PELATIHAN CALON PEMBIMBING LAPANGAN

DOKTER LAYANAN PRIMER

LOGBOOK

PENDALAMAN KETRAMPILAN KLINIS

STASE RUMAH SAKIT

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITASGADJAHMADA
Prodi Dokter Layanan Primer
Alamat:Jl.FarmakoSekipUtara Yogyakarta,55281
Gedung Radiopoetro Lt.1 Sayap Barat
Telp/fax.: 0274 631203

1
 PELATIHAN CALON PEMBIMBING LAPANGAN
DOKTER LAYANAN PRIMER
MASA TRANSISI

LOGBOOK
STASE RUAMH SAKIT

Pendalaman Ketrampilan Klinis

FacultyofMedicine,UniversitasGadjahMada,April 2016 PrintedinYogyakarta

PublishedbyFacultyofMedicine,
Universitas GadjahMada
AllRightsreserved

ThispublicationisprotectedbyCopyrightlawandpermissionshouldbeobtainedfrompublisherpriortoany
prohibitedreproduction,storagearetrievalsystem,ortransmissioninanyformbyanymeans,electronic,
mechanical,photocopying,andrecordingorlikewise.

2
 PENDALAMAN KETERAMPILAN KLINIS

Ketua

Prof. dr. Hari Kusnanto Josep, MPH, Dr.PH

Sekretaris

Dr. Med. dr. Indwiyani Astuti

Departemen Kedokteran Keluarga, Komunitas, dan Bioetika

Prof. Dr. dr. Adi Heru Sutomo, MSc, DCN, DLSHTM

Prof. dr. Hari Kusnanto Josep, MPH, Dr.PH

Dr. dr. Wahyudi Istiono, M.Kes

dr. Mora Claramita, MHPE, PhD

dr. Hikmawati Nurrokhmanti, MSc

dr. Fitriana Murriya Ekawati, MPHC

dr. Aghnaa Gayatri, MSc

dr. Fitriana, MSc.FM

dr. Riadiani Nindya Drupadi

3
 Mini Clinical Evaluation Exercise (CEX)

Penguji : ___________________________________ Tanggal :___________________

Residen : __________________________________________ R-1 R-2 R-3

Permasalahan pasien / Diagnosis : _________________________________________

Setting : Rawat Jalan Rawat Inap UGD lainnya

Identitas Pasien : Usia : ______ Jenis Kelamin : ___________ Pasien baru Follow Up

Kompleksitas : Ringan Sedang Berat

Fokus : Anamnesis Diagnosis Terapi Konseling

1. Membangun hubungan yang baik antara dokter dengan pasien

1 2 3 | 4 5 6 | 7 8 9
Unsatisfactory Satisfactory Superior

2. Keterampilan penggalian riwayat penyakit pasien ( not observed)

1 2 3 | 4 5 6 | 7 8 9
Unsatisfactory Satisfactory Superior

3. Keterampilan pemeriksaan klinis ( not observed)

1 2 3 | 4 5 6 | 7 8 9
Unsatisfactory Satisfactory Superior

4. Profesonalisme
1 2 3 | 4 5 6 | 7 8 9
Unsatisfactory Satisfactory Superior

5. Diagnosis
1 2 3 | 4 5 6 | 7 8 9
Unsatisfactory Satisfactory Superior

6. Keterampilan Konseling
1 2 3 | 4 5 6 | 7 8 9
Unsatisfactory Satisfactory Superior

4
 7. Sistematis
1 2 3 | 4 5 6 | 7 8 9
Unsatisfactory Satisfactory Superior

8. Overall Clinical Competence

1 2 3 | 4 5 6 | 7 8 9
Unsatisfactory Satisfactory Superior

Waktu Mini CEX : Observasi _____ menit Feedback ____ menit

Kepuasan penguji dalam mini cex

Low 1 2 3 4 5 6 7 8 9 High

Kepuasan residen dalam mini cex

Low 1 2 3 4 5 6 7 8 9 High

Catatan :
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
____________

Tanda tangan Residen Tanda tangan Penguji

5
 Medical Record P1 Family Medicine

Clinic Note

Encounter Date :
Subjective : Tn A Umur 51 tahun
Chief Complaint : Penurunan kesadaran
Suicide Risk Screening :-
History of Present Illness : Awalnya pasien datang ke RS dengan keluhan lemas dan
terlihat luka pada kaki jari (jempolan). Lama-kelamaan
kesadrannya terus menurun

Active Problem List :-

Diagnosis: Code ICD
Penurunan kesadaran ec
KAD + DM tipe 2
normoweight uncontrolled +
ulkus pedis dextra

Past Surgical History :-

Procedures in hospital: Dates:
Istirahat
O2 5 L/menit (Canul)
Diet DM cair 1500
kkal
Edukasi
Catheter urin

Family History
Problem : Relation Age onset
DM Ayah

Current Outpatien Prescriptions

Medication Sig Dispense Refill
(-)
Pasien
6
 Minum Jamu

Allergies :-
Allergen Reactions
-

Previous History:
Riwayat kencing manis yang diketahui sejak 3 tahun yang
lalu, namun os tidak rutin mengkonsumsi obat.
Riwayat hipertensi yang diketahui sejak 2 tahun yang lalu,
namun os tidak rutin mengkonsumsi obat.
Riwayat sakit ginjal tidak ada.

Social History

Marital Status : (-) Life partner: (-)

Number of Children : (-)
Years of Education : (-)

Occupational History

(-)

Social History Main Topics

Smoking status :-
Quit dates :-
Smokeless tobacco :
Types :-
Alcohol Use :-
Drug Uses :-
Sexual Activity : (+)
Partners : Istri
Birth controls/Protection : (+)

7
Other topics Concern
Blood Transfusion
Stress Concern (-)

Social History Narrative:

Screening for particular age: Age

Tidak pernah di skreening

Review of Systems:
1. Serebrospinal : Kesadaran menurun
2. Mata : Anemis (+), Skelera ikterik (-)
3. Kardiovaskular : S I-II Normal
4. Respiratory : Rhonki (-) Wheezing (-)
5. Gastroinstestinal : Tidak ada kelainan
6. Urogenital : Tidak ada keluhan
7. Muskuloskeletal : Tidak ada keluhan
8. Ektrimitas : Ulkus Pedis dekstra

Objective :
KU: Tampak sakit berat Kes: Apatis
T: 160/100 N: 42x/m
R: 142x/mnt Sb: 38,5 oC
Kep: Conj anemis: (+) Skl ikt: (-)
Leher: JVP tidak ada peningkatan
Thoraks: Jantung S1-2 Normal
Paru: Rhonki (-), Wheezing (-)
Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal
Ekstrimitas: Hangat, Udem (-)

8
Assessment : Tn. A umur 41 tahun dengan Penurunan kesadaran oleh karena Diabetes Mellitus
dan nyeri pada kaki (jempolan), lemas dan pusing

Plan :

Istirahat
O2 5 L/menit (Canul)
Diet DM cair 1500 kkal
Edukasi
Rawat Ulkus

Staff Physician Comments:

Staff Involved: Dokter Spesialis Dalam, Dokter IGD, Perawat IGD, Perawat bangsal

9
 Evidence Based Medicine
Form Critical Appraisal
Diagnosis Study

Are the results of this diagnostic study valid?

Was there an independent, blind comparison with a reference (gold) standard of diagnosis?
This paper : Yes No Unclear
Comment :

Was the diagnostic test evaluated in an appropiate spectrum of patients (like those in whom it would be
used in practice)?
This paper : Yes No Unclear
Comment :

Was the reference standard applied regardless of the diagnostic test result?
This paper : Yes No Unclear
Comment :

Was the test (or cluster of tests) validated in a second, independent group of patients?
This paper : Yes No Unclear
Comment :

Kesimpulan :

10
Evidence Based Medicine

Form Critical Appraisal

Therapy Study
Searching flow
Source :
Access date :
Keyword :
Address :
Are the results of the trial valid? (internal validity)

What question did the study ask?

Patients :

Intervention :

Comparison :

Outcome(s) :

1a. R- Was the assignment of patients to treatments randomised?

This paper : Yes No Unclear

Comment :

1b. R- Were the groups similar at the start of the trial?

This paper : Yes No Unclear

Comment :

2a. A Aside from the allocated treatment, were groups treated equally?

This paper : Yes No Unclear

Comment :

2b. A Were all patients who entered the trial accounted for? and were they analysed in
the groups to which they were randomised?

This paper : Yes No Unclear

Comment :

11
3. M - Were measures objective or were the patients and clinicians kept blind to which
treatment was being received?

This paper : Yes No Unclear

Comment :

4. Kesimpulan

What were the result?

1. How large was the treatment effect?

12
(tabel 2 x 2)

Present (case) Absent (control) Total

Intervensi (a) (b)

Placebo (c) (d)

Total

Experimental Event Rate (EER) :

= =%
+

Hal ini berarti dalam kelompok yang diberikan intervensi berupa ..................................., sebesar
......... % dari seluruh partisipan mengalami .................................... .

Control Event Rate (CER) :

= =%
+

Hal ini berarti dalam kelompok yang diberikan intervensi berupa placebo, sebesar ... % dari
seluruh partisipan mengalami .......................

Dari kedua perhitungan di atas, dapat dilihat kalau EER >/< CER, hal ini berarti terapi yang
diberikan ................. akan ......................., beberapa perhitungannya nantinya akan menjadi
Absolute Risk Reduction (ARR), Relative Risk Reduction (RRR), dan Number Needed to Treat
(NNT).

What is the measure? What does it mean?

Relative Risk (RR):

Dari hasil perhitungan, ditemukan bahwa RR >/< 1,
hal ini berarti terapi yang diberikan ................akan
......................
= =

Dari hasil perhitungan, ditemukan bahwa ARR = .... .
Absolute Risk Reduction (ARR)
Hal ini menunjukkan bahwa terapi yang diberikan
............. tidak/memberikan pengaruh
terhadap......................, namun hal ini tidak/cukup
= | | =
signifikan, mengingat nilai ARR yang negatif/positif.

Relative Risk Reduction (RRR) Dari hasil perhitungan, ditemukan bahwa RRR= .... .
13
 Hal ini menunjukkan bahwa terapi yang
diberikan.............. tidak/berpengaruh terhdap

= = ..........................

Number Needed to Treat (NNT)

Dari hasil perhitungan, ditemukan bahwa NNT = ... .
Hal ini menunjukkan bahwa tidak/dibutuhkan
1 partisipan yang diterapi dengan ..... .
= =

2. How precise was the estimate of the treatment effect?
95% Confident Interval (CI)

(1 ) (1 )
95% = 1,96 +

1. Kesimpulan

Will the results help me in caring for my patient? (external validity/applicability)

14
 Evidence Based Medicine
Form Critical Appraisal
Harm Study
Searching flow
Source :
Access date :
Keyword :
Address :
Are the results of the trial valid? (internal validity)

What question did the study ask?

Are the results of this harm study valid?

Were there clearly defined groups of patients, similar in all important ways other than exposure to the
treatment or other cause?
This paper : Yes No Unclear
Comment :

Who were the cases and control :

What is definition of the exposure :

Is the subjects characteristics similar between cases and control :

Were treatments/exposure and clinical outcomes measured in the same ways in both groups (was the
assessment of outcomes either objective or blinded to exposure)?
This paper : Yes No Unclear
Comment :
What is definition of the exposure and outcome :

How the exposure and outcome were determined :

Was the follow-up of study patients sufficiently long and complete?

This paper : Yes No Unclear
Comment :

Do the results satisfy some diagnostic tests for causation?

This paper : Yes No Unclear
Comment :
Is it clear that the exposure preceded the onset of the outcome :

Is there dose-response gradient :

Is there positive evidence from a dechallenge-rechallenge study :

Is the association consistent from study to study :

Does the association make biological sense :

Are the valid results from this harm study important?

15
What is the magnitude of the association between the exposure and outcome?

Adverse outcome
Totals
Present (case) Absent (control)
Exposed to the (a) (b) (a+b)
treatment (c) (d) (c+d)
Totals (a+c) (b+d) (a+b+c+d)

Realtive Risk (RR) What does it mean?

a Dalam studi ini didapatkan RR > 1 maka exposure
yang diberikan (rosiglitazone) akan meningkatkan
RR a b risiko kematian ataupun dibawa ke rumah sakit
c karena gagal jantung atau infark miokard.
cd Kemungkinan partisipan yang mendapatkan
exposure (rosiglitazone) akan mendapatkan risiko
1.25 kali lebih tinggi daripada yang tidak diberi
exposure (tetapi diberi pioglitazole).

Odds Ratio (OR) What does it mean?

ad Odds Ratio merupakan data yang dilaporkan dalam
OR studi retrospective yang menunjukkan risiko dari
bc
suatu intervensi saat hasil yang terlihat pada
kelompok case daripada kelompok control.
Atau memakai calculator pada web :
Apabila OR <1 maka exposure yang diberikan
http://www.hutchon.net/ConfidOR.htm memberi efek protektif.
Apabila OR = 1 maka exposure yang diberikan tidak
memberikan perbedaan.
Apabila OR > 1 maka exposure yang diberikan
memberikan efek yang membahayakan (harm).
Number Needed to Harm (NNH) What does it mean?
NNH untuk RCT dan Cohort = Number needed to harm merupakan besarnya
1 partisipan yang diperlukan untuk memberikan satu
NNH efek bahaya akibat exposure yang diberikan.
a c
Semakin tinggi NNH semakin tidak berbahaya
ab cd exposure tersebut. Dan sebaliknya, semakin sedikit
NNH semakin berbahay exposure yang diberikan
tersebut.
Jika case-control study, rumus NNH adalah sebagai berikut :

1 CER 1 OR
OR 1 maka NNH
1 CER CER 1 OR
1 CER OR 1
OR 1maka NNH
1 CER CER OR 1
Selain rumus di atas, kita bisa mendapatkan NNH dengan
menghitung CER ataupun PEER (patients expected event
rate) terlebih dahulu.

c
PEER
cd

Setelah mendapatkan angka PEER, gunakan calculator dari :

http://ktclearinghouse.ca/cebm/practise/ca/calc
16
ulators/ortonnt

What is the precision of the estimate of the association between exposure and outcome?

17
 Form Kajian Rumah Sakit
Nama pasien dan masalah kesehatan
Nama Dokter dan Dokter Spesialis yang merawat

I. Self Assessment:
a) Ceritakan masalah pasien SEBELUM tiba di Rumah Sakit dan alasan rujukan:

Pasien mengatakan terasa lemas sekali pada seluruh tubuh yang dirasakan pasien
sejak tanggal 9 Februari 2015. Pasien kemudian datang datang ke RS tanggal 9
Februari 2015 dengan keluhan lemas dan terlihat luka pada kaki jari (jempolan).

b) Ceritakan masalah pasien PADA SAAT dirawat di Rumah Sakit :

Dengan penatalaksanaan yang tepat pasien dapat di terapi dan keluhan dapat dapat
berkurang, pasien berangsur-angsur pulih, masalah pasien safety juga sudah diperhatikan.
Pasien telah diperiksa darah lengkap kemudian di terapi dengan oksigen, cairan dan
antibiotik. Kondisi pasien kemudian membaik dan diijinkan pulang 3 hari kemudian dengan
pesan kembali kontrol di poli dalam.

c) Ceritakan rencana pengelolaan pasien SETELAH pulang dari Rumah Sakit dan kembali di
komunitasnya, di mana anda adalah Dokter Keluarga/ Dokter Layanan Primernya di FKTP
tempat ia dan keluarganya terdaftar

Monitoring:

Pemantauan Kemajuan terapi.

Pemantauan gula darah, Hipertensi, perawatan ulkus.
Pemantauan asupan gizi pasien

Tim FKTP:

Dokter spesialis peyakit dalam, spesialis penyakit bedah, dokter layanan

primer, perawat, petugas gizi, sanitarian.

18
II. Rencana pengelolaan lanjutan atas masalah kesehatan pasien di atas:

Short term:

Memberikan terapi DM dan hipertensi

Mencegah komplikasi baik dari DM maupun dari ulkus
Kontrol gula darah dan tekanan darah

Long term:

Koordinasi dengan spesialis penyakit dalam tentang kemajuan terapi

Koordinasi dengan spesialis bedah tentang penyemnuhan ulkus
Koordinasi dengan petugas gizi untuk asupan makanan
Koordinasi dengan sanitasi untuk pemantauan lingkungan dan penerapan
PHBS

Referensi yang saya baca dan telah saya lakukan telaah kritis (terlampir):

1.
2.
3. ..
4. ..
5.

19