A.

PENGERTIAN
Varises esofagus adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran abnormal
pembuluh darah vena di esofagus bagian bawah. Esofagus adalah saluran yang
menghubungkan antara kerongkongan dan lambung (buku panduan kerja mahasiwa
STIK Muhammadiyah Pontianak).
Varises esofagus adalah konisi yang biasanya berhubungan dengan sirosis dan
hipertensi portal dimana vena di esofagus kecil menjadi distensi serta ruptur akibat
dari peningkatan tekanan dalam sistem portal (Yasmin Asih dkk, 1998)
Varises esofagus adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran abnormal
pembuluh darah vena di esofagus bagian bawah. Varises esofagus terjadi jika aliran
darah menuju hati terhalang. Aliran tersebut akan mencari jalan lain, yaitu ke
pembuluh darah di esofagus, lambung, atau rektum yang lebih kecil dan lebih mudah
pecah. (buku ajar patologi vol.2)
Menurut kelompok varises esofagus adalah pembesaran abnormal pada
pembuluh darah vena. Akibat ketidakseimbangan antara tekanan aliran darah dan
kemampuan pembuluh darah maka muncul lah pembesaran abnormal pada pembuluh
darah vena.

B. ETIOLOGI
Berbagai penyakit terlibat dalam aliran darah vena porta dan menghasilkan
peningkatan tekanan vena porta sehingga membentuk varises esophagus. Penyebab
peningkatan vena porta bisa diklasifikasikan berdasarkan prehepatik, intrahepatic dan
posthepatic.
Varises esofagus biasanya merupakan komplikasi sirosis hati. Sirosis adalah
penyakit yang ditandai dengan pembentukan jaringan parut di gati. Penyebabnya
antara lain hepatitis B dan C atau konsumsi alkohol dalam jumlah besar. Penyakit lain
yang dapat menyebabkan sirosis adalah tersumbatnya saluran empedu.
Beberapa keadaan lain yang juga dapat menyebabkan varises esofaghus antara lain:

1
1. Trombosis
Adanya bekuan darah di vena porta atau vena splenikus. Suatu bekuan darah
dalam vena portal atau di vena lienalis yang feed ke dalam vena portal, bisa
menyebabkan varises esophagus.

2. Sarkoidosis
Ini penyakit radang dimulai di paru paru, tetapi dapat mempengaruhi hampir
setiap organ dalam tubuh termasuk hati. Hal ini jarang menyebabkan sirosis.
3. Schistomiasis
Infeksi parasit ini mempengaruhi jutaan orang di negara berkembang, khususnya
bagian Afrika, Amerika Selatan, Karibia, Timur Tengah dan Asia Tenggara. Hal ini
dapat merusak hati serta paru-paru, usus dan kandung kemih.
4. Sindrom Budd Chiari
Dalam kondisi yang jarang, gumpalan darah menyumbat pembuluh darah yang
membawa darah keluar dari hati Anda.
5. Gagal jantung kongestif yang parah;
Hal ini terjadi ketika hati tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi
kebutuhan tubuh. Pada gagal jantung kongestif, darah punggung sampai ke vena
antara hati dan sisi kanan jantung anda, meningkatkan tekanan darah dalam vena
portal.

C. PATOFISIOLOGI
Varises esofagus terjadi jika aliran darah menuju hati terhalang. Aliran tersebut
akan mencari jalan lain yaitu ke pembuluh darah di esofagus, lambung atau rektum
yang lebih kecil dan lebih mudah pecah. Tidak imbangnya antara tekanan aliran darah
dengan kemampuan pembuluh darah mengakibatkan pembesaran pembuluh darah
(varises).
Mayoritas darah dari kerongkongan yang dikeringkan melalui vena esofagus
yang membawa terdeoksigenasi darah dari kerongkongan ke vena azigos yang pada
gilirannya mengalir langsung ke dalam vena cava superior. Vena ini tidak memiliki

2
 bagian dalam pengembangan varises kerongkongan. Darah yang tersisa dari
kerongkongan yang mengalir ke vena permukaan lapisan mukosa esofagus, yang
mengalir ke pembuluh darah koroner (\kiri vena lambung) yang pada gilirannya
mengalir langsung ke dalam vena portal. Vena superfisial (biasanya hanya sekitar
1mm diameter) menjadi buncit sampai dengan 1 2 cm diameter dalam hubungan
dengan hipertensi portal. Tekanan normal portal adalah sekitar 9 mmHg
dibandingkan dengan tekanan vena cava inferior dari 2-6 mmHg. Hal ini menciptakan
gradien tekanan normal 3-7 mmHg. Jika naik tekanan portal diatas 12mmHg, gradien
ini meningkat menjadi 7-10 mmHg. Sebuah gradien yang lebih besar dari 5 mmHg
dianggap hipertensi portal . Pada gradien yang lebih besar dari 10 mmHg.
Aliran darah meskipun sistem portal hepatik yang diarahkan dari hati ke daerah
dengan tekanan vena rendah. Ini berarti bahwa sirkulasi agunan berkembang di
bawah kerongkongan , dinding perut, perut, dan rektum. Pembuluh darah kecil di
daerah ini menjadi buncit, menjadi lebih tipis berdinding, dan muncul sebagai
varicosities. Selain itu, kapal ini kurang didukung oleh struktur lain, karena mereka
tidak dirancang untuk tekanan tinggi. Dalam situasi di mana portal tekanan
meningkat, seperti dengan sirosis, ada pelebaran pembuluh darah di anastomosis,
yang mengarah ke varises kerongkongan. Trombosis vena limpa adalah suatu kondisi
yang jarang yang menyebabkan varises kerongkongan tanpa tekanan portal
mengangkat. splenektomi dapat menyembuhkan pendarahan variceal karena
trombosis vena limpa. Varises juga dapat terbentuk di daerah lain dari tubuh,
termasuk perut ( varises lambung ), duodenum ( varises duodenum ), dan rektum (
varises dubur ). Pengobatan jenis varises mungkin berbeda.
D. KOMPLIKASI
Kompikasi utama varises esofaghus adalah perdarahan. Varises esofaghus
biasanya rentan tejadi perdarahan ulang, terutama dalam 48 jam pertama.
Kemungkinan terjadi perdarahan ulang juga meningkat pada penderita usia tua, gagal
hati atau ginjal dan pada peminum alkohol.
Komplikas varises esofaghus adalah :
1. Syok hipovolemik

3
 Karena adanya varises esophagus mengakibatkan terjadinya pendarahan,
sehingga pasien akan mengalami syok hipovolemik yang mengakibatkan pasien
kehilangan darah secara akut/kehilangan cairan.
2. Ensefalopati
Ensefalopati berarti penyakit pada otak.contohnya ensefalopati anoksik
umumnya merujuk pada kerusakan otak permanen.
3. Infeksi, misalnya pneumonia aspirasi

E. TANDA dan GEJALA

Adapun tanda dan gejala dari perdarahan varises esofagus antara lain (buku
panduan kerja mahasiswa STIK muhammadiyah pontianak) :
1. Syok;
2. Pusing;
3. Sangat haus;
4. Muntah darah;
5. Tinja hitam seperti ter;
6. Kencing menjadi sedikit.

F. PENATALAKSANAAN
Perdarahan pada varises esofagus harus segera diatasi, jika tidak dapat terjadi
kematian. Hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi perdarahan antara lain :
1. Ligasi varises
Mengikat pembuluh darah yang sedang berdarah dengan pita elastis. Ini adalah
pengobatan pilihan untuk perdarahan varices esophagus. Selama prosedur ini, dokter
menggunakan endoskopi untuk menjerat varises dengan band elastis, yang pada
dasarnya mencekik pembuluh darah. Ligasi Variceal biasanya menyebabkan
komplikasi serius lebih sedikit daripada perlakuan lainnya. Ini juga kurang
kemungkinan mengakibatkan pendarahan berulang.
2. Terapi injeksi endoskopi

4
 Menyuntik pembuluh darah dengan larutan tertentu agar pembuluh darah tersebut
berhenti berdarah. Pada prosedur ini, perdarahan varises yang disuntikkan dengan
solusi yang menyusut mereka. Pendarahan biasanya dikendalikan setelah perawatan
satu atau dua, namun komplikasi dapat terjadi, termasuk perforasi kerongkongan dan
parut pada esofagus yang dapat menyebabkan gangguan menelan (disfagia).
3. Obat obatan
Obat berjudul A octreotide (Sandostatin, Sandostatin LAR sering digunakan
dalam kombinasi dengan terapi endoskopi untuk mengobati perdarahan dari varises
kerongkongan. Octreotide bekerja dengan mengurangi tekanan di varises. Obat ini
biasanya berlangsung selama lima hari setelah episode perdarahan.
4. Balon tamponade
Prosedur ini kadang-kadang digunakan untuk menghentikan pendarahan parah
sambil menunggu prosedur yang lebih permanen. Tabung A dimasukkan melalui
hidung dan ke dalam perut dan kemudian meningkat. Tekanan terhadap pembuluh
darah sementara dapat menghentikan pendarahan.
5. Pintasan portosistemik intrahepatik transjugularis.
Shunt Dalam prosedur ini, disebut portosystemic shunt intrahepatik transjugular
(TIPS), tabung kecil yang disebut shunt ditempatkan antara vena portal dan vena hati,
yang membawa darah dari hati kembali ke jantung. Tabung ini tetap terbuka dengan
stent logam. Dengan menyediakan jalur buatan untuk darah melalui hati, shunt sering
dapat mengontrol perdarahan dari varises kerongkongan. Tapi TIPS dapat
menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk gagal hati dan ensefalopati, yang
dapat berkembang ketika racun yang biasanya akan disaring oleh hati dilewatkan
melalui shunt langsung ke dalam aliran darah. TIPS terutama digunakan ketika semua
pengobatan lain gagal atau sebagai tindakan sementara pada orang menunggu
pencangkokan hati.