Anda di halaman 1dari 1

BIDAN PRAKTEK MANDIRI DAYANG MASNI

DM
NO. SIPB : 19/SIPB/DK/VI/2014

BIDAN Hj. WAN HERAWATI


Jl. Hang Tuah Kelurahan Tanjung Berlian Kota Kec. Kundur Utara
HP. 08127093506

SURAT KETERANGAN CUTI BERSALIN


NO : / BPM DM / / /

b ama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Dalam keadaan hamil . Minggu, perlu mendapat cuti bersalin selama .. bulan,
terhitung mulai tanggal ...s/d

Harap Surat Keterangan ini dapat dipergunakan seperlunya.

. an Kota, ..20.

BIDAN

Hj. Wan Herawaty

Anda mungkin juga menyukai