PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JALAKSANA
Jl. Raya Jalaksana No. 158 Telp. ( 0232 )
KUN IN GAN
Kode Pos 45554

Jalaksana, 31 Januari 2017

Nomor : 441/ 44 / I /PKM-JLK
Sipat : Penting Kepada
Lampiran : Yth.Bapak/Ibu/Sdr
Perihal : Panggilan Calon Jemaah Haji RT. / RW.. Desa..
Tahap Kedua di
Tempat

Berkenaan akan dilaksanakan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji

Tahap II ( Kedua ) Tingkat Kabupaten Tahun 2016, kepada Jemaah Calon Haji untuk
mengikuti Test Kebugaran ( Pakaian Olah Raga / Kaos ), Pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 29 Maret 2016
Waktu : Pukul 08.00 s.d. Selesai
Tempat: Lapangan Bola Desa Maniskidul

Dimohon kepada calon Jemaah Haji membawa uang untuk biaya Administrasi
(sesuai PERDA CALON JEMAAH HAJI No I Tahun 2011), tentang Pemeriksaan
Kesehatan Calon Jemaah Haji, sebesar Rp. 55.000,- ( lima puluh lima ribu rupiah ) dan
Retribusi Puskesmas sebesar Rp. 5.000,- ( lima ribu rupiah ).
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

` Kepala UPTD Puskesmas Jalaksana

Kecamatan Jalaksana

DADANG SUKMANA, SKM

NIP. 19651026 198803 1 005

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kuningan
2. Yth. Camat Jalaksana
3. Yth. Kepala Desa se-Kecamatan Jalaksana
4. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JALAKSANA
Jl. Raya Jalaksana No. 158 Telp. ( 0232 )
KUN IN GAN
Kode Pos 45554

Jalaksana, 01 Februari 2016

Nomor : 441/ /I/PKM-JLK
Sipat : Penting Kepada
Lampiran : Yth.Bapak/Ibu/Sdr
Perihal : Rapat Bulanan
UPTD Puskesmas Jalaksana Di
Tempat
Dengan Hormat

Dengan ini kami mengundang untuk hadir pada acara Pertemuan Koordinasi di
Puskesmas Jalaksana yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 07 Februari 2016
Waktu : Pukul 11 s/d Selesai
Tempat: Puskesmas Jalaksana
Dimohon Kehadiran seluruh Karyawan UPTD Puskesmas Jalaksana Tepat
Waktu, Terima Kasih.

` Kepala UPTD Puskesmas Jalaksana

Kecamatan Jalaksana

DADANG SUKMANA, SKM

NIP. 19651026 198803 1 005

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kuningan
2. Yth. Camat Jalaksana
3. Yth. Kepala Desa
4. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JALAKSANA
Jl. Raya Jalaksana No. 158 Telp. ( 0232 )
KUN IN GAN
Kode Pos 45554

Jalaksana, 31 Januari 2017

Nomor : 441/ 44 / I /PKM-JLK
Sipat : Penting Kepada
Lampiran : Yth.Bapak/Ibu/Sdr
Perihal : Panggilan Calon Jemaah Haji RT. /RW.. Desa..
Tahap Pertama Di
Tempat

Berkenaan akan dilaksanakan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji

Tahap I ( Pertama ) Tingkat Kabupaten Tahun 2016, Kepada Jemaah Calon Haji
dimohon Hadir ke Puskesmas Jalaksana untuk Pemeriksaan Tahap I, Pada hari :
Hari : Selasa
Tanggal : 07 Februari 2016
Waktu : Pukul 08.00 s.d. 12.00 WIB
Tempat: Puskesmas Jalaksana

Dimohon kepada calon Jemaah Haji membawa uang untuk biaya Administrasi
(sesuai PERDA CALON JEMAAH HAJI No I Tahun 2011), tentang Pemeriksaan
Kesehatan Calon Jemaah Haji, sebesar Rp. 55.000,- ( lima puluh lima ribu rupiah ) dan
Retribusi Puskesmas sebesar Rp. 5.000,- ( lima ribu rupiah ).
Untuk Calon Jemaah Haji membawa persyaratan pas Photo Berwarna Ukuran 4x6
(4 lembar ) + 2x3 Masing - masing (2 lembar )
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

` Kepala UPTD Puskesmas Jalaksana

Kecamatan Jalaksana

DADANG SUKMANA, SKM

NIP. 19651026 198803 1 005

Tembusan :
5. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kuningan
6. Yth. Camat Jalaksana
7. Yth. Kepala Desa
8. Arsip

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JALAKSANA
Jl. Raya Jalaksana No. 158 Telp. ( 0232 )
KUN IN GAN
Kode Pos 45554
 Jalaksana, 05 Mei 20167
Nomor : / / PKM-JLK
Sipat : Penting Kepada
Lampiran : Yth.Bapak/Ibu/Sdr
Perihal : Panggilan Calon Jemaah Haji RT. /RW.. Desa..
Vaksinasi Di
Tempat

Berkenaan akan dilaksanakan Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji tahap

Pelaksanaan VAKSINASI Tingkat Kabupaten Tahun 2017, Kepada Jemaah Calon Haji
dimohon Hadir ke Puskesmas Cilimus untuk Vaksinasi Pada hari :
Hari : Senin
Tanggal : 08 Mei 2017
Waktu : Pukul 08.00 s.d. 11.00 WIB
Tempat: UPTD Puskesmas Cilimus.
Biaya Adminitrasi Pemeriksaan Jemaah Haji Sesuai Perda No1 tahun 2011,
sebesar Rp 64.700,-
Sehubungan dengan hal tersebut untuk calon Jemaah Haji wajib untuk di
Vaksinasi Meningitis (tdk dipungut biaya), berkaitan dengan adanya Virus Corona
(Mers CoV) di Arab Saudi sebagai Upaya Pencegahan karena belum ada obatnya, di
anjurkan untuk melakukan vaksinasi Influenza dng biaya Rp.150.000,- dan
Pneumonia dng biaya Rp.350.000,- karena vaksin tersebut bekerja di saluran
Pernapasan.
Biaya Adminitrasi Pemeriksaan Jemaah Haji Sesuai Perda No1 tahun 2011,
sebesar Rp 64.700,-
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Kepala UPTD Puskesmas Jalaksana

Kecamatan Jalaksana

DADANG SUKMANA, SKM

NIP. 19651026 198803 1 005
Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kuningan
2. Yth. Camat Jalaksana
3. Yth. Kepala Desa
4. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JALAKSANA
Jl. Raya Jalaksana No. 158 Telp. ( 0232 )
KUNI N GAN
Kode Pos 45554

Kepada

Yth, ...............................................................
.................................................................
Di
Tempat

SURAT PENGANTAR

Dengan ini kami mohon konsul dan pertolongan selanjutnya untuk Pasien :

Nama : ...................................................................................

Umur : ...................................................................................

Alamat : ...................................................................................

....................................................................................

Diagnosa Sementara : ...................................................................................

Telah diberi Obat : ...................................................................................

....................................................................................

Demikian atas pertolongan dan bantuannya, kami ucapkan Terima Kasih.

Jalaksana, .........................................
Pemeriksa

( ...................................................... )