Catatan :

a. Tulislah dengan huruf cetak.

b. Isilah dengan keterangan yang sebenarnya sesuai dengan kondisi anda pada saat ini.
c. (*) coret yang tidak perlu
FOTO 4 X 6
FORMULIR LAMARAN KERJA

Jabatan apa yang saudara lamar :

A. IDENTITAS
1. Nama lengkap : ....................................................................................... (L / P)
2. Tempat/tgl lahir : ...............................................................................................
3. Agama : ...............................................................................................
4. Kewarganegaraan : ...............................................................................................
5. Alamat Surat : ...............................................................................................
................................................................., kode pos .................
Telp. No. ................................. HP. No. .......................................
6. Alamat Tetap : ...............................................................................................
................................................................., kode pos .................
Telp. No. ................................. HP. No. .......................................
7. Status rumah : Pribadi / orang tua / keluarga suami istri / kontrakan / kost
8. Status Pernikahan : Single / Bertunangan / Menikah / Bercerai (*)
9. KTP : No. .........................................., berlaku s/d tgl ..........................
10.SIM yang dimiliki : a. C No : ................................, berlaku s/d tgl ..........................
b. A No : ................................, berlaku s/d tgl ..........................
c. B No : ................................, berlaku s/d tgl ..........................

B. KELUARGA & LINGKUNGAN

1. Susunan Keluarga (Istri/Suami dan anak yang sah).
N0. HUB. NAMA L/P Tempat/Tgl Lahir PENDIDIKAN PEKERJAAN
1 Istri/Suami
2 Anak ke-1
3 Anak ke-2
4 Anak ke-3
5 Anak ke-4
6 Anak ke-5

2. Susunan Keluarga (Ayah, Ibu dan saudara sekandung termasuk saudara).

No. NAMA L/P Tempat/Tgl Lahir PENDIDIKAN PEKERJAAN ALAMAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
(Apabila yang bersangkutan telah meninggal dunia, tulislah identitasnya ketika masih hidup).

3. Apakah saudara mempunyai tanggungan lain selain istri dan anak saudara?
 ..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

C. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Sebutkan riwayat dan jenjang pendidikan yang pernah saudara tempuh!

PERIODE
NO. SEKOLAH JURUSAN TEMPAT KETERANGAN
DARI SAMPAI
1
2
3
4
5
6
7

2. Sebutkan judul karya ilmiah yang pernah saudara tulis dan berikan gambaran ringkasnya! (skripsi,
artikel, buku, dan lain sebagainya)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

3. Sebutkan kursus/training yang pernah saudara ikuti!

PERIODE
NO. KURSUS / TRAINING JURUSAN TEMPAT KETERANGAN
DARI SAMPAI
1
2
3
4
5
6
7

4. Bahasa apa yang saudara kuasai pada saat ini?

NO. BAHASA YANG DIKUASAI LISAN TULISAN Keterangan :
1 S = Sedang
2 C = Cukup
3 B = Baik
4 BS = Baik sekali
5

D. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Sebutkan riwayat pekerjaan yang pernah saudara jalani!
NO. NAMA PERUSAHAAN STATUS* JABATAN GAJI DARI/SAMPAI ALASAN PINDAH
1
2
3
4
5
6
*status karyawan : tetap/karyawan waktu tertentu/kontrak/dll

2. Masalah-masalah penting apa saja yang pernah saudara hadapi dalam hal pekerjaan di perusahaan-
perusahaan tersebut diatas dan bagaimana saudara mengatasinya?
 ..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

E. MINAT DAN KONSEP PRIBADI

1. Kapan saudara dapat mulai bekerja di perusahan kami?
..............................................................................................................................

2.Buatlah urutan (rangking) bagi pekerjaan yang saudara senangi!

JENIS PEKERJAAN NO. URUT JENIS PEKERJAAN NO. URUT
Marketing/Sales General Affair/Public Relation
Pengemudi EDP / IT
Teknik/Bengkel HRD
Satpam/Security Administrasi
Warehouse Finance/Accounting
Operasional Lain-lain :

3. a. Lingkungan pekerjaan apa yang saudara senangi :

..........................................................................................................................
..........................................................................................................................

b. Lingkungan pekerjaan apa yang saudara tidak senangi :

..........................................................................................................................
..........................................................................................................................

4. Bersediakah saudara bila ditempatkan di luar daerah atau di kota lain?

..............................................................................................................................

5. Bersediakah saudara untuk dipekerjakan pada malam hari (kerja shift malam)? Apabila bersedia/tidak
bersedia berikan alasan saudara!
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

6. Berapa salary yang saudara harapkan?

..............................................................................................................................

F. AKTIVITAS SOSIAL DAN KEGIATAN LAIN

1. Sebutkan kenalan saudara di perusahaan kami!
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

2. Siapa referensi saudara di luar perusahaan kami?

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

3. Organisasi apakah yang pernah atau sedang saudara ikuti? Apakah jabatan saudara di organisasi
tersebut? Berapa lama saudara telah mengikuti organisasi tersebut?
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

G. LAIN-LAIN
1. Faktor-faktor apakah yang saudara rasakan sebagai kelebihan (mental psikologis) dari saudara?
Sebutkan!
 ..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

2. Faktor-faktor apakah yang saudara rasakan sebagai kekurangan (mental psikologis) dari saudara?
Sebutkan!
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

3. Apabila dalam keadaan darurat atau mendesak, siapakah yang harus dihubungi ? Sebutkan nama,
pekerjaan, alamat, hubungannya dengan saudara dan nomor teleponnya!
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

4. Apakah saudara memiliki kendaraan ? Sebutkan!

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Banjarmasin, ........................................

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa formulir lamaran kerja ini saya buat dan saya isi
dengan sebenarnya sesuai dengan kenyataan, apabila sekarang maupun dikemudian hari keterangan yang saya
berikan diatas ada yang tidak sesuai dengan kenyataan, perusahaan berhak membatalkan lamaran
ini/memutuskan hubungan kerja atau menuntut saya sesuai dengan hukum yang berlaku.

()

Ktp
Lamaran
Ijazah
Foto
Transkrip nilai