PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WADO
Jalan Raya Wado Kecamatan Wado Telepon (0262) 428 401

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Anggota KPRI-KPKS pada unit kerja
Puskesmas Wado, Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang. Dengan ini memberikan kuasa
kepada :
Nama : Yeye sukmara, SKM
Jabatan : Ka. Subag TU PKM Wado
Nomor Anggota : 1602
Untuk mengambil THR Tahun 2015atas nama anggota sebagaimana tersebutdibawah ini :
NOMOR TANDA
NO. NAMA BESARNYA Rp
ANGGOTA TANGAN
1 Tatang Kustandi 889 500.000
2 Euis Haryati 917 500.000
3 Acid Sobana, SKM.,M.Si 1066 500.000
4 Eti Taryamah, AMKeb 1105 500.000
5 Eros Rohaeni,Amd Kep 1114 500.000
6 Warmah Kuswayati 1235 500.000
7 Eva Nur Indah, AMKeb 1283 500.000
8 Kokom K, AMKeb 1439 500.000
9 Omoh Nurohmah 1511 500.000
10 Hj.Dedeh Sumiati, AMKeb 1585 500.000
11 Teti Siti Rodiah,AMd Kep 1612 500.000
12 H.Dadang YM, AMK 1644 500.000
13 Yeye Sukmaea, SKM 1602 500.000
14 H.Asikin 1843 500.000
15 Ai Sumiati, AMKeb 1898 500.000
16 Usih Sutarsih, AMK 2035 500.000
17 Adang Taryadi 2492 500.000
18 Cucu Nurhayati,AMKeb 2509 500.000
19 Iis Suwaedah, AMK 2520 500.000
20 Wasimah,AMKeb 2576 500.000
21 Fitri Asih RS, AMK 2753 500.000
22 Bonni M P , AMG 2802 500.000
23 Ai Terisnawati,SKM 2900 500.000
24 Sujasmas, SKM 2041 500.000
25 Yulia, AMK 3023 500.000
26 Dian Sri, AMK 3024 500.000
27 Resta Ayu, AMKeb 3025 500.000
28 Dr. Ilma Hitriyah 3026 500.000
29 Nandang N 3058 500.000
30 Ani Suhartini, AMK
31 Suci R, AMK
32 Hendi Hiadayat

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana peruntukannya.
Sumedang, Juli 2015
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Wado, Yang diberi kuasa,

Acid Sobana, SKM.,M.Si Yeye Sukmara, SKM

NIP. 19650504 1987031001 NIP. 197308091995032002