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 3,082,600
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp.Kananga RT.01/01 Ds.Pangsor - Pagaden Barat - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Dedi Sumarsono 21/04/1972 22/04/1997

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 3 (Tiga) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Endang Kurnia, S.Pd.Kim


NIP. 195904241982031017 NIP. 197009251994032004

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Yulis Sunaryati, S.Pd 197007231999032005
2 Tempat/Tgl.lahir : Jakarta, 23 Juli 1970
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pembina/IVa
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 10 th - 04 bln.Masa Kerja Tambahan 01 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 12 th - 00 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,822,200
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Kamarung Selatan RT.37/10 Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Agus Syarifudin 03/02/1964 10/11/2000 Wiraswasta

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Yulis Sunaryati, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 197007231999032005

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : TITA JUATI, S.T 197401132006042002
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 13 Januari 1974
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda TK.I, III/b
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 10 th - 00 bln.
Masa Kerja Tambahan 02 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 12 th - 08 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,566,800
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : BTN Gembor Blok D. No.33 RT.35/11 Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Benny Zaelani 24/01/1973 23/01/2000 Wiraswasta

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd TITA JUATI, S.T


NIP. 195904241982031017 NIP. 197401132006042002

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : MARIAH, S.Pd 197510132007012006
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 13 Oktober 1975
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda TK.I, III/b
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 08 th - 03 bln.Masa Kerja Tambahan 02 th - 05 bln
masa kerja seluruhnya 10 th - 05 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,492,400
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Malang RT.01/01 Ds. Nanggerang Binong - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Joko Sendang 28/11/1967 11/04/1999 Peg. BUMN

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd MARIAH, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 197510132007012006

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : IKA KARTIKA, S.Pd 198007192008012006
2 Tempat/Tgl.lahir : Pandeglang, 19 Juli 1980
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda TK.I, III/b
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 08 th - 04 bln.
Masa Kerja Tambahan 01 th - 02 bln
masa kerja seluruhnya 09 th - 06 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,420,100
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Babakan Jengkol RT.08/02 Karang Sari - Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Sarnatim 27/10/1980 05/03/2006 POLRI

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd IKA KARTIKA, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 198007192008012006

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : RINA HERLINA, S.Pd 197909102008012027
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 10 September 1979
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda TK.I, III/b
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 04 th - 00 bln. Masa Kerja Tambahan 01 th - 00 bln
masa kerja seluruhnya 05 th - 00 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,281,800
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Jl. A. Yani No.107 RT.16/05 Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Nana Sumarna 24/09/1979 08/02/2012 Wiraswasta

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 1 (satu) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd RINA HERLINA, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 197909102008012027

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : ADE RUSMANA, S.Pd 198207182009021006
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 18 Juli 1982
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda, III/a
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 02 th - 10 bln.
Masa Kerja Tambahan 01 th - 00 bln
masa kerja seluruhnya 03 th - 10 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,125,700
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Citapen RT.31/06 Ds.Padamulya - Cipunagara - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Tina Dewi Rosahdi, S.Pd, M.Si 03/11/1983 01/08/2010 Dosen UIN

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 1 (satu) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd ADE RUSMANA, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 198207182009021006

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Ricardo Parlindungan H,S.S 198211192009021004
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 19 November 1982
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Protestan
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda, III/a
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 02 th - 10 bln.Masa Kerja Tambahan 01 th - 00 bln
masa kerja seluruhnya 03 th - 10 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,125,700
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Perum Bumi Abdi Praja Blok B2 Sukamelang - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Nurcahya Sihombing 10/09/1982 27/01/2008

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Ricardo Parlindungan H,S.S


NIP. 195904241982031017 NIP. 198211192009021004

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Bayu Sukma Purwana, S.Pd 198603062009021003
2 Tempat/Tgl.lahir : Ciamis, 6 Maret 1986
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda, III/a
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 02 th - 10 bln.
Masa Kerja Tambahan 01 th - 00 bln
masa kerja seluruhnya 03 th - 10 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,125,700
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Jl. Mangga 2 No.12 Blok B Perumnas RT.42/12 Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : - (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Bayu Sukma Purwana, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 198603062009021003

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Andri Novi Lestari, S.Tp 198011152010012010
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 15 November 1980
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda, III/a
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 01 th - 11 bln.Masa Kerja Tambahan 01 th - 00 bln
masa kerja seluruhnya 02 th - 11 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,125,700
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Jl. Sawo 1 Blok 2 No.50 RT.80/22 Perumnas - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Muggi Nugraha 23/10/1983 19/07/2007 Peg.BUMN

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Andri Novi Lestari, S.Tp


NIP. 195904241982031017 NIP. 198011152010012010

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Indra Gumilar, S.E 198304302010011010
2 Tempat/Tgl.lahir : Ciamis, 30 April 1983
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda, III/a
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 01 th - 11 bln.
Masa Kerja Tambahan 01 th - 00 bln
masa kerja seluruhnya 02 th - 11 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,125,700
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Jl. R.A. Kartini No.16 RT.32/12 Sukajadi - Soklat - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Halimatu Sa'diah, S.Pd 30/03/1984 19/03/2011 Guru SMAN 1 Pgd

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 1 (satu) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Indra Gumilar, S.E


NIP. 195904241982031017 NIP. 198304302010011010

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Halimatu Sa'diah, S.Pd 198403302010012017
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 30 Maret 1984
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda, III/a
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 01 th - 11 bln.
Masa Kerja Tambahan 01 th - 00 bln
masa kerja seluruhnya 02 th - 11 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,125,700
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Jl. R.A. Kartini No.16 RT.32/12 Sukajadi - Soklat - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Indra Gumilar, S.E 30/04/1983 1903/2011 Guru SMAN 1 Pgd

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 1 (satu) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Halimatu Sa'diah, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 198403302010012017

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Cucu Cunengsih, S.Pd 198604012010012016
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 1 April 1986
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda TK, III/b
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 04 th - 05 bln. Masa Kerja Tambahan 00 th - 00 bln
masa kerja seluruhnya 04 th - 05 bln
10 Digaji menurut : PP. 34 Th. 2014 dengan gaji pokok Rp. 2,570,200
Mulai : 1/1/2014
11 Alamat/tempat tinggal : Jl. Manyingsal Kp.Babakan Gembor RT.19/06 Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Guntur Setiawan 19/05/1979 07/06/2011 Swasta

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Cucu Cunengsih, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 198604012010012016

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Ratih Indah Fuji Hartini, S.Pd 198509142010012017
2 Tempat/Tgl.lahir : Majalengka, 14 September 1985
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda, III/a
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 01 th - 11 bln. Masa Kerja Tambahan 01 th - 00 bln
masa kerja seluruhnya 02 th - 11 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,125,700
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Balingbing RT.16/04 Pagaden Barat - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Aca Supriatna, S.Pd 18/03/1983 03/10/2009 Guru

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 1 (satu) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Ratih Indah Fuji Hartini, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 198509142010012017

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Rully Raslina Novianti, S.Pd 198211072011012005
2 Tempat/Tgl.lahir : Sumedang, 7 November 1982
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda, III/a
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 01 th - 11 bln.
Masa Kerja Tambahan 01 th - 00 bln
masa kerja seluruhnya 02 th - 11 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,125,700
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : BTN GMI (Gembor) Blok A1 No.8-10 RT.34/11 Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Lugina, S.E 15/01/1979 08/07/2006 Kary. BRI

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 1 (satu) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Rully Raslina Novianti, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 198211072011012005

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Hani Chaerunnisa, S.Pd 198401092010012012
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 9 Januari 1984
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda, III/a
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 01 th - 11 bln.Masa Kerja Tambahan 01 th - 00 bln
masa kerja seluruhnya 02 th - 11 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,125,700
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Jl. Sinom BTN Ciheuleut RT.38/13 Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Anwar Shidiq Santosa, S.Pd 27/11/1983 03/01/2008 Guru

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 1 (satu) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Hani Chaerunnisa, S.Pd


NIP. 195904241982031017 NIP. 198401092010012012

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Dadang Karsono, S.Sos 196501311992031006
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 31 Januari 1965
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda TK.I, III/b
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Pelaksana
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 17 th - 01 bln.Masa Kerja Tambahan 03 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 20 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,643,400
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Kamarung Selatan RT.35/09 Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Mimih Sukmayanti, S.Pd 26/07/1968 28/06/1992 Guru

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 3 (Tiga) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Dadang Karsono, S.Sos


NIP. 195904241982031017 NIP. 196501311992031006

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Uun Hidayat 196401142006041001
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 14 Januari 1964
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pengatur Muda TK.I/IIb
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Pelaksana
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 20 th - 10 bln.Masa Kerja Tambahan 02 th - 08 bln
masa kerja seluruhnya 23 th - 06 bln
10 Digaji menurut : PP. 15 Th. 2012 dengan gaji pokok Rp. 2,375,500
Mulai : 1/1/2012
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Lengkong RT.03/01 Pagaden - Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Yani Handayani 17/05/1966 30/06/1991

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 5 (lima) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Pagaden, Desember 2014


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs.H.Yayat Supriatna,M.M.Pd Uun Hidayat


NIP. 195904241982031017 NIP. 196401142006041001

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Caswi Widia Susianti, S.Pd 197502042014112001
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 4 Februari 1975
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda, III/a/CPNS
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 11 th - 04 bln.
Masa Kerja Tambahan 00 th - 05 bln
masa kerja seluruhnya 11 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP.34 TH.2014 Gaji Pokok Rp. 2.706.300 X 80% = Rp.2.165.040
Mulai : 1/1/2014
11 Alamat/tempat tinggal : Perum Bumi Pagaden Permai Blok Q5 RT.43/11 Pagaden-Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 SYAFRI ALI, S.T. 10/07/1969 08/08/1999 Guru 1,750,000 Guru Honorer


SMKN 1
Cipunagadra

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 3 (tiga) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Subang, Juli 2015


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs. Marso Madisman W. M.M.Pd. Caswi Widia Susianti, S.Pd


NIP. 196111111985121002 NIP. 197502042014112001

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Dra. Resmiati Natadipura 19640612 201410 2 001
2 Tempat/Tgl.lahir : Garut, 12 Juni 1964
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda, III/a
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 16 th - 03 bln.Masa Kerja Tambahan 00 th - 06 bln
masa kerja seluruhnya 16 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP.34 TH.2014 Gaji Pokok Rp. 2.970.100 X 80% = Rp.2.376.080
Mulai : 1/1/2014
11 Alamat/tempat tinggal : Perum Griya Mukti Indah Blok D No.5 RT.35/11 Gembor-Pagaden
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Budi Ergian 1/15/1975 7/16/2003 Wiraswasta

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 1 (satu) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Subang, Juli 2015


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs. Marso Madisman W. M.M.Pd. Dra. Resmiati Natadipura


NIP. 196111111985121002 NIP. 19640612 201410 2 001

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Deni Rahmat Gumilar 19720615 201411 1 001
2 Tempat/Tgl.lahir : Bandung, 15 Juni 1972
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pengatur Muda/IIa/CPNS
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 17 th - 02 bln.Masa Kerja Tambahan 00 th - 05 bln
masa kerja seluruhnya 17 th - 07 bln
10 Digaji menurut : PP.34 TH.2014 Gaji Pokok Rp. 2.365.200 X 80% = Rp.1.892.160
Mulai : 1/1/2014
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Suka Resmi RT.01/01 Manyeti-Dawuan-Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Anis Nurnaningsih 05/08/1972 23/10/1996 Swasta 2,300,000 Kary.PT Sumindo

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Subang, Juli 2015


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs. Marso Madisman W. M.M.Pd. Deni Rahmat Gumilar


NIP. 196111111985121002 NIP. 19720615 201411 1 001

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Imas Siti Nurjanah 19801219 201410 2 001
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 19 Desember 1980
3 Jenis kelamin : Perempuan
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Pengatur Muda/IIa/CPNS
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Tenaga Teknis/Administrasi Lainnya
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 16 th - 00 bln.Masa Kerja Tambahan 00 th - 06 bln
masa kerja seluruhnya 16 th - 06 bln
10 Digaji menurut : PP.34 TH.2014 Gaji Pokok Rp. 2.293.000 X 80% = Rp.1.834.400
Mulai : 1/1/2014
11 Alamat/tempat tinggal : Kp. Susukan Girang RT.09/05 Gunung Sari-Pagaden-Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Momong Targono 19/06/1974 06/10/1999 Swasta 3,000,000

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 4 (empat) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Subang, Juli 2015


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs. Marso Madisman W. M.M.Pd. Imas Siti Nurjanah


NIP. 196111111985121002 NIP. 19801219 201410 2 001

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Ahmad Saepul Hakim 19740221 201410 1 001
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 21 Februari 1974
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : I/c/CPNS
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Teknis/Administrasi Lainnya
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 15 th - 03 bln.Masa Kerja Tambahan 00 th - 06 bln
masa kerja seluruhnya 15 th - 09 bln
10 Digaji menurut : PP.34 TH.2014 Gaji Pokok Rp. 1.922.700 X 80% = Rp.1.538.160
Mulai : 1/1/2014
11 Alamat/tempat tinggal : Kp.Serangsari RT.032/008 Sukamulya-Pagaden-Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Lia Nur Hayati 09/08/1976 08/03/2000 Ibu Rumah Tangga

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Subang, Juli 2015


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs. Marso Madisman W. M.M.Pd. Ahmad Saepul Hakim


NIP. 196111111985121002 NIP. 19740221 201410 1 001

*** @bi ***


SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


1 Nama lengkap/NIP : Deden Mahendra Yudhana, S.T 19700105 201410 1 001
2 Tempat/Tgl.lahir : Subang, 05 Januari 1970
3 Jenis kelamin : Laki-laki
4Ag a ma : Islam
5 Kebangsaan : Indonesia
6 Pangkat/Gol./Status Kepegawean : Penata Muda/IIIa/CPNS
7 Jabatan Struktural/Jenis Kepeg : Guru
8 Pada Instansi, Dep./Lembaga : SMA Negeri I Pagaden
9 Masa Kerja Golongan : 12 th - 02 bln.Masa Kerja Tambahan 00 th - 06 bln
masa kerja seluruhnya 12 th - 08 bln
10 Digaji menurut : PP.34 TH.2014 Gaji Pokok Rp. 2.791.500 X 80% = Rp.2.233.200
Mulai : 1/1/2014
11 Alamat/tempat tinggal : Jl. Otista Gg. Rasidi No.21 RT.02/01 Subang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai

dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. .... sebulan
b. mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ... sebulan
c. kawin syah dengan :

TAN G GAL
NAMA ISTRI/SUAMI PENGHASILAN
NO. PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGUNGAN KELAHIRAN PERKAWINAN SEBULAN

1 Erna Susanti 12/06/1976 18/07/1999 Swasta 1,800,000

d. mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini yaitu :


I. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum
mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
II. Anak Kandung (AK) Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi
tidak masuk dalam daftar gaji.
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (dua) (yang menjadi tanggungan, termasuk yang tidak masuk dalam
daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.

Mengetahui Subang, Juli 2015


Kepala SMA Negeri I Pagaden, Yang menerangkan,

Drs. Marso Madisman W. M.M.Pd. Deden Mahendra Yudhana, S.T


NIP. 196111111985121002 NIP. 19700105 201410 1 001

*** @bi ***


DAF TAR ANAK-ANAK

1. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan sendir

Status Tidak Lahir d


Anak Belum/ mendapat
No. N a m a (AK) Tanggal pernah Bersekolah/ 1. Bea siswa/ Nama
Urt. (AT) lahir kawin Kuliah pada Darma siswa Ayah
(AA) 2. Ikatan Dinas
1)

1 Denar Gumilar AK 12/10/2000 Belum SMKN1/X Deni Rahmat G.


2 Ihsan Nadea AK 02/08/2007 Belum MI/I Deni Rahmat G.

2. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji.

Status Tidak
Anak Belum/ mendapat
No. N a m a (AK) Tanggal pernah Bersekolah/ 1. Bea siswa/ Bekerja ata
Urt. (AT) lahir kawin Kuliah pada Darma siswa tidak beker
(AA) 2. Ikatan Dinas
1)

Catatan :
1). Supaya dilampirkan salinan Surat Keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan
2). Hanya diisi jika anak dilahirkan dari istri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.

DAF TAR ANAK-ANAK

1. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan sendir

Status Tidak Lahir d


Anak Belum/ mendapat
No. N a m a (AK) Tanggal pernah Bersekolah/ 1. Bea siswa/ Nama
Urt. (AT) lahir kawin Kuliah pada Darma siswa Ayah
(AA) 2. Ikatan Dinas
1)

1 Muhammad Raihan Azka Fadilan AK 20/03/2001 Belum SD Safri Ali, S.T


2 Nada Hafisa Hasna AK 17/03/2005 Belum SD Safri Ali, S.T
2. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji.

Status Tidak
Anak Belum/ mendapat
No. N a m a (AK) Tanggal pernah Bersekolah/ 1. Bea siswa/ Bekerja ata
Urt. (AT) lahir kawin Kuliah pada Darma siswa tidak beker
(AA) 2. Ikatan Dinas
1)

1 Saffanah Zahra AK 06/11/2010 Belum

Catatan :
1). Supaya dilampirkan salinan Surat Keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan
2). Hanya diisi jika anak dilahirkan dari istri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.

DAF TAR ANAK-ANAK

1. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan sendir

Status Tidak Lahir d


Anak Belum/ mendapat
No. N a m a (AK) Tanggal pernah Bersekolah/ 1. Bea siswa/ Nama
Urt. (AT) lahir kawin Kuliah pada Darma siswa Ayah
(AA) 2. Ikatan Dinas
1)

1 Hasbi Dhiya Farhansyah AK 17/11/2005 Belum SD/3 Budi Ergian

2. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji.

Status Tidak
Anak Belum/ mendapat
No. N a m a (AK) Tanggal pernah Bersekolah/ 1. Bea siswa/ Bekerja ata
Urt. (AT) lahir kawin Kuliah pada Darma siswa tidak beker
(AA) 2. Ikatan Dinas
1)
Catatan :
1). Supaya dilampirkan salinan Surat Keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan
2). Hanya diisi jika anak dilahirkan dari istri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.

DAF TAR ANAK-ANAK

1. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan sendir

Status Tidak Lahir d


Anak Belum/ mendapat
No. N a m a (AK) Tanggal pernah Bersekolah/ 1. Bea siswa/ Nama
Urt. (AT) lahir kawin Kuliah pada Darma siswa Ayah
(AA) 2. Ikatan Dinas
1)

1 Arya Yudhana AK 20/04/2000 Belum SMP/IX D.Mahendra Y.


2 Samadhi Padma Yudhana AK 25/05/2003 Belum SD/VI D.Mahendra Y.

2. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji.

Status Tidak
Anak Belum/ mendapat
No. N a m a (AK) Tanggal pernah Bersekolah/ 1. Bea siswa/ Bekerja ata
Urt. (AT) lahir kawin Kuliah pada Darma siswa tidak beker
(AA) 2. Ikatan Dinas
1)

Catatan :
1). Supaya dilampirkan salinan Surat Keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan
2). Hanya diisi jika anak dilahirkan dari istri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.

DAF TAR ANAK-ANAK


1. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan sendir

Status Tidak Lahir d


Anak Belum/ mendapat
No. N a m a (AK) Tanggal pernah Bersekolah/ 1. Bea siswa/ Nama
Urt. (AT) lahir kawin Kuliah pada Darma siswa Ayah
(AA) 2. Ikatan Dinas
1)

1 Hana Nurhalisa Karlina AK 11/03/2001 Belum SMP/VIII Momong Targono


2 Cika Laila Fadillah AK 30/01/2005 Belum SD/IV Momong Targono

2. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji.

Status Tidak
Anak Belum/ mendapat
No. N a m a (AK) Tanggal pernah Bersekolah/ 1. Bea siswa/ Bekerja ata
Urt. (AT) lahir kawin Kuliah pada Darma siswa tidak beker
(AA) 2. Ikatan Dinas
1)

1 Syifa Naila Zulfa AK 29/10/2009


2 Erlangga Pamungkas AK 12/07/2012

Catatan :
1). Supaya dilampirkan salinan Surat Keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan
2). Hanya diisi jika anak dilahirkan dari istri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.

DAF TAR ANAK-ANAK

1. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan sendir

Status Tidak Lahir d


Anak Belum/ mendapat
No. N a m a (AK) Tanggal pernah Bersekolah/ 1. Bea siswa/ Nama
Urt. (AT) lahir kawin Kuliah pada Darma siswa Ayah
(AA) 2. Ikatan Dinas
1)

1 Muhamad Reza Nur Hakim AK 19/03/2001 Belum SMP/ A.Saeful Hakim


2 Daffa Aditya Nur Hakim AK 02/07/2011 Belum A.Saeful Hakim
2. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT) dan Anak Angkat (AA) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji.

Status Tidak
Anak Belum/ mendapat
No. N a m a (AK) Tanggal pernah Bersekolah/ 1. Bea siswa/ Bekerja ata
Urt. (AT) lahir kawin Kuliah pada Darma siswa tidak beker
(AA) 2. Ikatan Dinas
1)

Catatan :
1). Supaya dilampirkan salinan Surat Keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan
2). Hanya diisi jika anak dilahirkan dari istri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.
silan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

Lahir dari perkawinan Keterangan


Tanggal Diangkat menurut :
Nama meninggalnya/ a. Putusan Pengadilan
Ibu diceraikannya Negeri
ayah/ibu b. Hukum adopsi bagi
2) keturunan Tionghoa
1)

Anis Nurnaningsih
Anis Nurnaningsih

daftar gaji.

Bekerja atau k e t e r a n g a n
tidak bekerja

*** @bi ***

silan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

Lahir dari perkawinan Keterangan


Tanggal Diangkat menurut :
Nama meninggalnya/ a. Putusan Pengadilan
Ibu diceraikannya Negeri
ayah/ibu b. Hukum adopsi bagi
2) keturunan Tionghoa
1)

Caswi Widia S, S.Pd


Caswi Widia S, S.Pd
daftar gaji.

Bekerja atau k e t e r a n g a n
tidak bekerja

*** @bi ***

silan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

Lahir dari perkawinan Keterangan


Tanggal Diangkat menurut :
Nama meninggalnya/ a. Putusan Pengadilan
Ibu diceraikannya Negeri
ayah/ibu b. Hukum adopsi bagi
2) keturunan Tionghoa
1)

Dra.Resmiati N.

daftar gaji.

Bekerja atau k e t e r a n g a n
tidak bekerja
*** @bi ***

silan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

Lahir dari perkawinan Keterangan


Tanggal Diangkat menurut :
Nama meninggalnya/ a. Putusan Pengadilan
Ibu diceraikannya Negeri
ayah/ibu b. Hukum adopsi bagi
2) keturunan Tionghoa
1)

Erna Susanti
Erna Susanti

daftar gaji.

Bekerja atau k e t e r a n g a n
tidak bekerja

*** @bi ***


silan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

Lahir dari perkawinan Keterangan


Tanggal Diangkat menurut :
Nama meninggalnya/ a. Putusan Pengadilan
Ibu diceraikannya Negeri
ayah/ibu b. Hukum adopsi bagi
2) keturunan Tionghoa
1)

Imas Siti Nurjanah


Imas Siti Nurjanah

daftar gaji.

Bekerja atau k e t e r a n g a n
tidak bekerja

*** @bi ***

silan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

Lahir dari perkawinan Keterangan


Tanggal Diangkat menurut :
Nama meninggalnya/ a. Putusan Pengadilan
Ibu diceraikannya Negeri
ayah/ibu b. Hukum adopsi bagi
2) keturunan Tionghoa
1)

Lia Nur Hayati


Lia Nur Hayati
daftar gaji.

Bekerja atau k e t e r a n g a n
tidak bekerja

*** @bi ***


LAPORAN
HASIL SENSUS BARANG
TAHUN 2014

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG


DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI
PEMERINTAH 1 PAGADEN
KABUPATEN SUBANG
DINAS
Jl. Raya Cipunagara No.32 PENDIDIKANPagaden - Subang
Telp.0260-450049

SMA NEGERI 1 PAGADEN


Jl. Raya Cipunagara No.32 Tlp.0260-450049
Pagaden - Subang KP.41252
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI

JANGKA WAKTU PENILAIAN


BULAN : Januari s/d Desember 2012

1 YANG DINILAI

a. N a m a SULASTRI, S.Pd

b. NIP 195904021979122006

c. Pangkat/Golongan Ruang Pembina/IVa

d. Jabatan/Pekerjaan Guru

e. Unit Organisasi SMA Negeri 1 Pagaden

2 PEJABAT PENILAI

a. N a m a Drs. H. YAYAT SUPRIATNA, M.M.Pd

b. N I P 195904241982031017

c. Pangkat/Golongan Ruang Pembina/IVa

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah

e. Unit Organisasi SMA Negeri 1 Pagaden

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a Drs. H. E. KUSDINAR, M.Pd

b. N I P 195912261981091001

c. Pangkat/Golongan Ruang Pembina TK.I/IVb

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Dikmenjur

e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kabupaten Subang

4 PENILAIAN

NILAI
UNSUR YANG DINILAI KETERANGAN
ANGKA SEBUTAN

a. Kesetiaan 92 Amat Baik

b. Prestasi Kerja 83 Baik

c. Tanggung Jawab 84 Baik

d. Ketaatan 84 Baik

e. Kejujuran 83 Baik

f. Kerjasama 83 Baik

g. Prakarsa 83 Baik

h. Kepemimpinan

i. JUMLAH 592 -

j. NILAI RATA-RATA 84.57 Baik

R A H A S I A
R A H A S I A

5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL


YANG DINILAI (APABILA ADA)

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI


ATAS KEBERATAN

7 KEPUTUSAN ATASAN PAJABAT PENILAI


ATAS KEBERATAN

8 LAIN-LAIN

9 DIBUAT TANGGAL : 28/12/2012


PEJABAT PENILAI

10 DITERIMA TANGGAL : 29/12/2012


PEGAWAI
YANG DINILAI Drs. H. YAYAT SUPRIATNA, M.M.Pd
NIP. 195904241982031017

11 DITERIMA TANGGAL : 31/12/2012


ATASAN PEJABAT
SULASTRI, S.Pd YANG MENILAI
NIP. 195904021979122006

Drs. H. E. KUSDINAR, M.Pd


NIP. 195912261981091001

R A H A S I A
R A H A S I A

8 LAIN-LAIN

R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI

JANGKA WAKTU PENILAIAN


BULAN : Januari s/d Desember 2013
9 DIBUAT TANGGAL : 28/12/2013
PEJABAT PENILAI 1 YANG DINILAI
a. N a m a SULASTRI, S.Pd
b. NIP 195904021979122006
10 DITERIMA TANGGAL :29/12/2013 c. Pangkat/Golongan Ruang Pembina/IVa
PEGAWAI d. Jabatan/Pekerjaan Guru
YANG DINILAI Drs. H. YAYAT SUPRIATNA, M.M.Pd e. Unit Organisasi SMA Negeri 1 Pagaden
NIP. 195904241982031017 2 PEJABAT PENILAI
a. N a m a Drs. H. YAYAT SUPRIATNA, M.M.Pd
11 DITERIMA TANGGAL 3
: 1/12/2013 b. N I P 195904241982031017
ATASAN PEJABAT c. Pangkat/Golongan Ruang Pembina/IVa
SULASTRI, S.Pd YANG MENILAI d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah
NIP. 195904021979122006 e. Unit Organisasi SMA Negeri 1 Pagaden
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a Drs. H. E. KUSDINAR, M.Pd
b. N I P 195912261981091001
Drs. H. E. KUSDINAR, M.Pd c. Pangkat/Golongan Ruang Pembina TK.I/IVb
NIP. 195912261981091001 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Dikmenjur
e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kabupaten Subang

R A H A S I A R A H A S I A
R A H A S I A R A H A S I A

4 PENILAIAN 6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI


NILAI ATAS KEBERATAN
UNSUR YANG DINILAI KETERANGAN
ANGKA SEBUTAN

a. Kesetiaan 92 Amat Baik

b. Prestasi Kerja 83 Baik

c. Tanggung Jawab 84 Baik

d. Ketaatan 85 Baik

e. Kejujuran 86 Baik

f. Kerjasama 87 Baik

g. Prakarsa 88 Baik

h. Kepemimpinan

i. JUMLAH 605 Baik

j. NILAI RATA-RATA 86.43 Baik 7 KEPUTUSAN ATASAN PAJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)


R A H A S I A R A H A S I A
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 PAGADEN
Jl. Raya Cipunagara No.32, Telp. (0260)-450049 Pagaden-Subang KP.41252

PETIKAN DAFTAR GAJI


BULAN : Oktober 2017

Nama : Tuti Rahmawati Palenteng, S.Pd


Tanggal Lahir : 21/07/1965
NIP : 196507211989032010
Golongan/Ruang : Pembina/IVa

Gaji Pokok Rp. 4,339,000


Tunj. Istri/Suami Rp. 0
Tunj. Anak Rp. 86,780
Tnj. Lain-lain Rp.
Tunj. Umum Rp. 0
Tunj. Fungsional Rp. 389,000
Pembulatan Rp. 58
Tunj. Beras Rp. 144,840
PPh Pasal 21 Rp. 0
Tunj. Askes Rp. 0
Tunjangan JKK Rp. -
Tunjangan - JKM Rp. -
Jumlah kotor Rp. 4,959,678
Potongan-potongan

Iuran Wajib Pegawai Rp. 354,062


Pajak Penghasilan Rp. 0
Bapertarum Rp. 10,000
Tunj. Askes Rp. 88,516
Tunjangan JKK Rp. -
Tunjangan - JKM Rp. -
Jumlah potongan Rp. 452,578

Jumlah Rp. 4,507,100

Penghasilan Tambahan (TPP+KUM) Rp. 935,000

Rp. 0
Jumlah Total Rp. 5,442,100

Mengetahui Pagaden, Oktober 2017


Kepala Sekolah, Bendahara Gaji,
Drs.Marso Madisman W, M.M.Pd Ahmad Saepul Hakim, S.Pd
NIP.196111111985121002 NIP.197402212014101001
1
0 SUAMI/ISTRI
1 ANAK
4,425,780
2

289,680
72,420

88,516

390089
62,489

3688150 425000
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI I PAGADEN
Jl. Raya Cipunagara No.32 Telp.0260-450049 Pagaden Kp.41252

SURAT KETERANGAN
Nomor : 900/1126/SMA.07/2011

Bendahara SMA Negeri 1 Pagaden Kabupaten Subang menerangkan


bahwa nama :

Nama : Drs. Subrata


NIP : 19630525199512001
Pangkat/Gol. : Pembina/IVa
Jabatan : Guru
Unit Kerja : SMA Negeri I Pagaden

nama tersebut di atas menurut pengetahuan kami sampai saat ini


mempunyai tunggakan antara lain ke :
Bank Jabar : Rp. 1,998,321
BPR : Rp. 754,500
Koprasi : Rp. 55,000
Rp. 2,807,821

Demikian agar maklum dan dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Pagaden, Juli 2011


Bendahara Gaji,

DADANG KARSONO, S.Sos


NIP.196501311992031006

*** @bi ***


KOPERASI "BERKAH"
SMU NEGERI I PAGADEN
Jl. Raya Cipunagara No.32 Telp.0260-450049 Pagaden

SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan :

N a m a : Iman suwartono, S.Pd


N I P : 131930034
Pangkat, Gol./Ruang : Pembina/IVa
Unit Kerja : SMU Negeri I Pagaden

Benar-benar sebagai anggota Koperasi "Berkah" di lingkungan


SMU Negeri I Pagaden, dan untuk saat ini yang bersangkutan
belum mempunyai tunggakkan apapun pada koperasi.
Demikian surat ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Oktober 2017
Ketua Koperasi "Berkah"

Drs. TATANG SENJAYA


PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
SMU NEGERI I PAGADEN
Jl. Raya Cipunagara No.32 Telp.0260-450049 Pagaden Kp.41252

Nomor : 800/885/SMA.07/2010

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Cq. Kasi Bina Program
Dinas Pendidikan Kab. Subang
di
Subang

SURAT PENGANTAR

Bersama ini dikirim :


No. Uraian Banyaknya Keterangan

Pengajuan Sertifikasi 2 Eks Mohon ditindak


Guru SMAN 1 Pagaden lanjuti
Tahun 2011
SMA Negeri 1 Pagaden

Pagaden, 23 Desember 2010


Kepala Sekolah,

Dra. Hj. NANI HERYATI, M.M.Pd


NIP. 195804251983032005
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG DAFTAR REKAPITULASI PERMINTAAN KEKURANGAN GAJI
SUBANG SMA NEGERI I PAGADEN
Untuk Bulan : Juli 2005
SUB SATKER : 07
P E N G H A S I L A N P O T O N G A N
PEG. GJ. POKOK TPP TJ. STR TJ. BERAS PPh JUMLAH PFK 10% PPh SEWA JUMLAH JUMLAH
GOLONGAN ISTRI JIWA TJ. IST/SUA TJ.IRJA TJ.FUNGS 25240 Psl. 21 PENG HUTANG POTONGAN YANG
ANAK TJ. ANAK TJ.DT. PBULATAN HASILAN TRUMAH DIBAYAR
JML. KOTOR KOTOR LAIN2 KAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

GOL. III 4/3/6 13 355,800 0 0 0 -192,896 192,008 38,507 -192,896 0 -150,389 342,400
20,880 0
8,352 -128
385,032

JUMLAH 4/3/6 13 355,800 0 0 0 -192,896 192,008 38,503 -192,896 0 150,389 342,400


20,880 0
8,352 -128
385,032
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG DAFTAR PERMINTAAN KEKURANGAN GAJI
SUBANG SMA NEGERI I PAGADEN
Untuk Bulan : Juli 2005
SUB SATKER : 07 Hal. 1
P E N G H A S I L A N P O T O N G A N
No. N A M A STAWIN GJ. POKOK TPP TJ. STR TJ. BERAS PPh JUMLAH PFK 10% PPh SEWA JUMLAH JUMLAH NOREK
Urt. N I P STAPEG TJ. IST/SUA TJ.IRJA TJ.FUNGS 30090 Psl. 21 PENG HUTANG POTONGAN YANG NODOS
TANGGAL LAHIR KODE TJ. ANAK TJ.DT. PBULATAN HASILAN TRUMAH DIBAYAR TANDA
PANGKAT (GOL./RUANG) JIWA JML. KOTOR KOTOR LAIN2 KAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Endang Kurniati K 1,075,100 0 0 120,360 5,821 1,558,082 122,561 5,821 7,000 135,382 1,422,700
NIP. 132089170 PNS 107,510 206,250
25-09-1970 1/2/4 43,004 37
Penata (III/c) 1,225,614
April 2005 1,031,400 0 0 120,360 38,575 1,541,054 117,579 38,575 7,000 163,154 1,377,900
103,140 206,250
41,256 73
1,175,796
Selisih 43,700 0 0 0 -32,754 17,028 4,983 -32,754 0 -27,771 44,800
4,370 0
1,748 -36
49,818 3
Jumlah kekurangan 131,100 0 0 0 -98,262 51,084 14,949 -98,262 0 -83,313 134,400
April sd Juni 2005 13,110 0
5,244 -108 1)
149,454 ..................
2 Dadang Karsono K 989,600 0 0 30,090 34,088 1,053,848 98,960 34,088 7,000 140,048 913,800
NIP. 132000578 PNS 0 0
31-01-1965 0/0/1 0 70
Penata Muda,(III/a) 989,600 * KP *
April 2005 949,400 0 0 30,090 32,271 1,011,811 94,940 32,271 5,000 132,211 879,600
0 0
0 50
949,400
Selisih 40,200 0 0 0 1,817 42,037 4,020 1,817 2,000 7,837 34,200
0 0
0 20
40,200 2
Daftar Kekurangan Gaji Hal. 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Jumlah kekurangan A 80,400 0 0 0 3,634 84,074 8,040 3,634 4,000 15,674 68,400
April sd Mei 2005 0 0
0 40
80,400
Dadang Karsono K 1,011,800 0 0 30,090 0 1,041,980 101,180 0 7,000 108,180 933,800
NIP. 132000578 PNS 0 0
31-01-1965 0/0/1 0 90
Penata Muda,(III/a) 1,011,800 * KGB *
April 2005 989,600 0 0 30,090 34,088 1,053,848 98,960 34,088 7,000 140,048 913,800
0 0
0 70
989,600
Selisih 22,200 0 0 0 -34,088 -11,868 2,220 -34,088 0 -31,868 20,000
0 0
0 20
22,200 3
Jumlah kekurangan B 66,600 0 0 0 -102,264 -35,604 6,660 -102,264 0 -95,604 60,000
April sd Juni 2005 0 0
0 60
66,600
Jumlah kekurangan A + B 147,000 0 0 0 -98,630 48,470 14,700 -98,630 0 -79,930 128,400
April sd Juni 2005 0 0
0 100 2)
147,000 ..................
3 Mimih Sukmayanti, S.Pd K 1,171,500 0 0 120,360 45,779 1,707,930 133,551 45,779 7,000 186,330 1,521,600
NIP. 131929934 PNS 117,150 206,250
26-06-1968 1/2/4 46,860 31
Penata TK.I (III/d) 1,335,510
Januari 2005 1,145,800 0 0 120,360 44,458 1,677,379 130,621 44,458 7,000 182,079 1,495,300
114,580 206,250
45,832 99
1,306,212
Selisih 25,700 0 0 0 1,321 30,551 2,930 1,321 0 4,251 26,300
2,570 0
1,028 -68
29,298 2
Daftar Kekurangan Gaji Hal. 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Jumlah kekurangan 51,400 0 0 0 2,642 61,102 5,860 2,642 0 8,502 52,600
Jan sd Febr 2005 5,140 0
2,056 -136 3)
58,596 ..................
4 Dadang Suhardi, S.Pd K 1,197,800 0 0 120,360 47,133 1,739,282 136,549 47,133 7,000 190,682 1,548,600
NIP. 131815449 PNS 119,780 206,250
07-03-1965 1/2/4 47,912 47
Penata TK.I (III/d) 1,365,492
Februari 2005 1,171,500 0 0 120,360 45,779 1,707,930 133,551 45,779 7,000 186,330 1,521,600
117,150 206,250
46,860 31
1,335,510
Jumlah Kekurangan 26,300 0 0 0 1,354 31,352 2,998 1,354 0 4,352 27,000
2,630 0
1,052 16 4)
29,982 ..................
Jumlah Total 3/6/13 355,800 0 0 0 -192,896 192,008 38,507 -192,896 0 -150,389 342,400
Permintaan Kekurangan 20,880 0
1+2+3+4 8,352 -128
385,032
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG DAFTAR PERMINTAAN GAJI SUSULAN
SUBANG SMU NEGERI I PAGADEN
Untuk Bulan : Januari 2003
SUB SATKER : 07
P E N G H A S I L A N P O T O N G A N
No. N A M A STAWIN GJ. POKOK TPP TJ. STR TJ. BERAS PPh JUMLAH PFK 10% PPh SEWA JUMLAH JUMLAH NOREK
Urt. N I P STAPEG TJ. IST/SUA TJ.IRJA TJ.FUNGS 25240 Psl. 21 PENG HUTANG POTONGAN YANG NODOS
TANGGAL LAHIR KODE TJ. ANAK TJ.DT. PBULATAN HASILAN TRUMAH DIBAYAR TANDA
PANGKAT (GOL./RUANG) JIWA JML. KOTOR KOTOR LAIN2 KAN TANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 Wachid Hadicahyono K 858,100 0 0 120,360 50,942 1,287,065 97,823 50,942 7,000 155,765 1,131,300
NIP. 132146647 PNS 85,810 137,500
12-08-1965 1/2/4 34,324 29 1)
Penata (III/c) 978,234 .....................

Jumlah 858,100 0 0 120,360 50,942 1,287,065 97,823 50,942 7,000 155,765 1,131,300
85,810 137,500
34,324 29
978,234
DAFTAR PERUBAHAN PEGAWAI SMA NEGERI I PAGADEN
Untuk Bulan : Nopember 2005
Berkala Naik Pangkat M U TAS I STAWIN Gaji Terhitung
No. Nama/NIP Masa Kerja Masa Kerja Kode s/d Kode s/d Kode KODE Pokok Mulai Ket.
Tahun Bulan Tahun Bulan Lama Baru Kec. JIWA (Rp) Tanggal

1 Dadang Suhardi, S.Pd - - 14 8 - - - K 1,248,500 01-10-2005 Naik Pangkat


131815449 1/2/4 dari Gol.III/d ke IV/a
2 Eka Sasmita, S.Pd - - 13 8 - - - K 1,221,100 01-10-2005 Naik Pangkat
131876189 1/2/4 dari Gol.III/d ke IV/a
K
1/2/4

Diterima Bag Keuangan : Tanggal : Pagaden, Maret 2003


Nama/Operator : Bendahara Gaji,
Tanda tangan :

DADANG KARSONO
NIP. 132000578
DAFTAR PERUBAHAN PEGAWAI
SMU NEGERI I PAGADEN

Berkala Naik Pangkat M U TAS I Gaji Terhitung


No. Nama/NIP Masa Kerja Masa Kerja Kode s/d Kode s/d Kode Pokok Mulai Ket.
Tahun Bulan Tahun Bulan Lama Baru Kec. (Rp) Tanggal

12 Sumantri 20 0 - - - - - 1,009,100 01-03-2003 KGB


130680922
13 Yulis Sunaryati, S.Pd 4 0 - - - - - 799,300 01-03-2003 KGB
132233724
14 Dadang Karsono 11 0 - - - - - 763,200 01-03-2003 KGB
132000578

Diterima di Bagian Keuangan : Pagaden, Desember 2002


Bendahara Gaji,
Tanggal :
Nama/Operator :
Tanda tangan :
DADANG KARSONO
NIP. 132 000 578
Drs. Tata Itang Sulaeman - - - - - - - 1,095,000 01-01-2003 Menikah
130 932 219
Jejen Munajat, S.Pd SLTPN I SMUN I - 858,100 01-02-2003 Alih Tugas
132 164 239 Cipeundeuy Pagaden
Jejen Munajat, S.Pd 6 0 879,500 01-02-2003 KGB
132 164 239
Wachid Hadicahyono, S.Pd SLTPN 3 SMUN I 858,100 01-01-2003 Alih Tugas
132146647 Bengkalis Pagaden
Drs. Sutrisno 8 0 - - - - - 901,500 01-12-2002 KGB
132 121 987
Asep Rukmana, S.Pd 16 0 - - - - - 995,100 01-01-2003 KGB
131 430 927
Iman Suwartono, S.Pd 10 0 - - - - - 924,100 01-01-2003 KGB
131 930 034
Mimih Sukmayanti, S.Pd 10 0 - - - - - 995,100 01-01-2003 KGB
131 929 934
Dra. Eti Suyeti 14 0 - - - - - 1,042,200 01-02-2003 KGB
131 831 161
Dadang Suhardi, S.Pd 12 0 - - - - - 947,200 01-02-2003 KGB
131 815 449
A. Rofie Darajat, A.Md - - - - - - - 684,000 01-02-2003 Akta Lahir
132 251 988
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI UNSUR YANG DINILAI

NAMA : KESE- PRES- TANG- KETA- KEJU- KERJA- PRA- KEPE- NILAI
TAHUN JUMLAH
TEMPAT/TGL.LAHIR : TIAAN TASI GUNG ATAN JURAN SAMA KARSA MIM- RATA-

NIP : KERJA JAWAB PINAN RATA

KARPEG : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PENDIDIKAN :

JABATAN/PEKERJAAN :

ALAMAT RUMAH :

MASA KERJA
TAHUN GOL. TMT KET.
GOL. SEL. PER. TGL
R A H A S I A

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN


PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG


DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 PAGADEN
Jl. Raya Cipunagara No.32 Telp. 0260-450049 Pagaden - Subang KP. 41252
NOMINATIF USULAN INFASSING JAFUNG GURU
PADA DINAS SMA NEGERI 1 PAGADEN
Hal.1
PANGKAT ANGKA TUNJANGAN FUNGSIONAL
NO. NAMA/NIP PENDIDIKAN JABATAN BARU KETERANGAN
GOL. RUANG KREDIT LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Dra. Nani Heryati Pembina SI/A.IV Kepala Sekolah 408,882 487,500 537,000
131270765 IV/a
2 Drs. Sulaeman Pembina SI/A.IV Guru Pembina 414,707 262,500 289,000
131667398/E.248890 IV/a
3 Drs. H.Nana Sutarna Pembina SI/A.IV Guru Pembina 449,586 262,500 289,000
130542611/B.902141 IV/a
4 Drs. Tatang Senjaya Pembina SI/A.IV Guru Pembina 421,557 262,500 289,000
130534865/B.975342 IV/a
5 Drs. Mahfudi Pembina SI/A.IV Guru Pembina 479,565 262,500 289,000
131414993/D.285863 IV/a
6 Dra. Eti Suyeti Pembina SI/A.IV Guru Pembina 437,912 262,500 289,000
131831161/E.659310 IV/a
7 Sulastri, S.Pd Pembina SI/A.IV Guru Pembina 423,804 262,500 289,000
130722904/C.0202098 IV/a
8 Taufik Solihat Pembina DIII/A.III Guru Pembina 415,170 262,500 289,000
131398796/D.272550 IV/a
9 Liah Warliah, S.Pd Pembina SI/A.IV Guru Pembina 461,927 262,500 289,000
130833840/E.904166 IV/a
10 Dra. Warsih Pembina SI/A.IV Guru Pembina 410,980 262,500 289,000
131771042/E.522844 IV/a
11 Asep rukmana, S.Pd Pembina SI/A.IV Guru Pembina 416,282 262,500 289,000
131430927/E.238917 IV/a
12 Alih Kadnalih, S.Pd Pembina SI/A.IV Guru Pembina 406,234 262,500 289,000
131771043/E.552005 IV/a
13 Wawan, S.Pd Pembina SI/A.IV Guru Pembina 407,556 262,500 289,000
131767628/E.659309 IV/a
14 Ani Hendrani Pembina DIII/A.III Guru Pembina 418,861 262,500 289,000
131767093/D.332037 IV/a
15 Drs. Kurdi Pembina SI/A.IV Guru Pembina 420,590 262,500 289,000
132060403/G.093544 IV/a
16 Dadang Suhardi, S.Pd Pembina SI/A.IV Guru Pembina 405,208 262,500 289,000
131815449/E.659312 IV/a
17 Eka Sasmita, S.Pd Pembina SI/A.IV Guru Pembina 425,262 262,500 289,000
131876189/E.773696 IV/a
18 Iman Suwartono, S.Pd Pembina SI/A.IV Guru Pembina 431,656 262,500 289,000
131930034/E.784962 IV/a

NOMINATIF USULAN INFASSING JAFUNG GURU Hal.2


1 2 3 4 5 6 7 8 9
19 Muksin, S.Pd Pembina SI/A.IV Guru Pembina 407,293 262,500 289,000
131954112/E.999470 IV/a
20 Wawan Hermawan, S.Pd Pembina SI/A.IV Guru Pembina 410,447 262,500 289,000
132140314/G.294866 IV/a
21 Dra. Siti Maemunah Penata TK.I SI/A.IV Guru Dewasa TK.I 300,413 206,250 227,000
132140701/G.243197 III/d
22 Tuti Rahmawati P, S.Pd Penata TK.I SI/A.IV Guru Dewasa TK.I 317,429 206,250 227,000
131849768/C.781440 III/d
23 Mimih Sukmayanti, S.Pd Penata TK.I SI/A.IV Guru Dewasa TK.I 348,758 206,250 227,000 Usl.Naik Pangkat
131929934/E.973316 III/d Period. Oktober' 06
24 Drs. Subrata Penata TK.I SI/A.IV Guru Dewasa TK.I 331,783 206,250 227,000
132142478/G.294858 III/d
25 Ade Sri Wahyuni, S.Pd Penata TK.I SI/A.IV Guru Dewasa TK.I 305,656 206,250 227,000
132146175/G.377458 III/d
26 Jejen Munajat, S.Pd Penata TK.I SI/A.IV Guru Dewasa TK.I 324,343 206,250 227,000
132164239/L.016086 III/d
27 Wachid Hadicahyono, S.Pd Penata SI/A.IV Guru Dewasa 209,303 206,250 227,000
132146647/ III/c
28 Sudarli, S.Pd Penata SI/A.IV Guru Dewasa 202,050 206,250 227,000
132224406 III/c
29 Endang Kurniati Penata DIII/A.III Guru Dewasa 211,969 206,250 227,000
132089170/G.161662 III/c
30 Yulis Sunaryati, S.Pd Penata SI/A.IV Guru Dewasa 200,566 206,250 227,000
132233724/J.033102 III/c
31 Ade Dedi Heriyana, S.Pd Penata Md SI/A.IV Guru Madya 115,626 206,250 227,000
480129072 III/a

Pagaden, 02 Oktober 2006


Kepala Sekolah,

Dra. NANI HERYATI


NIP.131270765

REKAPITULASI USULAN INSENTIF JABATAN FUNGSIONAL GURU BERDASARKAN GOLONGAN DAN JENIS KELAMIN
SMA NEGERI 1 PAGADEN
TAHUN AJARAN 2006/2007

JENIS KELAMIN
NO. GOLONGAN JUMLAH KETERANGAN
LAKI-LAKI PEREMPUAN

1 IV/a 14 6 20
2 III/d 2 4 6
3 III/c 2 2 4
4 III/a 1 0 1

19 12 31

Pagaden, 02 Oktober 2006


Kepala Sekolah,

Dra. NANI HERYATI


NIP.131270765

Anda mungkin juga menyukai