Penghisapan

Penghisapan tidak harus dilakukan secara rutin. (B)

Berhati-hati diperlukan karena resiko RPO
Sistem penghisapan volume tinggi tekanan rendah dianjurkan

Kebocoran udara yang menetap dengan atau tanpa ekspansi ulang paru adalah alasan yang biasa untuk
mempertimbangkan penghisapan, meskipun tidak ada bukti untuk penggunaan rutinnya. Dia
didefinisikan sebagai gelembung udara yang berkelanjutan melalui saluran dada setelah 48 jam in situ.
Kajian retrospektif dari 142 kasus pneumothoraks menemukan median waktu untuk resolusi adalah 8
hari yang mana tidak dikaitkan dengan ukuran pneumothoraks awal, tapi lebih lama untuk SSP.
Kebocoran udara yang menetap diamati pada 43 kasus, 30 diantaranya diobati dengan penghisapan.
Teori yang menyokong peran penghisapan adalah bahwa udara dapat dibuang melalui kebocoran di
pleura viseralis dan untuk selanjutnya memicu penyembuhan oleh aposisi lapisan pleura parietalis dan
viseralis. Telah dikatakan bahwa penghisapan optimal membutuhkan tekanan 10-20 cmH2O
(dibandingkan dengan tekanan itrapleura normal antara -3,4 dan -8 cmH2O, berdasarkan siklus
respirasi), dengan kapasitas untuk meningkatkan volume aliran udara menjadi 15-20 l/min. bentuk lain
penghisapan tidak dianjurkan. Penghisap bertekanan tinggi bervolume tinggi dapat menyebabkan
kehilangan udara, hipoksemia atau kebocoran udara yang abadi. Demikian juga, sistem bertekanan
rendah bervolume tinggi harus dihindari. Sistem bertekanan tinggi bervolume rendah seperti pompa
Vernon Thompson atau penghisap dinding dengan adaptor tekanan rendah oleh karenanya dianjurkan.

Penambahan penghisapan yang terlalu cepat setelah insersi saluran dada dapat mempercepat RPO,
terutama pada kasus PSP yang dapat muncul selama lebih dari beberapa hari, dan dia dipikirkan karena
penambahan tekanan mekanik diterapkan pada kapiler yang sudah bocor. Manifestasi klinisnya adalah
batuk, sesak napas, dan kesesakan setelah insersi saluran dada. Insidennya dapat mencapai 14% (lebih
tinggi pada pasien muda dengan PSP besar), meskipun tidak lagi dari pada fenomena radiologi pada
mayoritas kasus. Kadang-kadang edema paru jelas pada paru kontralateral. Fatalitas yang dilaporkan
sebanyak 20% dari 53 kasus dalam satu kelompok, sehingga perhatian harus dilatih pada kelompok
pasien tertentu.

Rujukan spesialis

Rujukan ke dokter respirasi harus dibuat dalam 24 jam setelah masuk rumah sakit.
Penanganan saluran kompleks berpengaruh sangat baik pada area dimana tersedia spesialis
medis dan perawat ahli. (D).

Kegagalan pneumothoraks untuk mengembang kembali atau kebocoran udara yang menetap harus
segera dirujuk ke dokter respirasi yang tepat, terutama dalm 24 jam pertama. Beberapa pasien dapat
membutuhkan drainase dada yang panjang dengan penanganan drain yang kompleks (penghisap,
reposisi drain dada) dan hubungan dengan ahli bedah thoraks. Penanganan drain juga sangat baik
dilakukan oleh perawat dengan spesialis berpengalaman. Rujukan bedah didiskusikan pada bagian
selanjutnya.

Bedah emfisema

Dia dikenal dengan baik sebagai komplikasi drainase dada. Umumnya, dia hanya untuk kepentingan
kosmetik, dan surut dengan spontan setelah beberapa hari. Dia biasanya tampak pada keadaan drain
dada malposisi, terlipat, tersumbat, atau terjepit. Dia dapat juga terjadi dengan ketidakseimbangan
antara kebocoran udara yang besar dan drain dada belubang kecil. Kadang-kadang obstruksi jalan
napas akut atau kompresi dada dapat menyebabkan kompromi respirasi pada kasus trakeostomi,
dekompresi insisi kulit dan insersi drain dada ukuran besar semua telah digunakan. Untuk kebanyakan,
pengobatannya konservatif.

Penanganan SSP

Semua pasien dengan SSP harus masuk ke rumah sakit selama setidaknya 24 jam dan
mendapatkan suplementasi oksigen pada pemenuhan dengan panduan BTS pada penggunaan
oksigen
Kebanyakan pasien akan membutuhkan insersi drain dada berlubang kecil
Semua pasien akan membutuhkan rujukan segera ke dokter dada
Mereka yang dengan kebocoran udara menetap harus didiskusikan dengan ahli bedah thoraks
dalam 48 jam.

Seperti dinyatakan sebelumnya, SSP mungkin kurang ditoleransi oleh pasien dari pada PSP karena
bersamaan dengan penyakit paru. Lagi pula, kebocoran udara kurang kurang membaik secara spontan,
jadi kebanyakan pasien akan membutuhkan intervensi aktif. Oksigen diindikasikan, tapi kehati-hatian
diperlukan untuk pasien dengan retensi karbon dioksida. Aspirasi kurng berhasil pada SSP (lihat tabel
bukti yang tersedia pada website BTS di www.brit-thoracic.org.uk), tapi dapat dipertimbangkan pada
pasien simptomatik dengan pneumothoraks kecil, sebagai usaha menhindari insersi drain dada.