PUSKESMAS :
BULAN/TAHUN :
NEONATUS
SASARAN NEONATAL KOMPLIKASI YANG DITANGANI CAKUPAN KUNJUNGAN BAYI (PARIPURNA)
KN 1MURNI KN LENGKAP
NO PUSKESMAS PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BAYI NEO RISTI 15 %
BLN LALU BLN INI JML R BLN LALU BLN INI JML R BLN LALU BLN INI JML R BLN LALU BLN INI JML R
L P L+ P L P L+ P L P L+ P L P L+ P L % P % L+ P % L P L+ P L P L+ P L % P % L+ P % L P L+ P L P L+ P L % P % L+ P % L P L+ P L P L+ P L % P % L+ P %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL KABUPATEN
UNIT LAIN WIL KAB
LUAR WIL PUSK.WIL.KAB/KOTA
TOTAL BULAN INI
LUAR WIL PUSK LUAR.WIL.KAB
D/SUSRI/PWS-07
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN ANAK)
PUSKESMAS :
BULAN/TAHUN :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL KABUPATEN
UNIT LAIN WIL KAB
LUAR WIL PUSK.WIL.KAB/KOTA
TOTAL BULAN INI
LUAR WIL PUSK LUAR.WIL.KAB
D/SUSRI/PWS-07
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN ANAK)
PUSKESMAS :
BULAN/TAHUN :
SASARAN KEMATIAN
JUMLAH BALITA KONTAK 1 JUMLAH BAYI KONTAK 1
NO DESA PENC KUMUL PENC KUMUL
ANAK BALITA BAYI NEONATAL BAYI BALITA
BLN LALU BLN INI JML R BLN LALU BLN INI JML R
L P L+ P L P L+P L P L+ P L P L+ P L % P % L+P % L P L+ P L P L+ P L % P % L+P % L P L+ P L P L+ P L P L+P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL DESA
UNIT LAIN WIL PUSK
TOTAL BLN INI
LUAR WIL PUSK.WIL.DATI II
LUAR WIL PUSK.LUAR WIL.KAB
D/SUSRI/PWS-07
NB: Sebab Kematian
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN ANAK)
PUSKESMAS :
BULAN/TAHUN
DATA CAKUPAN PROGRAM
SASARAN BAYI YANG PUNYAI BUKU KIA (0-12 BULAN ) BALITA YANG PUNYA BUKU KIA (12-59 BLN )
CAK. KUNJUNGAN BAYI CAK. KUNJUNGAN BALITA
NO DESA PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BAYI BALITA
BLN LALU BLN INI JML R BLN LALU BLN INI JML R BLN LALU BLN INI JML R BLN LALU BLN INI JML R
L P L+ P L P L+P L P L+ P L P L+ P L % P % L+P % L P L+ P L P L+ P L % P % L+P % L P L+ P L P L+ P L % P % L+P % L P L+ P L P L+ P L % P % L+P %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL DESA
UNIT LAIN WIL PUSK
TOTAL BLN INI
LUAR WIL PUSK.WIL.DATI II
LUAR WIL PUSK.LUAR WIL.KAB
D/SUSRI/PWS-07
Mengetahui
Kepala Puskesmas .. Pengelolah Program Kesehatan Anak
Nama
Nip Nama
NIP