penutupan bedah ulkus diabetes.

Diagnosis infeksi ulkus kaki diabetes: Diagnosis infeksi awalnya didasarkan pada tanda klinis seperti
kemerahan, suhu, nyeri, nyeri tekan, edema dan adanya dugaan pelepasan. Pada kecurigaan klinis
infeksi, kultur yang diambil dengan benar dari area luka dapat membantu dalam pemilihan pengobatan
antibiotik yang tepat. Penting untuk menunjukkan bahwa ulkus yang tidak terinfeksi tidak perlu dikultur
karena hasilnya hanya akan menunjukkan flora kolonisasi. Patogen yang paling umum pada ulkus kaki
diabetik adalah coccus gram positif aerob dan bakteri gram negatif. Organisme anaerobik sering juga
sering terisolasi.. Staphylococcus dan streptococci adalah agen penyebab paling sering untuk infeksi
ekstremitas yang tidak mengancam sementara infeksi ekstremitas sebagian besar bersifat polymicrobial
.Penggunaan antibiotik pada ulkus kaki diabetik yang terinfeksi harus diterapkan secara hati-hati untuk
memastikan bahwa pasien akan menerima terapi antibiotik yang tepat, untuk jangka waktu yang
memadai, disertai debridemen luka dan drainase.

Perawatan kaki diabetik

Agar dapat memberikan rencana pencegahan dan pencegahan sindroma kaki diabetes yang efektif,
diperlukan pendekatan tim multidisipliner. Pendekatan tim multidisiplin ini mencakup [10,91]: (1) ahli
diabetes / endokrinologi untuk mengoptimalkan kontrol metabolik untuk pasien diabetes; (2) edukator
diabetes dan perawat yang berkualitas: Memberikan edukasi dan meyakinkan secara khusus; (3)
podiatrist yang akan membimbing pasien untuk mencegah lesi pada kaki diabetik dan memberikan
perawatan yang tepat; (4) ahli bedah vaskular untuk menilai vaskularitas tungkai bawah dan
memberikan penanganan intervensi kapanpun diperlukan; (5) orthotist: Bantu dalam memilih alas kaki
atau alas kaki yang sesuai untuk memungkinkan distribusi tekanan yang memadai dan penyembuhan
luka yang cepat; (6) spesialis penyakit infeksi: Untuk pilihan antibiotik yang tepat berdasarkan hasil
kultur; dan (7) konsultasi ahli gizi untuk membantu pengendalian glikemik yang memadai, penurunan
berat badan dan juga penyembuhan luka.

MODALITAS PERAWATAN LUKA MODERN

Dalam beberapa tahun terakhir, terlepas dari perawatan luka standar, modalitas pengobatan ulkus
diabetes baru telah dikembangkan.

Pembalut luka

Balutan luka ideal.(1) harus steril dan tidak mencemari ulkus dengan partikel asing; (2) harus siap sedia,
mudah digunakan, dan hemat biaya; (3) harus menjaga lingkungan yang lembab untuk penyembuhan
luka yang memadai; (4) harus mampu menyerap eksudat berlebih dari luka; (5) tidak menempel pada
dasar luka, juga harus tidak memicu alergi dan tidak beracun; (6) harus dapat melindungi luka dari
mikroorganisme dan juga memberikan perlindungan mekanis; dan (7) harus menjaga pertukaran gas
jaringan yang memadai dan mengendalikan bau luka.

Agen topikal
Balutan basah sampai kering (balutan salin sederhana): balutan basah sampai kering termasuk dalam
perawatan luka standar dan dianggap sebagai metode untuk debridemen mekanis, karena memberikan
efek debriding yang bagus untuk menghilangkan jaringan nekrotik dan persiapan luka5] . Untuk
meminimalkan iritasi dan ketidaknyamanan, dilakukan pelembapan balutan dengan normal saline saat
merawat jaringan luka granulasi untuk menghindari trauma dan pendarahan.

Agen antibakteri lokal

Agen antibakteri dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan balutan lain kecuali ulkus
nekrotik kering. Untuk cakupan kuman anaerobik yang efektif, gel metronidazol digunakan dan
mempertahankan lingkungan yang lembab untuk penyembuhan luka [97,98]. Beberapa antibiotik
memiliki aksi antibakteri yang efektif pada aplikasi topikal seperti Neomycin, Gentamycin, dan
Mupirocin. Balutan perak dan sediaan topikal polyherbal menunjukkan aksi antibakteri yang baik. Untuk
tindakan antibakteri yang efektif terhadap pseudomonas, bakteri gram negatif lainnya, dan infeksi luka
akibat streptokokus beta hemolitik, dapat menggunakan sisomycin dan asam asetat. Tindakan
pencegahan khusus harus dipertimbangkan saat menggunakan balutan larutan povidone iodine, yodium
telah ditemukan beracun pada konsentrasi tinggi terhadap bakteri dan jamur serta sel manusia.

Perban Tulle

Perban Tulle digunakan terutama untuk graft kulit dan luka superfisial. Mereka dapat digunakan dengan
aman untuk jaringan granulasi dan epitelisasi karena mengandung parafin, sifat perekatan balutan
rendah [102]. Bukti dari beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan tingkat reepithelisasi yang lebih
baik dan lebih cepat dibandingkan dengan balutan kering.

Pembalut hydrogel

Pembalut hidrogel dianggap sebagai pilihan terbaik untuk luka kering dengan eschar nekrotik. Hidrogel
memberikan cairan dan hidrasi yang baik untuk mengeringkan dan mengelupas luka. Meskipun mereka
sangat baik dalam menyerap eksudat, mereka harus dihindari pada penderita ulkus diabetic plantar kaki
karena dapat menyebabkan maserasi pada kulit di sekitar luka.

Poliuretan Film

Poliuretan Film adalah selaput transparan yang dilapisi dengan perekat tahan air. Mereka menyediakan
lapisan permeabel yang memungkinkan difusi gas dan uap sehingga lingkungan luka yang cukup lembab.
Ini memiliki kelebihan yaitu transparan sehingga bisa memantau perkembangan luka. Mereka juga bisa
digunakan untuk luka dengan eksudat sedikit, tapi bisa menyebabkan maserasi pada kulit di sekitar luka.

Busa poliuretan

Busa poliuretan sangat banyak digunakan pada ulkus kaki diabetik. Dapat menyerap sejumlah besar
eksudat dengan sifat yang tidak lengket sehingga tidak menyebabkan luka pengelupasan atau trauma
saat dilepaskan. Menjaga kelembaban lingkungan sehingga memungkinkan persiapan dasar luka yang
tepat dan meningkatkan penyembuhan luka yang lebih baik.
Balutan Alginat

Tersedia dua bentuk balutan alginat; kalsium alginat dan kalsium natrium alginat. Balutan alginat dapat
menyerap sejumlah besar eksudat hingga 20 kali lipat beratnya seperti yang ditunjukkan oleh beberapa
studi klinis.

Balutan yang diresapi dengan madu

Tindakan antiinflamasi dan antimikroba telah ditunjukkan dalam penelitian in vitro namun penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk mendukung bukti kuat secara in vivo.

Faktor pertumbuhan

Faktor pertumbuhan telah menunjukkan hasil yang menjanjikan pada penyembuhan ulkus diabetik.
Faktor pertumbuhan merangsang angiogenesis, proliferasi seluler dan migrasi, bersamaan dengan
meningkatkan produksi enzimatik. Beberapa faktor pertumbuhan telah dipelajari termasuk;
platelet-derived growth factor (PDGF), epidermal growth factor (EGF), transforming growth factor
(TGF), TGF and insulinlike growth factor..., dll. [113]. Balutan PDGF recombinant human (rh) tersedia
untuk lesi kaki diabetik [114]. EGF dalam bentuk suntikan lokal rh EGF menunjukkan hasil yang baik pada
ulserasi neuropatik daripada ulserasi iskemik [115]. Food and Drug Administration (FDA) mengumumkan
beberapa peringatan mengenai penggunaan platelet-derived growth factor, yang mengandung
becaplermin. Dalam kedua penelitian klinis dan pengguna post marketing, becaplermin dikaitkan
dengan keganasan yang berlokasi jauh dari tempat aplikasi. Peningkatan tingkat kematian dari
keganasan sistemik dilaporkan juga berkaitkan dengan penggunaan 3 atau lebih tube gel becaplermin.

Enzim topikal

Beberapa salep yang disiapkan mengandung enzim seperti fibrinolysin, kolagenase atau papain telah
digunakan dalam debridemen enzimatik jaringan yang terkelupas dan meningkatkan pembentukan
jaringan granulasi. Papain-urea telah menunjukkan efek debridemen enzimatik yang lebih baik bila
dibandingkan dengan kolagenase [116].

Penutupan dengan vakum

Perangkat vakum telah menunjukkan khasiat dalam pelepasan eksudat dan pengurangan edema.
Idealnya tekanan 125 mmHg dapat menghasilkan tekanan topikal negatif pada luka kaki diabetik.
Penutupan dengan vakum ini memiliki keuntungan meninggalkan permukaan luka yang lembab.
Penutupan dengan vakum ini memiliki beberapa keterbatasan; Kontraindikasi pada kasus osteomielitis,
iskemia, jaringan dalam terbuka seperti tendon, tulang dan pembuluh darah, adanya jaringan nekrotik
dan fistula [117]. Perangkat vakum juga efektif dalam meningkatkan penutupan dan penyembuhan luka
pada pasien yang menjalani pengobatan infeksi dan osteomielitis [118.119].

Hyperbaric oxygen therapy (HBOT), apakah kita memiliki bukti?

 Perawatan sistemik di mana oksigen dihirup, tetapi pada tekanan yang lebih tinggi daripada tekanan
atmosfir lokal [120]. HBOT telah menunjukkan peningkatan tingkat penyembuhan ulkus kaki diabetik,
namun masih kontroversial apakah bisa digunakan sebagai pengobatan adjuvant atau tidak [121]. HBOT
memiliki keuntungan reduksi hipoksia jaringan, edema, peningkatan angiogenesis dan deformabilitas
eritrosit, efek antimikroba dan peningkatan aktivitas fibroblastik [122124]. HBOT disetujui sebagai
pengobatan adjuvant untuk digunakan pada ulkus kronis yang tidak sembuh oleh Undersea and
Hyperbaric Medical Society [125]. The European Committee for Hyperbaric Medicine telah menetapkan
rekomendasi 2 tipe untuk penggunaan HBOT dalam pengelolaan ulkus kaki diabetik termasuk pasien
dengan luka iskemik tanpa lesi arteri yang dapat diobati dengan pembedahan atau sebagai pelengkap
setelah operasi vaskular, dengan adanya luka yang tidak sembuh.

Peran terapi sel induk (stem cell) di PAD:

Perlu disebutkan bahwa otot rangka kita memiliki kapasitas regeneratif karena memiliki sel
multipotentaial dan sel progenitor. Dalam kasus peripheral arterial disease (PAD), transplantasi sel
progenitor yang berasal dari sumsum tulang memiliki efek menguntungkan pada angiogenesis dan
penyembuhan ulkus seperti ditunjukkan pada studi fase I dan II. Peran angiogenesis terapeutik adalah
metode yang menjanjikan dan aman untuk pengelolaan PAD dan penyelamatan anggota gerak.

KESIMPULAN

Penutup, ulkus kaki diabetik pada umumnya dapat dicegah. Langkah pertama dalam pencegahan ulkus
adalah screening yang hati-hati untuk masalah kaki dan deteksi pasien yang berisiko tinggi. Penelitian
lebih lanjut masih diperlukan untuk mengembangkan kriteria diagnosis dari kondisi yang mengarah pada
ulkus kaki. Keragaman dalam kriteria diagnostik dan kurangnya cut off menghalangi standarisasi
rencana pengelolaan. Pendekatan tim multi-disiplin diperlukan untuk mengelola secara efektif berbagai
aspek sindroma kaki diabetik. Perawatan luka standar dianjurkan, sementara modalitas perawatan
modern telah menunjukkan beberapa hasil yang menjanjikan dalam penelitian terbaru.