DAFTAR IDENTITAS PESERTA

TOT PENYIAPAN SDM KESEHATAN DALAM PENGEMBANGAN DESA SIAGA

TANGGAL, 4 S.D. 9 JUNI 2007
(KELAS E)

NO NAMA/NIP TEMPAT TANGGAL LAHIR PANGKAT JABATAN INSTANSI ALAMAT KANTOR ALAMAT RUMAH
GOLONGAN
1 Padang Panjang, 10 April 1967 Penata, III/c Staf Subdin Promkes Dinkes Propinsi Riau Jln. Cut Nyakdien III Jln. Bindanak No. 15
dr. Witri Intan Susila
Dinkes Prop Riau Pekanbaru Telp (0761) Pekanbaru Telp (0761)
140 367 803
861829 38367
Hp. 08127566090

2. Jakarta, 14 Februari 1972 Penata III/c Staf Yankes dan Gizi Dinkes Propinsi Riau Jln. Cut Nyakdien III Bukit Mas Regency C-11
dr. Zuainah Saswati Hasibuan
Dinkes Prop Riau Pekanbaru Telp (0761) Jl. Bukit Barisan
140 366 989
861829 Pekanbaru
Hp. 081365779872

3. Pekanbaru, 30 Maret 1974 Penata Muda III/a Staf Seksi Pengadaan Dinkes Propinsi Riau Jln. Cut Nyakdien III Jl. Tanjung No 99
Zulfahera, Amd Kep, SKM
Dokter dan Paramedis Pekanbaru Telp (0761) Tangkerang Labuai
140 289 723
861829 Pekanbaru Riau
Hp. 08127534205

4. Pekanbaru, 2 Mei 1961 Penata III/c Pengurus daerah IBI Puskesmas Pem Jln. Tamrama 132 / Rb Jln. T. Bex Komplek
Dewani, SKM
Riau Pekanbaru Kota Labuh baru Bumi Sejahtera
140 132 712
Hp. 08153737603

5 drg.Hj. Sri Asih Gahayu, M.Kes Tebing tinggi, 31-05-1969 Penata Tk I, III/d Widyaiswara Bapelkes Prop Riau Jl.Raya Bangkinang Jl.T.Cik Ditiro 14 Pekan
140 301 330 km 10 Panam Pekan Baru
Baru Telp.0761 65918 Telp.0761 31013
Hp.0811767092

6 Hasbullah, SKM, M.Kes Siidrab, 07 februari 1970 Penata Tk I, III/d Kasie Bina UKBM Dinkes Prop Sulawesi Jl. Pire Tendean No. Jl. Pucang Adi II/53
140 315 328 selatan 24 Semarang Telp. Pucang Gadung Semarang
024-3511351 ps.24 Telp. 024- 76743778
NO NAMA/NIP TEMPAT TANGGAL LAHIR PANGKAT JABATAN INSTANSI ALAMAT KANTOR ALAMAT RUMAH
GOLONGAN
7 Makassar, 06 Februari 19... Pembina, IV/a Widyaiswara Bapelkes Makassar Jln. Moha No. 59 Jl. Mapala Blok E 25/8
dr. Arwita Irawati, N, M.Kes
Antang Makassar Makassar Telp (0411)
140 202 180
Telp 9 0411) 491986 868665
Hp. 0811449658

8 Surakarta, 27 September 1950 Pembina Utama Widyaiswara Bapelkes bengkulu Jl. Cimanuk No. 1 Pd Jl. Kesehatan I/45 Anggut
dr. Wahyu Sudarsono, MPH
Muda IV/c Harapan Bengkulu atas Bengkulu
140 106 003
Telp (0736) 26355 Telp (0736) 23315
HP 0811736764

9 Syamsur Manda, SKM Bua, 31 Desember 1953 Penata Tk. I III/d Fungsional PKM Dinkes Prop Sulawesi Jl. Perintis Jl. Karungrung Raya No.
140 097 093 Selatan Kemerdekaan Km. 11 5 Makassar
Makassar Telp (0411) Hp. 081933955189
586451
10 Soppeng, 19 Januari 1950 Penata Muda , III/c Dosen Poltekes Makassar Jl. Wijaya Kusuma BTN Mangsa Permai
H. Nurjaqin, SKM, M.Kes
Raya No. 46 Blok U/3 Makasar
140 083 325
Telp. (0411) 853289 Hp. 081354998185

11 Drs. Alfred HW Fina, M.Kes Oekabiti, 19 April 1959 Pembina, IV/a Widyaiswara Madya UPTD Latnakes Jl. Adisucipto Penfui Komp. UPTD Pelnakes
140 138 500 Kupang Kupang NTT Telp. Kupang Jl. Adisucipto
(0380) 881343 Fenpuin Kupang NTT
Telp. (0380) 881250

12 Hj. Indriani, SKM, M.Kes Enrekang, 17 Oktober 1958 Penata, Tk.I / III b P.D IBI Prop Sulawesi UPTD Latnakes Jl. Wijaya Kusuma Jl. RS. Islam Faisal VII/16
140 118 473 Selatan Kupang Raya No. 46 Makassar Makassar Telp. (0411)
Telp. (0411) 853289 853306 Hp. 08124261076

13 Kupang, 07 Februari 1949 Penata Tk.I / III d Dosen Poltekes Kupang Jl. RA. Kartini No. 1 Jl. Vetnai No. 3 Kel.
Margaretha Palembang, SST
Kelapa lima Kupang Oebufu Kupang NTT
140 085 659
NTT Telp. (0380) Telp. (0380) 839 511 HP.
833420 081339406629
NO NAMA/NIP TEMPAT TANGGAL LAHIR PANGKAT JABATAN INSTANSI ALAMAT KANTOR ALAMAT RUMAH
GOLONGAN
14 Derty Koroh, SKM Kupang, 03 Desember 1974 Penata Muda / III a Staf Sub Din SDK Dinkes Prop NTT Jl. Palapa Np. 22 Asrama Teplan Jl.
140 337 423 Oebobo Kupang NTT Cendana No. 2 Kupang
Telp. (0380) 825 212 NTT Hp. 081339 440547

15 Yustina Goo. S.Pd, M.Kes Mauponggo, 19 Juni 1954 Pembina / IV a Widyaiswara Madya UPTD Latnakes Jl. Adisucipto Penfui Jl. Adisucipto Penfui
140 090 738 Kupang Kupang Telp. (0380) Kupang Telp. (0380)
881343 881310

16 Flora Theresia, SKM, M.Kes Rumbai, 01 Februari 1965 Penata Muda , III/c Widyaiswara UPTD Latnakes Jl. Adisucipto Penfui Jl. Baktiwarga RT.30 RW.
140 218 390 Kupang Kupang Telp. (0380) 10 Oebobo Kupang Telp.
881343 (0380) 855 4896

17 dr. Eddy Siswanto, MPHM Bandung, 1 Desember 1975 Penata Muda Tk.I / Widyaiswara BBPK Ciloto Jl. Raya Puncak Jl./ Siliwangi No. 61 / 155
140 368 430 III b KM.90 Cianjur Jawa B Rt. 08/I Bandung 40131
Barat Indonesia Telp. Hp. 0813 95104117
(0263) 512404
18 dr. Augustine Sumaraw, M.Kes Tondano, 31 Agustus 1951 Pembina Utama Widyaiswara Madya Bapelkes Propinsi Jl.Parigi 7 no 22 UJl. Pramuka no 26
140 121 838 Muda / IV c Sulaesi Utara Malalayng Manado Manado
0431 8597171
0811432138

19 dr. S. Deby Pondaag Manado, 15 Mei 1976 Penata Muda Tk.I / Staf Dinkes Propinsi Dinkes Propinsi Jl. 17 agustus Manado Jl. W. Maramis no 169
560 020 110 III b Sulawesi Utara Sulawesi Utara 0431874641 08124303153

20 Sri Harimurni, SKM Bondowoso, 24 Mei 1955 Penata Tk.I / III d Kasie Pembinaan Dinkes Propinsi Jl. 17 agustus Manado Malimbi Indah Blok A1/
140 087 451 PJKM Sulawesi Utara 0431874641 no 2 Kab. Minahasa
Utara, Sulut
0431812725

21 Dra. Juliana Maria T, BSc Mundung, 03 Juli 1951 Penata Muda Tk.I / Dosen Poltekes Manado Jl. Raya Tnah wangko Jl. Mnaimbnag 1 no 6
140 140 419 III b Malalalyang manado malalyang Manado
0431 821228
0816236471
NO NAMA/NIP TEMPAT TANGGAL LAHIR PANGKAT JABATAN INSTANSI ALAMAT KANTOR ALAMAT RUMAH
GOLONGAN
22 Anita Lontaan, S.Pd, M.Kes Manado, 31 Maret 1965 Penata Tk.I / III d Lektor/ Ka Prodi Poltekes Jurusan Jl. Toloyu Supit Teling Jl. Pinasaan No.294
140 208 943 Kebidanan Manado Kebidanan Manado Atas No 23 Manado Rerewokan Tondano
085240739989

23 Drs. M. Nurhadi, M.Kes Cepu, 12 Juli 1948 Pembina Utama Widyaiswara Utama Bapelkes Salaman Jl. Raya solo km.13,8 Jl. Cokrokembang A-16 ,
140 088 221 Muda / IV d Yogyakarta Sleman yogyakarta
0274 497253 0274798230

24 M. Agus Priyanto Temanggung, 30 Juni 1969 Penata Tk.I / III d Seksi Promkes Dinkes Propinsi DIY Jl. Tompeyan TR III/ Ngadimulyo 163 RT 14/3
140 315 547 2001 Yogyakarta 0274 Pakuncen Wirobrajan
563163 Yogyakarta
08122743967

25 Karjiyem, S.SiT, SPD Bambanglipuro, 22 Januari Penata Muda Tk.I / Sekretaris PD IBI DIY Dinkes Bantul Kutu Sumber Mulyo
140 231 662 1969 III b 0274 367531 Bambanglipuro
0274 7483758
08122181831

26 drg. Puspito Ekowati, M.Kes Ponorogo, 11 Februari 1963 Pembina / IV a Kasie Promkes Dan Dinkes Propinsi DIY Jl. Tompeyan TR III/ Perum Pertamina B.19
140 224 275 PM 2001 Yogyakarta 0274 Purwomartani Kalasan
563163 Sleman, Yogyakarta
0274498438
0818276910

27 Suherni, Spd, APP, M.Kes Mojoagung, 19 April 1957 Penata Muda Tk.I / Lektor Poltekes Yogyakarta Jl. Mangkuyudan MJ Jl. Bugisan no.33
140 145 689 III b III/304 Yogyakarta yogyakarta
0274 374331 0274 381 602
08164227151

28 Khairul Omori Jenggalu, 04 Oktober 1967 Penata Muda Tk.I / Kasie JPKM dan Dinkes Propinsi Jl. Indragiri no2 Jl. Perhubungan II No.3
140 208 643 III b UKBM Bengkulu Padang Harapan RT 33 Kota Bengkulu
Bengkulu 08117305097
0736 343 696
NO NAMA/NIP TEMPAT TANGGAL LAHIR PANGKAT JABATAN INSTANSI ALAMAT KANTOR ALAMAT RUMAH
GOLONGAN
29 Dra. Hj. Netty Herawati, DSHM Bengkulu, 15 Oktober 1952 Pembina Utama Ketua IBI Propinsi IBI Propinsi Bengkulu Jln. Citarum No. 1 Jln. Mangga Raya No. 6
140 058 780 Muda, IV/c Bengkulu Padang Harapan Depan SLB lingkar Timur
Bengkulu, 38225 Bengkulu, 38226 Telp
Telp. (0736) 26355 (0736) 24035
Hp. 0811730197

30 Rachmawati, S.Sos, M.Kes Bengkulu, 28 Mei 1957 Penata Tk.I / III d Kajur Kebidanan Poltekes Bengkulu Jln. Indra Giri No. 3 Jln. Hibrida VIII No. 97
140 075 395 Padanh Harapan Rt 15 Bengkulu Telp.
Bengkulu. Telp. (0736) 23076
(0736) 341212 Hp. 0811739455
31 C. Ari Suci Handini, SKM Mataram, 31 Maret 1972 Penata Muda, III/a Staf Sub Din Bina Dinkes Propinsi Jln. Indragiri No. 2 Perum Puri Lestari Jln.
140 289 750 Kesga dan Yankes Bengkulu Padang Harapan Lestari II No. 1 Kelurahan
Dinkes Prop Bengkulu Bengkulu Telp. (0736) KP.Melayu
21920