Standar Pelayanan Medis

Standar Pelayanan Medis (SPM) dan
Standar Operasional Prosedur (SOP) ,

OBGIN
SPM dan SOP OBGIN, suatu pedoman bagi klinisi untuk melakukan pelayanan dan
melakukan tindakan di bidang kebidanan dan kandungan , biasanya kita pilih 10
kasus terbanyak yang ditangani, di UGD, rawat jalan, rawat , menurut standar
akreditasi RS ada format khusus seperti berikut.
ABORTUS
No.Dokumen Revisi 0 Halaman
STANDAR PELAYANAN MEDIS . 1 dari 2

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Adalah ancaman atau pengeluaran hasil
konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar
kandungan, dan sebagai batasan digunakan
kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat
badan anak kurang dari 1000 gram.
Abortus komplit:
Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari

kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20
minggu.
Abortus inkomplit:
Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari

vakum uteri, sebagian lagi masih tertinggal.
Abortus insipiens:
Adalah abortus yang sedang mengancam

dimana serviks telah mendatar dan ostium uteri
telah membuka, akan tetapi hasil konsepsi
masih di dalam kavum uteri.
Abortus imminens:
Adalah abortus tingkat permulaan, dimana

terjadi pendarahan per vaginam ostium masih
tertutup dan hasil konsepsi masih baik dalam
kandungan.
Missed Abortion :
Adalah abortus dimana embrio atau fetus telah

meninggal dalam kandungan sebelum
kehamilan 0 minggu, akan hasil konsep
seluruhnya masih tertahan dalam kandungan
selama 8 minggu atau lebih.
Abortus habitualis:
Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga

kali berturut-turut atau lebih.
Abortus Infeksiosus:
Abortus yang mengalami infeksi

Kriteria Diagnosa : Ada terlambat haid atau amenorea kurang
dari 20 minggu . Pendarahan per
vaginam, mungkin disertai jaringan hasil
konsepsi. Rasa sakit atau keram perut
di daerah atas simpisis.
Diagnosa Banding : 1. Kehaliman ektopik

2. Hipermenore
3. Abortus mola hidatidosa
4. Mioma uteri bertangkai
Pemeriksaan penunjang : Diperlukan pada abortus imminens, abortus

habitualis dan missed abortion
a. pemeriksaan doppler atau USG untuk

menentukan apakah janin masih hidup,
menentukan prognosis
b. Pemeriksaan darah
Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan
dan Kandungan
Perawatan RS : Rawat inap

Umumnya setelah tindakan kuretage pasien
abortus dapat segera pulang ke rumah. Kecuali
bila ada komplikasi seperti perdarahan banyak,
yang menyebabkan anemia berat atau infeksi.
Terapi I. Abortus imminens
a. Istilah baring, tidur baring merupakan

unsur penting dalam pengobatan karena cara ini
menyebabkan bertambahnya aliran darah ke
uterus dan berkurangnya rangsang mekanis.
b. Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat

diberikan untuk menenangkan penderita.
c. Tokolitik
d. Preparat progesterone 2-3x 1 tab setiap

8-12 jam
e. Antiprostaglandin 3x500mg
II. Abortus insipiens :
Bila kehamilan >12 minggu kuret atau drip

oksitosin
Methylergometrin maleat 31 5 hari
Amoxycicillin 4500 5 hr
III. Abortus inkompletus
1. Perbaiki KU
2. Kosongkan uterus
3. Methylergometrin maleat 31 5 hari
4. Amoxycicillin 4500 5 hr
IV. Abortus kompletus
Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya

menderita anemis perlu diberikan sulfas ferrosus
dan dianjurkan supaya makanannya banyak
mengandung protein, vitamin dan mineral.
V. Missed abortion
Mengeluarkan jaringan nekrosis
v Pemeriksaan faal hemostasis
Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsi

dapat segera dikeluarkan.
Sebaiknya bila kadar fibrinogen rendah, perbaiki
dulu dengan cara memberikan fibrinogen kering
atau darah segar.
Kehamilan < 12 minggu langsung kuretase
Kehamilan > 12 minggu misoprostol 1 tab/ intra
vaginal/tiap 6 jam/ 1hari dilanjutkan dengan
drip oxytosin dan kuretase
Disarankan monitoring fibrinogen serum
Penyulit Ada 3 penyulit:
a. Anemia
Biasanya anemia post

hemorragia. Pengobatannya adalah pemberian
darah atau komponen darah.
b. Infeksi
Kasus abortus yang datang dalam keadaan

infeksi harus mendapat payung antibiotik dulu,
sebelum dilakukan evakuasi. Sedangkan
tindakan evakuasi sendiri dapat menimbulkan
infeksi. Untuk itu perlu diberikan antibiotika
profilaksia.
c. Perforasi
Merupakan komplikasi tindakan kuretase
Untuk mencegah perforasi :
Pemberian uterotonik
Kuretase secara sistematis dan lege artis.
Informed Consent Perlu, sebelum dilakukan kuretase
Konsultasi Tidak ada
Lama Perawatan Pasca kuretase pasien tidak perlu

dirawat, kecuali ada komplikasi
Masa Pemulihan Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit

paling lama 2 minggu
Output Sembuh
PA Jaringan konsepsi dapat dikirim ke lab,

Patologi anatomi bila fasilitas
memungkinkan
Otopsi
Referensi
1. Cuningham F.G.MD, Mac Donald

P.C.MD, Garet N.F.MD, Abortion, William
Obstetric 18ed, Applenton & Large Connecticut
p.489-509
2. Jones, G.C. Jones H.W. Infertility recurret

dan spontaneous abortion, In: Novaks
Textbook of Gynaecology, tenth edition,
p.659-730 William & Wilkins,
Baltimore/London 1961
3. Pritchard Abortion, In: William

Obstetrics (ed by Prichard and Mac Donald 16th
ed.537-618, Apleton Century Crofs, New York
1980
Wiknjosastro H. Sumapraja S, Prawirohardjo S.

Kelainan dalam lamanya kehamilan In: Ilmu
Kebidanan, Edisi II, hal 258-277, Yayasan Bina
Pustaka, Jakarta 1981
4. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit

kandungan RSUdr Soetomo Surabaya.Pedoman
diagnosis dan terapi Edisi III 2008
KEHAMILAN EKTOPIK

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Adalah suatu keadaan dimana hasil
konsepsi berimplikasi dan tumbuh diluar
endometrium kavum uteri.
Yang termasuk kehamilan ektopik adalah:
a. kehamilan abdominasi
b. kehamilan ampula tuba
c. kehamilan ismus tuba
d. kehamilan intersial tuba
e. kehamilan ovarialal
f. kehamilan intra ligamen
g. kehamilan komu
h. kehamilan serviks
Kriteria Diagnosa : Anamnesis
a. Amenorea atau terlambat haid
b. Timbul sinkop dan gejala abdomen

akut. Keadaan ini disebabkan pendarahan intra
peritoneal yang mendadak serta terjadinya
hipovolemia pada sirkulasi.
c. Nyeri perut, terutama nyeri

unilateral. Gejala ini spesifik untuk kehamilan
tuba, tetapi nyeri bisa juga bilateral, dibawah
perut pada 20-25% penderita ada juga yang
mengeluh nyeri bahu. Keadaan ini timbul jika
pendarahan peritoneum sudah mengiritasi
diafragma.
d. Pendarahan vagina atau sepoting. Gejala

pendarahan dan atau pendarahan bercak ini
timbul hampir pada 75% kasus yang timbul 1
atau 2 minggu setelah keterlambatan
haid. Sekalipun demikian riwayat
keterlambatan haid 6 8 minggu sebelum gejala
sakit perut atau pendarahan vagina.
e. Gejala tidak spesifik lainnya
Perasaan enek, muntah dan rasa tegang pada

mammae serta kadang-kadang gangguan
defekasi.
Pemeriksaan fisik:
a. Tanda-tanda syok
Hipotensi
Takikardi
Pucat, ekstremiktas dingin
b. Abdomen akuta
Perut tegang pada bagian bawah

Nyeri tekan, nyeri ketok dan nyeri lepas dari
dinding perut
Pemeriksaan Ginekologi:
Serviks teraba lunak, nyeri tekan dan nyeri

goyang.
Korpus uteri normal atau sedikit membesar,
kadang-kadang sulit diketahui karena nyeri
abdomen yang hebat.
Kavum douglasi menonjol oleh karena terisi
darah.
Diagnosa Banding : Methorhagia sebab kelainan ginekologik atau

organik lainnya.
Radang panggul
Neoplasma ovarium ( putaran tangki, pecah,
terinfeksi) dengan atau tanpa kehamilan muda.
Korpus luteum hemoragis
Appendisitis
Abortus iminens
Pemeriksaan penunjang : a. Pemeriksaan

Laboratorium
Kadar hemoglobin, leukosit

Tes kehamilan bila baru terganggu
Ditalasi
Kuretase.
b. Pemeriksaan USG
Terlihat kantong gestasi di luar kavum uteri dan

atau deteksi genangan cairan di kavum douglasi
pada KE yang telah terganggu.
c. Pemeriksaan Kuldosentesis
Untuk mengetahui dalam kavum douglasi ada

darah.
d. Pemeriksaan Laparoskopi
Pemeriksaan laporoskopi kelalinan KET, infeksi

pelvik, kisto ovarium segera dapat dibedakan
dengan jelas.
Standar tenaga : Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan
Perawatan RS : Segera dirawat
Terapi Prinsip umum penatalaksanaan:
a. Segera dibawa ke rumah sakit
b. Transfusi darah dan pemberian cairan

untuk mengkoreksi anemia dan hipovolemia
c. Operasi segera dilakukan setelah

diagnosis dapat dipastikan:
Kehamilan di Tuba dilakukan salpingektomi

Kehamilan di Kornu dilakukan ovorektomi atau
salpingo ovorektomia
Kehamilan di kornu dilakukan:
Historestomi bila telah berumur > 35

tahun.
Fundektomi bila masih muda untuk
kemungkinan masih bisa dapat haid
Eksisi bila kerusakan pada kornu kecil

dan kornu dapat direparasi.
Kehamilan Abdominal:
Bila mudah kantung dan plasenta

diangkat
Bila besar atau susah (kehamilan

abdominal lanjut), anak dilahirkan dan tali pusat
dipotong dekat plasenta, plasenta ditinggalkan
dan dinding perut ditutup.
Penyulit Syok yang irreversible, perlekatan,
obstruksi usus, infertilitas
Informed Consent Perlu
Konsultasi Bagian bedah
Lama Perawatan Tanpa penyulit umumnya pasien pulang hari

ke 6
Masa Pemulihan Optimal 6 minggu
Output
PA Pemeriksaan jaringan yang diangkat waktu

operasi
Otopsi
Referensi 1. Lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit

kandungan RSU dr Soetomo Surabaya.Pedoman
2. Cunningham MD MacDonal PC Gamt NF
Hypertensiv disorder in pregnancy. William
obstetric 20th Ed 718-723, 1997
3. Friedman E.A. Gynecology Decision making, The
C.V. Mosby Company-Saint Louis-
Toronto-London, 1983, p. 166-167.
4. Russell J.B. The ethiology of ectopic pregnancy.
Clin. Obstet & Gynec. 30, No. 1, 191190: March
1987.
5. Seppala M., Purthonen M. The Use of HCG and
other pregnan4 proteins in the diagnosis of
ectopic pregnancy. Clin. Obstet & gynec. 30, No.
1, 148-154 : March 1987.
6. Wectein L.N. Clinical diagnosa of ectopic
pregnancy. Clin Obstet & Gynec., 30, No. 1,
236-244, March 1987
HYPEREMESIS GRAVIDARUM

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Adalah keadaan dimana penderita
muntah-muntah yang berlebihan lebih dari
10 kali dalam 24 jam atau setiap saat,
sehingga mengganggu kesehatan penderita
Kriteria Diagnosa : Muntah-muntah yang sering sekali

Perasaan tenggorokan kering dan halus
Kulit dapat menjadi kering ( tanda dehidrasi)
Berat badan turun dengan cepat
Pada keadaan yang berat timbul ikterus dan
gangguan saraf.
Diagnosa Banding : Hepatitis dalam kehamilan
Pemeriksaan penunjang : Urine

Liver fungsi

dan Kandungan
Perawatan RS : Segera
Terapi Segera penderita dirawat, berikan cairan per

infus ( glucose 5 10 % dan NaCL fisiologik)
Obat anti emetik, intra muskuler atau per
infus. Penderita dipuaskan sampai muntah
telah berkurang, diukur jumlah muntah ( cairan
yang dimuntahkan) dan cairan yang diberikan
dan diuresis dalam 24 jam. Ukur balans cairan
setiap hari.
Penyulit Bila tidak berat tidak ada

Bila berat: dehidrasi, gangguan fungsi hepat dan
febris.
Konsultasi Penyakit Dalam

Penyakit Jiwa
Spesialis Saraf
Lama Perawatan Ringan : 7 hari
1. Berat : Tergantung dengan penyulit yang

telah didapat.
Masa Pemulihan Sampai usia kehamilan tinggal 4 minggu
Output Baik pada umumnya kecuali yang sudah berat

betul
PA Tidak ada
Otopsi
Referensi 1. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan

RSU dr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis
dan terapi Edisi III 2008
1 Nama Penyakit : ABORTUS
2 Definisi : Adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi

sebelum janin dapat hidup diluar kandungan, dan
sebagai batasan digunakan kehamilan kurang dari
20 minggu atau berat badan anak kurang dari 500
gram.
Abortus komplit:
Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum

uteri pada kehamilan kurang dari 20 minggu.
Abortus inkomplit:
Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari vakum uteri,

sebagian lagi masih tertinggal.
Abortus insipiens:
Adalah abortus yang sedang mengancam dimana serviks

telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan
tetapi hasil konsepsi masih di dalam kavum uteri.
Abortus imminens:
Adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadi

pendarahan per vaginam ostium masih tertutup dan hasil
konsepsi masih baik dalam kandungan.
Missed Abortion :
Adalah abortus dimana embrio atau fetus telah

meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 0
minggu, akan hasil konsep seluruhnya masih tertahan
dalam kandungan selama 8 minggu atau lebih.
Abortus habitualis:
Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga kali

berturut-turut atau lebih.
3 Kriteria Diagnosa : Ada terlambat haid atau amenorea kurang dari 20
minggu . Pendarahan per vaginam, mungkin
disertai jaringan hasil konsepsi. Rasa sakit
atau keram perut di daerah atas
simpisis. Diagnosis abortus imminems
ditentukan karena pada wanita hamil.
4 Diagnosa Banding : Abortus komplit

Abortus inkomplit
Abortus insipiens
Abortus imminens
Abortus missed abortion
Kehaliman ektopik terganggu.
5 Pemeriksaan Penunjang : Diperlukan pada abortus imminens, abortus

habitualis dan missed abortion
c. pemeriksaan doppler atau USG untuk

menentukan apakah janin masih hidup, menentukan
prognosis
d. Pemeriksaan kadar fibrinogen pada missed

abortion.
6 Standar Tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan
Kandungan
7 Perawatan RS : Rawat inap

Umumnya setelah tindakan kuretage pasien abortus
dapat segera pulang ke rumah. Kecuali bila ada komplikasi
seperti perdarahan banyak, yang menyebabkan anemia
berat atau infeksi.
8 Terapi : I. Abortus imminens
f. Istilah baring, tidur baring merupakan unsur

penting dalam pengobatan karena cara ini menyebabkan
bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya
rangsang mekanis.
g. Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat diberikan

untuk menenangkan penderita.
II. Abortus insipiens :
Dengan kehamilan < 12 minggu yang biasanya disertai

dengan pendarahan. Penanganan terdiri atas
pengosongan uterus dengan segera. Pengeluaran hasil
konsepsi dapat dilaksanakan dengan kuret vakum atau
dengan cunam ovum disusulkan dengan kerokan.
III. Abortus inkompletus
Disertai syok karena pendarahan, segera diberikan infus

intra vena NaCl fisiologi atau cairan Ringer yang
selakas mungkin dan disusul dengan darah. Setelah
syok diatasi, dilakukan kerokan pasca tindakan
disuntikkan intramuskuler ergometrin untuk
mempertahankan kontraksi otot uterus..
IV. Abortus kompletus
Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya menderita

anemis perlu diberikan sulfas ferrosus dan dianjurkan
supaya makanannya banyak mengandung protein,
vitamin dan mineral.
V. Missed abortion
Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsi dapat segera

dikeluarkan.
Sebaiknya bila kadar fibrinogen rendah, perbaiki dulu
dengan cara memberikan fibrinogen kering atau darah
segar.
Setelah perbaikan lakukan kuretase.
Tindakan kuretase pada missed abortion tidak jarang
menghadapi kesulitan karena plasenta melekat erat
dengan dinding uterus. Untuk itu perlu ekstra hati-hati.
9 Penyulit : Ada 3 penyulit:
d. Anemia
Biasanya anemia post hemorragia. Pengobatannya

adalah pemberian darah atau komponen darah.
e. Infeksi
Kasus abortus yang datang dalam keadaan infeksi harus

mendapat payung antibiotik dulu, sebelum dilakukan
evakuasi. Sedangkan tindakan evakuasi sendiri dapat
menimbulkan infeksi. Untuk itu perlu diberikan
antibiotika profilaksia.
f. Perforasi
Merupakan komplikasi tindakan kuretase
Untuk mencegah perforasi :
Pemberian uterotonik
Kuretase secara sistematis dan lege artis.
10 Informed Concent : Perlu, sebelum dilakukan kuretase
11 Konsultasi : Tidak ada
12 Lama Perawatan : Pasca kuretase pasien tidak perlu

dirawat, kecuali ada komplikasi
13 Masa pemulihan : Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit paling

lama 2 minggu
14 Output : baik
15. PA : Jaringan konsepsi dapat dikirim ke lab, Patologi

anatomi bila fasilitas memungkinkan
16 Otopsi :
KETUBAN PECAH DINI


Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Umur kehamilan lebih dari 20 minggu
Keluar cairan jernih dari Vagina
Pada pemeriksaan fisik : suhu normal bila
tidak infeksi
Pada pemeriksaan obstetrik bunyi jantung janin
biasanya normal.
Pemeriksaan inspekulo:
1. Terlihat cairan keluar dari ostium uteri
eksternum.
b. Kertas Nitrazin merah akan jadi biru.

Kriteria Diagnosa : Fistula vesiko vaginal dengan kehamilan
Stress inkontinensia
Diagnosa Banding : Pemeriksaan leukosit darah, bila > 15.000/mm

mungkin ada infeksi.
USG : membantu menentukan usia
kehamilan, letak janin, berat janin, letak
plasenta, gradasi plasenta serta jumlah air
ketuban.
Nilai bunyi jantung janin dengan stetoskop
Lacnee atau dengan fetal phone atau dengan
CTG. Bila ada infeksi intra uteri atau peningkatan
suhu bunyi jantung janin akan meningkat
Pemeriksaan penunjang : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan

dan Kandungan
Standar tenaga : Dokter umum atau dokter spesialis

kebidanan dan kandungan
Perawatan RS : Harus dirawat di rumah sakit sampai air

ketuban berhenti atau setelah
perawatan dari tindakan terminasi
kehamilan selesai
A. Konservatif :
Rawat di RS
Antibiotika kalau ketuban pecah < 6 jam
(ampisilin atau eritromicin bila tidak tahan
ampisilin).
Umur kehamilan < 32-34 minggu, dirawat
selama air ketuban masih keluar, atau sampai
air ketuban tidak keluar lagi.
Bila sudah 32-34 minggu masih keluar, maka
pada usia kehamilan 35 minggu pertimbangan
untuk terminasi kehamilan sangat tergantung
pada kemampuan perawatan. Pada usia
kehamilan 34 minggu berikan steroid selama 7
hari, untuk memacu kematangan paru janin dan
kalau mungkin diperiksakan kadar lesitin dan
spingomeilin tiap minggu.
B.Aktif:
Kehamilan : 36 minggu, bila 6 jam belum

terjadi persalinan induksi dengan oksitosin,
bila gagal seksio sesarea.
Pada keadaan CPD, letak lintang seksio sesarea
Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika
dosis tinggi dan persalinan diakhiri.
a. Bila pelvik skor < 5, diakhiri persalinan

dengan seksio sesarea.
Bila pelvik skor >5, induksi persalinan, partus

per vaginam.
Terapi Infeksi
Kematian janin, karena infeksi atau
prematuritas.
Penyulit Untuk tindakan operatif perlu
Informed Consent
Konsultasi Konservatif : Sangat tergantung pada usia

kehamilan, lamanya air ketuban keluar, keadaan
umum pasien.
Aktif : partus per vaginam 3- 4 hari,
Seksio sesarca :7/ hari.

Lama Perawatan 3-5 hari
Masa Pemulihan 2 minggu
Output Sembuh total
PA
Otopsi
Referensi 1. Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002

2. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William
Obstetrics. Eighteenth Ed. P 750-752 Appleton &
Lange, 1989.
3. Friedman, Acker, Sachs. Obstetrical Decision
Making. Second Ed. P 170 Manly, Graphig Asian
Edition, 1988.
4. Kebijakan Pelayanan Obstetri & Ginekologi
Lab/UPF Kebidanan & kandungan FK Unair /
RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 1982.
PERSALINAN PRETERM

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Persalinan neonatus pada usia kehamilan
antara 22 dan 37 minggu lengkap, atau
antara 140 dan 259 hari, dihitung dari
hari pertama haid terakhir.
Mayor :
Kehamilan multiple
Hidramnion
Anomaly uterus
Serviks terbuka lebih dari 1 cm pada

kehamilan 32 minggu
Serviks mendatar kurang dari 1 cm pada

kehamilan 32 minggu.
Riwayat abortus pada trimester II lebih

dari 1 kali
Riwayat persalinan preterm sebelumnya
Operasi abdominal pada kehamilan

preterm
Riwayat operasi konisasi
Iritabilitas uterus
Minor :
penyakit yang disertai demam
perdarahan per vaginam setelah

kehamilan 12 minggu
riwayat pielonefritis
merokok lebih dari 10 batang/hari
riwayat abortus trisemester II
riwayat abortus trisemester I lebih dari 1

kali.
Pasien tergolong resiko tinggi bila

dijumpai: 1 atau lebih faktor resiko mayor; atau
2 atau lebih faktor risiko minor; atau keduanya.
Kriteria Diagnosa : usia kehamilan antara
22 dan 37 minggu lengkap, atau antara 140
dan 259 hari.
Kontraksi uterus (his) teratur, sedikitnya

setiap 7-8 menit sekali
Pemeriksaan serviks berkala

menunjukkan bahwa serviks telah mendatar
50-80%, atau terbuka sedikitnya 2 cm.
Selaput ketuban seringkali telah pecah
Merasakan gejala seperti : rasa kaku di

perut menyerupai kaku menstruasi;rasa tekanan
intrapelvis, nyeri bagian belakang
Mengeluarkan lendir pervaginam,

mungkin bercampur darah
Diagnosa Banding : Kontraksi pada
kehamilan preterm
Persalinan pada pertumbuhan janin

terhambat.
Pemeriksaan penunjang : USG : Usia kehamilan,
besar janin, aktifitas biofisik, cacat
bawaan, letak dan maturasi plasenta,
volume cairan amnion, kalainan uterus
Kardiotokografi : kesejahteraan janin,

frekuensi dan kekuatan kontraksi
Pemeriksaan berkala
dilatasi/pemendekan serviks
Pemeriksaan surfaktan (amniosentesis)
Pemeriksaan diagnosis bakterial

vaginosis (pH vagina, pewarnaan Gram, KOH)
Pemeriksaan kultur urin
Pemeriksaan gas dan pH darah janin

Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Kebidanan dan
Kandungan
Perawatan RS : Semua persalinan preterm harus dirawat
Terapi istirahat baring
Deteksi dan penanganan terhadap factor

resiko persalinan preterm
Pemberian obat tokolitik :
1. Golongan beta-mimatik :
o Salbutamol (Salbron, Salbuven):
Per infus : 20-50 g/menit
Per oral : 4 mg, 2-4 kali/hari (untuk rumatan)
1.
o Terbutalin (Bricasma)
Per infus : 10-25 ug/menit (maksimal 80

ug/menit)
Subkutan : 250ug setiap 6 jam
Per oral : 5-7,5 mg setiap 8 jam (rumatan)
Efek samping : Hiperglikemia, hipokalemia,

hipotensi, takikardia, iskemia miokardial, edema
paru.
1. Magnesium sulfat
Parenteral : 4-6 g/iv : pemberian bolus selama

20-30 menit infuse 2-4 g/jam (rumatan)
Efek samping : edema paru, letargia, nyeri dada,

depresi pernapasan (pada ibu dan bayi)
Kontraindikasi penundaan persalinan
1.
o Mutlak : gawat janin, korioamnionitis,

perdarahan antepartum yang banyak
o Relatif : gestosis, diabetes melitus,
pertumbuhan janin terhambat,
pembukaan serviks lebih dari 4 cm.
Pemeriksaan kesejahteraan janin : USG,

KTG
Cara Persalinan : janin presentasi kepala : per

vaginam, dengan episiotomi lebar dan
perlindungan forseps terutama pada bayi < 35
minggu.
Indikasi seksio sesaria :
Janin sungsang
Taksiran berat janin kurang dari 1500

garm
Gawat janin, bila syarat per vaginam

tidak terpenuhi
Infeksi intrapartum bila syarat per

vaginam tidak terpenuhi
Kontra indikasi partus per vaginam lainnya

(letak lintang, plasenta previa, dll). Lindungi
bayi dengan handuk hangat, usahakan suhu
36-37C
Penyulit Pada bayi :
sindroma gawat napas
perdarahan intracranial
trauma persalinan
paten duktus arteriosus
sepsis
gangguan neurology
Informed Consent Perlu, tertulis
Konsultasi Dokter Spesialis

Anak
Dokter Spesialis kebidanan, khususnya

perinatologi
Dokter spesialis Anestesi

Lama Perawatan Sangat bergantung pada keadaan pasien
/usia kehamilan
Masa Pemulihan Untuk Ibu :
Partus spontan 3-4 hari

Seksio sesarea 6-7 hari
Untuk Anak : sangat bergantung pada berat /

keadaan janin
Output
PA
Otopsi
Referensi 1. lab/bag ilmu kebidanan dan

penyakit kandungan RSU dr Soetomo
Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi
Edisi III 2008

PERDARAHAN
ANTE PARTUM

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Pendarahan per vaginam pada usia
kehamilan 20 minggu atau lebih.
Kriteria Diagnosa : Anamnesis
a. Pendarahan per vaginam pada usia

kehamilan 20 minggu atau lebih
b. Timbulnya pendarahan per vaginam

secara spontan tanpa melakukan aktivitas akibat
trauma pada abdomen.
c. Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibat

kontraksi uterus.
d. Beberapa faktor predisposisi:
Riwayat solusio plasenta

Perokok
Hipertensi
Multi paritas
Pemeriksaan:
Keadaan tensi, nadi, pernafasan.
Obstetrik :
Periksa luar :
Bagian bawah janin belum /sudah masuk

BAP.
Ada kelainan letak atau tidak ?
Inspekulo : pendarahan berasal dari ostium

uteri atau dari kelainan serviks dan vagina?
Pendarahan fornises : hanya dikerjakan pada
presentasi kepala.
PMDO : Bila akan mengakhiri kehamilan
persalinan.
USG
Diagnosa Banding : Solusio plasenta
Batasan : terlepasnya plasenta yang letaknya

normal pada fundus uteri/corpus uteri sebelum
janin lahir.
a. Ringan:
Pendarahan kurang dari 100-200 cc, uterus tidak

tegang, belum ada tanda renjatan. Janin hidup,
pelepasan plasenta kurang dari 1/8 bagian
permukaan, kadar fibrinogen 250 mg%
b. Sedang:
Pendarahan lebih dari 200 cc, uterus tegang,

terdpt tanda pra renjatan, gawat janin atau janin
telah mati, pelepasan plasenta 2/3 bagian
permukaan, kadar fibrinogen 120-150 mg%
c. Berat:
Uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat

tanda rejatan, biasanya janin telah mati,
pelepasan plasenta bisa terjadi lebih dari 2 x 3
bagian permukaan atau keseluruhan bagian
permukaan.
Plasenta Previa:
Batasan :
Plasenta yang letaknya tidak normal sehingga

dapat menutupi sebagian atau seluruh
pembukaan jalan lahir
Vasa Previa :
Batasan:
Tali pusat berinsersi pada selaput ketuban

dimana pembuluh darahnya diantara lapisan
amnion dan korion melalui pembukaan serviks.
Pemeriksaan penunjang : a. Laboratorium
Hemogoblin, hematorik, rombosit, waktu

pembekuan darah, waktu protrombin, waktu
tromboplastin parsial, elektrolit plasma.
b. Kardiotokografi
Laenec, doppler, untuk menilai status janin.
c. USG
Menilai letak plasenta, usia gestasi dan keadaan

janin.
Standar tenaga : Dokter umum, Dokter Spesialis Kebidanan
dan kandungan.
Perawatan RS : Pasien perlu segera dirawat
Terapi Medik dan Bedah
Tidak terdapat rejatan : usia gestasi kurang dari

10 minggu TBF < 2500 gram
I. Solusi Plasenta
A. Ringan :
Ekspektatif
tunggu persalinan spontan, bila ada

perbaikan, pendarahan berhenti, kontraksi uterus
tidak ada, janin hidup
Tirah baring
Atasi anemia
USG dan KTG serial kalau

memungkinkan
Aktif
Mengakhiri kehamilan, bila ada

perburukan, perdarahan berlangsung terus,
kontraksi uterus terus berlangsung, dapat
mengancam janin/ibu
Partus per vaginam (amniotomi/oksitosin

infus)
Bila pendarahan dan pelvik score < 5 atau

persalinan masih lama> 6 jam seksio sesarea.
B. Sedang/ Berat:
Resusitasi cairan
Atasi anemia ( transfusi darah)
PDMO:
a. Plasenta previa : partus per abdominal
b. Bukan Plasenta previa : partus per vagina

( ammoniotomi pitosin infus)\
II. Vasa Previa:
Test Apt positif ( terdapat darah janin)

Dapat diraba pembuluh darah janin melalui
spekulum amniokopi
Janin mati : partus per vaginam
Janin hidup : pertimbangan partus per
abdominal
III. Plasenta Previa
A. Bila perdarahan sedikit : dirawat sampai

usia kehamilan > 36 minggu, mobilisasi
bertahap. Bila ada kontraksi, lihat penanganan
persalinan preterm
B. Bila perdarahan banyak
resusitasi cairan
Atasi anemia
PDMO
Plasenta previa totaslis partus per

abdominal sekseio sesarea
Bukan plasenta previa totalis partus per
vaginam
1. Tidak terdapat renjatan dengan usia

gestasi 37 minggu atau lebih / TBF 2500 gram
atau lebih
A. Solusio Plasentae
Ringan / sedang/ berat:
Partus per abdominal bila persalinan per

vaginam diperkirakan berlangsung lama
B. Plasenta Previa
Plasenta previa totaslis partus per

abdominal sekseio sesarea
Bukan plasenta previa totalis partus

per vaginam
C. Vasa Previa
Janin mati : partus per vaginam
Janin hidup : pertimbangan partus per

abdominal
2. Terdapat Renjatan
1. Solusio plasenta
Atasi renjatan, resusitasi cairan dan

transfusi darah.
Bila renjatan tidak teratasi, upayakan

tindakan penyelamat yang optimal. Bila
renjatan dapat diatasi pertimbangkan untuk
partus per abdominal bila janin masih hidup
atau bila persalinan per vaginam diperkirakan
berlangsung lama
1. Plasenta previa
Atasi renjatan, resusitasi cairan dan

transfusi darah.
Bila tidak teratasi upayakan penyelamat

optimal, bila teratasi partus per abdominal.
Penyulit A. Karena penyakit:
Pada ibu:
Renjatan
Gagal ginjal akut/akut tubular nekrosis
DIC ( Disseminated Intra vascular Coagulation)
Plasenta acreta
Atonia uteri Uterus coubelaire
Pendarahan pada implantasi uterus di segmen

bawah.
Pada Janin:
Asfiksia
BLLR
RDS
B. Karena Tindakan/terapi
Pada Ibu :
Reaksi tranfusi
Kelebihan cairan
Renjatan
Infeksi
Pada Janin :
Asfiksia
Infeksi
Informed Consent Diperlukan secara tertulis saat pasien

masuk
Konsultasi Spesialis Anak, Spesialis Anestesi,

Spesialis Penyakit Dalam.
Lama Perawatan 7 hari (tanpa komplikasi)
Masa Pemulihan 6 Minggu setelah tindakan / melahirkan
Output Komplikasi : diharapkan minimal/tidak ada

Kesembuhan : diharapkan sempurna.
PA
Otopsi
Referensi 1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William.

Obstetrics. Eigteenth Ed. Appleton &
lange, 1989.
2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical

Decision Making. Second Ed. Manly, Graphic
Asian Edition, 1988.
3. Jeanty, Romeo, Obstetical Ultrasound.

Mcgraw-Hill Inc., 1984.
RUPTURA UTERI

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Robeknya dinding uterus, pada saat
kehamilan atau dalam persalinan dengan
atau tanpa robeknya peritoneum visceral.
Kriteria Diagnosa : Sakit perut

mendadak
Perdarahan pervaginam
Renjatan yang cenderung tidak sesuai

dengan jumlah darah yang keluar karena adanya
perdarahan intraabdominal
Adanya lokus minoris pada rahim,

trauma, partus
Diagnosa Banding : Mola destruens
Kehamilan ektopik lanjut terganggu

Pemeriksaan penunjang : Hemoglobin dan hematokrit darah, PO2,
PCO2 dan ph darah, elektrolit darah
Standar tenaga : Dokter Kebidanan dan Kandungan
Perawatan RS : Perawatan rutin pasca bedah (7-10 hari)
Terapi Mengatasi syok

dengan segera, termasuk infuse cairan
intravena
Pemberian darah, oksigen dan antibiotic
Segera, laparotomi, bila ditemukan

rupture uteri lakukan histerektomi akan tetapi
pada kasus-kasus tertentu seperti robekan yang
kecil dan tidak compang-camping dan masih
segar dapat dilakukan histerografi terutama pada
mereka yang masih muda atau belum
mempunyai anak hidup
Sumber perdarahan dihentikan

Penyulit Sepsis
Renjatan Irreversibel
Konsultasi
Lama Perawatan 1 minggu
Masa Pemulihan 3 bulan
Output sembuh total
sembuh parsial
Fistula vesiko-vagina.
PA Jaringan uterus yang diangkat
Otopsi
Referensi .1. Cunninghan, Mac Donald, Cant.

William. Obstetrics. Eigteenth Ed.
Appleton & lange, 1989.
2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical

Decision Making. Second Ed. Manly, Graphic
Asian Edition, 1988.
ABSES TUBO OVARIAL


Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Abses Tubo-ovarial (ATO) adalah radang
bernanah yang terjadi pada ovarium dan
atau tuba fallopii pada satu sisi atau
kedua sisi adneksa.
Kriteria Diagnosa : Berdasarkan gejala

klinis dan anamnesis pernah infeksi
daerah panggul dengan umur antara 30-40
tahun, dimana 25-50% nya adalah
nulipara.
Pemeriksaan lab, x foto, usg, pungsi

douglas
Diagnosa Banding : ATO utuh dan belum memberi keluhan :
kistoma ovarii, tumor ovarium.
kehamilan ektopik yang utuh.
abses peri-apendikuler.
mioma uteri.
hidrosalping.
ATO utuh dengan keluhan :
perforasi apendik.
perforasi divertikel/abses divertikel.
perforasi ulkus peptikum.
kelainan sitemik yang memberi distres

akut abdominal.
kistoma ovarii terinfeksi atau terpuntir.
Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan

laboratorium; lekositosis ( 60-80% dari
kasus ), peningkatan LED.
X foto abdomen dilakukan bila ada

tanda-tanda ileus, dan atau curiga adanya masa
di adneksa.
Ultrasonografi; bisa dipakai pada

kecurigaan adanya ATO atau adanya masa di
adneksa, melihat ada tidaknya pembentukan
kantung-kantung pus, dapat untuk evaluasi
kemajuan terapi.
Punksi Douglas dilakukan bila pada VT :

cabum Douglas teraba menonjoL Pada ATO
yang utuh, mungkin didapatkan cairan akibat
reaksi jaringan. Pada ATO yang pecah atau pada
abses yang mengisi cavum Douglas, didapat pus
pada lebih 70% kasus.
Standar tenaga : Dokter Kebidanan dan Kandungan
Perawatan RS : 7 hari atau lebih tergantung komplikasi
Terapi Curiga ATO utuh tanpa gej ala :
Antibiotika, dengan masih

dipertimbangkan pemakaian golongan :
Doksisiklin 2 x 100 mg/hari selama 1 minggu,

atau
Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 1 minggu.
Pengawasan lanjut, bila masa tak

mengecil dalam 14 hari ata.u makin membesar
adalah indikasi untuk penanganan lebih lanjut,
dengan kemungkinan untuk laparatomi.
ATO utuh dengan gejala :
Masuk Rumah Sakit, tirah baring

posisi semi Fowler, observasi ketat tanda vital
dan produksi urine, periksa lingkar abdomen,
k/p pasang infus PZ.
Antibiotik masif ( bila,mungkin gol. Beta

lactan) , minimal 48-72 jam.
Gol. Ampisilin 4 x 1-2 gr/hari, iv selama 5-7

hari dan
Gentamin 55 mg/kg BB/hari, iv/im. Terbagi

dalam 2x/hari selama 5-7 hari
dan Metronida7ole I gr rek.sup 2 xihari atau,
Kloramfenikol 50 mg/kg BB/hari, iv selama 5

hari
Metronidazol atau sefalosporin generasi III 2-3 x

I gr/sehari dan Metronidazol 2 x 1 gr selama 5-7
hari.
Pengawasan ketat mengenai keberhasilan

terapi.
k/p dilanjutkan laparatomi : SO unilateral,
atau pengangkatan seluruh organ genitalia
interna.
ATO yang pecah, merupakan kasus darurat :

dilakukan laparatomi, pasang drain, kultur
nanah.
setelah dilakukan laparatomi, diberikan

Sefalosporin generasi III dan Metronidazol 2 x 1
gr selama 7 hari ( 1 minggu ).
Penyulit ATO yang utuh :
pecah sampai sepsis, terinfeksi

dikemudian hari, ileus, infertilitas, kehamilan
ektopik.
ATO yang pecah :
syok sepsis, abses intra abdominal, abses

subkronik, abses paru / otak.
Informed Consent Perlu sebelum dilakukan tindakan
Konsultasi Penyakit dalam, bedah, anastesi
Lama Perawatan 7 hari atau lebih
Output Sembuh, berulang, menetap
PA Perlu
Otopsi
Referensi 1. Hutabarat H; Radang dan beberapa

penyakit lain in pada alat genitalia
wanita, dalam Ilmu Kandungan. Yayasan
Bina Pustaka, Jakarta, 1982. Edisi
pertama, hal. 233.
2. Jones III, HW : Tubolarian Abscess, in

Novaks Textbook of Gynecbtogy, William A,
Cynningham F.C.: Pelvic infection, ini Current

Obstetrics & Gynaecdlogic Diagnosis
& Treatment, Lange Medical Publication,
California, 3rd.ed, 314, 1980.
3. Nasabitt Robert EL : Pelvic infections, in

Rypine Medical Licensus Examination. JB
Lippincott Coy, Philadelphia, 14th.ed, 857-8,
1985.
PARTUS KASEP

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Partus kasep adalah suatu keadaan dari
suatu persalinan yang mengalami kemacetan
dan berlangsung lama sehingga timbul
komplikasi ibu maupun anak
Kriteria Diagnosa : . Tanda-tanda kelelahan dan

dehidrasi :
1. Dehidrasi : nadi cepat dan lemah.
2. Meteorismus.
3. Febris.
4. His hilang atau melemah.
II. Tanda-tanda infeksi intra uterin
1. Keluar air ketuban berwarna keruh

kehijauan dan berbau kadang bercampur
mekonium.
2. Suhu rektal > 37,6 C
III. Tanda-tanda rahim robek ( ruptura uteri )
1. Perdarahan melalui ostium uteri eksternum.

2. His hilang.
3. Bagian anak mudah diraba dari luar.
4. Periksa dalam : bagian terendah janin

mudah
didorong ke atas.
5. Robekan dapat meluas sampai serviks dan
vagina.
IV. Tanda-tanda gawat janin.
1. Air ketuban bercampur mekonium.
2. Denyut jantung janin takikardi / bradikardi

/
ireguler.
3. Gerak anak berkurang atau hiperaktif

( gerakan
yang konvulsive).
Keadaan umum Ibu :
1. Dehidrasi
2. Panas
3. Meteorismus
4. Syok
5. Anemia
6. Oliguria.
II. Palpasi
1. His lemah atau hilang
2. gerak janin tidak ada

3. Janin mudah diraba
III. Auskultasi
Denyut jantung janin :
Takikardi / bradikardi
Ireguler
Negatif ( bila anak sudah mati )
IV. Pemeriksaan dalam
1. Keluar air ketuban yang keruh dan berbau

bercampur mekonium.
2. Bagian terendah anak sukar digerakkan

bila rahim belum robek, tetapi mudah didorong
bila rahim sudah robek, disertai keluarnya darah.
3. Suhu rektal > 37,6 C.
Diagnosa Banding : Kehamilan / persalinan dengan infeksi

ekstra genital :
Selisih rektal dan aksiler tidak lebih dari

0,5 C.
Ketuban biasanya masih utuh.

Pemeriksaan penunjang : Laboratorik, USG
Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kandungan
Perawatan RS : Perawatan Bertujuan :
I. Memperbaiki keadaan umum ibu
1. Koreksi cairan ( Rehidrasi ).
2. Koreksi keseimbangan asam basa.
3. Koreksi keseimbangan elektrolit.
4. Pemberian kalori.
5. Pemberantasan infeksi.
6. Penurunan panas.
II. Mengakhiri persalinan tergantung
l. Sebab kemacetan.
2. Anak hidup / mati.
Sebaiknya perbaiki dulu keadaan ibu dengan

cepat ( dalam waktu 2-3 jam ), kemudian
dilanjutkan tindakan mengakhiri persalinan.
Terapi 1. Perbaikan keadaan umum ibu.
1. Pasang infus set / blood transfusion set

yang cukup adekuat ( No. 16-18 ) dan kateter
urine ( ditampung ).
2. Beri cairan dan kalori serta elektrolit
Normal saline : 500 cc
Dextrose 5 10 % : 500 cc
Dalam 1- 2 jam pertama selanjutnya tergantung :
a. Urine produksi
b. BJ Plasma (bila perlu )
Cairan dapat diberikan menurut kebutuhan.
3. Koreksi asam basa dengan dengan

pengukuran C02 darah dan pH ( bila perlu ).
4. Pemberian antibiotik spektxum luas secara

parenteral. Derivat :
Ampicillin 3 x I gr/hari selama 2 hari,

dilanjutkan 4 x 500 mg/hari per.os selama 3 hari
dan
Gentamisin 60-80 mg, 2-3 x sehari selama 5

hari, atau Sefalosporin generasi III 1 gr, 2-3 x
sehari selama 5-7 hari.
Kombinasi dengan :
Metronidazole 2 x 1 gr rektal supositoria per

hari, selama 5-7
hari. 5. Penurunan
panas :
Antipiretika parenternal xyllomidon 2cc i.m.
Kompres basah.
Pengakiran persalinan
Tergantung kondisi saat itu
Bila : Pembukaan lengkap
Syarat-syarat persalinan pervaginam terpenuhi

maka persalinan dilakukan pervaginam dengan
mempercepat kala II (Vaccum/Forcep atau
perforasi kranioklasi ).
Bila : Pembukaan belum lengkap
Syarat pervaginam tidak terpenuhi > seksio

sesar.
Penyulit Ibu .
1. Infeksi sampai sepsis.
2. Asidosis, dan gangguan elektrolit.
3. Dehidrasi, syok, kegagalan fungsi

organ-organ.
4. Robekan jalan lahir.
5. Robek pada buli-buli vagina, rahim dan

rektum.
II. Anak
1. Gawat janin dalam rahim sampai

meninggal.
2. Lahir dalam asfiksia berat sehingga dapat

menimbulkan cacat otak menetap.
3. Trauma persalinan :
Patah tulang dada, lengan, kaki, kepala karena

pertolongan persalinan dengan tindakan.
Informed Consent Perlbelum tindakan
Konsultasi Penyakit dalam , Anak
Output baik
PA
Otopsi
Referensi 1. Benson. Current -Obs & Gin Diagnostic

& Therapy. 5th Edition, 1985, p. 925-945.
Hange & Maruzeni. .
2. Danforth & Scott. Obstetrics &

Gynecology. 5th Edition, 1986, p. 690-721.
3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p :

641-732.
LETAK SUNGSANG
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN MEDIS .

Tanggal Terbit :

Definisi : Disebut letak sungsang apabila janin terlihat membujur
Tergantung dari bagian janin mana yang terendah, dapat dibed
a. letak bokong
b. letak bokong kaki
c. letak kaki
Kriteria Diagnosa : Pemeriksaan fisik.
1. Palpasi
Leopold I : kepala /ballotement di fundus.
Leopold II : teraba punggung disatu sisi, bagian-bagian kec
2. Ultrasonografi
Dipertahankan untuk :
konfirmasi letak janin apabila pemeriksaan fisik tidak jelas.
menentukan kemungkinan adanya cacat bawaan.
3. X-foto ( bila perlu )
menentukan posisi tungkai bawah /Frank Breech
konfirmasi letak janin.
menentukan habitus kepala janin.
menentukan kemungkinan adanya kelainan bawaan anak ( Hi
Diagnosa Banding : Letak kepala
Pemeriksaan penunjang : USG, X FOTO
Standar tenaga : Dokter umum/ spesialis kebidanan dan kandungan
Perawatan RS : Inpartu
Terapi . Antenatal
Kewaspadaan terhadap kasus letak sungsang sudah dimulai se
Bila pada kehamilan 28-30 minggu masih didapatkan letak su

bawaan atau kelainan bentuk rahim.
Apabila pada pemeriksaan USG tidak ditemukan kelainan, ma

Dengan catatan : bahwa tidak didapatkan suatu kontra indikasi untu
Penderita diminta kontrol seminggu kemudian.
Apabila versi luar gagal, penderita diminta kontrol seminggu
2. Persalinan
2.1. Pada kasus dimana versi luar berhasil, maka penatalaksanaan p
2.2. Pada kasus dimana versi luar gagai / janin tetap letak, sungsang
2.3. Persalinan diakhiri dengan seksio sesar apabila :
a. Persalinan pervaginam diperkirakan sukar / berbahaya ( Feto P
b. Tali pusat menumbang pada :
primigravida
multigravida ( Kala I )
c. Didapatkan suatu kemacetan persalinan / distosia.
Yang dimaksud distosia dalam hal ini adalah :
fase laten lebih dari 14 jam
protracted active phase
secondary arrest of dilalation
prolonged second stage (= 1 jam mengejan bokong tidak lah
d. Kehamilan prematur ( EFW 2000 gr atau lebih )
3. Pada dasarnya oksitosin drip pada letak sungsang tidak dianjur
Skor Zachtuchni Andros :
Paritas Pr
Pernah su Tidak 1x >

EFW > 3630 3629-3176
Usia Kehamilan > 39 mg 38 mg <
Stasion < -3 2
Dilatasi 2 3
Syarat : Z.A. skor hanya berlaku untuk kehamilan aterm atau EF
Skor 4 : perlu evahtasi lebih cermat.
Skor lebih dari 5 : persalinan pervaginam

Penyulit After caming head, FPD
Konsultasi
Output Baik
PA
Otopsi
Referensi Brenner, WE Management at breech presentation, in adva

1982.
2. Cunninghan, Mac Donald, Cant. A. William Obstetric, Eightee
3. Friedman, Acker, Sachs. Obstetrical Decision Making. Second
4. Pritchard, J.A. Mc. Donald, PC, Gant, NF,. William Obstetrics
POST DATE

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur
Definisi : Kehamilan Post Date ialah : Kehamilan yang lamanya
melebihi 42 minggu ( 294 hari ) dihitung dari hari
pertama haid terakhir atau 14 hari setelah
perkiraan tanggal persalinan yang dihitung menurut
rumus NAEGELE, dengan asumsi siklus haidnya 28
hari.
Kriteria Diagnosa : Untuk membuat diagnosis kehamilan post date

diperlukan kecermatan dalam menentukan usia
kehamilan yang tepat. .
2. Apabila tidak dilakukan pencatatan pada usia

kehamilan muda maka Akan terlambat untuk mengatakan
suatu kehamilan menjadi post date.
3. Menentukan usia kehamilan secara tepat memang

tidak mudah terutama bila Hari Pertama Menstruasi
terakhir tidak jelas.
4. Data lain yang mungkin dapat membantu dalam

menentukan umur kehamilan ialah riwayat penggunaan
obat-obat induksi ovulasi, pemakaian hormonal kontrasepsi
dan saat mulai dirasakannya gerakan janin oleh si ibu
(Quikening).
Pengukuran fundus uteri setinggi umbilikus pada

kehamilan 20 minggu dapat dipakai sebagai indikator
dalam menentukan umur kehamilan.
5. Pemeriksaan USG menjadi gold standard untuk

mengkonfirmasi anamnesa dan pemeriksaan
fisik. ,
Cont
Diagnosa Banding : Persalinan aterm
Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan Penilaian Kesejahteraan janin
( Mulai dikerjakan pada usia kehamilan 41 minggu )
USG : Pengukuran biometrik janin / letak

plasenta.
Deteksi kelainan cacat bawaaan, pengukuran jumlah air

ketuban dengan Amniotik fluid index ( AFI ).
Pemantauan detik jantung janin :
Non Strees Test ( NST ) / Stress Test.
Penentuan maturasi janin dengan pemeriksaan cairan

ketuban ( shake test atau L/S rasio ) harus dikerjakan bila
pemeriksaan USG menunjukkan usia kehamilan 35
minggu.
Dilakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan Skor

pelvik ( PS ) menurut cara Bush op.
Amnioskopi untuk menentukan warna air ketuban

( bila mana perlu dilakukan amniotomi ).
Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kebidanan dan kandungan
Perawatan RS : Perawatan untuk termainasi
Terapi Pada dasarnya penatalaksanaan post date adalah :

Merencanakan pengakhiran kehamilan. Cara
pengakhiran kehamilan : berdasarkan hasil
penilaian kesejahteraan janin.
1. Penilaian Kesejahteraan Janin jelek :
a. Bila Skor pelvik : matang (> 5)
Amniotomi : jernih > Drip oksitosin
keruh > Seksio Sesar
b. Bila Skor Pelvik belum matang ( < 5 ) > SC
2. Penilaian Kesejahteraan Janin ragu-ragu :
a. Biala Skor Pelvik : matang ( PS > 5)
Amniotomi : jernih > Drip oksitosin

keruh > Seksio Sesar
b. Bila Skor Pelvik belum matang (< 5)
Tirah baring 1 hari kemudian penilaian kesejahteraan janin

di ulang hari berikutnya.
Bila hasilnya jelek > Seksio Sesar
ragu-ragu > Seksio Sesar
baik -> Penilaian kesejahteraan secara

ini > sampai induksi persalinan memungkinkan.( PS > 5 )
3. Penilaian Kesejahteraan Janin baik
Bila Skor pelvik : matang ( > 5) drip oksitosin tanpa
amniotomi.
Bila Skor pelvik belum matang ( PS < 5).
Tunggu dengan melakukan penilaian janin secara seri,

dilakukan NST sekurangkurangnya 1 x seminggu s/d PS >
5 untuk dilakukan drip oksitosin.
Bila hasil penilaian kesejahteraan janin secara seri

ragu-ragu atau jelek lihat bagan penilaian kesejahteraan
janin ragu-ragu atau jelek.
CATATAN:
1. Bila drip oksitosin dinyatakan gagal pada kasus-kasus

dengan amniotomi dilakukan seksio sesar, pada
kasus-kasus tanpa amniotomi keesokan harinya dilakukan
penilaian kesejahteraan janin ulang kemudian dilihat hasil
penilaian kesejahteraan janin dan diikuti bagan skema
penilaian kesejahteraan janin seperti diatas.
2. Yang dimaksud dengan hasil penilaian kesejahteraan

janin ialah has il NST, dan jumlah cairan ketuban.
3. NST belum tersedia di RSUIT

Penyulit Janin distress, asfiksia. Iufd
Informed Consent Sebelum tindakan

Konsultasi Pediatric
Output Baik
PA
Otopsi
Referensi 1. Lagrew D.C, Freeman R.K. Management of

postdate pregnancy Am J Obstet Gynecol. 1986; 154:
8-13.
2. Phelan J.P. The Post dat Pregnancy : An overview

Clinical Obstetrics and Gynecology. Editors : Pitkin R.M.
Scott J.R. 1989 ; 32 : 221-7.
3. AHM M.O., Phelan J.P. Epidemiologic Aspect of the

Postdate Pregnancy Clinical Obstetri and Gynecology.
Editors : pitkin R.M., Scott J.R. 1989 ; 32: 228-34.
4. Sims M.E., Wlather F.JK. Neonatal morbidity and

mortality and Long-term out-come of postdate infants.
Clinical Obstetrics and Gynecology. Editor :Pitkin R.M.
Scott J.R. 1989 ; 32 : 285-93.
VAGINOSIS BAKTERIAL

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Infeksi vagin yang disebabkan oleh
berkembangbiaknya flora normal akibat
hilangnya kuman laktobasilus yang
memproduksi hidrogen peroksida.
Kriteria Diagnosa : Gx Keputihan berbau terutama post co,

kumat kumatan . keputihan bau amis, putih
abu-abu, menempel dinding vagina, ph
vagina> 4.5. ditemukan clue cel,
pemberian KOH pada fluor akan memberi
bau amis seperti ikan
Diagnosa Banding : Vaginosis trikomoniasis
Vulvovaginal kandidiasis
Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan mikrobiologi, KOH, pH
Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kandungan
Perawatan RS : MRS bila ada penyulit
Terapi Metronidazole : d o c 500mg tiap 12

jam/po selama 7 hari
Metronidazole : 2 gr/ dosis tunggal
Clindamycine 300 mg tiap 12 jam /po 7 hari
Metronidazole : pervaginam 1 gr tiap 12 jam

selama 5 hari
Penyulit 1.
1. Pada kehamilan resiko abortus, partus

prematurus, khorioamnionitis
2. Endometritis
3. Adnexitis
Informed Consent
Konsultasi
Masa Pemulihan Seminggu
Output Baik
PA
Otopsi
Referensi 1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp

429-445
2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease ,
pelvic pain diagnosis and management.
Lippincot William 8c Wilkin. Edisi tahun 2000
bab IX
VAGINITIS TRICHOMONIASIS

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Infeksi vagina yang disebabkan oleh
parasit trichomonas vaginalis, merupakan
penyakit yang ditularkan melalui hubungan
sex (STD)
Kriteria Diagnosa : Sebagian besar asimtomatis, fluor

berlebihan , purulen, bau, pruritus,
parah dinding vagina kemerahan dengan
bercak putih , cerviks seperti strawberi
(colpitis macularis), ph>5 ditemukan
trikomonas dapat pula clue cel
Diagnosa Banding : Vaginosis bacterial
Vulvovaginal kandidiasis
Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan parasit, pH
Standar tenaga : Dokter umum dan dokter spesialis

kandungan
Perawatan RS : Bila ditemukan penyulit
Terapi Metronidazole : d o c 500mg tiap 12

jam/po selama 7 hari
Metronidazole : 2 gr po / dosis tunggal 3-5 hari
Pengobatan pasangan dengan obat yang sama
Penyulit Pada kehamilan resiko abortus, partus

Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan
Output Baik
PA
Otopsi
Referensi 1.
1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi

XIIp 429-445
2. Carter James E, Pelvic Inflamatory
disease , pelvic pain diagnosis and
management. Lippincot William 8c
Wilkin. Edisi tahun 2000 bab IX
VULVOVAGINAL KANDIDIASIS

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Infeksi vagina yang disebabkan oleh
candida albicans atau specialis C
glabrata, C tropicalis
Kriteria Diagnosa : Keputihan seperti susu, gatal,

pruritus,di daerah vulva, nyeri dansaat
koitus
Diagnosa Banding : Vaginosis trikomoniasis
Vaginosis bakterial
Pemeriksaan penunjang : KOH
kandungan
Perawatan RS : Bila ada penyulit
Terapi 1.
1. Ringan Fluconazole 150 mg/oral dosis

tunggal, bila tidak membaik 3 hr diberi
penambahan.
2. Berat :
Clotrimazole 100mg / intravaginal/

dosis tunggal selama 7 hari
Clotrimazole 100mg / intravaginal/ tiap 12 jam

selama 3 hari
Clotrimazole 500 mg / intravaginal/ dosis

tunggal
1.
1. Krim hidrokortison 1% menghilangkan

gatal dan perih
2. Kasus kronis
ketoconazole 400mg atau fluokonazole

200mg/ dosis tunggal/hari sampai keluhan
hilang, dilanjutkan ketoconazole 400mg atau
fluokonazole 150mg/minggu selama 6 bulan
Penyulit Pada kehamilan resiko abortus, partus
Informed Consent
Konsultasi
Output Baik
PA
Otopsi
Referensi 1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp
429-445
2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease ,
pelvic pain diagnosis and management.
Lippincot William 8c Wilkin. Edisi tahun 2000
bab IX
PROLAP UTERI

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Turun atau keluarnya sebagian atau
seluruh uterus dari tempat asalnya
melalui vagina sampai mencapai atau
melewati introitus vagina
1. Derajat I : berdiri atau mengejan posisi cx distal 1

cm diatas ring hymen
2. Derajat II : berdiri atau mengejan posisi cx 1 cm
diatas atau di bawah ring himen
3. Derajat III : berdiri atau mengejan posisi cx distal
lebih 1 cm ring hymen tetapi penojolannya tidak
lebih panjang vagina dikurangi 2 cm
4. Seluruh uterus diluar vagina
Kriteria Diagnosa : Pem Klinis dan

ginekologis ,
Klinis perasaan berat perut bawah ,

benjolan introitus vagina saat duduk dan berdiri,
hilang posisi tidur
Gangguan berkemih, uretra terlipat

didepan
Kontipasi
Diagnosa Banding : Elongasi cer viks
Cystocele
Enterokele
Rektokele
Kelemahan dinding vagina lateral
Pemeriksaan penunjang :

kandungan
Perawatan RS : Bila operatif
Terapi tanpa keluhan tidak

perlu pengobatan
gr I/II latihan kegel
gr III/IV operatif, bila menolak pesarium
pasca menopause ; pesarium dengan

estrogen :
estrogen
pessarium harus dikontrol tiap bulan
bila terdapat inkontinensia urine,

rektokel, enterokel histerektomi
laparatomi/pervaginal dengan kolporafi anterior
Penyulit ISK
Informed Consent Sebelum tindakan
Konsultasi
Lama Perawatan Histerektomi 5-7 hari
Output Baik
PA
Otopsi
Referensi 1. Wall l lewis. Incontinence, prolapse and disorder

of the pelvic floor.Novaks gynecologi. Edisi 12
bab 12
2. Cardoso L Urogynecology. Edisi I tahun 1997 bab
21 p321-350
INFERTILITAS

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Ketidakmampuan pasangan suami istri
mewujudkan konsepsi, hamil, melahirkan,
meskipun senggama teratur (2-3 kali
seminggu) selama minimal 12 bulan tanpa
proteksi
Kriteria Diagnosa : Belum punya putra 12 bulan
Abortus berulang
Diagnosa Banding :
Pemeriksaan penunjang : Analisis sperma
Laparaskopi-histeroskopi
Uji pasca senggama
Histerosalfingogrfi (HSG)
Pemeriksaan panas badan basal/ body basal

temperatur
Biopsi endometrium
.
Standar tenaga : Dokter spesialis kebidanan dan kandungan
Perawatan RS : Bila akan dilakukan tindakan
Terapi Sesuai dengan kelainannya dari factor

suami atau istri seperti induksi ovulasi,
konservatif, koreksi bedah rekonstruksi,
IUI, IVF-ET
Penyulit
Informed Consent Perlu sebelum dilakukan tindakan
Konsultasi Penyakit dalam, andrologi, bedah
Lama Perawatan 5-7 bila dilakukan tindakan bedah
Masa Pemulihan 2 minggu setelah operasi
Output Baik bila dapat dikoreksi
PA
Otopsi
Referensi 1. Samsulhadi.Alur pemeriksaan pasangan infertile.

Protap Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi RSU dr
Sutomo Surabaya, 2002
2. Saifudin AB Djajaditaga, Affandi B, Bimo
Pengorganisasian dan pengelolaan pelayanan
infertilitas, NRC POGI-YBPSP, 1996
3. Seibef Machelle M Diagnostic evaluation of an
infertie couple, Infertility a comprehensive text,
2nd ed Appleton & Lange 3-27, 1997
DISTOSIA

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Persalinan abnormal yang ditandai oleh
kelambatan atau tidaknya kemajuan proses
persalinan dalam ukuran satusan waktu
tertentu
Kriteria Diagnosa : Distosia terjadi dalam kala I dan II
Fase persalinan : dalam kala I dan II

sehubungan dengan proses membukanya serviks
ialah :
Kala Laten : mulai pembukaan 0-diameter 3

cm
Fase akselerasi : pembukaan 3 menjadi 4 cm
Fase dilatasi maksimal : pembukaan 4 menjadi

9 cm
Fase deselerasi : pembukaan lengkap sampai

bayi lahir
Ukuran satuan waktu :
Fase laten : 8 jam
Fase akselerasi : 2 jam
Fase dilatasi maksimal : 2 jam
Fase deselerasi : 2 jam
Kala II : primigravida 1 ,5 jam
Multigravida 1 jam
Parameter untuk menilai proses kemajuan

persalinan :
Pembukaan serviks dihubungkan

dengan fase persalinan
Ukuran satuan waktu setiap fase

persalinan
Turunnya presentasi janin ( bidang

hodge atau station )
Perubahan presentasi janin
Perubahan posisi janin
Molase dan dan kaput suksedaneum
Persalinan normal adalah proses yang

progresif yang berlangsung dalam batas waktu
tertentu. Apabila batas waktu tersebut dilampui
tanpa diikuti oleh kemajuan proses persalinan
maka dianggap telah berlangsung persalinan
abnormal dan distosia.
Diagnosa banding : Apabila telah dilakukan analisa proses
kemujuan persalinan dan dijumpai
distosia , maka harus dicari penyebab
distosia yang mungkin berasal dari salah
satu faktor ataupun gabungan dari
beberapa faktor berikut :
Kelainan tenaga
Kelainan janin
Kelainan jalan lahir
Pemeriksaan penunjang : USG
Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kebidanan dan

kandungan
Perawatan RS : Rawat inap
Bila direncanakan sc atau tindakan yang ada

kemungkinannya untuk prosedur anastesi
maupun sc harus dilakukan di RS
Terapi Disesuaikan dengan sebab distosia,
misalnya :
Akselerasi persalinan
Ekstraksi
Sc
Penyulit Ibu : partus lama, infeksi
intrapartum, ruptura uteri, fistula,
perlukaan jalan lahir
Janin / bayi : asfiksia, cidera, kematian

Informed Consent Tertulis, perlu saat penderita MRS
Konsultasi
Lama Perawatan 4-5 hari untuk persalinan pervaginam
6-7 hari sc
Masa Pemulihan 42 hari untuk persalinan pervaginam
3 bulan untuk sc
Output Ibu bayi sehat tanpa komplikasi
PA
Otopsi
Referensi 1. . Benson. Current -Obs & Gin

Diagnostic & Therapy. 5th Edition, 1985, p.
925-945. Hange & Maruzeni. .
2. Danforth & Scott. Obstetrics &

Gynecology. 5th Edition, 1986, p. 690-721.
3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p :

641-732.
4. Standar pelayanan medis vol 1 edisi 2 1997
KANKER SERVIKS

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Keganasan pada mulut rahim atau serviks
Kriteria Diagnosa : Gejala klinis perdarahan sesudah senggama

yang kemudian berubah menjadi metrorragi,
fluor yang berbau, nyeri, odema, gx
penjalaran organ
Pemeriksaan fisik, ginekologik, penunjang
Diagnosa Banding : Ca endometrium
Ca ovarium
Pemeriksaan penunjang : Pap smear
Kolposkopi
Biopsi
Dilatasi dan kuretaseboratorium
Konisasi
Labortorium
Radologi
Usg
Endoskopi
Standar tenaga : Dokter spesialis kandungan
Perawatan RS : Perlu dilakukan bila akan dilakukan

tindakan diagnostik atau terapetik, atau
ada komplikasi
Terapi Tergantung stadium
Stadium I sampai IIa Histerektomi Radikal dan

getah bening pelvis ( operasi radikal Wetheim),
kadang perlu tambahan ajuvan sitostatika atau
radiasi tergantung temuan saat operasi atau PA
Stadium IIb sampai III pengobatan/ penyinaran

/ radioterapi dan atau sitostatika
Stadium akhir pengobatan paliatif

Penyulit Metastasis , kegagalan organ
Efek samping terapi
Informed Consent Perlu tertulis sebelum tindakan atau
terapi
Konsultasi Penyakit dalam, bedah
Lama Perawatan 3-5 hari untuk persiapan operasi
7-15 hari perawatan post op

Masa Pemulihan Istahat 1 bulan setelah operasi untu ca
cerviks tanpa komplikasi
Output Respon komplit, tidak komplit, tidak

berubah atau progesif
PA Seluruh jaringan hasil op
Otopsi
Referensi 1. Abdullah MN Soedoko R. peran sitologi pada

pemeriksaan pap test dalam deteksi dini 1990
2. Aziz MF, Kampono N Syamsudin S Djakaria M
manual prekanker dan ca servis uteri 1985
3. Bag/ SMF ilmu kebidanan dan penyakit
kandungan. RSU dr Sutomo
Surabaya. Pedoman diagnosis dan terapi . Ed
III. 2008
MIOMA UTERI

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Tumor jinak lapisan miometrium rahim
dengan sifat konsistensi padat kenyal,
berbatas jelas dan memiliki pseudokapsul
bisa soliter atau multiple dengan ukuran
mulai mikroskopis samapi > 50kg
Letak tumor bisa :

Submukus, intramural, subserus,intraligamenter,
servik, bertangkai (pedunculated), parasitic
(wandering)
Kriteria Diagnosa : v Gejala klinis :
1. bisa tanpa gejala

2. rasa penuh atau berat di perut bagian bawah
atau benjolan yang padat dan kenyal.
3. gangguan haid atau perdarahan abnormal
uterus (30%) : menoragi, metroragi, dismenore
4. gangguan akibat penekanan tumor :
disuria/polakisuri, retensio urine, overflow
incontinence,konstipasi, varices, edema tungkai
v Palpasi abdomen : tumor daerah atas pubis

atau abdomen bagian bawah padat kenyal,
berdungkul, tidak nyeri, berbatas jelas mobil
bila tidak ada perlekatan
v Pemeriksaan bimanual bisa menyatu atau

berhubungan dengan rahim
Diagnosa Banding :
Kehamilan
Neoplasma ovarium
Endometriosis
Kanker Uterus
Kelainan bawaan rahim

Pemeriksaan penunjang :
v USG pada kasuis terpilih
v Kuret dan pemeriksaan PA pada kasus

perdarahan
v D/K bertingkat pada penderita disertai

dengan pendarahan untuk menyingkirkan
patologi lain pada endometrium ( hiperplasia
endometrium atau adenokarsinoma
endometrium)
v Tes kehamilan

dan Kandungan
Perawatan RS : Dirawat bila disertai pendarahan hebat

anemia graantvis atau bila direncanakan
pembedahan
Terapi Tergantung : ukuran tumor, keluhan atau

komplikasi , umur dan paritas
1. ukuran myoma kurang dari 12 minggu :
1. tanpa keluhan : observasi 3-6 bulan,

bila membesar atau komplikasi
pertimbangkan operasi
2. dengan keluhan perdarahan ;
koreksi anemi dengan tranfusi bila Hb<

8 gr%
kuret bila Hb> 8gr% kecuali perdarahan

profus
tujuan kuret : menghentikan perdarahan,

pemeriksaan PA menyingkirkan kemungkinan
keganasan atau penyakit lain, bila tidak ganas
tergantung umur dan paritas
umur< 35th, ingin anak terapi

konservatif, bila gagal operasi
umur >35th , anak>2 dilakukan operasi
1. ukuran myoma lebih 12 minggu
operatif
bila perdarahan kuret PA dulu setelah

aneminya dikoreksi
Antibiotika bila ada infeksi
1. konservatif
bila anemi beri tablet zat besi tiap 8 jam
/hari
pemberian kombinasi vit sehari sekali
diit TKTP
pengawasan besar tumor dan

keluhannya 3-6 bulan
Dipertimbangkan obat untuk

mengurangi kadar estrogen dan progesteron
dalam darah misal GnRH
1. operatif
Bila masih ingin anak : miomektomi
Usia 35-45 th histerektomi dan

unilateral salfingooophorektomi
Usia >45 th histerektomi dan bilateral

salfingooophorektomi
Penyulit Pendarahan sampai anemi

Torsi pada yang bertangkai
Infeksi
Degenerasi merah ( degenerasi karneus) sampai
nekrotik
Degenerasi ganas (miosarkoma)
Degenerasi hialin dan kistik
Infertilitas
Informed Consent Sebelum pembedahan , penjelasan

tentang semua tindakan yang akan
dilakukan, resiko, dll Khusus pada
tindakan miomektomi perlu dijelaskan
kemungkinan berulangnya penyakit atau
pengangkatan uterus pada saat
pembedahan
Konsultasi Tidak ada
Lama Perawatan 1 hari pasca D/K

6 hari pasca histerektomi, miomektomi
Masa Pemulihan 2 minggu pasca D/K
6 Minggu pasca histerektomi miomektomi
Output Sembuh tanpa komplikasi

Penyakit berulang kembali pasca miomektomi
PA Pemeriksaan histopatologi dari spesimen

pembedahan
Otopsi Mencari sebab kematian
Referensi 1. Lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit

kandungan RSU dr Soetomo Surabaya.Pedoman
2. Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002
Entman Stephen S. Leiomyoma and

Adenomyosis. Novaks Textbook of
Gynecology, 11th ed, Williams & Wilkins,
Baltimore, 443-450,1988.
2. Friedman EA, MD, Sc.D, Leiomyoma uteri

gynecological decision making. BC Decker Inc.
Toronto, Philadelphia. 148, 1983.
3. Kistner RW, MD, Leiomyoma, gynecology

Principles and Practice 3rd Year Book Medical
Publishers Inc, Chicago London. 225, 1975.
4. Novak Erab, MD and Wovdruff, JD, MD.

Myoma and other benign tumor of the uterus,
gynecologic and obstetric pathology with
clinical and endocrine relation, 7ed WB.
Saunders Co. Philadelphia, London Toronto,
243, 1974.
PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL


Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur
Definisi : Adalah pendarahan abnormal dari uterus

( lamany, frekuensi, jumlah) yang terjadi
didalam dan diluar siklus haid kehamilan
tanpa kelainan organik dan hematologi,
merupakan kelainan poros hipotalmus
hipofisis ovarium.
Kriteria Diagnosa : Terjadinya pendarahan per vaginam yang tidak

normal ( lamanya, frekuensi, jumlah) yang
terjadi didalam maupun diluar siklus haid.
Tidak ditemukan kelainan organik maupun
kelainan hematologi ( faktor pembekuan) .
Hanya ditemukan kelainan fungsi poris
hipotalmus hipofisis avarium dan organ
( endometrium)
Usia terjadinya:
Penmenars ( usta 8 16 tahun)
Masa reproduksi ( usia 16 23 tahun)
Perimenoupause ( usia 45 65 tahun)

Diagnosa Banding : Kelainan organik
Kelainan hematology
Pemeriksaan penunjang : Biopsi D/C bila tidak ada kontra indikasi

Pemeriksaan USG
Pemeriksaan hematologi
Pemeriksaan reproduksi (bila ada
laborat) : ESH, EH, prolaktin, E2 dan
progesteron, prostaglandin, F2 ( bila ada fasilitas
laborat).

dan Kandungan
Perawatan RS : Perlu untuk tindakan dilatasi Kuratase

Pada PUD berat seperti, disertai anemia
pendarahan banyak
Terapi Terapi operatif : dilatasi dan kuretase:
1. sudah menikah
2. life saving untuk belum menikah.
Pengobatan hormonal:
1. PUD ovulasi
1. Pendarahan pertengahan siklus Estrogen

0.626 1.25 hari ke 10-15 siklus.
2. Pendarahan bercak pra haid Progesteron

5- 10 mg hari ke 17 26 siklus
3. Polimenorea : progesteron 10 mg hari ke

18 25 siklus
1. PUD Anovulasi:
Menghentikan pendarahan segera
Kuret medisinalis:
1. Anovulasi stimulasi CC
2. Hiperprolakstin bromokriptin
3. Polikistik ovarii kortikosteroid lanjutan

stimulasi CC.
Setelah darah berhenti atau siklus:
Dengan E + P selama 3 siklus

Pengobatan sesuai kelainan:
a. Anovulasi stimulasi CC
b. Hiperprolaktin bromokriptin
c. Polikistik ovarii kortikosteroid

lanjutan stimulasi CC.
Pendarahan banyak anemia ( PUD berat)
Estrogen konjungsi 25 mg intravena diulang

tiap 3 4 jam atau
Progresteron 100 mg ( Etinodiol asetat : DMPA)
Setelah darah stop atur haid dengan:
Dengan kombinasi estrogen 20 hari dan diikuti

progesteron 5 hari
Setelah 3 bulan, pengobatan disesuaikan
dengan kelainan hormonal.
Penyulit Pertorasi akibat tindakan

Anemia berat
Informed Consent Perlu untuk tindakan D/C
Konsultasi Dokter Spesialis Hematologi
Dokter Spesialis Patologi Anatomi

Lama Perawatan Pasca dilatasi kuretase suntikan estrogen
IV, rawat
2 3 hari.
Masa Pemulihan 1 minggu setelah perawatan
Output Baik
PA Bahan hasil kuretase
Otopsi Tidak ada
Referensi Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002
Leon Speroff, et al. Clinical Gynaecologic

Endocrinology & Infertility. William &
Wilkins, Baltimore/London, 4`h edition, 1989.
2. Benson ralph C, et al. Current Obstetrics &

Gynaecologic, Diagnosis and Treatment,
Appleton Century/East Narwalk, Connecticut, 5
th edition, 1992, p.149-15I.
3. Baziat Ali, et al. Endokrinologi-Ginekologi.

Kelompok Studi Endokrinologi Reproduksi
Indonesia, Jakarta, 1991.
4. Yen SamuelS.C., et al. Reproductive

Endocrinology, Physiology, Pathophisiology
and Clinical Management. W.B. Saunders
Company, Philadelphia, 2d edition, 1986,
p.490-491.
RADANG PANGGUL
(PELVIC INFLAMATORY DISEASE)

Tanggal Ditetapkan,
Terbit :
Direktur

Definisi : Infeksi panggul pada wanita dapat dibagi

menjadi
1. :Penyakit radang Panggul ( Pelvik

Inflammatory Disease = PID )
2. Infeksi yang berhubungan dengan abortus
3. Infeksi pada kala nifas
4. Infeksi pasca operasi ginekologik
5. Sekunder berasal dari infeksi organ

Kriteria Diagnosa : Diangnosis ditegakkan berdasarkan
pemeriksaan fisik, ginekologik,
leboratorik dan mikrobiologik.
Diagnosa radang panggul berdasarkan kriteria

dari Infectius Disease Society for Obstetrics &
Gynocology, USA. 1983, ialah :
A. Ketiga gejala klinik dibawah ini harus

ada :
1. Nyeri tekan pada abdomen, dengan atau

tanpa reboun
2. Nyeri bila servik uteri digerakkan
3. Nyeri pada adneksa
B. Bersamaan dengan satu atau lebih

tanda-tanda dibawah ini :
1. Negatif gram diplokok pada sekret

endoserviks
2. Suhu diatas 38 C
3. Lekositosis lebih dari 10.000 per mm
4. Adanya pus dan kavun peritonel yang

didapat dengan kuldosentesis maupun
laparoskopi
5. Adanya abses pelvik dengan pemeriksaan

bimanual maupun USG
Di RSUI ORPEHA TULUNGAGUNG tidak

dilakukan pemeriksaan diagnostik dengan
laparoskopik.
Berdasarkan rekomendasi Infection Disease

Society for Obstetrics & Gynecology, USA,
Hager membagi derajat radang panggul
menjadi :
Derajat I : Radang panggul tanpa

penyakit ( terbatas pada tuba dan ovarium ),
dengan atau tanpa pelvio-peritonitis.
Derajat II : Radang panggul dengan

penyulit ( didaptkan masa radang, atau abses
pada kedua tuba dan ovarium ) dengan atau
tanpa pelvio-peritonitis.
Derajat III : Radang panggul dengan

penyebaran diluar organ-organ pelvik, misal
adanya abses tubo ovarial
Diagnosa Banding : 1. Kehamilan ektopik
terganggu
2. Abortus septikus
3. Torsi kista ovarii atau ruptura kista.
4. Endometriosis
5. Apendisitis
Pemeriksaan penunjang : leboratorik dan mikrobiologik

Standar tenaga : Dokter umum, dokter spesialis kebidanan
dan kandungan
Perawatan RS :
Terapi Berdasar derajat radang panggul, maka

pengobatan dibagi menjadi
1. Pengobatan rawat jalan
Pengobatan rawat jalan dilakukan kepada

penderita radang panggul derajat I.
a. Antibiotik : sesuai dengan buku

Pedoman Penggunaan Antibiotik
RSI Hasanah Muhammadiyah Mojokerto
Ampisilin 3,5 g/sekali p.o/sehari selama I hari

dan Probenesid 1 g sekali p.o/sehari selama 1
hari. Dilanjutkan Ampisilin 4 x 500 mg/hari
selama 7-10 hari, atau
Amoksilin 3 g p.o sekali hari selama I hari

dan Probenesid 1 g p.o sekali sehari selama 1
hari. Dilanjutkan Amoksilin 3 x 500 mg/hari p.o
selama 7 hari, atau
Tiamfenikol 3,5 g/sekali sehari p.o selama 1

hari. Dilanjutkan 4 x 500 mg/sehari p.o selama
7-10 hari, atau
Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari p.o selama 7-10

hari, atau
Doksisiklin 2 x 100 mg/hari p.o selama 7-10

hari, atau
Eritromisin 4 x 500 mgfhari p.o selama 7-10

hari.
b. Analgesik dan antipiretik.
Parasetamol 3 x 500 mg/hari atau
Metampiron 3 x 500 mg/hari.

2. Pengobatan rawat inap
Pengobatan rawat map dilakukan kepada

penderita radang panggul derajat II dan III.
Obat yang diberikan ialah
a. Antibiotik : sesuai dengan Buku

Pedoman Penggunaan Antibiotika
RSI Hasanah Muhammadiyah Mojokerto.
Ampisilin I g im/iv 4 x sehari selama 5-7

hari dan Gentamisin 1,5 mg 2,5 mg/kg BB
im/iv, 2 x sehari selama 5-7 hari dan
Metronidazol 1 g rek. Sup, 2, x sehari selama
5-7 hari, atau
Sefalosporin genegrasi III 1 gr/iv, 2-3 x

sehari selama 5-7 hari dan Metronidazol l g rek.
Sup 2 x sehari selama 5-7 hari.
b. Analgesik dan antipiretik.
Khusus untuk abses tubo-ovarial, pada dasarnya

adalah pemberian antibiotik lebih dulu dan baru
kemudian dilakukan pembedahan.
Abses tubo-ovarial yang pecah, dianggap kasus

abdomen akut, sehingga perlu segera dilakukan
pembedahan untuk dilakukan pengangkatan
genitalia interna, pasang drain ( lihat bab Abses
Tubo Ovarial ).
Penyulit Penyulit radang panggul dapat dibagi :
1. Penyakit segera
Penyulit segera pads radang panggul ialah

pembentukan abses dan peritonitis, perihepatitis
( Fits-Hugh Curth Syndrome ) dan sakrolitis.
2. Penyulit jangka panjang.
Penyulit jangka panjang adalah akibat

kerusakan morfologik genitalia interna bagian
atas yaitu berupa
a. Infeksi berulang.
Radang panggul yang timbul kembali setelah 6

minggu pengobatan terakhir. Wanita yang
pernah mengalami radang panggul mempunyai
resiko 6-10 kali timbulnya episode radang
panggul.
b. Infertilitas.
c. Kehamilan ektopik.
d. Nyeri pelvik kronik

Informed Consent
Perlu
Konsultasi Peyakit dalam, bedah
Lama Perawatan 5- 7 atau lebih tergantung komplikasi
Masa Pemulihan 7-14 hr
Output Sembuh atau menetap, berulang
PA Bila dilakukan tindakan operatif
Otopsi
Referensi 1. Faukner.S dan Soman

M.Pelvic Inflammatory Disease manual
of , outpatient Gynecology. Little Brown
& Co, 1986, p.29-38.
2. Hare M.J,.Genital Tract Infection in

Women. Churenhil Livingstone, New York,
1988.
3. Jones H.W, Wentz A.C. et al. Novak

Textbook of Gynecology, 11`h edition, William
& Wilkins 188, p.507-524.
4. Hacker F.N, Moore J.G. Essential of

Obstetrics and Gynecology. W.B.Saunders
Company 1986, p.304-310.
5. Handaya. Etiologi dan diagnosis penyakit

radang pelvik. Seminar, radang Pelvik, Jakarta
Oktober 1987.
6. Khoo S.K. Pelvik Inflammatory Disease.

Journal of Paed.Obs &` Gynecology, Nov/Des,
1986, p.29-39.
7. Mattingley, R.F. Te Lindes Operative

Gynecology. Sixth Ed. Harper & Row Publ,
Asia 1985.
8. Moh. Dikman Angsar, Diagnosa Radang

Panggul. Simposium Penyakit Radang Panggul
Pelvik, Denpasar 1988, hal.7-12.
ASUHAN ANTENATAL
No. Revisi Halaman
No. Dokumen
Ditetapkan
Tanggal terbit Direktur

PROSEDUR
TETAP
Pemeriksaan wanita hamil secara teratur dan tertentu

Pengertian
Menjamin agar tiap kehamilan berakhir dengan kelahiran bayi
yang
Tujuan
Sehat tanpa mengganggu kesehatan ibu.
Kebijakan Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal
Prosedur Pada Kunjungan Pertama
1. Menentukan Resiko Kehamilan (KRR, KRT).
1. Melakukan anamnese tentang:
a. Umur suami istri, pekerjaan, pendidikan, suku, dan agama, riwayat

haid, KB dan kehamilan sekarang, pemeriksaan yang telah dilakukan,
gerakan janin, riwaynt perkawinan, kehamilan dan persalinannya, riwayat
penyakitnya dahulu, penyakit keluarga.
2. Melakukan pemeriksaan fisik umum.
a. Memeriksa GCS, ada tidaknya anemia, ikterus, sianosis, sesak,

mengukur tinggi badan, memeriksa keadaan organ vital secara sistematis
dan singkat
3. Melakukan pemeriksaan obstetris.
a. Mengukur tinggi fundus rahim dalam sin.
b.Melakukan pemeriksaan leopold I IV.
c. Membandingkan umur kehamilan menurut anamnesa dan pemeriksaan.
d. Melakukan penilaian UPD dan tes Osborn bila ada indikasi.
Melakukan pemeriksaaan laboratoris.
Pemeriksaan Hb, Reduksi, Albuminuria.
ASUHAN ANTENATAL
No. Dokumen No. Revisi Halaman
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
.2. Menentukan Umur Kehamilan dengan Cepat
a. Menghitung umur kehamilan dengan rumus Naegele.
b. Melakukan ulangan anamnese bila ada perbedaan umur kehamilan.
c. Mengusulkan pemeriksaan USG bila diperlukan.
3. Menentukan Rencana Perawatan dan Persalinan.

Tergantung jenis resiko dan umur kehamilannya.
a) Bila termasuk KRR.
3.1.1. Diberikan tablet Fe dan imunisasi TT.
3.1.2. Mengusulkan perneriksaan USG dan NST bila diperlukan
3.1.3. Mengusulkan pemeriksaan tambahan, konsultasi dan tindakan.
3.1.4. Kunjungan berikutnya :
1 bulan berikutnya sampai minggu ke 28.
2 minggu berikutnya sampai minggu 36.
1 minggu berikutnya sampai minggu
partus.
b) Bila termasuk KRT.
3.2.1. Seperti KRR ditambah yang sesuai dengan policy KRT-nya.
3.2.2. Rencana persalinan berupa :
Spontan belakang kepala.
Percepatan kala II.
SC.
2. Asuhan Pada Kunjungan Berikutnya
2.1. Pada KRR diperiksa pada karnar KRR dan KRT pada
kamar KRT.
2.1.1. Janin : DJJ, ukuran dan perubahannya, jumlah ketuban,

bagian menengah dan penurunannya, serta aktivitas janin.
2.1.2. Ibu : Tekanan darah, berat badan dan perubahannya, tinggu

fundus, keluhan-keluhan.
ASUHAN ANTENATAL

Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
Unit terkait 1. Unit Rawat Jalan
PEMERIKSAAN DETAK JANTUNG JANIN DENGAN

DOPPLER
Ditetapkan

PROSEDUR
TETAP
Pengertian Suatu urutan tindakan untuk melakukan pemeriksaan DJJ janin
dengan alat doppler.
Untuk mengetahui Detak Jantung Janin pada Ibu Hamil yang
Tujuan merupakan tanda pasti kehamilan dengan janin hidup.

1. Persiapan
Prosedur 1.1. Alat Doppler
1.2. Jelly
1.3. Lap basah
1.4. Memberi penjelasan pada pasien
2. Pelaksanaan
2.1. Perawat cuci tangan sebelum dan sesudah melaksanakan tindakan
2.2. Mengatur posisi pasien, kemudian menentukan daerah aufrat.
2.3. Ol eskan jelly pada probe.
2.4. Menghidupkan tombol Volume Doppler.
2.5. Meletakkan probe pada daerah aufrat.
2.6. Menghitung frekuensi DJJ/mendengarkan DJJ.
2.7. Bekas jelly dibersihkan dengan lap.
2.8. Alat-alat dibereskan
PEMERIKSAAN DETAK JANTUNG JANIN DENGAN DOPPLER

RSI. Hasanah
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
1. Unit Rawat Jalan

Unit Terkait
2. Unit Rawat Inap
PERTOLONGAN PERSALINAN KALA II

1/2
Ditetapkan

PROSEDUR
TETAP
Pertolongan persalinan yang dimulai saat pembukaan servic
lengkap dan
Pengertian
berakhir saat bayi dilahirkan.
Sebagai pedoman agar setiap persalinan Kala II fisiologis

dikerjakan secara benar.
Tujuan

1. Persiapan
Prosedur 1.1. Satu set partus pak.
1.2. Satu set resusitasi bayi.
1.3. Gelas ukur.
1.4. Bengkok.
1.5. Timba.
1.6. Bahan dekontaminasi (larutan lysol 0,5 %).
1.7. Tempat kotoran.
1.8. Persiapan pasien, posisi litotomi/jonggens.
1.9. Persiapan penolong, cuci tangan, memakai celemek.
2. Pelaksanaan
2.1. Penolong berada di depan vulva/disamping kanan pasien.
2.2. Menutup daerah sekitar vulva dengan duk steril.
PERTOLONGAN PERSALINAN KALA II
2/2
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
2 Agustus 2008
2.3. Memberi penjelasan pada pasien proses persalinan dan langkah

yang akan dikerjakan serta cara mengejan yang benar.
2.4. Meminta ibu mengejan waktu ada his.
2.5. Melakukan anestesi lokal infiltrasi pada tempat eposiotomi

menggunakan lidocain 1%.
2.6. Melakukan efisiotomi pada waktu perineum sudah tipis.
2.7. Melahirkan kepala bayi i dengan secara klasik.
2.7.1. Menahan perineum dan menekan ke arah kranial menggunakan ibu

jari dan jari II, III penolong yang tertutup duk steril.
2.7.2. Menahan defleksi kepala dengan tangan kiri.
2.7.3. Berturut-turut akan lahir dahi, mata, hidung, mulut dan dagu.
2.7.4. Membersihkan lendir, mulut, dan hidung.
2.8. Membiarkan kepala bayi melakukan putar paksi luar, bila perlu
membantu putar paksi luar.
2.9. Melahirkan bahu, dengan melnegang kepala secara biparietal dan

menahan ke bawah untuk melahirkan bahu depan, kemudian menari ke arah
atas untuk melahirkan bahu belakang.
2.10. Melahirkan badan dengan memegang kepala secara bifarietal,

melakukan tarikan ke arah lengkung panggul sampai lahir seluruh badan
bayi.
2.11. Meletakkan badan bayi pada duk steril di atas perut ibu.
2.12. Membersihkan jalan nafas bayi dan menilai APGAR.
2.13. Membersihkan badan bayilmemandikan dan kemudian

membungkusnya.
Unit Terkait 1. Unit Rawat Inap
PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III
(MELAHIRKAN PLASENTA)

Ditetapkan

PROSEDUR
TETAP
Pengertian Pertolongan persal.inan yang dimulai saat bayi lahir dan berakhir
pada.kelahiran plasenta dan selaput janin.
Sebagai pedoman agar persalinan Kala III dikerjakan dengan benar

Tujuan

1. Persiapan
Prosedur 1.1. Nelaton atau folley cateter.
1.2. Kapas savlon.
1.3. Bengkok.
1.4. Gelas ukuran.
1.5. Timba.
1.6. Bahan dekontaininasi (larutan lysol 0.5 %).
1.7. Tempat plasenta.
2. Pelaksanaan
2.1. Penolong berada didepan vulva atau sampaing kanan pasien
2.2. Memasang duk steril untuk menutup daerah vulva
2.3. Melakukan vulva hygiene dengan kapas savlon
2.4. Mengosongkan kandung kemih dengan katheter

PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III
(MELAHIRKAN PLASENTA)
No. Revisi Halaman
No. Dokume
2/2
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
2.5. Melakukan observasi tanda pelepasan plasenta dengan

memperhatikan parameter sebagai berikut 2.5.1 Perut ibu
Glubuler/cembung
2.5.2 Tali pusat menjulur sedikit
2.5.3 Keluar darah baru dari vagina
2.6 Melakukan tes separasi dengan cara merenggangkan tali pusat dengan
tangan kanan, menekan fundud uteri dengan tangan kiri, bila tali pusat tidak
tertarik ke dalam artinya plasenta sudah lepas atau separasi.
2.7. Bila plasenta sudah separasi, lahirlah plasenta dengan menekan fundus
uteri ke arah bawah. Tali pusar ditarik pelan sampai plasenta lahir.
2.8 Melakukan message uterus sampai terasa ada kontrasi
2.9 Memeriksa plasenta apakah ada yang tertinggal
2.10 Memberikan suntikan oksitosin 10 unit intra maskuler
2.11 Mengukur jumlah darah yang keluar
2.12 Membersikan dan merapikan pasien.
2.13 Melakukan dekontaminasi alat dengan laruran klorin 0,5%

2.14 Mengukur gejala cardinal dan mencatat
PENGGUNAAN OKSITIOSIN DRIP
PADA PERSALINAN
No. Revisi Halaman
No. Dokumen
1/3
Ditetapkan
Tanggal terbit
PROSEDUR
Direktur
TETAP
Pengertian Suatu tindakan pada ibu hamil baik yang sudah inpartu maupun
Yang belum inpartu dengan memasukkan Inf. D 5% dan oksitosin.
Sebagai pedoman pelaksanaan oksitosin drip baik untuk induksi

maupun akselerasi persalinan
Tujuan

1 Persiapan
Prosedur 1.1. Persiapan alat/obat.
1.1.1. Medicuth, infus set.
1.1.2. 2 kolf Dextrose 5%.
1.1.3. Obat oksitosin 5 unit.
1.2. Persiapan pasien.
1.3. Pesiapan penolong.
2. Pelaksanaan
2.1. Oksigen drip hanya diberikan bila tidak ada kontra indikasi
pemberiannya, dan bila his memang tidak adekuat.
2.2. Dipergunakan 500 cc glukose/dextrose 5 % yang ditambah dengan 5

U oksitosin.
2.3. Tetesan dimulai dengan 8 tetes/menit melakukan evaluasi selama 15

menit, bila his belum adekuat tetesan dinaikkan menjadi 4 tetes/menit
sampai timbul his yang adekuat
2.4. Tetesan maskimal adalah 40 tetesan/menit. Bila dengan 40

tetesan/menit dan sudah 2 kolf dextrose habis his tetap belum adekuat maka
oksitosin dianggap gagal.
PADA PERSALINAN
No. Revisi Halaman
No. Dokumen
1 2/3
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
2.5. Yang dimaksud dengan his yang adekuat dalam Minis adalah his
yang mempunyai sifat sebagai berikut:
2.5.1. Interval setiap 3 5 menit, dengan fase relaksasi yang sempurna.
2.5.2. Lamanya: 40 60 detik.
2.5.3. lntensitas cukup, yang secara praktis dapat ditentukan dengan

menekan fundus uteri dengan jari-jari tangan puncak kontraksi. lntensitas
dianggap cukup apabila pada waktu ditekan uterus tidak menjadi cekung.
2.6. Evaluasi dari kemajuan persalinan dimulai pada his yang adekuat.
2.7. Drip dianggap gagal dan dihentikan apabila:
2.7.1. Dengan tetesan 40 tetes/menit dan sudah 2 kolf dextrose habis tidak
didapatkan his yang adekuat.
2.7.2. Sesudah 2 jam dinilai dari permulaan his yang adekuat, tidak terjadi
kemajuan persalinan. Juga tennasuk bila dalam 2 jam tersebut, his yang
semula sudah adekuat menjadi tidak adekuat lagi.
2.7.3. Pada waktu dilakukan drip timbul komplikasi yaitu fetal distress,
tetania uteri, ruptura uteri irroninens dan lain-lain. Bila terjadi
penyulit-penyulit seperti di atas, oxytosin drip tidak boleh diulang kembali.
2.8. Penentuan jumlah tetesan pada ositosin drip harus dilakukart oleh
dokter jaga sendiri.
2.9. Bila ekselerasi persalinan berhasil, maka oksitosin drip dilanjutkan

dalam kala II dan dihentikan paling sedikit 2 jam post partum.
PADA PERSALINAN
1 3/3
PROSEDUR Tanggal terbit

TETAP
3. Secondary arrest adalah tidak adanya pembukaan ostium

uteri pada persalinan fase aktif setelah dilakukan evaluasi
selama 2 jam. Untuk menilai kemajuan ini seyogyanya dilakukan 1
orang.
4. Bila terjadi secondary arrest, hendaknya dievaluasi penyebab

terjadinya hal tersebut. Bila persalinan pervaginam tidak mungkin atau tidak
terjadi kelainan letak, maka dilakukan seksio caesarea.
EKSTRAKSI CUNAM
01/MED/15 1 1/5
Ditetapkan
PROSEDUR Direktur
Tanggal terbit
TETAP
Suatu tindakan persalinan buatan dimana janin dilahirkan pada
suatu tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya
Pengertian
Untuk segera melahirkan janin sehingga dapat menyelamatkan jiwa
ibu
Tujuan
maupun janin.

1. Indikasi Relatif (Efektif, Profilaktif)
Prosedur 1.1. Ekstraksi cunan yang bila dikerjakan akan menguntungkan ibu ataupun
janinnya, tetapi bila tidak dikerjakan, tidak akan merugikan, sebab bila
dibiarkari, diharapkan janin akan lahir dalam 15 menit berikutnya.
1.2. Indikasi Relatif dibagi menjadi :
1.2.1. Indikasi De Lee. Ekstraksi cunam dengan syarat kepala sudah di dasar
panggul, putaran paksi dalam sudah sempurna, levator ani sudah
terenggang, dan syaratsyarat ekstrasksi cunam lainnya sudah dipenuhi.
Ekstraksi cunam atas indikasi elektif, di negara-negara Barat sekarang
banyak dikerjakan, karena dinegara-negara tersebut banyak dipakai
anestesia atau conduction analgesia guna mengurangi nyeri dalam
persalinan. Anestesia atau conduction analgesia menghilangkan tenaga
mengejan, sehingga persalinan harus diakhiri dengan ekstraksi cunam.
EKSTRAKSI CUNAM
1 2/5
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
1.2.2. Indikasi Pinard Ekstraksi cunam yang mempunyai syarat sama

dengan indikasi de lee, hanya di sini Pasien harus sudah mengejan selama 2
jam.
1.2.3. Keuntungan Indikasi Profilaktik, ialah :
1.2.3.l. Mengurangi ketegangan parineum yang berlebihan.
1.2.3.2. Mengurangi penekanan kepala pada jalan lahir.
1.2.3.2. Kala II diperpendek.
1.2.3.4. Mengurangi bahaya kompresi jalan lahir pada kepala.
2. Indikasi Absolut (Mutlak)
2.1. Indikasi Ibu :
2.1.1. Eklamsia, preklampsia.
2.1.2. Ruptura uteri membakat
2.1.3. Ibu dengan penyakit jantung, paru-paru dan lain-lain.
2.2. Indikasi Janin :
2.2.1. Gawat janin.
2.3. Indikasi Waktu :
2.3.1. Kala II memanjang.
3. Indikasi Kontra
3.1. Bila semua syarat dipenuhi, tidak ada indikasi kontra.
4. Syarat
Untuk dapat melahirkan janin dengan ekstraksi cunan, harus dipenuhi

syarat-syarat sebagai berikut :
4.1. Janin harus dapat lahir pervaginam ( tidak ada disproporsi,

sefalopelvik).
4.2. Pembukaan serviks lengkap.
4.3. Kepala janin sudah cakap (mencapai letak = sudah terjadi

engagement).
4.4. Kepala janin harus dapat dipegang oleh cunam.
4.5. Janin hidup.
4.6. Ketuban pecah / dipecah.
EKSTRAKSI CUNAM
1 3/5
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
5. Persiapan
5.1.Persiapan untuk lbu.
5.1.1. Posisi tidur lithotomi.
5.1.2. Rambut vulva dicukur
5.1.3. Kandung kemih dan rektum dikosongkan
5.1.4. Desinfeksi vulva.
5.1.5. Infus bila diperlukan.
5.1.6. Narkosis bila diperlukan.
5.1.7. Kain penutup pembedahan
5.1.8. Gunting episiotomi.
5.1.9. Alat-alat untuk menjahit robekan jalan lahir.
5.1.10. Uterotonika.
5.2. Persiapan untuk Janin.
5.2.1. Alat-alat pertolongan persalinan.
5.2.2. Alat penghisap lendir.

5.2.3. Oksigen.
5.2.4. Alat-alat untuk resusitasi bayi.
5.3. Persiapan untuk Dokter,
5.3.1. Mencuci tangan.
5.3.2. Sarung tangan suci hama.
5.3.3. Baju operasi suci hama.
Sebelum ektrasi cunain dikcrjaknn, penolong harus meneliti secara
cermat apakah semua persiapan tersebut telah lengkap.
EKSTRAKSI CUNAM
1 4/5
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
6. Teknik
6.1. Cara Pcmasangan Cunam.
Ditinjau dari posisi daun cunam terhadap kcpala janin dan panggul ibu pada
waktu cunam tersebut dipasang, maka pemasangan cunam dibagi :
6.1.1. Pemasangan Sefalik (pemasangan biparietal, melintang terhadap

kepala), ialah pasangan cunam dimana sumbu panjang cunam sesuai dengan
diameter mentooksipitalis kepala janin, sehingga daun cunam terpasang
secara simetrik di kiri kanan kepala.
6.1.2. Pemasangan Pelvik (melintang terhadap panggul) ialah pcmasangan

cunam sehingga sumbu panjang cunam sesuai dengan sumbu panggul.
Jadi pemasangan cunam yang baik ialah, bila cunam terpasang bilateral
kepala dan melintang panggul. Hal ini hanya terjadi bila kepala janin sudah
dipintu bawah panggul dan ubun-ubun kecil berada di depan di bawah
simfisis.
Oleh karena itu kriteria pemasangan cunam yang sempurna (ideal) ialah
bila :
6.1.2.l. Sutura sagitalis tegak lurus dengan bidang tangkai cunam
6.1.2.2. Ubun-ubun kecil terletak 1 jari di atas bidang tersebut.
6.1.2.3. Kedua daun cunam teraba simetris disamping kepala.
6.2. Cara Ekstraksi Cunam.
Ekstraksi cunam terdiri dari tujuh langkah, yaitu :
6.2.1. Penolong membayangkan bagaimana cunarn akan dipasang.
6.2.2. Pemasangan daun cunam pada kepala janin.
6.2.3. Mengisi sendok cunam.
6.2.4. Menilai hasil pemasangan hasil cunarn.
6.2.5. Ekstraksi cunam pcrcobaan.
6.2.6. Ekstraksi cunam definitif.
6.2.7. Membuka dan melepaskan scndok cunam.

EKSTRAKSI CUNAM
1 5/5

TETAP
EKSTRAKSI VAKUM
1
Ditetapkan
PROSEDUR Tanggal terbit Direktur
TETAP
Pengertian Tindakan persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi
tenaga negatif (vakum) pada kepalanya.
Bertujuan untuk segera melahirkan janin sehingga dapat

menyelamatkan
Tujuan
jiwa ibu maupun janin. Alat ini dinamakan ekstraktor vakum atau
ventouse.
Prosedur BENTUK DAN BAGIAN-BAGIAN EKSTRAKTOR VAKUM
1. Mangkuk (cup)
1.1. Bagian yang dipakai untuk membuat kaput
suksedaneum artifisialis. Dengan mangkuk inilah kepala
diekstraksi. Diameter mangkuk : 3, 4, 5, 6, cm. Pada
dinding belakang mangkuk terdapat tonjolan, untuk
tanda letak denominator.
1.2. Botol
1.2.1. Tempat membuat tenaga negatif (vakum). Pada
tutup botol terdapat manometer, saluran menuju
ke pompa penghisap, dan saluran menuju ke

mangkuk yang dilengkapi dengan pentil.
1.3. Karet penghubung.
1.4. Rantai penghubung antara mangkuk dengan pemegang.
1.5. Pemegang (extraction bandle).
1.6. Pompa penghisap (vakum pomp)
2. Indikasi
2.1. Ibu
2.1.1. Untuk memperpendek kala II, misalnya :
a. Penyakit jantung kompensata
b.Penyakit paru-paru fibrotik.
Waktu : kala II yang mamanjang.
EKSTRAKSI VAKUM
2/4
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
2.2. Janin.
2.2. 1. Gawat Janin (masih kontroversi)
3. INDIKASI KONTRA
3.1. Ibu
3. l. l. Ruptura uteri membakat.

3.1.2. Pada penyakit-penyakit dimana ibu secara
mutlak tidak boleh mengejan, misalnya payah
jantung, Preeklampsia berat.
3.2. Janin
3.2.1. Letak muka.
3.2.2. After coming head.
3.2.3. Janin preterm.
4. SYARAT
4.1 Syarat-syarat ekstraksi vakum sama dengan ekstraksi cunarn,

hanya disini syarat lebih luas, yaitu :
4.1.1 Pembukaan lebih dari 7 cm (hanya pada multigravida)
4.2 Penurunan kepala janin boleh pada hodge II Harus ada

kontraksi rahim dan ada tenaga pengejan.
Teknik
1. Cara Pcmasangan Cunam.
Ditinjau dari posisi daun cunam terhadap kcpala janin dan panggul ibu pada
waktu cunam tersebut dipasang, maka pemasangan cunam dibagi :
1.1. Pemasangan Sefalik (pemasangan biparietal, melintang terhadap

kepala), ialah pasangan cunam dimana sumbu panjang cunam sesuai dengan
diameter mentooksipitalis kepala janin, sehingga daun cunam terpasang
secara simetrik di kiri kanan kepala
EKSTRAKSI VAKUM

TETAP
.
1.2. Pemasangan Pelvik (melintang terhadap panggul) ialah pemasangan

cunam sehingga sumbu panjang cunam sesuai dengan sumbu panggul.
Jadi pemasangan cunam yang baik ialah, bila cunam terpasang bilateral
kepala dan melintang panggul. Hal ini hanya terjadi bila kepala janin sudah
dipintu bawah panggul dan ubun-ubun kecil berada di depan di bawah
simfisis.
Oleh karena itu kriteria pemasangan cunam yang sempurna (ideal) ialah
bila :
1.2.l. Sutura sagitalis tegak lurus dengan bidang tangkai
cunam
1.2.2. Ubun-ubun kecil terletak 1 jari di atas bidang tersebut.
1.2.3. Kedua daun cunam teraba simetris disamping kepala.
2. Cara Ekstraksi Cunam.
Ekstraksi cunam terdiri dari tujuh langkah, yaitu :
2.1. Penolong membayangkan bagaimana cunarn akan dipasang.
2.2. Pemasangan daun cunam pada kepala janin.
2.3. Mengisi sendok cunam.
2.4. Menilai hasil pemasangan hasil cunarn.
2.5. Ekstraksi cunam pcrcobaan.
2.6. Ekstraksi cunam definitif.
2.7. Membuka dan melepaskan scndok cunam.

EKSTRAKSI VAKUM
4/4
PROSEDUR
TETAP Tanggal terbit
TINDAKAN OPERATIF
DALAM KALA URI


Ditetapkan

PROSEDUR
TETAP
Suatu tindakan yang
Pengertian bertujuan untuk segera melahirkan / mengeluarkan plasenta
dari rongga rahim.
Segera melahirkan/mengeluarkan plasenta dari rongga rahim

sehingga dapat menyelamatkan jiwa ibu.
Tujuan

1. PERASAT CREDE
Prosedur 1.1. Perasat crede bermaksud melahirkan plasenta yang belum lahir
secara ekspresi.
2. Syarat
2.1. Uterus berkontraksi balk dan veksika urinaria kosong.
3. Pelaksanaan
3.1. Fundus uteri dipegang oleh tangan kanan sedemikian

rupa, sehingga ibu jari terletak pada permukaan depan
uterus sedangkan jari lainnya pada fundus dan
permukaan belakang. Bila ibu gemuk hal ini tidak bisa
dilaksanakan dan sebaiknya dilaksanakan secara
manual. Setelah uterus dengan rangsangan tangan
berkontraksi baik, maka uterus ditekan ke jalan lahir.
Gerakkan jari jari seperti rnenreras jeruk. Perasat crede
tidak boleh dilalukan pada uterus yang tidak
berkontraksi karena dapat menimbulkan inversio uteri.
TINDAKAN OPERATIF
DALAM KALA URI

1 2/4
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
3.2. Perasat crede memang banyak menimbulkan kontroversi. Ada
beberapa alili yang berpendapat bahwa perasat ini berbahaya karena

menimbulkan karena menimbulkan tromboplastin atau fibrinolis okinase
yang mengakibatkan koagulopati. Kalangan lain mengatakan baliwa hal
tersebut tidak mengatakan bahwa hal tersebut tidak terbukti dan
menganggap perasat crede yang dilakukan secara artis artinya tanpa
paksaan tetap berguna.
3.3. Perasat crede dapat dicoba sebelum meningkat pada pelepasan

plasenta secara manual.
4. PELEPASAN PLASENTA SECARA MANUAL

4.1. Indikasi
4.1.1. Retensio plasenta dan pendaralian banyak pada kala uri yang tidak
dapat diberhentikan dengan uterotonika dan masase.
4.2. Pelaksanaan
4.2.1. Sebaiknya pelepasan plasenta secara manual dilakukan dalam

narkose, karena relaksasi otot mernudahkan pelaksanaannya. Sebaiknya
juga dipasang infus garam fisiologik sebelum tindakan dilakukan. Setelah
disinfeksi tangan dan vulva, termasuk daerah sekitarnya maka daerah labia
dibeberkan dengan tangan kiri sedangkan tangan kanan dimasukkann secara
obsterik ke dalam vagina.
4.2.2. Tangan kiri sekarang menahan fundus untuk mencegah

kolpaporeksis tangan kanan dengan gerakan mernutar-rnutar menuju ostium
uteri dan terus ke lokasi plasenta, tangan dalam ini menyusuri tali pusat agar
tidak terjadi false route.
4.2.3. Supaya tali pusat mudah teraba, dapat diregangkan oleh asisten.
Setelah tangan dalam sampai ke plasenta maka tangan tersebut pergi ke
pinggir plasenta dan mencari bagian plasenta yang sudah lepas untuk
menentukan bidang pelepasan yang tetap. Kemudian dengan sisi tangan
sebelah kelingking plasenta dilepaskan pada bidang antara bagian plasenta
yang sudah terlepas dan dinding ralrim dengan gerakan yang sejajar dengan
dinding
rasSetelah seluruh plasenta terlepas, plasenta dipegang dan dengan

perlahan-lahan ditarik keluar
TINDAKAN OPERATIF
DALAM KALA URI

01/MED/17 1
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
2 Agustus 2008
Walaupun orang takut bahwa pelepasan plasenta meningkatkan
insidensi infeksi tidak boleh dilupakan bahwa perasat ini justru
bermaksud menghemat darah dan menangguhkan kejadian melahirkan
plasenta paling lama 30 menit setelah anak lahir.
4.2.4. Kesulitan yang mungkin dijumpai waktu pelepasan plasenta secara
manual ialah adanya lingkaran konstriksi, yang hanya dapat dilalui dengan
diatasi oleh tangan dalam secara perlahan-lahan dan dalam narkosis yang
dalam. Lokasi plasenta pada dinding depan rahim juga sedikit lebih sukar
dilepaskan daripada lokasi pada dinding belakang. Ada kalanya plasenta
tidak dapat dilepaskan secara manual seperti halnya pada plasenta akreta.
4.2.5. Plascnta akreta ditanggulangi dengan histerektomi. Setelah

pelepasan plasenta secara manual sebaiknya pasien diberi antibiotika
apalagi kalau kehilangan darah banyak.
4.2.6. Post tindakan dapat dilakukan eksplorasi uterovaginal, dengan

inspeculo dilihat portio uteri, fornix posterior, anterior dan lateral, kemudian
dilihat dinding vagina.
5. EKSPLORASI RONGGA RAHIM
5.1. Indikasi
5.1.1. Persangkaan tertinggalnya jaringan plasenta (plasenta lahir tidak

lengkap), setelah operasi vaginal yang sulit seperti ekstraksi cunam yang
sulit, dekapitasi, versi, dan ekstraksi, perforasi dan lain-lain, untuk
menentukan apakah ada ruptura uteri eksplorasi juga dilakukan pada pasien
yang pernah mengalami seksio sesaria dan sekarang melahirkan
pervaginam.
TINDAKAN OPERATIF
DALAM KALA URI

4/4
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
5.2. Penatalaksanaan
5.2.1. Tangan masuk secara obstetrik seperti pada pelepasan plasenta

secara manual dan mencari sisa plasenta yang seterusnya dilepaskan atau
meraba apakah ada kerusakan dinding uterus. Untuk menentukan robekan
dinding rahim eksplorasi dapat dilakukan sebelum plasenta lahir dan sambil
melepaskan plasenta secara manual
PENCEGAHAN PENDARAHAN
PADA KALA NIFAS DINI


Ditetapkan

PROSEDUR
TETAP
.
Mencegah terjadinya perdarahan yang patologis pada kala
Pengertian nifas dini yaitu perdaralran lebilr dari 500 cc setelah plasenta
lahir sampai 24 jam pertarna setelah persalinan.
Untuk mencegah terjadinya perdarahan yang patologis pada kala
Tujuan nifas dini yaitu perdaralran lebih dari 500 cc setelah plasenta lahir
sampai 24 jam pertama setelah persalinan.

1. INDIKASI
Prosedur 1.1. Terjadi perdarahan kala nifas (lebih atau diduga lebih 500 cc
sejak plasenta lahir.
2. Petunjuk :
2.1 Perhitungan secara visual (sulit karena sering sudah menggumpal atau
meresap dalam kain)
2.2 Atau dengan monitoring tanda vital dan menghitung dalam formula
Giesecke
3. Penatalaksanaan
3.1. Pemasangan infus ukuran besar apabila belum terpasang,

bila pendarahan banyak dan syok berat sebaiknya dipasang lebih dari satu
saluran infus.
3.2. Pemberian cairan pengganti (RL/PZ) sesuai dengan formula Giesecke.
3.3. Pemasangan kateter tetap den mengukur produksi urine secara berkala.
3.4. Monitor tanda vital secara intensif selarna pertolongan diberikan.
3.5. Massage uterus atau kompresi bimanual.
PENCEGAHAN PENDARAHAN
PADA KALA NIFAS DINI

2/2
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
3.6. Pernberian uterotonika kalau perlu secara kontinyu

melalui drip, dengan 20 30 unit oksitosis dalam 1000 cc cairan
kristaloid dengan kecepatan 200 cc/jam Quilligan menganjurkan
pemberian oksitosin 10 20 unit RL 5000 cc/jam disertai massege
bimanual kemudian intermitten fundal massege selama 10 20
merit dilakukan selama beberapa jam sampai kontraksi uterus cukup
keras tanpa stimuli.
3.7. Apabila setelah pemberian oksitosis dalam 1000 cc cairan tidak

berhasil dapat diberikan derifat ergot atau prostagladin.
3.8. Penggunaan tampon uterus mungkin berhasil untuk menghentikan

perdarahan karena atonia yang gagal dengan obat-obatan: Pernasangan
tampon harus secara hati-hati den secara padat. Bahaya adalah memberi rasa
aman yang semu sehingga menunda tindakan definitif yang perlu. Tampon
yang padat menyerap darah sampai 1000 cc. Untuk mencegah infeksi
sebaiknya diberikan antibiotika dan diangkat dalam 24 jam.
3.9. Apabila usaha di atas juga gagal maka dapat dipertimbangkan

tindakan operatif yang ligasi arteria hypogastrika pada wanita yang masih
ingin anak atau histerektomi bila sudah tidak menginginkan.
Unit terkait Rawat inap
PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM


Ditetapkan

PROSEDUR
TETAP
Pengertian Memperbaiki robekan perineum dengan jalan menjahir lapis demi lapis.
Sebagai pedoman agar robekan pada perineum baik, yang terjadi
Tujuan akibat luka episiotomi maupun ruptur perineum spontan dapat
dijahit dengan benar.

1. ETIOLOGI
Prosedur Robekan pada perineum umumnya terjadi pada persalinan dimana :
1.1. Kepala janin terlalu cepat lahir
1.2. Persalinan tidak dipimpim sebagaimana mestinya
1.3. Sebelumnya pada perineum terdapat banyak jaringan parut
1.4. Pada persalinan dengan distoksia bahu

2. JENIS/TINGKAT
2.1. Robelan perineum dapat dibagi atas 3 tingkat :
2.1.1. Tingkat I : Robekan hanya terjadi pada selaput lendir vagina

dengan atau tanpa mengenai kulit perineum sedikit.
2.1.2. Tingkat Il : Robekan yang terjadi lebih dalam yaitu selain

mengenai selanput lendir vagina juga mengenai muskulus perinei
transversalis, tapi tidak mengenai sphinter ani.
2.1.3. Tingkat III : Robekan yang terjadi mengenai seluruh perineum

sampai mengenai otot-otot sphinfer ani.
2.2. Teknik menjahit robekan perineum :
2.2.1 Tingkat I : Penjahitan robekan perineum tingkat I dapat dilakukan

hanya dengan memakai catgut yang dijahit secara jelujur (continouse suture)
atau dengan cara angka delapan (figure of eight).
PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM
No. Revisi Halaman

No. Dokumen
1 2/2
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
2.2.2. Tingkat II : Sebelum dilakukan penjahitan pada

robekan perineum tingkat lt maupun tingkat III, jika dijumpai
pinggir robekan yang tidak rata atau bergerigi, maka pinggir yang
bergerigi tersebut yang diratakan terlebih dahulu, kemudian
digunting. Setelah pinggir robekan rata, baru dilakukan
penjahitan luka robekan.
2.2.3. Mula mula otot dijahit dengan catgut, kemudian selaput lendir
vagina dijahit dengan catgut secara terputus-putus atau jelujur, penjahitan
selaput lendir vagina dimulai dari puncak robekan. Terakhir kulit perineum
dijahit dengan benang sutera secara terputus-putus.

RUPTUR PERINEUM TOTAL
No. Revisi Halaman
No. Dokume
1/1
Ditetapkan

PROSEDUR
TETAP
Pengertian Sejumlah tindakan untuk merawat ruptur perineum total.
Perawatan Pasien dengan Ruptur perineum total.

Tujuan

PROSEDUR
Prosedur 1. Menyiapkan dan memasang dauer catheter (selama 3 hari).
2. Memberikan diet makanan lunak rendah serat (tanpa sayur).
3. Memberikan obat sesuai dengan advis dokter (secara iv/im/oral)
3.1. Antibiotik
3.2. Analgesik
3.3. Roborantia
3.4. Laxantia
4. Merawat luka perineum.
5. Observasi penyuluhan tentang :
5.1. Mobilisasi bertahap
5.2. Diet makanan serat
5.3. Pentingnya menjaga kebersihan genetalila/diri

dan lingkungan.
POST PARTUM DINI
(DALAM 24 JAM POST PARTUM)

1
Ditetapkan

PROSEDUR
TETAP
Suatu tindakan untuk merawat Pasien 2 jam pasca persalinan.

Pengertian
Sebagai pedoman perawatan pasien post partum di ruangan bersalin

Tujuan

1. Memeriksa
Prosedur 1.1. Tinggi fundus uteri.
1.2. Kontraksi uterus.
1.3. Perdarahan pervaginaan.
1.4. Mengukur gejala kardinal tiap 4 jam.
1.5. Memandikan pasien yang baru melahirkan.
1.6. Merawat jahita.n perineum.
1.7. Memeriksa dan mengawasi keluarnya ASI.
1.8. Membantu ibu meneteki bayinya.
1.9. Observasi keluhan sesudah melahirkan :

1.9.1. Adanya kesulitan BAK.
1.9.2. Adanya keluhan tentang laktasi.
1.9.3. Adanya nyeri karena his postpartum.
1.9.4. Adanya nyeri pada symphisis.
1.10. Memberikan penyuluhan tentang :
` 1.10.1. Gizi ibu nifas.
1.10.2. Perawatan payudara dan laktasi.
6.1.10.3. Kebersihan diri dan lingkungan.
6.1.10.4. KB yang cocok bagi ibu nifas.
6.1.10.5. Perawatan bayi (tali pusat).
6.1.10.6. Perawatan jahitan perineum.
1.11. Untuk partus fisiologis perawatan ibu di ruangan bersalin maksimal 3

(tiga) hari.
POST PARTUM DINI
(DALAM 24 JAM POST PARTUM)

2/2

TETAP
MENYUSUI BAYI YANG BENAR


Ditetapkan

TETAP
Pengertian Suatu urutan tindakan untuk menyusui bayi yang benar.
.
Sebagai pedoman untuk pelaksanaan menyusui bayi secara benar.
Tujuan

1. Ibu dalam posisi :
Prosedur 1.1. Duduk
1.2. Berbaring
1.3. Berdiri
2. Cara memegang bayi, posisi perut bayi menempel pada perut ibu.
3. Cara memegang bayi, posisi perut bayi menempel pada perut ibu.
1. Cara memegang payudara dengan ibu jari berada dibagian payudara

bagian atas, 4 jari bagian payudara bawah.
2. Memasukkan putting susu sampai areola mamae.
3. Memperhatikan posisi putting susu dalam mulut bayi sehingga bayi

kelihatan menghisap dengan kuat.
4. Cara melepas putting susu dengan ujung jari kelingking
dimasukkan ke lidah satu sisi mulut bayi.
5. Menyusui dengan memberikan kedua payudara.
6. Menyusui tidak terjadual.
7.Menyendawakan bayi setelah menyusu dengan cara menggendong bayi

tegak dengan kepala bersandar pada pundak ibu kemudian menepuk
punggungnya perlahan-lahan.
MENYUSUI BAYI YANG BENAR

2/2

TETAP
PEMERIKSAAN VAGINAL

Ditetapkan

TETAP
Pengertian Suatu tindakan memasukkan jari telunjuk dan jari tengah ke dalam
vagina untuk pemeriksaan ginekologi.
.
Sebagai pedoman untu.k pemeriksaan vaginal dibidang Ginekologi,
agar
Tujuan
pasien mengerti dan faham akan tujuan pemeriksaan.

1. Konseling
Prosedur 1.1. Menerangkan maksud dan tujuan petneriksaan vaginal pada pasien.
2. Persiapan Tindakan
2.1. Syarat :
2.1.1. Dilakukan dengan halus dan hati-hati.

2.1.2. Dilakukan dalam keadaan steril.
2.1.3. Dilakukan dengan pendamping tenaga paramedik atau keluarga

pasien.
2.2. Indikasi
2.2.1. Pada perneriksaan kesehatan ginekologik berkala (check

up).
2.2.2. Bila ada keluhan dan atau kelainan yang diduga
berasal dari organ genitalis.
2.3 Indikasi Kontra
2.3.1. Masih virgin
2.3.2. Dalam hal ini dilakukan pemeriksaan rektal.
ASUHAN NIFAS

Ditetapkan

TETAP
Pengertian Perawatan dan penatalaksanaan setelah persalinan
.
Sebagai pedoman untu.k perawatan nifas dibidang , agar
Tujuan pasien mengerti dan faham akan tujuan pemeriksaan.
Kebijakan Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal tentang

Kelainan yang berhubungan dengan infeksi.
Kelainan yang berhubungan dengan perdarahan.
Kelainan yang berhubungan dengan trombosit.
Kelainan yang berhubungan dengan payudara dan menyusui.
Prosedur Diagnosis : Anamnesis / MMPI tes.
Pemeriksaan fisik.
USG dan Doppler.
CT-Scan (khusus tersangka Sindroma Sheehan pada HPP berat)
Laboratorium.
Mensuport involusi sempurna.
Mensuport ASI eksklusif.
Mensuport system kardio vaskuier GIT, traktus urinarius kembali

ke N
Mensuport estetik perempuan.
Kewaspadsan post partum blus.
Manajemen : Keluhan yang berhubungan dengan infeksi:
Antibiotik
Perawatan luka terinfeksi
Drainase
Laparotomi
Perawatan intensif pada keadaan lanjut (sepsis)
Kelainan yang berhubungan dengan perdarahan

Preparat Ergometrin / Oksitosin
Kuretase
Laparotomi
Antibiotik
Kelainan yang berhubungan dengan tromboemboli
Obat Antikoagulan
Antibiotik
Ambulasi dini
1. Konseling
1.1. Menerangkan maksud dan tujuan petneriksaan vaginal pada pasien.
2. Persiapan Tindakan
2.1. Syarat :
2.1.1. Dilakukan dengan halus dan hati-hati.
2.1.2. Dilakukan dalam keadaan steril.
2.1.3. Dilakukan dengan pendamping tenaga paramedik atau keluarga

pasien.
2.2. Indikasi
2.2.1. Pada perneriksaan kesehatan ginekologik berkala (check

up).
2.2.2. Bila ada keluhan dan atau kelainan yang diduga
berasal dari organ genitalis.
2.3 Indikasi Kontra
2.3.1. Masih virgin
2.3.2. Dalam hal ini dilakukan pemeriksaan rektal.

PEMERIKSAAN VAGINAL
Halaman No. Revisi Halaman
2/2
Ditetapkan

TETAP
3.10. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan bimanual untuk

mengetahui keadaan rahim. Jika arah uterus antefleksi, uterus
dapat diraba diantara dua tangan, yang satu di dalam vagina pada
forniks anterior dan yang lain menekan uterus ke bawah dari
dinding perut. Ditentukan konsistensi, besar, kontur, mudah
digerakkan atau tidak, apakah nyeri tekan, ada atau tidaknya
tumor. Jika arah uterus retrofleksi, tangan yang berada di vagina
menekan forniks posterior untuk dapat meraba uterus.
3.11. Pada saat tangan menekan forniks posterior, diraba pula keadaan
ligarnen sakrouterium dan rongga douglas menonjol.
3.12. Pemeriksaan dilanjutkan dengan menekan adneksa parametrium

kanan dan kiri. Tangan yang berada di vagina menekan forniks.lateralis dan
yang berada diluar menekan dinding perut. Diraba ovarium: besarnya, nyeri
tekan, tumor dan derajat kebebasannya.
3.13. Untuk meraba lebih jelas bagian belakang rahim dan rongga
douglas, kadangkala dilakukan pula pemeriksaan rektovaginal. Jari telunjuk
dimasukkan vagina dan jari tengah dimasukkan rectum.
4. Tindak Lanjut
4.1. Menulis hasil pemeriksaan pada status pasien.
4.2. Menetapkan diagnosa.

INDUKSI PERSALINAN DENGAN MISOPROSTOL


Ditetapkan

TETAP
Pengertian Suatu tindakan untuk terminasi kehamilan dengan obat misoprostol dengan
cara mematangkan cerviks
.
Sebagai pedoman untuk pelaksanaan induksi /terminasi
kehamilan dengan misprostol
Tujuan
1. Misoprostol ada 2 kemasan 200 mcg dan 100mcg, oral,

vaginal maupun rectal
Kebijakan
2. Menigkatkan skor pelvic
3. Tidak dianjurkan pemberian misoprostol secara poliklinis
4. Tidak dianjurkan untuk kasus bekas bedah sesar
1. Surat persetujuan tindakan
Prosedur 2. Periksa kondisi skor pelvik
3. Kesejahteraan janin diperiksa dahulu
4. Pasien harus rawat inap (tidak poliklinis)
5. Kontra indikasi bekas sc
6. Dosis 25-50 mcg tiap 6-8 jam pervaginal maksimal 4x pemberian ,

pemberian oral lebih dianjurkan
7. Jangan manipulasi dengan uterotonika lain ataupun ekspresi kristeller
Unit terkait . Unit Rawat Inap

Standar Pelayanan Medis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Standar Pelayanan Medis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Standar Pelayanan Medis (SPM) dan

Standar Operasional Prosedur (SOP) ,

STANDAR PELAYANAN MEDIS . 1 dari 2

Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari

Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari

Adalah abortus yang sedang mengancam

Adalah abortus tingkat permulaan, dimana

Adalah abortus dimana embrio atau fetus telah

Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga

Abortus yang mengalami infeksi

Diagnosa Banding : 1. Kehaliman ektopik

Pemeriksaan penunjang : Diperlukan pada abortus imminens, abortus

a. pemeriksaan doppler atau USG untuk

Perawatan RS : Rawat inap

Terapi I. Abortus imminens

a. Istilah baring, tidur baring merupakan

b. Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat

d. Preparat progesterone 2-3x 1 tab setiap

II. Abortus insipiens :

Bila kehamilan >12 minggu kuret atau drip

Methylergometrin maleat 31 5 hari

III. Abortus inkompletus

3. Methylergometrin maleat 31 5 hari

Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya

Mengeluarkan jaringan nekrosis

v Pemeriksaan faal hemostasis

Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsi

Penyulit Ada 3 penyulit:

Biasanya anemia post

Kasus abortus yang datang dalam keadaan

Merupakan komplikasi tindakan kuretase

Untuk mencegah perforasi :

Informed Consent Perlu, sebelum dilakukan kuretase

Konsultasi Tidak ada

Lama Perawatan Pasca kuretase pasien tidak perlu

Masa Pemulihan Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit

PA Jaringan konsepsi dapat dikirim ke lab,

1. Cuningham F.G.MD, Mac Donald

2. Jones, G.C. Jones H.W. Infertility recurret

3. Pritchard Abortion, In: William

Wiknjosastro H. Sumapraja S, Prawirohardjo S.

4. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit

STANDAR PELAYANAN MEDIS . 1 dari 2

Yang termasuk kehamilan ektopik adalah:

b. kehamilan ampula tuba

c. kehamilan ismus tuba

d. kehamilan intersial tuba

f. kehamilan intra ligamen

a. Amenorea atau terlambat haid

b. Timbul sinkop dan gejala abdomen

c. Nyeri perut, terutama nyeri

d. Pendarahan vagina atau sepoting. Gejala

e. Gejala tidak spesifik lainnya

Perasaan enek, muntah dan rasa tegang pada

Perut tegang pada bagian bawah

Serviks teraba lunak, nyeri tekan dan nyeri

Diagnosa Banding : Methorhagia sebab kelainan ginekologik atau

Pemeriksaan penunjang : a. Pemeriksaan

Kadar hemoglobin, leukosit

Terlihat kantong gestasi di luar kavum uteri dan

Untuk mengetahui dalam kavum douglasi ada

Pemeriksaan laporoskopi kelalinan KET, infeksi

Perawatan RS : Segera dirawat

Terapi Prinsip umum penatalaksanaan: