DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN
NOMOR: ..
Masa penilaian Tanggal 01 Januari s/d 30 Juni 2013
KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : LYSMA SUSANTY, A.Md.Keb
2. NIP : 19770807 200501 2 016
3. Nomor seri KARPEG : M. 097863
4. Tempat dan tanggal lahir : Muara Teweh, 10 April 1976
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III Kebidanan
7. Pangkat/Golongan ruang/TMT : Pengatur Tk.I , II/d tmt. 01 Oktober 2015
8. Jabatanan Bidan : Bidan Pelaksana
9. Masa Kerja Golongan Lama : 17 tahun 05 bulan
Baru : 14 tahun 05 bulan
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sikui
ANGKA KREDIT MENURUT
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
I. PENDIDIKAN
A. Mengikuiti pendidikan dan memperoleh gelar /Ijazah 75.000 - 75.000
- 35.000 35.000
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat pendidikan dan Latihan - -
(STTPL)

JUMLAH 75.000 35.000 110.000

II. PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
1. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.071
B. Melaksanakan Pengkajian pada klien
1. Melaksanakan anamnesa klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 0.057
b. Kasus Patologis
1) Kegawatdaruratan kebidanan 0.000
2. Melaksanakan Pemeriksaan Fisik klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 0.057
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.000
C. Menegakkan Diagnosa Kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0.0355
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.000
D. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa Masalah 0.0355
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.000
E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan
 a. Kasus fisiologis
1) Tanpa Masalah 0.050
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.000
F. Melaksanakan Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0.011
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
2. Mempersiapan alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0.015
b. Kasus Patologis
1) kegawatdaruratan kebidanan
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada klien :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah
1). Persalinan
- Kala I 0.11
- Kala II 0.11
- Kala III 0.11
- Kala IV 0.132
 2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal 0.022
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
b. Bermasalah
1). Persalinan
- Kala I
- Kala II
- Kala III
- Kala IV
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
H. Melaksanakan KIE
1 Melakukan KIE klien secara :
a. Individu 0.057
b. Kelompok
2 Melakukan konseling pada klien :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0.142
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.000
I. Melakukan rujukan klien pada :
1. Kasus fisiologis
2. Kasus Patologis
J. Melaksanakan Evaluasi Asuhan Kebidanan pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 0.426
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.000
K. Melakukan Dokumentasi pada Asuhan Kebidanan:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 0.057
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.000
L. Mengelola pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Koordinator KIA
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam
2. Melaksanakan tugas jaga/shif
a. Ditempat/RS
b. On Call
c. Sepi pasien
3. Melaksanakan tugas pd daerah kronik/rawan penyakit
menular
M. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
1. Membuat kantong persalinan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu di keluarga 0.071
 b. Keluarga
3. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 0.000
4. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan PSM
dalam
a. masalah
Tingkat kebidanan
Desa/Kecamatan
JUMLAH 21.441 1.568 23.010
IV. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan.
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/ nasional sebagai:
a. Pemrasaran
b. Pembahas/Moderator/Narasumber
c. Peserta
C. Menjadi anggota organisasi profesi Bidan sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota 0.375
D. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai bidang tugas
a. S1/Diploma IV
b. D III
c. D II

JUMLAH 2.625 0.375 3.000

JUMLAH BESAR 64.066 36.943 101.010
 Lampiran Usul/bahan yang dinilai
1 Ijazah DIII Kebidanan Akademi Kebidanan Sari Mulia Banjarmasin tgl 1 Maret 2013.
2
3
4
5

Catatan :

Sikui, 02 Juli 2013

Kepala UPT Puskesmas Sikui

YUSRI, AMK
NIP. 19730801 199303 1 007

Catatan Tim Penilai

Muara Teweh,
Ketua Tim Penilai

NIP:

Catatan Pejabat Penilai

Muara Teweh,
Pejabat Penilai,

NIP:
1 Oktober 2015

DIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
, 02 Juli 2013
PT Puskesmas Sikui

USRI, AMK
30801 199303 1 007

ra Teweh,
Ketua Tim Penilai

NIP:

ara Teweh,
Pejabat Penilai,

NIP:
0.001 71
0
0
0
0.0008 71
0
0.0002 0
0
0
0.0008 71
0
0.0002 0
0
0
0.0005 71
0
0.0002 0
0
0
0.0005 71
0
0.0002 0
0
 0
0.0007 71
0
0.0003 0
0
0
0
0.0005 22
0
0.0004 0
0
0
0.0007 22
0
0.0003 0
0
0
0
0
0.005 22
0.005 22
0.005 22
0.006 22
 0.001 22

0.003 0
0
0
0.006 0
0.006 0
0.006 0
0.006 0
0.001 0

0.001 0
0
0.0013 0
0
0
0.0008 71
0.004 0
0
0
0.002 71
0
0.0026 0
0
0.001 0
0.004 0
0
0
0.006 71
0
0.0003 0
0
0
0.0008 71
0
0.0003 0
0
0
0.008 0
0.004 0
0.006 0
0.001 0
0
0.004 0
0.008 0
0.004 0

0
0
0.001 0
0
0.001 71
 0.005 0
0.0008 0
0
0.008 0
0
0
0
0
0
0
3 0
2 0
1 0
0
1 0
0.75 0
0
5 0
4 0
3 0
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN 2013

Nama : LYSMA SUSANTY, A.Md.Keb Unit Organisasi : UPT Puskesmas Sikui

NIP : 19770807 200501 2 016 Kabupaten : Barito Utara
Golongan Terakhir : Pengatur, II/c Propinsi : Kalimantan Tengah
BULAN
No. Butir Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 2 3 4 5 6 7 8
PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
1. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 13 11 13 12 10 12
B. Melaksanakan Pengkajian pada klien
1. Melaksanakan anamnesa klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 13 11 13 12 10 12
b. Kasus Patologis
1) Kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0
2. Melaksanakan Pemeriksaan Fisik klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 13 11 13 12 10 12
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0
C. Menegakkan Diagnosa Kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 13 11 13 12 10 12
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0
D. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa Masalah 13 11 13 12 10 12
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0
E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa Masalah 13 11 13 12 10 12
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0
F. Melaksanakan Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 3 3 4 6 3 3
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
2. Mempersiapan alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 3 3 4 6 3 3
 b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada klien :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah
1). Persalinan
- Kala I 3 3 4 6 3 3
- Kala II 3 3 4 6 3 3
- Kala III 3 3 4 6 3 3
- Kala IV 3 3 4 6 3 3
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal 3 3 4 6 3 3
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
b. Bermasalah
1). Persalinan
- Kala I
- Kala II
- Kala III
- Kala IV
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
H. Melaksanakan KIE
1 Melakukan KIE klien secara :
a. Individu 13 11 13 12 10 12
b. Kelompok
2 Melakukan konseling pada klien :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 13 11 13 12 10 12
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0
I. Melakukan rujukan klien pada :
1. Kasus fisiologis
2. Kasus Patologis
J. Melaksanakan Evaluasi Asuhan Kebidanan pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 13 11 13 12 10 12
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0
K. Melakukan Dokumentasi pada Asuhan Kebidanan:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 13 11 13 12 10 12
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0
L. Mengelola pelayanan asuhan kebidanan
 1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Koordinator KIA
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam
2. Melaksanakan tugas jaga/shif
a. Ditempat/RS
b. On Call
c. Sepi pasien
3. Melaksanakan tugas pd daerah kronik/rawan penyakit
menular
M. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
1. Membuat kantong persalinan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu di keluarga 13 11 13 12 10 12
b. Keluarga
3. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 0 0 0 0 0 0
4. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan PSM
dalam masalah kebidanan
a. Tingkat Desa/Kecamatan

Sikui, 02 Juli 2013

Kepala UPT Puskesmas Siku

YUSRI, AMK
NIP. 19730801 199303 1 007
N

T Puskesmas Sikui

mantan Tengah

JUMLAH Ket.
9 10

71

71

71

71

71

71

22

22
22
22
22
22
22

71

71

71

71

0
 71

Sikui, 02 Juli 2013

ala UPT Puskesmas Sikui

YUSRI, AMK
19730801 199303 1 007
 Laporan Kegiatan Harian Tenaga Bidan Bulan
Nama : LYSMA SUSANTY, A.Md.Keb
NIP : 19770807 200501 2 016
Golongan Terakhir : Pengatur, II/c
T a n
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A. Persiapan pelayanan kebidanan
1. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1 2
B. Melaksanakan Pengkajian pada klien

1. Melaksanakan anamnesa klien pada :

a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 1 1 1 2
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
2. Melaksanakan Pemeriksaan Fisik klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 1 1 1 2
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
C. Menegakkan Diagnosa Kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 1 1 1 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
D. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah 1 1 1 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah 1 1 1 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
F. Melaksanakan Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0 0 0 1
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
2. Mempersiapan alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0 0 0 1
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada klien :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah
1). Persalinan
 - Kala I 0 0 0 1
- Kala II 0 0 0 1
- Kala III 0 0 0 1
- Kala IV 0 0 0 1
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal 0 0 0 1
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
b. Bermasalah
1). Persalinan
- Kala I
- Kala II
- Kala III
- Kala IV
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
H. Melaksanakan KIE
1. Melakukan KIE klien secara :
a. Individu 1 1 1 2
b. Kelompok
2. Melakukan konseling pada klien :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 1 1 1 2
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
I. Melakukan rujukan klien pada :
1. Kasus fisiologis
2. Kasus Patologis
J. Melaksanakan Evaluasi Asuhan Kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 1 1 1 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
K. Melakukan Dokumentasi pada Asuhan Kebidanan :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 1 1 1 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
L. Mengelola pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Koordinator KIA
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam
2. Melaksanakan tugas jaga/shif
a. Ditempat/RS
b. On Call
c. Sepi pasien
3. Melaksanakan tugas pd daerah kronik/rawan penyakit
menular
M. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
1. Membuat kantong persalinan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu di keluarga 1 1 1 2
b. Keluarga
3. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan
4. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan PSM
dalam masalah kebidanan
a. Tingkat Desa/Kecamatan

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Sikui

YUSRI, AMK
NIP. 19730801 199303 1 007
 Laporan Kegiatan Harian Tenaga Bidan Bulan
Nama : LYSMA SUSANTY, A.Md.Keb
NIP : 19770807 200501 2 016
Golongan Terakhir : Pengatur, II/c
T a n
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A. Persiapan pelayanan kebidanan
1. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 2 1 1
B. Melaksanakan Pengkajian pada klien
1. Melaksanakan anamnesa klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 1 2 1 1
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
2 Melaksanakan Pemeriksaan Fisik klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 1 2 1 1
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
C. Menegakkan Diagnosa Kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 1 2 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
D. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah 1 2 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah 1 2 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
F. Melaksanakan Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0 1 0 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
2. Mempersiapan alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0 1 0 0
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada klien :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah
1). Persalinan
 - Kala I 0 1 0 0
- Kala II 0 1 0 0
- Kala III 0 1 0 0
- Kala IV 0 1 0 0
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal 0 1 0 0
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
b. Bermasalah
1). Persalinan
- Kala I
- Kala II
- Kala III
- Kala IV
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
H. Melaksanakan KIE
1. Melakukan KIE klien secara :
a. Individu 1 2 1 1
b. Kelompok
2. Melakukan konseling pada klien :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 1 2 1 1
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
I. Melakukan rujukan klien pada :
1. Kasus fisiologis
2. Kasus Patologis
J. Melaksanakan Evaluasi Asuhan Kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 1 2 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
K. Melakukan Dokumentasi pada Asuhan Kebidanan :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 1 2 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
L. Mengelola pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Koordinator KIA
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam
2. Melaksanakan tugas jaga/shif
a. Ditempat/RS
b. On Call
c. Sepi pasien
3. Melaksanakan tugas pd daerah kronik/rawan penyakit
menular
M. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
1. Membuat kantong persalinan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu di keluarga 1 2 1 1
b. Keluarga
3. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan
4. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan PSM
dalam masalah kebidanan
a. Tingkat Desa/Kecamatan

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Sikui

YUSRI, AMK
NIP. 19730801 199303 1 007
 Laporan Kegiatan Harian Tenaga Bidan Bulan
Nama : LYSMA SUSANTY, A.Md.Keb
NIP : 19770807 200501 2 016
Golongan Terakhir : Pengatur, II/c
T a n
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A. Persiapan pelayanan kebidanan
1. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 2 1 1
B. Melaksanakan Pengkajian pada klien
1. Melaksanakan anamnesa klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 1 2 1 1
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
2 Melaksanakan Pemeriksaan Fisik klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 1 2 1 1
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
C. Menegakkan Diagnosa Kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 1 2 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
D. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah 1 2 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah 1 2 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
F. Melaksanakan Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0 1 0 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
2. Mempersiapan alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0 1 0 0
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada klien :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah
1). Persalinan
 - Kala I 0 1 0 0
- Kala II 0 1 0 0
- Kala III 0 1 0 0
- Kala IV 0 1 0 0
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal 0 1 0 0
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
b. Bermasalah
1). Persalinan
- Kala I
- Kala II
- Kala III
- Kala IV
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
H. Melaksanakan KIE
1. Melakukan KIE klien secara :
a. Individu 1 2 1 1
b. Kelompok
2. Melakukan konseling pada klien :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 1 2 1 1
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
I. Melakukan rujukan klien pada :
1. Kasus fisiologis
2. Kasus Patologis
J. Melaksanakan Evaluasi Asuhan Kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 1 2 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
K. Melakukan Dokumentasi pada Asuhan Kebidanan :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 1 2 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
L. Mengelola pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Koordinator KIA
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam
2. Melaksanakan tugas jaga/shif
a. Ditempat/RS
b. On Call
c. Sepi pasien
3. Melaksanakan tugas pd daerah kronik/rawan penyakit
menular
M. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
1. Membuat kantong persalinan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu di keluarga 1 2 1 1
b. Keluarga
3. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan
4. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan PSM
dalam masalah kebidanan
a. Tingkat Desa/Kecamatan

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Sikui

YUSRI, AMK
NIP. 19730801 199303 1 007
 Laporan Kegiatan Harian Tenaga Bidan Bula
Nama : LYSMA SUSANTY, A.Md.Keb
NIP : 19770807 200501 2 016
Golongan Terakhir : Pengatur, II/c
T a n
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A. Persiapan pelayanan kebidanan
1. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 2 2
B. Melaksanakan Pengkajian pada klien
1. Melaksanakan anamnesa klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 1 2 2
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
2 Melaksanakan Pemeriksaan Fisik klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 1 2 2
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
C. Menegakkan Diagnosa Kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 1 2 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
D. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah 1 2 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah 1 2 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
F. Melaksanakan Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0 1 1
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
2. Mempersiapan alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0 1 1
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada klien :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah
1). Persalinan
 - Kala I 0 1 1
- Kala II 0 1 1
- Kala III 0 1 1
- Kala IV 0 1 1
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal 0 1 1
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
b. Bermasalah
1). Persalinan
- Kala I
- Kala II
- Kala III
- Kala IV
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
H. Melaksanakan KIE
1. Melakukan KIE klien secara :
a. Individu 1 2 2
b. Kelompok
2. Melakukan konseling pada klien :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 1 2 2
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
I. Melakukan rujukan klien pada :
1. Kasus fisiologis
2. Kasus Patologis
J. Melaksanakan Evaluasi Asuhan Kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 1 2 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
K. Melakukan Dokumentasi pada Asuhan Kebidanan :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 1 2 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
L. Mengelola pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Koordinator KIA
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam
2. Melaksanakan tugas jaga/shif
a. Ditempat/RS
b. On Call
c. Sepi pasien
3. Melaksanakan tugas pd daerah kronik/rawan penyakit
menular
M. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
1. Membuat kantong persalinan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu di keluarga 1 2 2
b. Keluarga
3. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan
4. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan PSM
dalam masalah kebidanan
a. Tingkat Desa/Kecamatan

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Sikui

YUSRI, AMK
NIP. 19730801 199303 1 007
 Laporan Kegiatan Harian Tenaga Bidan Bula
Nama : LYSMA SUSANTY, A.Md.Keb
NIP : 19770807 200501 2 016
Golongan Terakhir : Pengatur, II/c
T a n
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A. Persiapan pelayanan kebidanan
1. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1
B. Melaksanakan Pengkajian pada klien
1. Melaksanakan anamnesa klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 1 1 1
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
2 Melaksanakan Pemeriksaan Fisik klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 1 1 1
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
C. Menegakkan Diagnosa Kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 1 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
D. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah 1 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah 1 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
F. Melaksanakan Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0 1 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
2. Mempersiapan alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0 1 0
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada klien :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah
1). Persalinan
 - Kala I 0 1 0
- Kala II 0 1 0
- Kala III 0 1 0
- Kala IV 0 1 0
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal 0 1 0
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
b. Bermasalah
1). Persalinan
- Kala I
- Kala II
- Kala III
- Kala IV
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
H. Melaksanakan KIE
1. Melakukan KIE klien secara :
a. Individu 1 1 1
b. Kelompok
2. Melakukan konseling pada klien :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 1 1 1
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
I. Melakukan rujukan klien pada :
1. Kasus fisiologis
2. Kasus Patologis
J. Melaksanakan Evaluasi Asuhan Kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 1 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
K. Melakukan Dokumentasi pada Asuhan Kebidanan :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 1 1 1
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
L. Mengelola pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Koordinator KIA
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam
2. Melaksanakan tugas jaga/shif
a. Ditempat/RS
b. On Call
c. Sepi pasien
3. Melaksanakan tugas pd daerah kronik/rawan penyakit
menular
M. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
1. Membuat kantong persalinan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu di keluarga 1 1 1
b. Keluarga
3. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan
4. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan PSM
dalam masalah kebidanan
a. Tingkat Desa/Kecamatan

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Sikui

YUSRI, AMK
NIP. 19730801 199303 1 007
 Laporan Kegiatan Harian Tenaga Bidan Bula
Nama : LYSMA SUSANTY, A.Md.Keb
NIP : 19770807 200501 2 016
Golongan Terakhir : Pengatur Muda Tk.I, II/b
T a n
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A. Persiapan pelayanan kebidanan
1. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 2
B. Melaksanakan Pengkajian pada klien
1. Melaksanakan anamnesa klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 1 1 2
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
2 Melaksanakan Pemeriksaan Fisik klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 1 1 2
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
C. Menegakkan Diagnosa Kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 1 1 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
D. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah 1 1 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah 1 1 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
F. Melaksanakan Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0 0 1
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
2. Mempersiapan alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0 0 1
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada klien :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah
1). Persalinan
 - Kala I 0 0 1
- Kala II 0 0 1
- Kala III 0 0 1
- Kala IV 0 0 1
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal 0 0 1
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
b. Bermasalah
1). Persalinan
- Kala I
- Kala II
- Kala III
- Kala IV
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB sederhana,hormonal
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
H. Melaksanakan KIE
1. Melakukan KIE klien secara :
a. Individu 1 1 2
b. Kelompok
2. Melakukan konseling pada klien :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 1 1 2
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
I. Melakukan rujukan klien pada :
1. Kasus fisiologis
2. Kasus Patologis
J. Melaksanakan Evaluasi Asuhan Kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 1 1 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
K. Melakukan Dokumentasi pada Asuhan Kebidanan :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 1 1 2
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
L. Mengelola pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Koordinator KIA
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam
2. Melaksanakan tugas jaga/shif
a. Ditempat/RS
b. On Call
c. Sepi pasien
3. Melaksanakan tugas pd daerah kronik/rawan penyakit
menular
M. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
1. Membuat kantong persalinan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu di keluarga 1 1 2
b. Keluarga
3. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan
4. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan PSM
dalam masalah kebidanan
a. Tingkat Desa/Kecamatan

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Sikui

YUSRI, AMK
NIP. 19730801 199303 1 007
Tenaga Bidan Bulan Januari 2013
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Sikui
Kabupaten : Barito Utara
Propinsi : Kalimantan Tengah
T a n g g a l
Jumlah
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 1 1 2 1 1 13

2 1 1 2 1 1 13

2 1 1 2 1 1 13

2 1 1 2 1 1 13

2 1 1 2 1 1 13

2 1 1 2 1 1 13

1 0 0 1 0 0 3

1 0 0 1 0 0 3
1 0 0 1 0 0 3
1 0 0 1 0 0 3
1 0 0 1 0 0 3
1 0 0 1 0 0 3
1 0 0 1 0 0 3

2 1 1 2 1 1 13

2 1 1 2 1 1 13

2 1 1 2 1 1 13

2 1 1 2 1 1 13
2 1 1 2 1 1 13

Sikui, 01 Februari 2013

Pejabat yang bersangkutan,

LYSMA SUSANTY
NIP. 19770807 200501 2 016
Tenaga Bidan Bulan Februari 2013
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Sikui
Kabupaten : Barito Utara
Propinsi : Kalimantan Tengah
T a n g g a l
Jumlah
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 2 1 11

1 2 2 1 11

1 2 2 1 11

1 2 2 1 11

1 2 2 1 11

1 2 2 1 11

0 1 1 0 3

0 1 1 0 3
0 1 1 0 3
0 1 1 0 3
0 1 1 0 3
0 1 1 0 3
0 1 1 0 3

1 2 2 1 11

1 2 2 1 11

1 2 2 1 11

1 2 2 1 11
1 2 2 1 11

Sikui, 01 Maret 2013

Pejabat yang bersangkutan,

LYSMA SUSANTY
NIP. 19770807 200501 2 016
n Tenaga Bidan Bulan Maret 2013
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Sikui
Kabupaten : Barito Utara
Propinsi : Kalimantan Tengah
T a n g g a l
Jumlah
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 2 2 1 1 13

2 2 2 1 1 13

2 2 2 1 1 13

2 2 2 1 1 13

2 2 2 1 1 13

2 2 2 1 1 13

1 1 1 0 0 4

1 1 1 0 0 4
1 1 1 0 0 4
1 1 1 0 0 4
1 1 1 0 0 4
1 1 1 0 0 4
1 1 1 0 0 4

2 2 2 1 1 13

2 2 2 1 1 13

2 2 2 1 1 13

2 2 2 1 1 13
2 2 2 1 1 13

Sikui, 01 April 2013

Pejabat yang bersangkutan,

LYSMA SUSANTY
NIP. 19770807 200501 2 016
n Tenaga Bidan Bulan April 2013
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Sikui
Kabupaten : Barito Utara
Propinsi : Kalimantan Tengah
T a n g g a l
Jumlah
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 2 2 1 12

1 1 2 2 1 12

1 1 2 2 1 12

1 1 2 2 1 12

1 1 2 2 1 12

1 1 2 2 1 12

1 0 1 1 1 6

1 0 1 1 1 6
1 0 1 1 1 6
1 0 1 1 1 6
1 0 1 1 1 6
1 0 1 1 1 6
1 0 1 1 1 6

1 1 2 2 1 12

1 1 2 2 1 12

1 1 2 2 1 12

1 1 2 2 1 12
1 1 2 2 1 12

Sikui, 01 Mei 2013

Pejabat yang bersangkutan,

LYSMA SUSANTY
NIP. 19770807 200501 2 016
an Tenaga Bidan Bulan Mei 2013
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Sikui
Kabupaten : Barito Utara
Propinsi : Kalimantan Tengah
T a n g g a l
Jumlah
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 1 1 2 1 10

2 1 1 2 1 10

2 1 1 2 1 10

2 1 1 2 1 10

2 1 1 2 1 10

2 1 1 2 1 10

1 0 0 1 0 3

1 0 0 1 0 3
1 0 0 1 0 3
1 0 0 1 0 3
1 0 0 1 0 3
1 0 0 1 0 3
1 0 0 1 0 3

2 1 1 2 1 10

2 1 1 2 1 10

2 1 1 2 1 10

2 1 1 2 1 10

0
2 1 1 2 1 10

Sikui, 01 Juni 2013

Pejabat yang bersangkutan,

LYSMA SUSANTY
NIP. 19770807 200501 2 016
n Tenaga Bidan Bulan Juni 2013
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Sikui
Kabupaten : Barito Utara
Propinsi : Kalimantan Tengah
T a n g g a l
Jumlah
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 2 1 1 2 12

1 1 2 1 1 2 12

1 1 2 1 1 2 12

1 1 2 1 1 2 12

1 1 2 1 1 2 12

1 1 2 1 1 2 12

0 0 1 0 0 1 3

0 0 1 0 0 1 3
0 0 1 0 0 1 3
0 0 1 0 0 1 3
0 0 1 0 0 1 3
0 0 1 0 0 1 3
0 0 1 0 0 1 3

1 1 2 1 1 2 12

1 1 2 1 1 2 12

1 1 2 1 1 2 12

1 1 2 1 1 2 12
1 1 2 1 1 2 12

Sikui, 02 Juli 2013

Pejabat yang bersangkutan,

LYSMA SUSANTY
NIP. 19770807 200501 2 016
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YUSRI, AMK
NIP : 19730801 199303 1 007
Pangkat/Golongan Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Sikui
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sikui
Menyatakan bahwa
Nama : LYSMA SUSANTY, A.Md.Keb
NIP : 19770807 200501 2 016
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sikui

Telah melakukan kegiatan pelayanan Kebidanan sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Volume Jumlah
No Uraian Kegiatan Pelayanan Kegiatan Kebidanan Tanggal
Hasil Kegiata AK
n
1 2 3 4 5 6
A. Persiapan pelayanan kebidanan 01-01-2013
1. Mempersiapkan pelayanan kebidanan s.d 0.001 0.071
71
30-06-2013
B. Melaksanakan Pengkajian pada klien
1. Melaksanakan anamnesa klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 0.0008 71 0.057
b. Kasus Patologis
1) Kegawatdaruratan kebidanan 0.0002 0 0.000
2. Melaksanakan Pemeriksaan Fisik klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 0.0008 71 0.057
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.0002 0 0.000
C. Menegakkan Diagnosa Kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0.0005 71 0.036
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.0002 0 0.000
D. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa Masalah 0.0005 71 0.036
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.0002 0 0.000
E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa Masalah 0.0007 71 0.050
 b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 0 0.000
F. Melaksanakan Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan klien pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0.0005 22 0.011
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.0004
2. Mempersiapan alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0.0007 22 0.015
b. Kasus Patologis
1) kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 0.000
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada klien :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa Masalah
1). Persalinan
- Kala I 0.005 22 0.110
- Kala II 0.005 22 0.110
- Kala III 0.005 22 0.110
- Kala IV 0.006 22 0.132
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB 0.001 22 0.022
sederhana,hormonal
 3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, 0.003
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
b. Bermasalah
1). Persalinan
- Kala I 0.006
- Kala II 0.006
- Kala III 0.006
- Kala IV 0.006
2). Ibu hamil, ibu nifas, BBL, KB 0.001
sederhana,hormonal
3). Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, 0.001
klimakterium, bayi anak dan KB AKDR
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.0013
H. Melaksanakan KIE
1 Melakukan KIE klien secara :
a. Individu 0.0008 71 0.057
b. Kelompok 0.004
2 Melakukan konseling pada klien :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 0.002 71 0.142
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.0026 0 0.000
I. Melakukan rujukan klien pada :
1. Kasus fisiologis 0.001
2. Kasus Patologis 0.004
J. Melaksanakan Evaluasi Asuhan Kebidanan pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 0.006 71 0.426
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 0 0.000
K. Melakukan Dokumentasi pada Asuhan Kebidanan:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 0.0008 71 0.057
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 0 0.000
L. Mengelola pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di
Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0.008
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu 0.004
c. Koordinator KIA 0.006
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam 0.001
2. Melaksanakan tugas jaga/shif
a. Ditempat/RS 0.004
b. On Call 0.008
c. Sepi pasien 0.004
3. Melaksanakan tugas pd daerah kronik/rawan
M. penyakit pelayanan
Melaksanakan menular kesehatan masyarakat :
1. Membuat kantong persalinan 0.001
 2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu di keluarga 0.001 71 0.071
b. Keluarga 0.005
3. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 0.0008 0 0.000
4. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan
PSM dalamDesa/Kecamatan
a. Tingkat masalah kebidanan 0.008
TOTAL 1.568
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Sikui, 02 Juli 2013
Kepala UPT Puskesmas Sikui

YUSRI, AMK
NIP. 19730801 199303 1 007
N

Keterangan/ Bukti
Fisik

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan
Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan
Laporan Kegiatan
Laporan Kegiatan
Laporan Kegiatan
Laporan Kegiatan
Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan
 Laporan Kegiatan

Laporan Kegiatan

ui, 02 Juli 2013

UPT Puskesmas Sikui

YUSRI, AMK
730801 199303 1 007