Skenario

Tn. C (19 tahun) datang ke RS dengan keluhan nyeri perut bawah tanpa disertai
demam. Klien sempat di rawat di RS Martapura selama 1 minggu dan dilakukan
ileustomi pada tanggal 18 Agutus 2016 di RSUD Ulin Banjarmasin. Perut Tn. C
kembali sakit setelah memakan jambu biji kemudian Tn. C dirujuk ke RSUD Ulin
Banjarmasin diruang bedah umum untuk dilakukan operasi pada tanggal 9
November 2017. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 13 November 2017
klien mengeluh nyeri pada bagian abdomen (post op), P = saat bergerak, Q = di
iris iris, R = abdomen, S = 4 (1-10), T = terus menerus. Pasien mengatakan
tidak ada keluarga yang memiliki riwayat seperti yang diderita pasien. Pasien
terlihat lemas, pucat, mukosa bibir kering, konjungtiva tidak anemis, tingkat
kesadaran composmentis (E4V5M6), turgor kulit < 3 detik, CRT < 2 detik, hasil
laboratorium didapatkan Hb = 12,8 g/dl, Hematokrit = 34,5 vol%, R = 20 x/menit,
TD = 110/80 mmHg, terlihat luka jahitan sebanyak 23, pasien terpasang
kolostomi.

DISKUSIKAN SKENARIO TERSEBUT DENGAN PENDEKATAN PROSES

KEPERAWATAN MENGGUNAKAN TEKNIK SEVEN JUMP!
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

TUTORIAL SESI 1

Tanggal pengkajian : 13 November 2017

Jam : 09.00 10.00
Data Pasien
Nama (inisial) : Tn. C
Usia / tanggal lahir : 19 tahun / 24 januari 1998
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. P suriansyah RT. 03/05
Suku / bangsa : Banjar
Status pernikahan : Belum menikah
Agama / keyakinan : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Diagnosa medik : Post ileustomy
No. Medik record : 1200185
Tanggal masuk : 6 November 2017

Keluhan utama
Klien mengeluh nyeri pada abdomen (post op) P = saat bergerak, Q = di iris iris,
R = abdomen, S = 4 (1-10), T = terus menerus
 LEARNING
PROBLEM HYPOTESIS MORE INFO DONT KNOW
ISSUE
DS: Nyeri Akut 00132
- Klien mengatakan nyeri (NANADA, 2015)
pada bagian abdomen
Definisi:
DO : Pengalaman sensori dan
- Skala nyeri : emosional tidak
P = pasca prosedur bedah menyenangkan yang
Q = nyeri seperti di iris iris muncul akibat kerusakan
R = dibagian dekstra abdomen jaringan actual atau
S = 4 (0-10) potensial yang
T = nyeri terus menerus digambarkan sebagai
kerusakan

Batasan karakteristik :
- Bukti nyeri
- Ekspresi wajah
- Keluhan
tentang
intensitas nyeri

Faktor berhubungan :
Agen cidera (fisik)

DS: Kerusakan Integritas

- Klien mengatakan luka Kulit, 00044 (NANDA,
diabdomen 2015)

DO: Definisi :
- Terdapat luka pada Cidera pada membran
abdomen dekstra mukosa, sistem
- Luka terdapat 23 jahitan integumen, fascia
- Terpasang kolostomi muskular, otot, tendon,
tulang, dan/atau ligamen.

Batasan karakteristik :
- Cidera jaringan
- Jaringan rusak

Faktor yang
berhubungan :
Prosedur Bedah

DS: Intoleransi Aktivitas ,

- Klien mengeluh tidak dapat
beraktivitas dan banyak
bergerak
00092 (NANDA,2015)
Definisi :
Ketidakcukupan energi
psikologis atau fisioligis
untuk mempertahankan
DO: atau menyelesaikan
- Klien terpasang kolostomi aktivitas kehidupan
- Klien terpasang infus sehari-hari yang harus
- Saat dikaji klien hanya atau yang ingin
berbaring ditempat tidur dilakukan.
- Skala kekuatan otot
4444 4444 Batasan Karakteristik:
- Dispnea setelah
4444 4444 beraktivitas
Skala 4 (dapat menggerakan - Keletihan
sendi dengan aktif dan - Ketidaknyamanan
mampu melakukan tahanan setelah beraktivitas
sedang) - Perubahan EKG

- Skala aktivitas klien (3) Faktor yang

Memerlukan bantuan/ berhubungan :
pengawasan/ bimbingan Imobilitas
sederhana
- TTV:
TD : 110/80 MmHg
R : 20 x/ menit

Faktor Risiko : Risiko Infeksi, 00004

- Kurang pengetahuan untuk (NANDA,2015)
menghindari pemajanan
patogen Definisi :
- Malnutrisi Rentan mengalami
- Penyakit kronis (mis, DM) invasi dan multiplikasi
- Prosedur invasif organisme patogenik
yang dapat menggangu
kesehatan.

Faktor Risiko :
- Kurang pengetahuan
untuk menghindari
pemajanan patogen
- Malnutrisi
- Penyakit kronis (mis,
DM)
- Prosedur invasif