CHECK LIST DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

REKOMENDASI
STANDAR KPS 1
Rumahsakitmenetapkanpendidikan, ketrampilan, pengetahuandanpersyaratan lain
bagiseluruhstaf.
Regulasi RS:
Polaketenagaan RS
STANDAR KPS 1.1
Pedoman pengorganisasian rumahsakit dan unit kerja
STANDAR KPS 2
Pimpinan rumahsakit mengembangkan dan mengimplementasikan proses untu krekruitmen,
evaluasi dan penetapan staf serta prosedur terkait lainnya yang ditetapkan oleh rumah sakit.
Kebijakan/Panduan/SPO penerimaanstaf
Dokumen:
SK pengangkatan staf
STANDAR KPS 3
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan
dan ketrampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.
Peraturan Internal Staf Medis
Dokumen:
Bukti evaluasi kinerja
STANDAR KPS 4
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan
dan ketrampilan staf non klinis konsisten dengan kebutuhan rumah sakit serta persyaratan
jabatan.
Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi berkelanjutan
Bukti evaluasi staf non klinis
STANDAR KPS 5
Ada informasi kepegawaian yang didokumentasikan untuk setiap staf.
File kepegawaian
STANDAR KPS 6
Rencana susunan kepegawaian rumah sakit dikembangkan bersama-sama oleh para pimpinan,
dengan menetapkan jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang diinginkan
Pola ketenagaan rumahsakit
Proses penetapan polaketenagaan
Administrasiterkait proses kepegawaiandalammutasistafrumahsakit

STANDAR KPS 6.1

Bukti evaluasi /revisi polaketenagaan
STANDAR KPS 7
Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis diberikan orientasi tentang rumahsakit,
departemen/ unit kerja atau unit dimana mereka ditugaskan dan tentang tugas tanggung
jawab mereka yang spesifik saat mereka diangkat sebagai staf.
 Orientasi umum rumahsakit
Orientasi khusus pada masing-masing unit kerja
STANDAR KPS 8
Setiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan yang in-service berkelanjutan, maupun yang
lain untuk menjaga atau meningkatkan keterampilan dan pengetahuannya
Program diklat
Dokumen:
Bukti pelaksanaan pelatihan
Sertifikat pelatihan
STANDAR KPS 8.1
Daftar staf yang di identifikasi harus dilatihBasic Life Support
Bukti pelaksanaan pelatihan
Sertifikat pelatihan Basic Life Support +
Refreshing Pelatihan Basic Life Support tiap dua tahun -
STANDAR KPS 8.2
Program diklat RS dan Unit kerja serta alokasi waktu diklat untuk staf
Bukti pelaksanaan pelatihan +lap bulanan +evaluasi-
Sertifikat pelatihan+
STANDAR KPS 8.3
SK clinical instructor ---++sk dir +/SK INS PENDIDIKAN SBG PEMBIMBING
KLINIK
Bukti pelaksanaan diklat dan sertifikat pelatihan +
STANDAR KPS 8.4
SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius terkait
program PPI
Dokumen :
Program kerja K3 RS
Program pelayanan kesehatan staf + pelaksanan +/-
Program vaksinasi dan imunisasi blm ada dlm program ,blm ada
pelaksakan dlm 2014
STANDAR KPS 9
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi,
mengevaluasi kredensial/bukti-bukti keahlian/kelulusan (izin/lisensi, pendidikan, pelatihan,
kompetensi dan pengalaman) dari staf medis yang diizinkan untuk memberikan asuhan pasien
tanpa supervisi.
Penetapan dan pengumuman staf medis yang dapat melakukan asuhan
Pasien secara mandiri (SPK dgn RKK, tersedia di file kepegawaian, file
Kredensial dan unit pelayanan)
Proses dan data kredensialing
Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya---+
STANDAR KPS 9.1
SK Sub Komite kredensial +
Dokumen RS:
Bukti proses rekredensial -
Penetapan Surat Penugasan Klinik (SPK) dg Rincian Kewenangan Klinik
---- (RKK) oleh direktur
STANDAR KPS 10
Rumah sakit mempunyai tujuan yang terstandar, prosedur berbasis bukti untuk member
wewenang kepada semua anggota staf medis untuk menerima pasien dan mem berikan
pelayanan klinis lainnya konsisten/sesuai dengan kualifikasi.
Bukt iperpanjangan SPK dg RKK
Kebijakan dan proses pemberian surat penugasan klinis dengan rincian
kewenangan klinis pada penugasan pertama dan penugasan ulang
Pedoman keputusan untuk penugasan ulang (kriteria a sd f sebagai
review kinerja)
STANDAR KPS 11
Rumah Sakit menggunakan proses berkelanjutan terstandardisir(ongoing) untuk mengevaluasi
sesuai kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis.
SPO Pelayanan Kedokteran
Program kerja Komite Medik
Dokumen:
Bukt ipelaksanaan evaluasi pelayanan staf medic sesuai SPO pelayanan
Kedokteran
STANDAR KPS 12
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi dan
mengevaluasi kredensial staf keperawatan (izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman)
Panduan kredensial staf keperawatan
Dokumen:
File kepegawaian dan file kredensial staf keperawatan
STANDAR KPS 13
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaan
dan untuk membuat penugasan kerja klinis berdasarkan atas kredensial staf perawat dan
peraturan perundangan.
Surat Penugasan Kerja Klinis Perawat
STANDAR KPS 14
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk staf keperawatan berpartisipasi dalam
kegiatan peningkatan mutu rumah sakit, termasuk mengevaluasi kinerja individu, bila
dibutuhkan.
Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu
rumah sakit
Review kinerja staf keperawatan _
STANDAR KPS 15
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengumpulkan, memverifikasi dan
mengevaluasi kredensial staf kesehatan professional lainnya (izin, pendidikan, pelatihan dan
pengalaman)
Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf tenaga kesehatan
pofesional lainya
Dokumen:
Bukti proses kredensial
Berkas kepegawaian
STANDAR KPS 16
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab kerja dan
menyusun penugasan kerja klinis berdasarkan pada kredensial anggota staf professional
kesehatan lainnya dan setiap ketentuan peraturan perundangan.
 Dokumen Surat Penugasan Kerja Klinis
STANDAR KPS 17
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk anggota staf professional kesehatan lain
berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit.
Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS
Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada upaya peningkatan
mutu RS