TERJEMAHAN JURNAL

Subclinical Atrial Fibrillation

and the Risk of Stroke
Abstrak
Latar Belakang
Seperempat dari stroke adalah penyebab yang tidak diketahui, dan fibrilasi atrium
subklinis mungkin menjadi faktor etiologi umum. Alat pacu jantung dapat mendeteksi
episode subklinis dari tingkat atrium yang cepat, yang berkorelasi dengan fibrilasi atrium
electrocardiographically didokumentasikan. Kami mengevaluasi apakah episode subklinis
dari tingkat atrium yang cepat terdeteksi oleh perangkat ditanamkan dikaitkan dengan
peningkatan risiko stroke iskemik pada pasien yang tidak memiliki bukti lain dari fibrilasi
atrium.
Metode
Kami terdaftar 2.580 pasien, 65 tahun atau lebih tua, dengan hipertensi dan tidak
memiliki riwayat fibrilasi atrium, di antaranya alat pacu jantung atau defibrilator baru-baru
ini telah ditanamkan. Kami memantau pasien selama 3 bulan untuk mendeteksi takiaritmia
atrial subklinis (episode atrial tingkat> 190 denyut per menit selama lebih dari 6 menit) dan
mengikuti mereka selama rata-rata 2,5 tahun untuk hasil utama dari stroke iskemik atau
emboli sistemik. Pasien dengan alat pacu jantung secara acak ditugaskan untuk menerima
atau tidak menerima terus menerus mondar-mandir overdrive atrial.
Hasil
Oleh 3 bulan, subklinis takiaritmia atrial terdeteksi oleh perangkat ditanamkan terjadi
di 261 pasien (10,1%). Takiaritmia atrial subklinis dikaitkan dengan peningkatan risiko klinis
fibrilasi atrium (rasio hazard, 5,56; 95% confidence interval [CI], 3,78-8,17; P <0,001) dan
stroke iskemik atau emboli sistemik (rasio hazard, 2,49; 95% CI, 1,28-4,85; P = 0,007). Dari
51 pasien yang memiliki acara hasil primer, 11 punya subklinis takiaritmia atrial terdeteksi
oleh 3 bulan, dan tidak punya fibrilasi atrium klinis oleh 3 bulan. Populasi attributable risk
stroke atau emboli sistemik terkait dengan takiaritmia atrial subklinis adalah 13%.
Takiaritmia atrial subklinis tetap prediksi dari hasil primer setelah penyesuaian untuk prediksi
stroke (rasio hazard, 2,50; 95% CI, 1,28-4,89; P = 0,008). Terus menerus mondar-mandir
overdrive atrial tidak mencegah fibrilasi atrium.
Kesimpulan
Takiaritmia atrial subklinis, tanpa fibrilasi atrium klinis, sering terjadi pada pasien
dengan alat pacu jantung dan dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan dari stroke
iskemik atau emboli sistemik. (Didanai oleh St Jude Medical,. Nomor ASSERT
ClinicalTrials.gov, NCT00256152)
Fibrilasi atrium dapat asimtomatik dan akibatnya subclinical.1,2 Studi epidemiologi
menunjukkan bahwa banyak pasien dengan atrial fibrilasi pada skrining electrocardiograms
sebelumnya tidak menerima diagnosis fibrillation.3 atrium Sekitar 15% dari stroke yang
disebabkan fibrilasi atrium didokumentasikan, dan 50 sampai 60% penyakit serebrovaskular
didokumentasikan, 4-7 tetapi sekitar 25% dari pasien yang mengalami stroke iskemik, tidak
ada faktor etiologi identified.4,8,9 fibrilasi atrium subklinis sering diduga menjadi penyebab
stroke pada patients.10 ini Namun, prevalensi dan nilai prognostik fibrilasi atrium subklinis
telah sulit untuk assess.8,9,11,12 Sebuah memimpin atrium implan yang ada di posisi dalam
jangka panjang, dengan perangkat lunak analitik dari alat pacu jantung modern,
memungkinkan deteksi terus menerus dan karakterisasi episode individu tingkat atrium cepat
selama Studi periods.12 panjang telah menunjukkan bahwa, tergantung pada pemrograman
alat pacu jantung, deteksi episode seperti tingkat atrium yang cepat berkorelasi baik dengan
dokumentasi elektrokardiografi fibrillation.12 atrium Ada lebih dari 400.000 alat pacu
jantung dan implan cardioverter-defibrillator (ICD) ditanamkan setiap tahun di North
America.13-15 subklinis episode tingkat atrium yang cepat terdeteksi pada banyak pasien ini,
16,17 sering tanpa adanya bukti klinis fibrilasi atrium.
Tingkat stroke juga tinggi di antara pasien yang telah menerima alat pacu jantung,
stroke terjadi pada 5,8% pasien dalam waktu 4 tahun setelah implantation.18 Namun,
hubungan antara perangkat-terdeteksi takiaritmia atrial dan stroke tidak dipahami. The
asimtomatik Atrial Fibrillation dan Evaluasi Stroke di Pacemaker Pasien dan Atrial Fibrilasi
Atrial Pengurangan Mondar-mandir Trial (ASSERT) dirancang untuk mengatasi dua tujuan.
Yang pertama adalah untuk prospektif mengevaluasi apakah episode subklinis dari tingkat
atrium yang cepat terdeteksi oleh perangkat ditanamkan berhubungan dengan peningkatan
risiko stroke iskemik pada pasien yang tidak memiliki bukti lain dari atrium fibrillation.19
Yang kedua adalah untuk belajar di uji coba secara acak khasiat terus menerus mondar-
mandir overdrive atrium dalam mencegah AF klinis.

Metode
Studi Pengawasan
 Rincian desain ASSERT telah diterbitkan previously.19 Komite pengarah (lihat
Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org) merancang
penelitian, dan data dikumpulkan dan dianalisis oleh Kesehatan Penduduk Research Institute
(McMaster University, Hamilton, Ontario, Kanada). Sponsor (St Jude Medical) memiliki
keanggotaan nonvoting dalam komite pengarah dan membantu dalam desain penelitian dan
pengumpulan data di tempat tapi tidak memiliki peran dalam analisis data, penyusunan
naskah, atau keputusan untuk mengirimkan naskah untuk publikasi. Dua yang pertama
penulis menjamin kelengkapan dan keakuratan data dan analisis dan kesetiaan dari laporan ke
protokol penelitian, yang tersedia di NEJM.org.

Populasi pasien
Pasien yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian jika mereka 65
tahun atau lebih tua, memiliki riwayat hipertensi membutuhkan terapi medis, dan telah
menjalani implantasi pertama mereka dari alat pacu jantung St Jude Medical dual-chamber
(untuk sinus-node atau atrioventricular penyakit -node) atau ICD (untuk indikasi) dalam 8
minggu sebelumnya. Pasien dikeluarkan jika mereka memiliki riwayat fibrilasi atrium atau
atrial flutter yang berlangsung lebih dari 5 menit atau jika mereka diperlukan pengobatan
dengan antagonis vitamin K untuk alasan apapun.

Prosedur penelitian
Setelah memberikan persetujuan tertulis, pasien memiliki alat pacu jantung atau ICD
diprogram sesuai protokol khusus settings.20 Perangkat ini diprogram sehingga takikardia
atrium terdeteksi ketika denyut jantung mencapai 190 denyut per menit, penyimpanan
electrogram diaktifkan, dan algoritma fibrilasi atrium penindasan dimatikan. Pada kunjungan
klinik 3 bulan kemudian, perangkat diinterogasi untuk mengklasifikasikan pasien berdasarkan
apakah takiaritmia atrial subklinis telah terjadi atau tidak terjadi sejak saat pendaftaran.
Sebuah takiaritmia atrial subklinis didefinisikan sebagai sebuah episode dari pesat atrium
(190 denyut atau lebih per menit), yang berlangsung lebih dari 6 menit, yang terdeteksi oleh
alat pacu jantung atau defibrillator. Juga pada kunjungan 3 bulan, pasien dengan alat pacu
jantung (namun tidak pasien dengan ICD) secara acak ditugaskan untuk memiliki terus-
menerus mondar-mandir overdrive atrium diprogram sebagai "on" atau "off." Bila fitur ini
diaktifkan, mondar-mandir atrium dimulai, dengan penyesuaian elektronik terus menerus
mondar-mandir di atrium pada tingkat yang sedikit lebih tinggi dari irama sinus intrinsik
pasien, sebagai sarana berpotensi mencegah inisiasi fibrilasi atrium. Pasien kemudian diikuti
setiap 6 bulan sampai akhir penelitian.

Studi Hasil
Untuk bagian penelitian di mana nilai prognostik atrial fibrilasi subklinis dievaluasi,
hasil primer adalah stroke iskemik atau emboli sistemik. Hasil sekunder adalah kematian
pembuluh darah, infark miokard, stroke akibat penyebab apa pun, dan takiaritmia atrial
didokumentasikan oleh elektrokardiografi permukaan. Definisi peristiwa hasil individu
disediakan dalam Lampiran Tambahan. Semua electrograms perangkat yang tersedia yang
menunjukkan takiaritmia atrial subklinis, serta semua peristiwa klinis, yang tunduk pada
dibutakan ajudikasi oleh komite ahli. Hasil utama dari uji coba secara acak dari terus menerus
mondar-mandir overdrive atrial adalah gejala atau asimtomatik takiaritmia atrium
berlangsung lebih dari 6 menit, didokumentasikan oleh elektrokardiografi permukaan
recording.19 Hasil perbandingan acak ini disajikan hanya sebentar dalam laporan ini, karena
laporan ini dimaksudkan untuk fokus terutama pada temuan dari studi observasi dari nilai
prognostik atrial fibrilasi subklinis.

Analisis Statistik
Atas dasar data yang dilaporkan sebelumnya, kami memperkirakan bahwa tingkat
tahunan stroke atau emboli sistemik pada pasien usia 65 tahun atau lebih tua yang memiliki
hipertensi dan yang telah menerima alat pacu jantung akan menjadi sekitar 1% .20,21 Kami
kemudian memperkirakan bahwa dengan pendaftaran 2500 pasien, studi ini akan memiliki
kekuatan 90% untuk mendeteksi peningkatan risiko tahunan stroke iskemik atau emboli
sistemik dari 1% menjadi 2% di antara pasien yang memiliki sebuah episode dari tingkat
atrium yang cepat. Untuk bagian acak dari penelitian, kami juga memperkirakan bahwa
dengan 2500 pasien yang terdaftar, studi ini akan memiliki kekuatan 90% untuk mendeteksi
penurunan 25% dengan terus menerus mondar-mandir overdrive atrium dalam laju
perkembangan takiaritmia atrial klinis, dari tingkat kontrol 8% per tahun.
Perusahaan ciri-ciri awal pasien dengan dan pasien tanpa takiaritmia atrial subklinis
sebelum kunjungan 3 bulan dibandingkan dengan penggunaan t-tes independen atau uji
Fisher. Analisis hasil primer adalah perbandingan antara kedua kelompok risiko kumulatif
stroke iskemik atau emboli sistemik yang terjadi setelah kunjungan 3 bulan. Kurva bahaya
kumulatif dimodelkan dengan menggunakan metode Kaplan-Meier dan dibandingkan dengan
penggunaan uji log-rank. Cox proportionalhazards pemodelan digunakan untuk
menyesuaikan ketidakseimbangan dasar sehubungan dengan stroke yang sebelumnya atau
tidak ada sebelumnya atau serangan iskemik transien, ada tidaknya diabetes mellitus, ada
tidaknya gagal jantung, usia, jenis kelamin, dan sejarah atau riwayat penyakit arteri koroner
atau penyakit arteri perifer. Sebuah analisis prespecified dilakukan sesuai dengan nilai dasar
CHADS2 pasien. Skor pada CHADS2, indeks risiko stroke pada pasien dengan atrial
fibrilasi, berkisar dari 0 sampai 6, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan risiko yang
lebih besar terkena stroke. Analisis juga dilakukan di mana data dari pasien disensor fibrilasi
atrium sekali klinis dikembangkan. Sebuah analisis kovariat tergantung waktu dilakukan
dengan menggunakan data pada semua takiaritmia atrial yang terjadi selama penelitian;
dalam analisis ini, deteksi takiaritmia atrial subklinis (durasi> 6 menit durasi,> 6 jam 'durasi,
atau> 24 jam) memicu variabel tergantung waktu yang tetap positif untuk sisa periode tindak
lanjut. Data dari evaluasi acak terus menerus mondar-mandir overdrive atrial dianalisis sesuai
dengan prinsip niat-to-treat, dengan menggunakan Cox proportional hazard model dan log-
rank pengujian.

Hasil
Pasien Penelitian
Selama periode dari Desember 2004 sampai September 2009, total 2.451 pasien
dengan alat pacu jantung yang baru ditanamkan dan 129 pasien dengan ICD baru ditanamkan
terdaftar di 23 negara. Antara saat pendaftaran dan kunjungan 3 bulan, setidaknya satu
takiaritmia atrium terdeteksi oleh perangkat implan pada 261 pasien (10,1%). Selama periode
yang sama, takiaritmia atrial klinis terjadi pada 7 pasien. Di antara pasien yang memiliki
takiaritmia atrial subklinis dalam waktu 3 bulan setelah implantasi perangkat, jumlah rata-rata
episode aritmia atrium adalah 2 (kisaran interkuartil, 1 sampai 3). Tingkat atrium rata-rata
adalah 480 denyut per menit (kisaran interkuartil, 366-549), dan waktu median untuk deteksi
episode pertama adalah 35 hari (kisaran interkuartil, 11-66). Usia pasien dan persentase
pasien yang mengalami stroke sebelumnya adalah serupa pada kelompok dengan takiaritmia
atrial subklinis sebelum kunjungan 3 bulan dan pada kelompok tanpa takiaritmia subklinis
sebelum kunjungan (Tabel 1). Prevalensi penyakit sinus nodal lebih tinggi, dan denyut
jantung istirahat lebih rendah, di antara pasien dengan takiaritmia atrial subklinis
dibandingkan mereka tanpa takiaritmia subklinis. Aspirin digunakan oleh 61,3% dan 61,7%
dari pasien dalam dua kelompok, masing-masing, dan tidak ada pasien yang menerima
vitamin K antagonis pada awal.
Atrial Takiaritmia selama Tindak periode
Pasien kemudian diikuti selama rata-rata 2,5 tahun, selama waktu 14 pasien (0,5%)
hilang untuk menindaklanjuti. Selama periode follow-up, 194 pasien menerima vitamin K
antagonis, termasuk 47 pasien yang telah memiliki takiaritmia atrial subklinis oleh 3 bulan
(18,0%). Selama masa tindak lanjut, takiaritmia atrial subklinis terjadi pada tambahan 633
pasien (24,5%). Takiaritmia atrial klinis pada electrocardiograms permukaan terjadi pada 41
dari 261 pasien yang menderita takiaritmia atrial subklinis sebelum kunjungan 3 bulan
(15,7%) dan di 71 dari 2.319 pasien yang tidak mengalami takiaritmia atrial subklinis
sebelum kunjungan 3 bulan (3,1%) (rasio hazard, 5,56; 95% confidence interval [CI], 3,78-
8,17; P <0,001) (Tabel 2 dan Gambar 1A)..

Stroke atau Emboli sistemik

Selama masa tindak lanjut, 11 dari 261 pasien (4,2%) di antaranya takiaritmia atrial
subklinis telah terdeteksi sebelum 3 bulan mengalami stroke iskemik atau emboli sistemik
(tingkat 1,69% per tahun), dibandingkan dengan 40 dari 2.319 di antaranya takiaritmia atrial
subklinis belum terdeteksi (1,7%, tingkat 0,69% per tahun ) (rasio hazard, 2,49; 95% CI,
1,28-4,85; P = 0,007) (Tabel 2 dan Gambar 1B).. Risiko itu hampir tidak berubah setelah
penyesuaian untuk faktor risiko pada awal stroke (rasio hazard, 2,50; 95% CI, 1,28-4,89; P =
0,008) dan adalah serupa dalam analisis di mana data dari pasien disensor fibrilasi atrium
sekali klinis dikembangkan (hazard ratio, 2.41; 95% CI, 1,21-4,83; P = 0,01). Dari 51 pasien
dengan stroke atau emboli sistemik, 11 punya subklinis takiaritmia atrial terdeteksi oleh 3
bulan, dan tidak punya fibrilasi atrium klinis oleh 3 bulan. Populasi attributable risk stroke
iskemik atau emboli sistemik terkait dengan subklinis takiaritmia atrium adalah 13%. Tidak
ada hubungan antara takiaritmia atrial subklinis dan salah satu hasil klinis lainnya (Tabel 2).
Dalam analisis tergantung waktu yang meliputi seluruh episode atrial takiaritmia terdeteksi
oleh perangkat selama masa tindak lanjut, episode yang berlangsung lebih dari 6 menit,
dibandingkan dengan tidak ada episode, dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke iskemik
atau emboli sistemik (hazard rasio, 1.76; 95% CI, 0,99-3,11; P = 0,05).
Peningkatan risiko ini mirip ketika terjadinya episode lama dari 6 jam dibandingkan
dengan terjadinya ada episode (rasio hazard, 2,00; 95% CI, 1,13-3,55; P = 0,02) dan ketika
terjadinya episode lebih dari 24 jam dibandingkan dengan terjadinya ada episode (rasio
hazard, 1,98; 95% CI, 1,11-3,51; P = 0,02). Ketika pasien dengan episode perangkat-
terdeteksi takiaritmia atrial dikelompokkan berdasarkan durasi, dalam kuartil, dari episode
terpanjang (0.86 jam, 0,87-3,63 jam, 3,64-17,72 jam, dan> 17,72 jam), tingkat tahunan
stroke atau emboli sistemik adalah 1,23 (95% CI, 0,15-4,46), 0 (95% CI, 0-2,08), 1,18 (95%
CI, 0,14-4,28), dan 4,89 (95% CI, 1,96-10,07), masing-masing. Analisis serupa dari jumlah
episode subklinis takiaritmia atrium, di kuartil (1, 2, 3 atau 4, dan> 4) menghasilkan angka
tahunan stroke atau emboli sistemik dari 1,20 (95% CI, 0,25-3,50), 2.15 (95% CI, 0,44-6,29),
1,89 (95% CI, 0,23-6,81), dan 1,93 (95% CI, 0,40-5,63), masing-masing. Risiko relatif stroke
iskemik atau emboli sistemik terkait dengan subklinis takiaritmia atrial konsisten di
meningkatnya risiko pada awal stroke, sebagaimana dinilai dengan skor CHADS2 (Tabel 3).
Tingkat absolut stroke meningkat dengan meningkatnya skor CHADS2, mencapai tingkat
3,78% per tahun pada pasien dengan takiaritmia atrial subklinis dan skor CHADS2 lebih
besar dari 2.

Evaluasi Acak Continuous Atrial Mondar-mandir overdrive

Kami juga secara acak semua pasien dengan alat pacu jantung untuk menerima terus
menerus mondar-mandir overdrive atrial atau tidak untuk menerimanya; karakteristik dasar
dari kedua kelompok tersebut dengan baik skor (Tabel 1). Laju pengembangan takiaritmia
atrium klinis rendah pada kedua kelompok, dan intervensi tidak memiliki dampak yang
signifikan terhadap ini atau hasil lainnya (Tabel 4). Dalam sebuah analisis dari nilai
prognostik takiaritmia atrial subklinis dengan pasien dikelompokkan berdasarkan kelompok
penelitian secara acak (kontinu mondar-mandir overdrive atrial vs tidak mondar-mandir
overdrive atrium terus menerus), tes interaksi tidak signifikan (P = 0,995). Sebuah tabel yang
menunjukkan efek samping yang terjadi selama bagian acak dari sidang disediakan dalam
Lampiran Tambahan.

Diskusi
Temuan utama dari studi ini adalah bahwa di antara pasien 65 tahun atau lebih tua
dengan riwayat hipertensi yang memiliki implantasi menjalani dari alat pacu jantung atau
ICD dan bebas dari fibrilasi atrium klinis, ada kejadian besar takiaritmia atrial subklinis.
Takiaritmia atrial subklinis dideteksi pada sepersepuluh dari pasien dalam waktu 3 bulan
setelah implantasi dan terdeteksi setidaknya sekali selama periode follow up rata-rata 2,5
tahun di 34,7% dari pasien. Episode takiaritmia atrial subklinis hampir delapan kali yang
biasa seperti episode fibrilasi atrium klinis. Selama penelitian, fibrilasi atrium klinis
dikembangkan hanya 15,7% pasien dengan takiaritmia atrial subklinis, menunjukkan bahwa
bisa ada jeda antara kejadian subklinis dan deteksi klinis. Waktu rata-rata untuk deteksi,
dengan cara pemantauan perangkat terus menerus, terjadinya takiaritmia atrial subklinis
dalam 3 bulan pertama adalah 36 hari, menunjukkan bahwa monitoring Holter bahkan untuk
beberapa hari mungkin gagal untuk mendeteksi fibrilasi atrium subklinis. Temuan utama
kedua dari penelitian ini adalah bahwa takiaritmia atrial subklinis secara independen terkait
dengan peningkatan dengan faktor 2,5 pada risiko stroke iskemik atau emboli sistemik dan
risiko ini adalah independen dari faktor risiko lain untuk stroke dan kehadiran klinis fibrilasi
atrium. Populasi attributable risk stroke iskemik atau emboli sistemik terkait dengan
takiaritmia atrial subklinis sebelum 3 bulan adalah 13%, yang mirip dengan risiko yang
timbul stroke yang terkait dengan fibrilasi atrium klinis yang dilaporkan oleh Framingham
investigators.6 Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa risiko stroke lebih tinggi ketika
episode takiaritmia atrial subklinis yang dari durasi yang lebih lama, tetapi penelitian ini
kurang bertenaga untuk analisis ini. Studi kami juga tidak menganalisis aktivitas perangkat-
terdeteksi dari 6 menit atau kurang, yang sering terjadi dan yang mungkin menjadi penting
secara klinis.
Risiko stroke dengan takiaritmia atrial perangkat-terdeteksi telah dipengaruhi oleh
profil risiko pasien stroke. Ketika seorang pasien memiliki skor CHADS2 lebih tinggi dari 2,
risiko adalah stroke yang ischemic atau emboli sistemik terkait dengan takiaritmia atrial
subklinis hampir 4% per tahun. Lebih dari setengah dari pasien menerima aspirin pada awal,
dan 18% dari pasien dengan takiaritmia atrial subklinis menerima antagonis vitamin K
selama masa tindak lanjut. Kedua perawatan ini bisa mengurangi risiko stroke dan mungkin
mengurangi peningkatan yang diamati dalam risiko stroke terkait dengan takiaritmia atrial
subklinis. Keuntungan bersih pengobatan antitrombotik mapan pada pasien dengan fibrilasi
atrium klinis, tetapi mungkin tidak ada manfaat serupa pada pasien dengan takiaritmia atrial
subklinis; Oleh karena itu, terapi anticoagulant uji coba secara acak pada pasien dengan
takiaritmia atrial subklinis yang diinginkan. Dua penelitian sebelumnya telah melaporkan
peningkatan risiko kejadian klinis dengan perangkat-terdeteksi takiaritmia atrial, tetapi
penelitian tidak dikecualikan pasien dengan atrial fibrilasi didiagnosis sebelumnya, atau
apakah mereka mengadili episode takiaritmia atrial devicedetected. Sebuah analisis
retrospektif dari subkelompok 312 pasien dari Mode Selection Trial (MOST, nomor
ClinicalTrials.gov, NCT00000561) 16 menunjukkan bahwa risiko kematian atau stroke
meningkat dengan faktor 2,5 pada pasien yang memiliki setidaknya satu episode tinggi
tingkat atrium. Glotzer et al. juga melaporkan hubungan antara perangkat-terdeteksi
takikardia atrium dan events.17 emboli Namun, studi yang juga termasuk pasien dengan atrial
fibrilasi didokumentasikan sebelumnya dan tidak menunjukkan hubungan yang signifikan
dalam analisis primer yang telah ditetapkan.
 Prevalensi takiaritmia atrial subklinis mungkin lebih tinggi pada pasien dengan alat
pacu jantung daripada kelompok pasien berisiko tinggi lainnya. Disfungsi sinus-node
dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrillation.20,21 atrium Selanjutnya, pasien dengan
penyakit atrioventrikular-node mungkin lebih cenderung menunjukkan gejala ketika
takiaritmia atrial terjadi, karena berkurangnya konduksi atrioventrikular. Meskipun demikian,
prevalensi fibrilasi atrium subklinis pada populasi lansia lainnya dapat high.3 Dalam
Cardiovascular Health Study yang melibatkan orang-orang yang dipilih secara acak 65 tahun
atau lebih tua, 3 fibrilasi atrium didiagnosis oleh elektrokardiografi pada 2% pasien; 14% dari
pasien tidak memiliki diagnosis sebelumnya fibrilasi atrium. Sebuah hubungan antara stroke
yang tidak diketahui penyebabnya, sering disebut stroke yang kriptogenik, dan fibrilasi
atrium subklinis telah lama dicurigai. Studi pemantauan jangka pendek menunjukkan bahwa
fibrilasi atrial subklinis hadir pada beberapa pasien yang telah mengalami stroke kriptogenik,
8,9 tetapi pemantauan jangka panjang terus menerus, seperti yang tersedia dengan alat pacu
jantung, saat ini tidak praktis. Data dari penelitian ini mendukung konsep bahwa ada
hubungan antara atrial fibrilasi subklinis dan stroke kriptogenik. Hasil penelitian ini tidak
menunjukkan manfaat dari terus menerus mondar-mandir overdrive atrial.
Namun, karena laju perkembangan fibrilasi atrium klinis rendah, studi ini kurang
bertenaga untuk hasil ini. Algoritma untuk terus menerus mondar-mandir overdrive atrium
telah dievaluasi dalam uji coba sebelumnya, 22-27 tetapi sebagian besar uji coba telah ukuran
sampel yang kecil, dan ada perbedaan antara uji coba dalam karakteristik populasi pasien,
algoritma mondar-mandir digunakan, dan posisi memimpin atrium. Percobaan ini belum
memberikan bukti yang meyakinkan dari benefit.22-27 Data ini memberikan bukti sederhana
bahwa intervensi ini tidak mencegah fibrilasi atrium klinis. Singkatnya, takiaritmia atrial
subklinis sering terjadi pada pasien dengan alat pacu jantung yang memiliki riwayat
hipertensi tetapi tidak ada diagnosis sebelumnya dari fibrilasi atrium klinis. The takiaritmia
atrial subklinis sering mendahului perkembangan fibrilasi atrium klinis. Pada pasien dengan
alat pacu jantung yang tidak memiliki fibrilasi atrium klinis, terjadinya subklinis takiaritmia
atrial dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan dari stroke berikutnya.