Anda di halaman 1dari 1

Lampiran 2

BIODATA DASAR RESPONDEN

Isilah data di bawah ini dengan jujur dan sebenar-benarnya.

Nomor Responden :.

Tempat, Tanggal Lahir :.............

Alamat :

Lama Menderita Hipertensi : a. 1 bulan - < 1 tahun

b. > 1 tahun

Obat yang digunakan :

Tekanan Darah : a. Sebelum ......

b. Sekarang ........

Anda mungkin juga menyukai