PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGARUYUNG
Jln Sultan AlamBagagarsyah,Batusangkar ( 27281)
Telp. (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / UPT Pusk Pgr/ VIII /2018

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini memberikan
tugas kepada:
NO Nama / NIP Pangkat /Gol Jabatan Ket
1. Dr Mellina Rahmi/ Penata / III.c Dokter
19800516 201001 2037 Pusk.PGR
2. Zulmila Ferbrianti,Amd.Keb / Penata Muda/III.a Pel.UKS
19750208200604 2 007
3. Primadona Amd Keb / Penata Muda/III.a Staf Pusk.PGR
19770511 200501 2 004
4. Zefliyerti. Amd Keb/
Penata Muda/III.a
19750830 200604 2 010 Staf Pusk.PGR
5. Roswita /
19790710 200604 2 024 Pengatu Tk.I/II.a Staf Pusk.PGR

Untuk melaksanakan : Penjaringan Anak Sekolah

Ke : SMP 2 Tj Emas
Tanggal datang : 7 Agustus 2018
Tanggal kembali : 7 Agustus 2018
Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 7 Agustus 2018

a/n.Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung
KaTU

NS. Lenni Sriwijaya,S.Kep

Nip.19750831 200003 2002

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TANAH DATAR

 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGARUYUNG
Jln Sultan AlamBagagarsyah,Batusangkar ( 27281)
Telp. (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / UPT Pusk Pgr/ VIII /2018

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini memberikan
tugas kepada:
NO Nama / NIP Pangkat /Gol Jabatan Ket
1. Dr Mellina Rahmi/ Penata / III.c Dokter
19800516 201001 2037 Pusk.PGR
2. Zulmila Ferbrianti,Amd.Keb / Penata Muda/III.a Pel.UKS
19750208200604 2 007
3. Desi Falenti Amd Keb / Penata Muda Tk I/III.b Staf Pusk.PGR
19741211 200012 2 002
4. Ns.Lenni Sriwijaya,S Kep/ Penata Muda/III.a
19750831 200003 2 002 Staf Pusk.PGR
5. Idriansyah/
PengatuTk.I/II.d
19771113 200501 1 004 Staf Pusk.PGR

Untuk melaksanakan : Pembinaan PKPR

Ke : SMP 2 Tj Emas
Tanggal datang : 8 Agustus 2018
Tanggal kembali : 8 Agustus 2018
Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 8 Agustus 2018

a/n.Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung
KaTU

NS. Lenni Sriwijaya,S.Kep

Nip.19750831 200003 2002

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
 UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 020/ UPT Pusk Pgr/I/2018

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Yulfidawati,Am.Ak
NIP : 19801113 201101 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Staf UPT Pusk Wilayah Kerja Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Mengantar sled

Ke : UPT Puskesmas Tanjung Emas
Tanggal datang : 8,9 Januari 2018
Tanggal kembali : 8,9 Januari 2018

Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 08 – 01 - 2018
Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 446/ UPT Pusk Pgr/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Rina Angelina,Amd.Kep

NIP : 19861203 201001 2 025
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I/II.d
Jabatan : Staf Pusk.Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Konsultasi GU

Ke : Dinas Kesehatan
Tanggal datang : 13 – 06 - 2017
Tanggal kembali : 13 – 06 - 2017
Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik
- baiknya.

Pagaruyung, 13 Juni 2017

Kepala UPT Puskesmas
Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 455/ UPT Pusk Pgr/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Rina Angelina,Amd.Kep

NIP : 19861203 201001 2 025
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I/II.d
Jabatan : Staf Pusk.Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Konsultasi GU

Ke : Dinas Kesehatan
Tanggal datang : 16 – 06 - 2017
Tanggal kembali : 16 – 06 - 2017
Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik
- baiknya.

Pagaruyung, 16 Juni 2017

Kepala UPT Puskesmas
Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 451/ UPT Pusk Pgr/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Yulfidawati,Am.Ak
NIP : 19801113 201101 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Staf UPT Pusk Wilayah Kerja Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Konsultasi keuangan penerima

Ke : Dinas Kesehatan
Tanggal datang : 14 – 06 – 2017
Tanggal kembali : 14 – 06 - 2017

Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 14 – 06 - 2017
Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 446/ UPT Pusk Pgr/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

no NAMA/NIP JABATAN PANGKAT/ GOL

1

Untuk melaksanakan : Konsultasi GU

Ke : Dinas Kesehatan
Tanggal datang : 13 – 06 - 2017
Tanggal kembali : 13 – 06 - 2017
Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik
- baiknya.

Pagaruyung, 13 Juni 2017

Kepala UPT Puskesmas
Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 453/ UPT Pusk Pgr/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Yulfidawati,Am.Ak
NIP : 19801113 201101 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Staf UPT Pusk Wilayah Kerja Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Mengantar sled

Ke : UPT Puskesmas Tanjung Emas
Tanggal datang : 15 – 06 – 2017
Tanggal kembali : 15 – 06 - 2017

Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 15 – 06 - 2017
Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 459/ UPT Pusk Pgr/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Yulfidawati,Am.Ak
NIP : 19801113 201101 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Staf UPT Pusk Wilayah Kerja Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Mengantar sled

Ke : UPT Puskesmas Tanjung Emas
Tanggal datang : 17,19 Juni 2017
Tanggal kembali : 17,19 Juni 2017

Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 17 – 06 - 2017
Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 473/ UPT Pusk Pgr/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Yulfidawati,Am.Ak
NIP : 19801113 201101 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Staf UPT Pusk Wilayah Kerja Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Mensimda penerimaan bulan Juni

Ke : Dinas Kesehatan
Tanggal datang : 22 – 06 – 2017
Tanggal kembali : 22 – 06 - 2017

Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 22 – 06 - 2017
Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 481/ UPT Pusk Pgr/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Rina Angelina,Amd.Kep

NIP : 19861203 201001 2 025
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I/II.d
Jabatan : Staf Pusk.Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Rekon Pajak

Ke : Dinas Kesehatan
Tanggal datang : 24 – 06 - 2017
Tanggal kembali : 24 – 06 - 2017
Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik
- baiknya.

Pagaruyung, 24 Juni 2017

Kepala UPT Puskesmas
Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 450/ UPT Pusk Pgr/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Rina Angelina,Amd.Kep

NIP : 19861203 201001 2 025
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I/II.d
Jabatan : Staf Pusk.Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Konsultasi GU

Ke : Dinas Kesehatan
Tanggal datang : 14 – 06 - 2017
Tanggal kembali : 14 – 06 - 2017
Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik
- baiknya.

Pagaruyung, 14 Juni 2017

Kepala UPT Puskesmas
Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 453/ UPT Pusk Pgr/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Yulfidawati,Am.Ak
NIP : 19801113 201101 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Staf UPT Pusk Wilayah Kerja Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Mengantar sled

Ke : UPT Puskesmas Tanjung Emas
Tanggal datang : 15 Juni 2017
Tanggal kembali : 15 Juni 2017

Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 15 – 06 - 2017
Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445/ UPT Pusk Pgr/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Yulfidawati,Am.Ak
NIP : 19801113 201101 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Staf UPT Pusk Wilayah Kerja Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Mengantar sled

Ke : UPT Puskesmas Tanjung Emas
Tanggal datang : 12 Juni 2017
Tanggal kembali : 12 Juni 2017

Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 12 – 06 - 2017
Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 439/ UPT Pusk Pgr/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Yulfidawati,Am.Ak
NIP : 19801113 201101 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Staf UPT Pusk Wilayah Kerja Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Mengantar sled

Ke : UPT Puskesmas Tanjung Emas
Tanggal datang : 10 Juni 2017
Tanggal kembali : 10 Juni 2017

Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 10 – 06 - 2017
Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini memberikan tugas
kepada:

Nama : Idriansyah
NIP : 19771113 200501 1 004
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I/II.d
Jabatan : Staf UPT Pusk.Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Konsultasi Obat

Ke : Dinas Kesehatan
Tanggal datang : 19 April 2017
Tanggal kembali : 19 April 2017

Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 19 April 2017

Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 260/ UPT Pusk Pgr/IV/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Ratna Zuwelmi,Amd.Keb

NIP : 197412202006042104
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I/II.d
Jabatan : Bidan Desa, UPT Pusk.Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Survei Mawas Diri (SMD)

Ke : Jorong Padang Datar
Tanggal datang : 15,17 April 2017
Tanggal kembali : 15,17 April 2017

Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 15 April 2017

Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILKER PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 275/ UPT Pusk Pgr/IV/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Erlina Susanti,Amd.Keb

NRPTT : 03.4.048.8455
Pangkat / Gol : -
Jabatan : Bidan Desa, UPT Pusk.Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Survei Mawas Diri (SMD)

Ke : Jorong Gudam
Tanggal datang : 20,21,22,25 April 2017
Tanggal kembali : 20,21,22,25 April 2017

Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik
- baiknya.

Pagaruyung, 20 April 2017

Kepala UPT Puskesmas
Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis

NIP.19750524 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS PAGARUYUNG
Jln.Sultan Alam Bagagarsyah, Pagaruyung (0752) 574896
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 278/ UPT Pusk Pgr/IV/2017

Yang bertanda tangan di bawah Kepala UPT Pusk.Pagaruyung dengan ini

memberikan tugas kepada:

Nama : Yulfidawati,Am.Ak
NIP : 19801113 201101 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I/II.d
Jabatan : Staff Pusk.Pagaruyung

Untuk melaksanakan : Mengantarkan Sled

Ke : UPT Puskesmas Tanjung Emas
Tanggal datang : 21 April 2017
Tanggal kembali : 21 April 2017

Demikianlah Surat Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik -
baiknya.

Pagaruyung, 21 April 2017

Kepala UPT Puskesmas Pagaruyung

dr.Mahdaleni Lubis
NIP.19750524 200604 2 007