LEMBAGA PENDIDIKAN ISLAM AL-ISTIQOMAH

SMP A. WAHID HASYIM 2 REJOSO

NSS : 20. 2. 05. 19. 23. 065 NPSN : 2051 9151
Jl. Pontren Al-Istiqomah Ngemplak Toyaning No. Telp. (0343) 481826 Kec. Rejoso 67181 Kab. Pasuruan

SURAT PERNYATAAN
No : 710/252/431.070/18.2/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Samsul Hadi, S. PdI
Jabatan : Kepala SMP A. Wahid Hasyim 2 Rejoso
Alamat : Jl. Pontren Al Istiqomah Ngemplak Toyaning Kec. Rejoso Kabupaten Pasuruan
Nama Lembaga : SMP A. WAHID HASYIM 2 REJOSO

Dengan ini menyatakan bahwa lembaga SMP A. Wahid Hasyim 2 Rejoso mendapatkan BOS khusus
dikarenakan :
1. Lembaga SMP A. Wahid Hasyim 2 Rejoso banyak siswa yang tidak mampu.
2. Jumlah dana operasional dengan jumlah siswa yang sedikit sangat kurang untuk Kegiatan
Belajara Mengajar (KBM).
3. Dengan adanya kebijakan baru bahwa jumlah siswa di bawah 120 siswa mendapatkan sejumlah
120 siswa. Hal ini sangat besar manfaatnya bagi kami untuk kegiatan pembelajaran dan
operasional sekolah selanjutnya.

Dengan surat pernyataan ini diharapkan kami mendapatkan anggaran dana BOS sejumlah 120 siswa
atau sebesar Rp 7.100.000,00.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Pasuruan, 27 Dessember 2013

Kepala UPT Kec Rejoso Kepala SMP A. Wahid Hasyim 2 Rejoso

SUKARDI, SH, M.Hum SAMSUL HADI, S. PdI

Penata Tingkat I
NIP : 19630202 198201 1 002