Pendahuluan : cedera akibat trauma merupakan penyebab utama kematian dan penyebab utama

kecacatan pada anak. Sekitar 70% -80% kematian akibat kecelakaan pada kelompok usia anak-anak
disebabkan langsung oleh lesi pada sistem saraf pusat.

Metode: Tujuan penelitian kami adalah untuk mempelajari semua pasien berusia 18 tahun dengan
cedera kepala atau tulang belakang yang dirawat di unit perawatan saraf intensif di tempat kami,
sebuah pusat trauma terbaik di negara berkembang, antara bulan Juni 2009 dan September 2011. Kami
menganalisis secara retrospektif berbagai faktor termasuk jenis cedera, cara cedera, Glasgow Coma
Scale (dalam kasus cedera kepala), dan angka kematian.

Observasi : Populasi penelitian terdiri dari 264 anak yang cedera. Usia rata-rata adalah 8,3 5,6 tahun
(kisaran 5 bulan sampai 18 tahun). Empat puluh persen pasien berada dalam kelompok usia 1-5 tahun.
Cedera kepala 89% kasus dan 11% kasus adalah pasien cedera tulang belakang. Trauma dengan tekanan
yang rendah adalah cedera yang paling umum, terhitung 74% kasus. Persentase pasien dengan cedera
kepala ringan, sedang, dan berat masing-masing adalah 38%, 15%, dan 47% pada kelompok cedera
kepala. Mortalitas pada pasien cedera kepala adalah 18% dan pada pasien cedera tulang belakang
adalah 9%. Intervensi operasional dilakukan pada 56% pasien. Prediksi kematian terhadap cedera kepala
berat, tinggal di rumah sakit <7 hari, pneumotoraks, adanya hipotensi, dan parameter koagulasi yang
tidak jelas.

Kesimpulan: Cedera kepala jauh lebih sering terjadi daripada cedera tulang belakang pada pasien anak-
anak jatuh dari ketinggian menjadi jenis cedera yang paling umum. Cedera kepala berat, tinggal di
rumah sakit <7 hari, pneumotoraks, adanya hipotensi, dan parameter koagulasi yang salah adalah
penyebab terjadinya perburukan.

Kata kunci: Craniosynostosis, sindrom Crouzon, gangguan osteogenesis, multisuture, papilledema,

gangguan kubah posterior, sindromik

pengantar
Trauma menjadi salah satu penyebab paling umum kematian di semua kelompok usia, terutama terjadi
pada populasi anak-anak. Cedera akibat trauma adalah penyebab utama kematian dan penyebab utama
kecacatan di antara anak-anak. [1,2] Lebih dari 45% kematian pada anak-anak berusia 1-14 tahun di
Amerika Serikat adalah akibat trauma. [3] Penyebab paling umum kematian pada trauma anak di
Amerika Serikat telah terbukti sebagai cedera otak traumatis. [4] Sekitar 70% -80% kematian akibat
kecelakaan diakibatkan langsung dari lesi sistem saraf pusat. [5] Namun, diperkirakan, di awal
fase, efek neurologis jangka panjang pada anak-anak yang cedera kepala masih menjadi tantangan
tersendiri.
Cedera otak yang berat cukup jarang, hanya mewakili 10% trauma kepala. [6] Pada 1990-an, Sharples
dkk [7] menemukan bahwa 30% kematian dapat dihindari asalkan penanganan yang adekuat dapat
dimulai lebih awal. Sebaliknya, penilaian yang cepat dan akurat tentang tingkat keparahan cedera dan
inisiasi awal perawatan kritis sangat penting untuk mencegah kematian ini. Lesi otak sekunder yang
berasal dari sistemik dapat berkembang lebih awal dan berkontribusi pada memburuknya lesi otak
primer dan kerugian neuron yang terkait dengan kekuatan benturan primer. Diantaranya, hipoksia dan
hipotensi merupakan sumber utama lesi otak sekunder yang memperburuk hasil. Keduanya jelas dapat
diketahui pada saat penanganan masa kritis dan harus dikoreksi sedini mungkin. Kegagalan penanganan
otak sekunder yang tidak terkontrol dari asal sistemik juga harus dipertimbangkan saat menentukan
faktor prediktor hasil akhir. Tujuan penelitian kami adalah untuk mendeskripsikan populasi trauma
kepala yang besar yang dirawat di pusat trauma dengan menggunakan pendekatan standar rumah sakit
dan untuk menentukan prediktor awal kematian.

Metode
Hasil penelitian dengan menggunakan retrospektif dilakukan pada semua pasien anak-anak, berusia di
bawah 18 tahun, yang memiliki cedera kranial seperti yang dievaluasi di ruang gawat darurat dari
fasilitas trauma terbaik antara Juni 2009 dan September 2011. Pasien yang termasuk adalah pasien yang
dilakukan pencitran dan ditemukan adanya indikasi untuk dilakukan perawatan intensif.
Data dikumpulkan dan dicatat meliputi umur pasien, jenis kelamin, mekanisme cedera, tekanan darah
sistolik, prothrombin time/international normalized ratio (INR), dan adanya politrauma. Selain itu, skor
Glasgow Coma Scale (GCS), deskripsi cedera, dan kematian di rumah sakit juga dicatat. Jenis cedera
neurologis ditentukan berdasarkan hasil CT Scan awal. Hipotensi ditandai sebagai tekanan darah yang
selama> 5 menit berada di bawah persentil ke-5 untuk usia berdasarkan definisi yang dipublikasikan.
Koagulopati dinamakan INR INR1.5. Hubungan antara usia, INR (koagulopati), suhu, GCS, dan mortalitas
di luar rumah dieksplorasi dengan menggunakan uji Chi-kuadrat. Univariat diikuti dengan analisis regresi
logistik multivariat dilakukan terhadap faktor-faktor yang terkait dengan kematian di rumah sakit. Pasien
dengan cedera kranial dianalisis untuk mengetahui faktor-faktor yang memprediksi angka kematian.
Hasilnya dilaporkan sebagai odds ratio (95% CI). P <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Analisis
statistik dilakukan dengan menggunakan Stata 11.0 (College Station, Texas, USA).

Hasil
Demografi
Populasi penelitian terdiri dari 264 anak yang cedera. Usia rata-rata adalah 8,3 5,6 tahun (kisaran 5
bulan sampai
18 tahun). Empat puluh persen pasien berada dalam kelompok usia 1-5 tahun [Gambar 1]. Lebih dari
dua pertiga pasien adalah laki-laki (69%) dan perempuan merupakan 31% pasien. Cedera kepala
menyumbang 89% kasus dan 11% kasus adalah pasien cedera tulang belakang.

Mekanisme cedera
Tidak seperti pasien trauma orang dewasa, kebanyakan pasien (74%) menderita trauma dengan tekanan
rendah, sedangkan 26% pasien mengalami trauma dengan tekanan tinggi. Terjatuh mewakili mekanisme
cedera yang terjadi pada anak-anak prasekolah, sedangkan kecelakaan kendaraan bermotor merupakan
penyebab utama trauma pada anak-anak yang lebih tua. Sepuluh persen pasien menderita polytrauma.

Status dasar
Empat puluh tujuh persen pasien menderita cedera kepala berat [Gambar 2]. Enam persen pasien
didapati dengan skor GCS 3 [Gambar 3]. Coagulopathy terdapat pada 5,7% pasien pada saat masuk.
Jumlah leukosit total abnormal saat masuk pada 56% pasien [Gambar 4]. Hipotensi awal (hipotensi
dalam 24 jam setelah masuk) terlihat pada 24,2% pasien.

Keadaan di Rumah Sakit

Lima puluh satu persen pasien memerlukan prosedur operasi darurat termasuk evakuasi hematoma
atau kraniektomi dekompresi atau keduanya tergantung pada temuan pencitraan. Tingkat kematian
adalah 18%. Tinggal di Rumah Sakit Rata-rata 6,6 8,1 hari (kisaran - 1-65 hari). Lima belas persen
pasien menderita pneumonia akibat ventilator.
Analisis univariat menunjukkan bahwa tingkat mortalitas lebih tinggi pada cedera kepala berat
dibandingkan dengan cedera kepala ringan (34,9% vs 2%; P = 0,001) [Tabel 1]. Tingkat kematian yang
signifikan juga terlihat di antara pasien yang memiliki koagulopati (73,3% vs 14,8%; P = 0,001), hipotensi
awal (50% vs 8%; P = 0,001), dan infeksi yang terbukti budaya (36,8% vs 9,6%; P = 0,001). Faktor yang
tidak terkait secara signifikan dengan tingginya alngka kemarian diantaranya termasuk lama tinggal di
rumah sakit, kebutuhan intervensi operasi, mekanisme cedera, terjadinya pneumonia terkait ventilator,
adanya polifrauma, jumlah leukosit total yang gila, dan pneumotoraks terkait.
Pada analisis multivariat, tinggal di rumah sakit <7 hari, cedera kepala sedang dan berat, koagulopati,
pneumotoraks, dan adanya hipotensi ditemukan bermakna terkait dengan kematian.

Diskusi
Meskipun terdapat kemajuan perkembangan mengenai trauma dan kemajuan lainnya seperti
pemantauan tekanan perfusi serebral dan oksigenasi vena jugularis, angka kematian yang tinggi tetap
terjadi pada anak-anak dengan trauma kraniospinal. Penelitian ini dirancang untuk menyelidiki faktor
prognostik yang dapat mempengaruhi mortalitas pada korban trauma kraniospinal anak-anak. Kami
melaporkan kelompok besar anak-anak dengan trauma kraniospinal yang terlihat selama periode 28
bulan di pusat trauma. Sebagian besar pasien dibawa langsung dari tempat trauma ke pusat kami.
Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa di antara pasien yang cedera kepala, anak-anak lebih
mungkin untuk bertahan dan membaik dibandingkan dewasa. [8,9] Namun, di dalam populasi anak-
anak, beberapa peneliti [9,10] tetapi tidak semua [11] mengklaim bahwa anak-anak <5 tahun Usia
memiliki prognosis yang lebih buruk. Namun, mereka yang tidak memiliki korelasi apapun menyebutkan
bahwa jumlah anak muda yang termasuk dalam studi mereka tidak memadai untuk menarik kesimpulan
yang berarti.
Kami menemukan bahwa usia pasien memiliki pengaruh yang signifikan terhadap hasilnya, dengan
tingkat kematian pada anak-anak berusia <1 tahun 57% dibandingkan dengan 12% pada pasien berusia
di atas 5 tahun walaupun sejumlah pasien di bawah 1 tahun diperlihatkan pada Gambar 5.
Rivara dkk. [12] melaporkan bahwa anak laki-laki memiliki tingkat cedera otak dua kali lipat jika
dibandingkan dengan anak perempuan. Dalam penelitian kami, 69% pasien adalah anak laki-laki; itu
konsisten dengan ditemukan. Meskipun perbedaan gender penting dalam tingkat cedera, namun
tampaknya tidak berdampak buruk pada hasil neurologis.
Jatuh dari ketinggian merupakan penyebab paling umum cedera dalam penelitian kami. Kecelakaan
kendaraan bermotor menyumbang hampir seperempat kasus. Pada 2% pasien, serangan adalah
penyebab trauma. Hal ini berbeda dengan laporan lainnya, di mana trauma dengan tekanan yang besar
merupakan yang paling umum. [13,14] Mekanisme cedera tampaknya tidak mempengaruhi hasil
neurologis. Pasien dengan lesi massa yang dapat dioperasikan tidak menunjukkan hasil neurologis yang
lebih baik atau lebih buruk. Hal ini sesuai dengan penemuan lainnya. [14]

Banyak peneliti mengklaim bahwa GCS awal adalah prediktor kematian yang sangat baik, [15,16]
sedangkan yang lain berpendapat bahwa sulit untuk menentukan prediksi awal dan disarankan untuk
menerapkan GCS 6 jam setelah masuk. [2] Namun, kami mengamati bahwa klasifikasi cedera kepala
menjadi ringan, sedang, dan berat berdasarkan GCS awal adalah faktor prognostik yang baik untuk
memprediksi kemungkinan kematian. Namun, di dalam pasien kelompok cedera kepala berat, klasifikasi
lebih lanjut menjadi tinggi (GCS 6-8), sedang (GCS 4-5), dan rendah (GCS 3) tidak begitu baik dalam
memprediksi angka kematian. Orang lain juga mengamati bahwa walaupun ada perbedaan hasil yang
jelas ketika membandingkan GCS rendah (3-4) tinggi (7-8), sedang (5-7) berfungsi sebagai faktor
prognostik yang kurang akurat. [14,17]
Hipotensi itu terkait dengan dampak neurologis pada pasien yang cedera kepala, merupakan konsep
yang sudah dikenal. Banyak peneliti telah melaporkan bahwa hipotensi, terlepas dari tingkat keparahan
cedera atau GCS, adalah prediktor awal kematian pada populasi orang dewasa. [17-20] Pigula et al.
menyarankan bahwa hipotensi pre-rumah sakit secara signifikan terkait dengan kematian pada anak-
anak yang cedera kepala. [21] Mereka menunjukkan bahwa hipotensi atau hipoksia pada saat masuk
empat kali lipat berisiko kematian. Mereka menemukan tingkat kematian 85% pada anak-anak dengan
hipotensi dan hipoksia dan tingkat kematian 61% pada anak-anak dengan hipotensi saja, dibandingkan
dengan 22% pada anak-anak normotensif dan normoksi. Studi kami juga menunjukkan bahwa hipotensi
dini secara signifikan meningkatkan morbiditas dan memprediksi hasil buruk.
Ada beberapa mekanisme yang diusulkan mengenai etiologi cedera otak sekunder. Otak yang sudah
terluka memiliki kerentanan yang meningkat terhadap cedera sekunder. Cedera kepala mengganggu
autoregulasi serebral normal yang menyebabkan hipotensi sentral yang menyebabkan hipoperfusi
serebral dan iskemia. [14]
Patregnani dkk., Dalam tinjauan retrospektif pada anak-anak dengan cedera akibat trauma yang dirawat
di rumah sakit, menyimpulkan bahwa koagulopati dan syok pada saat masuk adalah umum dan secara
independen terkait dengan tingginya angka kematian di rumah sakit. [22] Studi kami juga menyimpulkan
bahwa koagulopati dikaitkan dengan signifikansi kematian yang lebih tinggi.
Polytrauma tidak ditemukan secara signifikan dikaitkan dengan mortalitas pada pasien yang cedera
kepala. Namun, pneumotoraks ditemukan secara signifikan dikaitkan dengan mortalitas pada pasien
yang cedera kepala dalam analisis multivariat.

Kesimpulan
Pada jenis trauma kraniospinal yang banyak ini dirawat di pusat trauma terbaik, kami menunjukkan
bahwa cedera kepala jauh lebih umum daripada cedera tulang belakang dan jatuh dari ketinggian
menjadi jenis cedera yang paling umum. Hasil dapat diantisipasi pada fase awal dengan data klinis
sederhana. GCS rendah, hipotensi awal, adanya koagulopati, dan usia muda menentukan hasilnya.

Ucapan Terima Kasih

Kami mengucapkan terima kasih kepada Ibu Mani Kalaivani atas kontribusi yang bermanfaat dalam
analisis statistik terhadap data tersebut.

Dukungan finansial dan sponsor

Nol.

Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan