Awal dan lokal maju kanker payudara dini dan

kanker payudara stadium lanjut overviewerview

Persiapan BAGUS mempertemukan semua bimbingan BAGUS, standar kualitas
dan informasi BAGUS lainnya pada topik tertentu.
Persiapan BAGUS interaktif dan dirancang untuk digunakan secara online. Mereka
diperbaharui secara teratur sebagai pedoman BAGUS baru diterbitkan. Untuk
melihat versi terbaru dari jalur lihat ini:
http://pathways.nice.org.uk/pathways/early-and-locally-advanced-breast-cancer
Pathway terakhir diperbarui: 3 Januari 2017
Dokumen ini berisi diagram jalur tunggal dan menggunakan penomoran untuk
menghubungkan kotak dengan rekomendasi terkait.
Copyright BAGUS 2017. All rights reserved

Awal dan jalan kanker payudara stadium lanjut dini dan lokal maju payudara pathwaway kanker
Copyright BAGUS 2017.
Awal dan kanker payudara stadium lanjut o Awal dan kanker payudara stadium lanjut
overviewerview Persiapan BAGUS
Halaman 2 dari 14

Awal Awal dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker o
overviewerview Persiapan BAGUS
1 Orang dengan kanker payudara diduga
ada tambahan informasi
2 Diagnosis danrujukan
Pasiendengan gejala yang bisa disebabkan oleh kanker payudara disebut oleh GP mereka untuk
klinik payudara yang ditunjuk di rumah sakit setempat (lihat kanker payudara di jalur NICE pada
pengakuan kanker dicurigai dan rujukan).
Selain itu, perempuan berusia antara 50 dan 70 diundang untuk screening mamografi setiap 3
tahun melalui NHSBSP di Inggris atau BTWSP di Wales.
Untuk sebagian besar pasien, apakah mereka disebut mengikuti screening payudara atau setelah
presentasi ke seorang dokter, diagnosis di klinik payudara dibuat oleh penilaian triple (penilaian
klinis, mamografi dan / atau USG, dan biopsi inti dan / atau aspirasi jarum halus sitologi) .
Ini adalah praktek terbaik untuk melaksanakan penilaian ini pada kunjungan yang sama (lihat
diagnosis yang cepat dan akurat dalam NICE pedoman layanan kanker pada hasil meningkatkan
kanker payudara).
Penghentian terapi penggantian hormon pada diagnosis
Hentikan HRT pada wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara.
Standar kualitas
Pernyataan kualitas berikut ini relevan dengan ini bagian dari flowchart interaktif.
1. Tepat waktu diagnosis
3 Informasi dan mendukung
Semua pasien dengan kanker payudara harus diserahkan kepada spesialis payudara perawat
perawatan bernama yang akan mendukung mereka sepanjang diagnosis, pengobatan dan tindak
lanjut.
Awal awal dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker jalan pathwaway
Copyright BAGUS 2017.
Halaman 3 dari 14

awal awal dan dan payudara kanker payudara kanker stadium lanjut lokal stadium lanjut o
overviewerview Persiapan BAGUS
Semua pasien dengan kanker payudara harus menawarkan akses cepat untuk dukungan spesialis
psikologis, dan, bila sesuai, layanan kejiwaan.
Menginformasikan semua pasien dengan kanker payudara dini tentang risiko mengembangkan
lymphoedema dan memberi mereka informasi tertulis yang relevan sebelum pengobatan dengan
pembedahan dan radioterapi.
Menawarkan informasi dan konseling bagi semua wanita tentang kemungkinan awal menopause
dan menopause gejala yang berhubungan dengan pengobatan kanker payudara.
BAGUS telah menulis informasi untuk publik menjelaskan bimbingan padakanker payudara dini
dan lokal lanjut
standar kualitas
Pernyataan kualitas berikut ini relevan dengan ini bagian dari flowchart interaktif.
6. pekerja Key
4 Penilaian dan pementasan
MRI
Penggunaan rutin MRI payudara tidak dianjurkan dalam penilaian pra operasi pasien dengan
kanker payudara invasif biopsi atau DCIS.
Menawarkan MRI payudara pada pasien dengan kanker payudara invasif:
jika ada perbedaan mengenai luasnya penyakit dari pemeriksaan klinis, mamografi dan penilaian
ultrasound untuk pengobatan perencanaan
jika kepadatan payudara menghalangi penilaian mammografi akurat
untuk menilai ukuran tumor jika konservasi payudara operasi adalah menjadi dipertimbangkan
untuk kanker lobular invasif.
Lihat juga jalur NICE pada tes pra operasi.
USG dan jarum sampel
Pretreatment USG evaluasi aksila harus dilakukan untuk semua pasien sedang diselidiki untuk
kanker payudara invasif awal dan, jika kelenjar getah bening morfologi yang abnormal
diidentifikasi, USG-dipandu jarum pengambilan sampel harus ditawarkan.
Awal awal dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker jalan pathwaway
Copyright BAGUS 2017.
Halaman 4 dari 14

awal awal dan dan payudara kanker payudara kanker stadium lanjut lokal stadium lanjut o
overviewerview BAGUS Persiapan
BAGUS telah menerbitkan briefing inovasi teknologi kedokteran di Aixplorer ShearWave
elastography untuk pencitraan USG dan menilai lesi payudara yang mencurigakan.
Biopsi
BAGUS telah menerbitkan prosedur intervensi bimbingan pada gambar-dipandu biopsi eksisi
radiofrekuensi dari lesi payudara dengan pengaturan khusus untuk clinical governance,
persetujuan dan pemeriksaan atau penelitian.
BAGUS telah menerbitkan teknologi kedokteran inovasi pengarahan pada sistem ATEC untuk
biopsi payudara vacuum-assisted.
Standar kualitas
Pernyataan kualitas berikut ini relevan dengan ini bagian dari flowchart interaktif.
2. pra operasi MRI scan
5terapisistemik dan neoadjuvant Primer
kankerpayudara dini
pasien Treatdengan kanker payudara invasif dini, terlepas dari usia, dengan operasi dan terapi
sistemik yang tepat, daripada terapi endokrin saja, kecuali komorbiditas signifikanmenghalangi
operasi.
Terapi sistemik sebelum operasi dapat ditawarkan kepada pasien dengan kanker payudara invasif
dini yang sedang mempertimbangkan konservasi payudara operasi yang tidak dianjurkan pada
presentasi. Namun, peningkatan risiko kekambuhan lokal dengan operasi melestarikan payudara
dan radioterapi bukan mastektomi setelah terapi sistemik harus didiskusikan dengan pasien.
Lokal kanker payudara stadium lanjut atau inflamasi
Tawarkan pengobatan lokal dengan mastektomi (atau, dalam kasus luar biasa, payudara
conserving) diikuti dengan radioterapi untuk pasien dengan kanker payudara stadium lanjut atau
inflamasi yang telah diobati dengan kemoterapi.
Awal awal dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker jalan pathwaway
Copyright BAGUS 2017.
Halaman 5 dari 14

awal awal dan dan payudara kanker payudara kanker stadium lanjut lokal stadium lanjut o
overviewerviewBAGUS Persiapan
terapiNeoadjuvant
Rekomendasi berikut ini dari bimbingan penilaian teknologi BAGUS pada pertuzumab untuk
pengobatan neoadjuvant kanker payudara HER2-positif.
Pertuzumab, dalam kombinasi dengan trastuzumab dan kemoterapi, dianjurkan sebagai pilihan
dalam izin edar untuk pengobatan neoadjuvant dari human epidermal growth factor receptor 2
(HER2) kanker payudara positif; yaitu, pada orang dewasa dengan kanker payudara stadium
lanjut, inflamasi atau tahap awal berisiko tinggi kambuh. Dianjurkan hanya jika perusahaan
menyediakan pertuzumab dengan diskon yang disepakati dalam skema akses pasien.
BAGUS telah menulis informasi untuk publik menjelaskan bimbingan pada pertuzumab.
6 Operasi untuk payudara
karsinomaduktalin situ
Untuk semua pasien yang diobati dengan konservasi payudara operasi untuk DCIS minimal 2
mm marjin radial dari eksisi dianjurkan dengan pemeriksaan patologis dengan standar pelaporan
NHSBSP. Re-eksisi harus dipertimbangkan jika margin kurang dari 2 mm, setelah diskusi
tentang risiko dan manfaat dengan pasien.
Masukkan pasien dengan layar-terdeteksi DCIS ke Proyek Sloane (UK DCIS Audit).
Semua unit payudara harus mengaudit tingkat kekambuhan setelah pengobatan untuk DCIS.
Paget penyakit
Penawaran konservasi payudara operasi dengan pengangkatan kompleks puting-areolar sebagai
alternatif untuk mastektomi untuk pasien dengan penyakit Paget dari puting susu yang telah
dinilai sebagai lokal. Menawarkan teknik perbaikan oncoplastic untuk memaksimalkan
kosmesis.
Intraoperatif tes
Rekomendasi berikut adalah dari bimbingan diagnostik NICE pada tes intraoperatif (RD-100i
sistem OSNA dan uji Metasin) untuk mendeteksi sentinel metastasis kelenjar getah bening pada
kanker payudara.
Awal awal dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker jalan pathwaway
Copyright BAGUS 2017.
Halaman 6 dari 14

awal awal dan dan payudara kanker payudara kanker stadium lanjut lokal stadium lanjut o
overviewerview BAGUS Persiapan
Whole analisis kelenjar getah bening menggunakan sistem RD-100i OSNA dianjurkan sebagai
pilihan untuk mendeteksi sentinel metastasis kelenjar getah bening selama operasi payudara pada
orang dengan kanker payudara invasif dini yang memiliki SLNB dan di antaranya ALND akan
dipertimbangkan. Rincian pengembangan registry nasional termasuk dalam bagian 7 dari DG8.
Tes Metasin tidak dianjurkan untuk mendeteksi sentinel getah bening metastasis kelenjar pada
orang dengan kanker payudara invasif awal dalam praktek NHS klinis rutin. The Metasin tes
menunjukkan janji dan pengembangan bukti yang kuat dianjurkan untuk menunjukkan
kegunaannya dalam praktek klinis.
Introperative radioterapi
BAGUS telah menerbitkan inovasi pengarahan teknologi kedokteran pada sistem brachytherapy
elektronik axxent untuk kanker payudara stadium awal.
Prosedur intervensi
BAGUS telah menerbitkan pedoman bahwa prosedur berikut harus digunakan hanya dalam
konteks penelitian:
mastektomi endoskopi dan endoskopi eksisi lokal luas untuk kanker payudara
interstitial terapi laser untuk kanker payudara.
7 Operasi untuk ketiak
invasifkanker payudara
operasiMinimal, bukan kelenjar getah bening clearance, harus dilakukan untuk panggung ketiak
untuk pasien dengan kanker payudara invasif awal dan tidak ada bukti keterlibatan kelenjar getah
bening pada USG atau USG-dipandu biopsi jarum negatif. SLNB adalah teknik yang lebih
disukai.
SLNB seharusnya hanya dilakukan oleh tim yang divalidasi dalam penggunaan teknik ini, seperti
yang diidentifikasi dalam program pelatihan New Start.
Lakukan SLNB menggunakan teknik ganda dengan isotop dan pewarna biru.
Unit payudara harus mengaudit tingkat kekambuhan aksila mereka.
Awal awal dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker jalan pathwaway
Copyright BAGUS 2017.
Halaman 7 dari 14

awal awal dan dan payudara kanker payudara kanker stadium lanjut lokal stadium lanjut o
overviewerview Persiapan BAGUS
Ductal carcinoma in situ
Jangan melakukan SLNB secara rutin pada pasien dengan diagnosis preoperatif DCIS yang
memiliki payudara conserving, kecuali mereka dianggap berada pada risiko tinggi penyakit
invasif. Pasien dianggap berisiko tinggi penyakit invasif termasuk orang-orang dengan massa
teraba atau microcalcifications luas.
Menawarkan SLNB untuk semua pasien yang mengalami mastektomi untuk DCIS.
Evaluasi dan manajemen node sentinel bening positif
Tawarkan perawatan lebih lanjut aksila untuk pasien dengan kanker payudara invasif awal yang:
memiliki macrometastases atau micrometastases ditampilkan di node sentinel getah bening
memiliki USG-dipandu biopsi jarum pra operasi dengan histologis terbukti kanker metastatik.
Teknik yang lebih disukai adalah ALND karena memberikan informasi pementasan tambahan.
Jangan menawarkan perawatan lebih lanjut aksila untuk pasien ditemukan memiliki sel-sel tumor
hanya terisolasi di kelenjar getah bening sentinel mereka. Pasien-pasien ini harus dianggap
sebagai kelenjar getah bening-negatif.
Endoskopi kelenjar getah bening aksila pengambilan
BAGUS telah menerbitkan prosedur intervensi pedoman pengambilan kelenjar getah bening
aksila endoskopik untuk kanker payudara dengan pengaturan khusus untuk persetujuan dan audit
atau penelitian.
Latihan fungsional akan dimulai hari setelah operasi
Berikan petunjuk pada latihan fungsional, yang harus memulai hari setelah operasi, untuk semua
pasien kanker payudara yang menjalani operasi aksila. Ini harus mencakup informasi tertulis
yang relevan dari anggota tim payudara atau fisioterapi.
8 Ketika menawarkan rekonstruksi payudara
Diskusikan rekonstruksi payudara langsung dengan semua pasien yang sedang disarankan untuk
memiliki mastektomi, dan menawarkan kecuali komorbiditas signifikan atau (kebutuhan untuk)
terapi adjuvan bisa menghalangi pilihan ini. Semua pilihan rekonstruksi payudara yang sesuai
harus ditawarkan dan dibahas dengan pasien, terlepas dari apakah mereka semua tersedia secara
lokal.
Awal awal dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker jalan pathwaway
Copyright BAGUS 2017.
Halaman 8 dari 14

awal awal dan dan payudara kanker payudara kanker stadium lanjut lokal stadium lanjut o
overviewerview Persiapan BAGUS
prosedur Interventional
BAGUS telah menerbitkan panduan tentang penggunaan mengikuti prosedur dengan pengaturan
normal untuk persetujuan dan audit atau penelitian:
rekonstruksi payudara menggunakan lipomodelling setelah pengobatan kanker payudara
mobilisasi laparoskopi dari omentum yang lebih besar untuk rekonstruksi payudara.
9 Post-operative penilaian
Kaji status ER dari semua kanker payudara invasif, menggunakan imunohistokimia dengan
metodologi standar dan kualitatif terjamin, dan melaporkan hasil kuantitatif.
Tidak secara rutin menilai status reseptor progesteron tumor pada pasien dengan kanker
payudara invasif.
Status Test HER2 dari semua kanker payudara invasif, menggunakan metodologi standar dan
kualitatif terjamin.
Memastikan bahwa hasil dari ER dan HER2 penilaian yang tersedia dan dicatat pada pertemuan
tim multidisiplin saat bimbingan tentang pengobatan sistemik dibuat.
Standar kualitas
Pernyataan kualitas berikut ini relevan dengan ini bagian dari flowchart interaktif.
4. ER dan status reseptor HER2
10 Adjuvant terapi
See dini dan kanker payudara terapi / Adjuvant lanjut secara lokal untuk awal dan kanker
payudara stadium lanjut
11 Komplikasi
Lihat dini dan stadium lanjut kanker payudara / Komplikasi kanker payudara dini atau stadium
lanjut
Early dan dan lokal lanjut secara lokal canggih payudara kanker payudara kanker jalan
pathwaway Copyright BAGUS 2017.
Halaman 9 dari 14

canggih kanker kanker payudara payudara awal awal dan dan lokal lokal lanjut o
overviewerview Persiapan BAGUS
12 Follow-up
Tindak lanjut pencitraan
Penawaran mamografi tahunan untuk semua pasien dengan awal kanker payudara, termasuk
DCIS, sampai mereka memasuki NHSBSP / BTWSP. Pasien yang didiagnosis dengan kanker
payudara dini yang sudah memenuhi syarat untuk screening harus memiliki mamografi tahunan
selama 5 tahun.
Pada mencapai usia screening NHSBSP / BTWSP atau setelah 5 tahun dari mamografi tahunan
tindak lanjut kami merekomendasikan NHSBSP / BTWSP mengelompokkan frekuensi screening
sejalan dengan kategori risiko pasien.
Jangan menawarkan mamografi dari jaringan lunak ipsilateral setelah mastektomi.
Jangan menawarkan USG atau MRI untuk pengawasan pasca perawatan rutin pada pasien yang
telah dirawat karena kanker payudara invasif awal atau DCIS.
Follow-up klinis
Setelah selesai pengobatan adjuvant (termasuk kemoterapi, dan / atau radioterapi di tempat yang
ditentukan) untuk kanker payudara dini, diskusikan dengan pasien di mana mereka ingin tindak
lanjut yang akan dilakukan. Mereka dapat memilih untuk menerima perawatan tindak lanjut di
primer, sekunder, atau perawatan bersama.
Pasien yang dirawat karena kanker payudara harus memiliki disepakati, rencana tertulis
perawatan, yang harus dicatat oleh kesehatan bernama profesional (atau profesional), salinan
dikirim ke GP dan salinan pribadi yang diberikan kepada pasien. Rencana ini harus mencakup:
ditunjuk bernama profesional kesehatan
tanggal untuk meninjau terapi adjuvan
rincian mamografi pengawasan
tandadan gejala untuk mencari dan mencari nasihat tentang
rincian kontak untuk rujukan langsung ke perawatan spesialis, dan
rincian kontak untuk layanan dukungan, misalnya dukungan untuk pasien dengan lymphoedema.
Untuk pasien yang kondisinya berlangsung untuk kanker payudara stadium lanjut, lihat jalur
NICE pada kanker payudara stadium lanjut.
Awal awal dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker jalan pathwaway
Copyright BAGUS 2017.
Halaman 10 dari 14

Awal awal dan dan payudara kanker payudara kanker stadium lanjut lokal stadium lanjut o
overviewerview Persiapan BAGUS
13Layanan organisasi danpelatihan
organisasi layanan
kankerBAGUS telah menerbitkan layanan bimbingan pada:
peningkatan hasil pada kanker payudara dan
meningkatkan perawatan suportif dan paliatif untuk orang dewasa dengan kanker.
Pelatihan
Semua anggota tim klinis kanker payudara harus telah menyelesaikan program pelatihan
keterampilan komunikasi yang terakreditasi.
14 jalur NICE pada kanker payudara stadium lanjut
Lihat kanker payudara lanjutan
15 jalur NICE pada pengalaman pasien
Lihat pengalaman Pasien di layanan NHS dewasa
Early dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker jalan pathwaway
Copyright BAGUS 2017.
Page 11 dari 14

Awal Awal dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker o
overviewerview Persiapan BAGUS
Istilah
ALND
getah bening aksila diseksi (juga dikenal sebagai aksila clearance)
BTWSP
payudara Uji Wales Screening Program
DCIS
duktal karsinoma in situ
DEXA
dual energy X-ray absorptiometry
EKG
elektrokardiograf
ER
reseptor estrogen
HER2
epidermal manusia faktor pertumbuhan 2
HRT
terapi penggantian hormon
MRI
magnetic resonance Imaging
NHSBSP
NHS payudara Skrining Program
Awal Awal dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker jalan
pathwaway Copyright BAGUS 2017.
Page 12 dari 14

Awal Awal dan dan lokal secara lokal canggih canggih payudara kanker kanker payudara o
overviewerview BAGUS Persiapan
SLNB
sentinel lymphsimpul biopsi
Sumber
awal dan lokal maju kanker payudara: diagnosis dan pengobatan (2009) BAGUS pedoman CG80
Pertuzumab untuk pengobatan neoadjuvant kanker HER2-positif payudara (2016) bimbingan
penilaian teknologi BAGUS 424
tes intraoperatif (RD-100i sistem OSNA dan uji Metasin) untuk mendeteksi sentinel metastasis
kelenjar getah bening pada kanker payudara (2013) BAGUS bimbingan diagnostik 8
tanggung jawab Anda
pedoman dalam jalur ini mewakili pandangan NICE, yang tiba di setelah pertimbangan hati-hati
dari bukti yang ada . Mereka yang bekerja di NHS, pemerintah daerah, masyarakat luas, sukarela
dan masyarakat sektor dan sektor swasta harus memperhitungkannya ketika menjalankan tugas
profesional, manajerial atau sukarela mereka. Pelaksanaan bimbingan ini adalah tanggung jawab
dari komisaris dan / atau penyedia lokal. Komisaris dan penyedia diingatkan bahwa itu adalah
tanggung jawab mereka untuk melaksanakan bimbingan, dalam konteks lokal mereka, mengingat
tugas mereka untuk menghindari diskriminasi yang melanggar hukum dan untuk memperhatikan
mempromosikan kesetaraan kesempatan. Tidak ada dalam panduan ini harus ditafsirkan dengan
cara yang tidak konsisten dengan kepatuhan dengan tugas mereka.
Copyright
Copyright Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence 2017. All rights
reserved. Materi hak cipta BAGUS dapat didownload untuk penelitian swasta dan studi, dan
dapat direproduksi untuk tujuan pendidikan dan tidak-untuk-profit. Tidak ada reproduksi oleh
atau untuk organisasi komersial, atau untuk tujuan komersial, diperbolehkan tanpa izin tertulis
dari NICE.
Hubungi BAGUS
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence Tingkat 1A, City Tower Piccadilly
Plaza
Awal Awal dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker jalan
pathwaway Copyright BAGUS 2017.
Page 13 of 14

dan dan lokal lokal lanjut payudara stadium lanjut kanker payudara dini Dini kanker o
overviewerview Persiapan BAGUS
Manchester M1 4BT
nice@nice.org.uk
www.nice.org.uk
0845 003 7781
Awal Awal dan dan lokal lokal lanjut canggih payudara kanker payudara kanker jalan
pathwaway Copyright BAGUS 2017.
Page 14 of 14