Anda di halaman 1dari 4

STATUS PASIEN

JKN/UMUM/JAMKESDA
Tanggal Masuk R.Kebidanan :

IDENTITAS IBU

Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Pendidikan Terakhir : pendidikan Terakhir :


Alamat :

Keluhan Utama

Anamnesis
G: P: A: HPHT :
Anak I : TP :
Anak II : Riwayat Penyakit Ibu :
Anak III : Imunisa TT :
Anak IV :
Anak V :

Pemeriksaan Fisik
K/U : T : N :
Kes : S : P :

Palpasi Auskultasi
LI : L II : L III : L IV :
Ref. Pateila : His : DJJ :

Pemeriksaan Lab :

Diagnosa :

Tindakan Pengobatan :
CACATAN
NAMA : UMUR : PARAF
BIDAN
TGL/JAM TINDAKAN

Anda mungkin juga menyukai